დიაბეტური ნეფროპათია: სიმპტომები, სტადიები და მკურნალობა

დიაბეტური ნეფროპათია არის შაქრიანი დიაბეტის თირკმელების გართულებების უმეტესობა. ამ ტერმინში აღწერილია თირკმელების (ფილმერული და ტუბულები) ფილტრაციის ელემენტების დიაბეტური დაზიანება, აგრეთვე მათ ჭურჭლის ჭურჭელი.

დიაბეტური ნეფროპათია საშიშია, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობის საბოლოო (ტერმინალური) ეტაპი. ამ შემთხვევაში, პაციენტს უნდა გაიაროს დიალიზი ან თირკმლის გადანერგვა.

დიაბეტური ნეფროპათია ავადმყოფებში ადრეული სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის ერთ-ერთი ძირითადი მიზეზია. დიაბეტი შორს არის თირკმელების პრობლემების ერთადერთი მიზეზი. მაგრამ მათ შორის, ვინც გადიან დიალიზს და შეესაბამება დონორი თირკმელს ტრანსპლანტაციისთვის, ყველაზე დიაბეტი. ამის ერთ – ერთი მიზეზი არის ტიპი 2 დიაბეტის შემთხვევების მნიშვნელოვანი ზრდა.

დიაბეტური ნეფროპათიის განვითარების მიზეზები:

• მაღალი სისხლში შაქარი პაციენტში;
• სისხლში ცუდი ქოლესტერინი და ტრიგლიცერიდები;
• არტერიული წნევა (წაიკითხეთ ჩვენი "დის" საიტი ჰიპერტენზიის შესახებ);
• ანემია, თუნდაც შედარებით ”რბილი” (სისხლში ჰემოგლობინი <13,0 გ / ლიტრი);
• მოწევა (!).

დიაბეტური ნეფროპათიის სიმპტომები

დიაბეტს შეიძლება ჰქონდეს დამანგრეველი მოქმედება თირკმელებზე ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში, 20 წლამდე, პაციენტში რაიმე უსიამოვნო შეგრძნებების გარეშე. დიაბეტური ნეფროპათიის სიმპტომები ვლინდება მაშინ, როდესაც თირკმლის უკმარისობა უკვე განვითარებულია. თუ პაციენტს აქვს თირკმლის უკმარისობის ნიშნები, მაშინ ეს ნიშნავს რომ მეტაბოლური ნარჩენები გროვდება სისხლში. იმის გამო, რომ დაზარალებული თირკმელები ვერ უმკლავდებიან მათ ფილტრაციას.

დიაბეტური ნეფროპათია. ტესტები და დიაგნოსტიკა

თირკმელების ფუნქციის მონიტორინგისთვის საჭიროა ყოველწლიურად თითქმის ყველა დიაბეტით დაავადებული ტესტირება. თუ დიაბეტური ნეფროპათია ვითარდება, მაშინ ძალიან მნიშვნელოვანია მისი ადრეულ ეტაპზე გამოვლენა, მაშინ როდესაც პაციენტი ჯერ კიდევ არ გრძნობს სიმპტომებს. დიაბეტური ნეფროპათიის ადრეული მკურნალობა იწყება, რაც უფრო დიდია წარმატების შანსი, ანუ პაციენტს შეეძლება ცხოვრება დიალიზისა და თირკმელების გადანერგვის გარეშე.

2000 წელს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრომ დაამტკიცა დიაბეტური ნეფროპათიის კლასიფიკაცია ეტაპობრივად. იგი მოიცავს შემდეგ ფორმულირებებს:

• ეტაპი მიკროლბუმინურია;
• სტაციონალური პროტეინურია, თირკმლის შემცველი აზოტის გამოყოფით;
• თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ეტაპი (მკურნალობა დიალიზიით ან თირკმელების ტრანსპლანტაციით).

მოგვიანებით, ექსპერტებმა დაიწყეს დიაბეტის თირკმლის გართულებების უფრო დეტალური უცხოური კლასიფიკაციის გამოყენება. მასში გამოირჩევა არა 3, არამედ დიაბეტური ნეფროპათიის 5 სტადია. იხილეთ თირკმელების ქრონიკული დაავადების სტადიები დამატებითი ინფორმაციისთვის. დიაბეტური ნეფროპათიის რომელი ეტაპია კონკრეტულ პაციენტში, დამოკიდებულია მისი გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეზე (დეტალურადაა აღწერილი, თუ როგორ არის ეს განსაზღვრული). ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ინდიკატორი, რომელიც გვიჩვენებს, თუ რამდენად კარგად არის დაცული თირკმელი.

