დიაბეტური კეტოაციდოზი

ქეთოაციდოზი დიაბეტის მწვავე გართულებაა. ის ვითარდება იმ პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ მომზადებული თავიანთი დაავადების კონტროლი. სტატიის წაკითხვის შემდეგ, თქვენ შეიტყობთ ყველაფერს, რაც საჭიროა ბავშვებსა და მოზრდილებში დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის შესახებ. Diabet-Med.Com ვებგვერდი ხელს უწყობს დაბალ ნახშირწყლოვან დიეტას - ეფექტური საშუალებაა ტიპის 1 და ტიპის 2 დიაბეტის კონტროლი. დიაბეტით დაავადებულებში, რომლებიც ამ დიეტას მისდევენ, ტესტის ზოლები ხშირად აჩვენებენ კეტონების (აცეტონის) არსებობას შარდში და სისხლში. ეს უვნებელია, ხოლო სისხლის შაქარი ნორმალურია. შარდში აცეტონი ჯერ არ არის კეტოაციდოზი! არ არის საჭირო მასზე პანიკის შიში. წაიკითხეთ დეტალები ქვემოთ.

დიაბეტური კეტოაციდოზი: სიმპტომები და მკურნალობა ბავშვებში და მოზრდილებში

ინსულინის დეფიციტის შემთხვევაში უჯრედები ვერ იყენებენ გლუკოზას, როგორც ენერგიის წყაროს. ამ შემთხვევაში, სხეული ცვლის საკვებს თავისი ცხიმის რეზერვებით. როდესაც ცხიმი იშლება, კეტონის სხეულები (კეტონები) აქტიურად იწარმოება. როდესაც ძალიან ბევრი კეტონი სისხლში ცირკულირებს, თირკმელებს არ აქვთ დრო, რომ ამოიღონ ისინი სხეულიდან და სისხლში მჟავიანობა იზრდება. ეს იწვევს სიმპტომებს - სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, წყურვილი და აცეტონის სუნი პირიდან. თუ გადაუდებელი ზომები არ მიიღეს, დიაბეტიანი კომაში მოხვდება და შესაძლოა დაიღუპოს. წერა-კითხვის მცოდნე პაციენტებმა იციან, როგორ არ უნდა მიიყვანონ სიტუაცია ქეთოაციდოზამდე. ამისათვის თქვენ უნდა რეგულარულად შეავსოთ სითხის რეზერვები სხეულში და გააკეთოთ ინსულინის ინექციები. ქვემოთ დეტალურად არის აღწერილი, თუ როგორ უნდა მკურნალობა დიაბეტური კეტოაციდოზი სახლში და საავადმყოფოში. პირველ რიგში, თქვენ უნდა გაერკვნენ, თუ საიდან მოდის შარდში აცეტონი და რა მკურნალობას მოითხოვს.

რა განსხვავებაა შარდში დიაბეტური კეტოაციდოზსა და აცეტონს შორის

რუსულენოვან ქვეყნებში ხალხს ეჩვევა აზრი, რომ შარდში აცეტონი საშიშია, განსაკუთრებით ბავშვებისთვის. სინამდვილეში, აცეტონი არის უგუნო სუნი, რომელიც გამოიყენება მშრალი საწმენდებში დამაბინძურებლების გასანაწილებლად. არავის მათი სწორი გონება არ სურს მიიღოს იგი შიგნით. თუმცა, აცეტონი არის კეტონის სხეულების ერთ-ერთი სახეობა, რომელიც შეიძლება მოიძებნოს ადამიანის სხეულში. მათი კონცენტრაცია სისხლში და შარდში იზრდება იმ შემთხვევაში, თუ ნახშირწყლების (გლიკოგენის) მაღაზიები გაფუჭებულია და სხეული ცვლის საკვებს მისი ცხიმის რეზერვებით. ეს ხშირად ხდება თხელი სხეულების მქონე ბავშვებში, რომლებიც ფიზიკურად აქტიურები არიან, ისევე როგორც დიაბეტით დაავადებულებში, რომლებიც დაიცვან დაბალი ნახშირწყლების დიეტა.

შარდში აცეტონი საშიში არ არის, სანამ არ მოხდება დეჰიდრატაცია. თუ კეტონის ტესტის ზოლები აჩვენებს აცეტონის არსებობას შარდში, ეს არ არის მითითება დიაბეტიან პაციენტში დაბალი ნახშირწყლების დიეტის გაუქმების შესახებ. ზრდასრულმა ან დიაბეტიანმა ბავშვმა უნდა განაგრძოს დიეტის დაცვა და იზრუნოს საკმარისი სითხეების დასალევად. ინსულინს და შპრიცებს შორს ნუ მალავთ. დაბალ ნახშირწყლოვან დიეტაზე გადასვლა ბევრ დიაბეტიან პაციენტს აძლევს საშუალებას გააკონტროლონ თავიანთი დაავადება ინსულინის ინექციების გარეშე. თუმცა, ათი, ამის შესახებ არანაირ გარანტიას ვერ მიიღებთ. ალბათ, დროთა განმავლობაში, თქვენ ჯერ კიდევ მოგიწევთ ინსულინის ინექცია მცირე დოზებით. შარდში მყოფი აცეტონი არც ზიანს აყენებს არც თირკმელებს და არც სხვა შინაგანი ორგანოებს, რადგან სისხლში შაქარი ნორმალურია და დიაბეტის ორგანიზმი არ განიცდის სითხის დეფიციტს. თუ თქვენ გამოგრჩეთ შაქრის მომატება და არ გადააჭარბოთ მას ინსულინის ინექციებით, ამან შეიძლება გამოიწვიოს კეტოაციდოზი გამოიწვიოს, რაც ნამდვილად საშიშია. ქვემოთ მოცემულია კითხვები და პასუხები შარდში აცეტონის შესახებ.