დიაბეტური ნეფროპათიის დიაგნოზის ეტაპზე, ექიმისთვის მნიშვნელოვანია იმის გაგება, თუ თირკმელების დაზიანება გამოწვეულია დიაბეტით ან სხვა მიზეზებით. დიაბეტური ნეფროპათიის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა გაკეთდეს თირკმელების სხვა დაავადებებთან:

• ქრონიკული პიელონეფრიტი (თირკმელების ინფექციური ანთება);
• თირკმლის ტუბერკულოზი;
• მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტი.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ნიშნები:

• ინტოქსიკაციის სიმპტომები (სისუსტე, წყურვილი, გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი);
• ტკივილი ქვედა უკან და მუცლის არეში დაზარალებული თირკმლის მხარეს;
• არტერიული წნევის მომატება;
• ⅓ პაციენტებში - სწრაფი, მტკივნეული შარდვა;
• ტესტები აჩვენებენ შარდში სისხლის თეთრი უჯრედების და ბაქტერიების არსებობას;
• დამახასიათებელი სურათი თირკმელების ულტრაბგერით.

თირკმელების ტუბერკულოზის მახასიათებლები:

• შარდში - ლეიკოციტები და მიკობაქტერიული ტუბერკულოზი;
• ექსკრეტორული უროგრაფიით (თირკმელების რენტგენოგრაფია კონტრასტული საშუალების ინტრავენურად შეყვანის გზით) - დამახასიათებელი სურათი.

დიეტა დიაბეტის თირკმლის გართულებების დროს

დიაბეტური თირკმლის პრობლემების მქონე მრავალ შემთხვევაში, მარილის მოხმარება შეზღუდავს არტერიული წნევის დაქვეითებას, შეშუპების შემცირებას და დიაბეტური ნეფროპათიის მიმდინარეობის შენელებას. თუ თქვენი არტერიული წნევა ნორმალურია, მაშინ ჭამეთ არაუმეტეს 5-6 გრამი მარილი დღეში. თუ ჰიპერტენზია უკვე გაქვთ, მაშინ შეამცირეთ მარილის მიღება 2-3 გრამ დღეში.

ახლა ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ. ოფიციალური მედიცინა რეკომენდაციას უწევს დიაბეტის „დაბალანსებულ“ დიეტას, ხოლო ცილების უფრო დაბალ მიღებას დიაბეტური ნეფროპათიისთვის. ჩვენ გირჩევთ, რომ გაითვალისწინოთ დაბალი ნახშირწყლების დიეტა, რათა სისხლში შაქარი ნორმალურად შეამციროთ. ეს შეიძლება გაკეთდეს გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარით ზემოთ 40-60 მლ / წთ / 1.73 მ 2. სტატიაში "დიეტა თირკმელებით დაავადებული თირკმელებით", ეს მნიშვნელოვანი თემა დეტალურად არის აღწერილი.

დიაბეტური ნეფროპათიის მკურნალობა

დიაბეტური ნეფროპათიის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის მთავარი გზა არის სისხლში შაქრის დაქვეითება, შემდეგ კი ჯანმრთელ ადამიანებთან ნორმალური სიახლოვე. ზემოთ, თქვენ შეიტყო, თუ როგორ უნდა გააკეთოთ ეს დაბალი ნახშირბადის დიეტის დროს. თუ პაციენტის სისხლში გლუკოზის დონე მომატებულია, ან ყველა დრო მაღალია ჰიპოგლიკემიამდე, მაშინ სხვა ყველა საქმიანობას მცირე სარგებლობა მოუტანს.

მედიკამენტები დიაბეტური ნეფროპათიის სამკურნალოდ

არტერიული ჰიპერტენზიის, ისევე როგორც თირკმელებში ინტრაკრანიული ჰიპერტენზიის კონტროლისთვის, დიაბეტის დროს ხშირად ინიშნება წამლები - ACE ინჰიბიტორები. ეს წამლები არა მხოლოდ ამცირებს არტერიულ წნევას, არამედ იცავს თირკმელებსა და გულს. მათი გამოყენება ამცირებს თირკმლის ტერმინალური უკმარისობის რისკს. ალბათ, ხანგრძლივი მოქმედების ACE ინჰიბიტორები უკეთესად მოქმედებენ ვიდრე კაპტოპრილი, რომლის მიღება უნდა დღეში 3-4 ჯერ.

თუ პაციენტი ავითარებს მშრალ ხველას ACE ინჰიბიტორების ჯგუფისგან წამლის მიღების შედეგად, მაშინ პრეპარატი შეიცვლება ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკერით. ამ ჯგუფის ნარკოტიკები უფრო ძვირია, ვიდრე აგფ ინჰიბიტორები, მაგრამ გაცილებით ნაკლებია გვერდითი მოვლენები. ისინი თირკმელებსა და გულს იცავს დაახლოებით იგივე ეფექტურობით.

არტერიული წნევის მიზნობრივი მაჩვენებელი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის არის 130/80 და ქვემოთ. როგორც წესი, ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში მისი მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ წამლების კომბინაციის გამოყენებით. ის შეიძლება შედგებოდეს ACE ინჰიბიტორით და სხვა ჯგუფების "ზეწოლისგან" წამლებისგან: შარდმდენები, ბეტა-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები. ACE ინჰიბიტორები და ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები არ არის რეკომენდებული. თქვენ შეგიძლიათ წაიკითხოთ ჰიპერტენზიის შესახებ კომბინირებული მედიკამენტების შესახებ, რომლებიც რეკომენდებულია დიაბეტით სარგებლობისთვის, აქ. საბოლოო გადაწყვეტილებას, რომლის ტაბლეტებსაც უნდა დანიშნონ, მხოლოდ ექიმი იღებს.

როგორ მოქმედებს თირკმლის პრობლემები დიაბეტის მოვლაზე

თუ პაციენტს აქვს დიაგნოზი დიაბეტური ნეფროპათიით, მაშინ მნიშვნელოვნად იცვლება დიაბეტის მკურნალობის მეთოდები. იმის გამო, რომ ბევრი პრეპარატი უნდა გაუქმდეს ან შემცირდეს მათი დოზა. თუ გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე მნიშვნელოვნად შემცირდა, მაშინ ინსულინის დოზა უნდა შემცირდეს, რადგან სუსტი თირკმელები მას უფრო ნელა გამოიყოფა.

გაითვალისწინეთ, რომ პოპულარული მედიცინა ტიპი 2 დიაბეტისთვის, მეტფორმინი (სიოფორი, გლუკოზა) შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეზე 60 მლ / წთ / 1.73 მ 2-ზე. თუ პაციენტის თირკმლის ფუნქცია დასუსტებულია, მაშინ ლაქტური აციდოზის რისკი ძალიან საშიში გართულებაა. ასეთ სიტუაციებში მეტფორმინი გაუქმებულია.

თუ პაციენტის ანალიზებმა აჩვენა ანემია, მაშინ მისი მკურნალობა საჭიროა, და ეს შეანელებს დიაბეტური ნეფროპათიის განვითარებას. პაციენტს ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ ერითროპოეზის განვითარებას, ანუ სისხლის წითელი უჯრედების წარმოებას ძვლის ტვინში. ეს არა მხოლოდ ამცირებს თირკმელების უკმარისობის რისკს, არამედ ზოგადად აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს. თუ დიაბეტი ჯერ კიდევ არ არის დიალიზიზე, შეიძლება ასევე დაინიშნოს რკინის დანამატები.

თუ დიაბეტური ნეფროპათიის პროფილაქტიკური მკურნალობა არ დაგვეხმარება, მაშინ თირკმელების უკმარისობა ვითარდება. ამ სიტუაციაში პაციენტმა უნდა გაიაროს დიალიზი, და თუ ეს შესაძლებელია, შემდეგ გააკეთეთ თირკმლის გადანერგვა. ცალკე სტატია გვაქვს თირკმელების გადანერგვის შესახებ, მოკლედ განვიხილავთ ჰემოდიალიზს და პერიტონეალურ დიალიზს ქვემოთ.

ჰემოდიალიზი და პერიტონეალური დიალიზი

ჰემოდიალიზის პროცედურის დროს, კათეტერი შეყვანილია პაციენტის არტერიაში. იგი უკავშირდება გარე ფილტრის მოწყობილობას, რომელიც ასუფთავებს სისხლს თირკმელების ნაცვლად. გაწმენდის შემდეგ, სისხლი იგზავნება პაციენტის სისხლში. ჰემოდიალიზის გაკეთება შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოს გარემოში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის ვარდნა ან ინფექცია.

პერიტონეალური დიალიზი არის როდესაც მილის არტერია არ შედის, მაგრამ მუცლის ღრუში. შემდეგ მასში დიდი რაოდენობით თხევადი იკვებება წვეთოვანი მეთოდით. ეს არის სპეციალური სითხე, რომელიც ნარჩენებს ამახვილებს. ისინი ამოღებულნი არიან, როგორც სითხე გადინება ღრუსგან. პერიტონეალური დიალიზი უნდა ჩატარდეს ყოველდღე. ის ინფექციის რისკს ატარებს იმ ადგილებში, სადაც მილაკი შედის მუცლის ღრუში.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, სითხის შეკავება, აზოტისა და ელექტროლიტების ბალანსის დარღვევა ვითარდება გლომერულ ფილტრაციის უფრო მაღალ მაჩვენებლებში. ეს ნიშნავს, რომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულები უფრო ადრე უნდა გადავიდნენ დიალიზიზე, ვიდრე სხვა თირკმლის პათოლოგიების მქონე პაციენტებში. დიალიზის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ექიმის პრეფერენციებზე, მაგრამ პაციენტებისთვის დიდი განსხვავება არ არის.

როდის უნდა დაიწყოს თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია (დიალიზი ან თირკმლის გადანერგვა) შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში:

• თირკმლის გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე <15 მლ / წთ / 1.73 მ 2;
• სისხლში კალიუმის მომატებული დონე (> 6.5 მმოლ / ლ), რომელიც არ შეიძლება შემცირდეს მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდებით;
• სითხის სერიოზული შეკავება ორგანიზმში, ფილტვების შეშუპების რისკის გამო;
• ცილოვანი და ენერგიის არასწორი კვების აშკარა სიმპტომებია.

სისხლის ტესტის მიზნები დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობენ დიალიზიით:

• გლიკირებული ჰემოგლობინი - 8% -ზე ნაკლები;
• სისხლის ჰემოგლობინი - 110-120 გ / ლ;
• პარათირეოიდული ჰორმონი - 150-300 გვ / მლ;
• ფოსფორი - 1.13-1.78 მმოლ / ლ;
• სულ კალციუმი - 2.10-2.37 მმოლ / ლ;
• პროდუქტი Ca × P = 4.44 მმოლ2 / ლ 2-ზე ნაკლები.

თუ თირკმლის ანემია ვითარდება დიაბეტური დიალიზით დაავადებულ პაციენტებში, ინიშნება ერითროპოეზის სტიმულატორები (ეპოეტინ – ალფა, ეპოსეტინ-ბეტა, მეთოქსიპოლითილენგლიკოლის გონოკოლი ეპოეტინ – ბეტა, ეპოეტინ – ომეგა, დარბეპუეტინ – ალფა), აგრეთვე რკინის ტაბლეტები ან ინექციები. ისინი ცდილობენ არტერიული წნევის შენარჩუნებას 140/90 მმ Hg- ზე ქვემოთ. არტ., ACE ინჰიბიტორები და ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორები ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ არჩევის საშუალებად რჩებიან. დაწვრილებით იხილეთ სტატია "ჰიპერტენზია ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტი".

ჰემოდიალიზი ან პერიტონეალური დიალიზი უნდა ჩაითვალოს მხოლოდ როგორც თირკმელების გადანერგვისთვის მომზადების დროებითი ნაბიჯი. თირკმლის გადანერგვის შემდეგ გადანერგვის ფუნქციონირების პერიოდისთვის, პაციენტი სრულად განიკურნება თირკმლის უკმარისობით. დიაბეტური ნეფროპათია სტაბილურია, იზრდება პაციენტის გადარჩენა.

დიაბეტისთვის თირკმლის გადანერგვის დაგეგმვისას, ექიმები ცდილობენ შეაფასონ, რამდენად სავარაუდოა, რომ პაციენტს ექნება გულ-სისხლძარღვთა უბედური შემთხვევა (გულის შეტევა ან ინსულტი) ოპერაციის დროს ან მის შემდეგ. ამისათვის პაციენტი გადის სხვადასხვა გამოკვლევებს, მათ შორის ეკგ-ს დატვირთვით.

ხშირად ამ გამოკვლევების შედეგები აჩვენებს, რომ ჭურჭლები, რომლებიც გულს ან / და ტვინს იკვებებენ, ძალიან იტანჯებიან ათეროსკლეროზით. იხილეთ სტატია "თირკმლის არტერიის სტენოზი" დეტალური ინფორმაციისთვის. ამ შემთხვევაში, თირკმელების გადანერგვამდე, რეკომენდებულია ამ გემების პატენტირების ქირურგიული გზით აღდგენა.