შარდში აცეტონი სტანდარტული შემთხვევაა მკაცრი დაბალი ნახშირწყლების დიეტის დროს. ეს არ არის საზიანო, რადგან სისხლში შაქარი ნორმალურია. უკვე ათობით ათასი დიაბეტით დაავადებული ადამიანი მთელ მსოფლიოში აკონტროლებს მათ დაავადებას დაბალი ნახშირწყლების დიეტის დროს. ოფიციალური მედიცინა მას საჭესთან აყენებს, არ სურს კლიენტებისა და შემოსავლის დაკარგვა. არასოდეს ყოფილა ცნობები, რომ შარდში მჟავა აზიანებს ვინმეს. თუ ეს მოულოდნელად მოხდა, მაშინ ჩვენი ოპონენტები დაუყოვნებლივ დაიწყებდნენ მასზე ყვირილს ყველა კუთხეში.

დიაბეტური კეტოაციდოზის დიაგნოზი და მკურნალობა უნდა მოხდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტს აქვს სისხლში 13 მმოლ / ლ ან მეტი. მიუხედავად იმისა, რომ შაქარი ნორმალური და მხიარულია, განსაკუთრებული არაფერი უნდა გაკეთდეს. გააგრძელეთ დაბალი ნახშირბადის დიეტა, თუ გსურთ თავიდან აიცილოთ დიაბეტის გართულებები.

არ შეამოწმოთ თქვენი სისხლი ან შარდი საერთოდ ტესტის ზოლები კეტონებისთვის (აცეტონი). ნუ შეინახავთ ამ ტესტის ზოლებს სახლში - იცხოვრებთ მშვიდად. ამის ნაცვლად, თქვენი სისხლი შაქარი უფრო ხშირად გაზომეთ გლუკოზის მრიცხველთან ერთად - დილით ცარიელ კუჭზე და ასევე 1-2 საათის შემდეგ ჭამის შემდეგ. სწრაფად იმოქმედეთ, თუ შაქარი მოიმატებს. შაქარი 6.5-7 ჭამის შემდეგ უკვე ცუდია. დიეტაში ან ინსულინის დოზებში ცვლილებები საჭიროა, მაშინაც კი, თუ თქვენი ენდოკრინოლოგი ამბობს, რომ ეს შესანიშნავი მაჩვენებლებია. უფრო მეტიც, თქვენ უნდა იმოქმედოთ, თუ შაქრიანი დიაბეტის დროს შაქარი 7-ზე მაღლა იზრდება.

ბავშვებში შაქრიანი დიაბეტის სტანდარტული მკურნალობა იწვევს სისხლში შაქრის წვეთებს, განვითარების შეფერხებებს, ასევე შესაძლებელია ჰიპოგლიკემიის შემთხვევები. ქრონიკული სისხლძარღვთა გართულებები, როგორც წესი, მოგვიანებით ვლინდება - 15-30 წლის ასაკში. თავად პაციენტი და მისი მშობლები გაუმკლავდებიან ამ პრობლემებს და არა ენდოკრინოლოგი, რომელიც ნახშირწყლებთან ერთად გადატვირთულ მავნე დიეტას აკისრებს. თქვენ შეგიძლიათ დაეთანხმოთ ექიმს სახეობებისთვის, განაგრძობთ თქვენს შვილს დაბალ ნახშირწყლოვან საკვებს. ნუ დაუშვებთ დიაბეტით საავადმყოფოში წასვლას, სადაც მისთვის დიეტა არ არის შესაფერისი. თუ ეს შესაძლებელია, იმკურნალეთ ენდოკრინოლოგი, რომელიც ამტკიცებს დაბალ ნახშირწყლოვან დიეტას.

კარგია დიაბეტით დაავადებულებისთვის, როგორც ყველა დანარჩენი, ავითარონ უამრავი სითხე. დალიეთ წყალი და მცენარეული ჩაი 30 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში. შეგიძლიათ დაიძინოთ მხოლოდ მას შემდეგ რაც დალიეთ ყოველდღიური ნორმა. ხშირად მოგიწევთ ტუალეტში წასვლა, ალბათ ღამითაც. მაგრამ თირკმელები მთელი ცხოვრების განმავლობაში წესრიგში იქნებიან. ქალები აღნიშნავენ, რომ სითხის მიღების ზრდა ერთი თვის შემდეგ აუმჯობესებს კანის გარეგნობას. წაიკითხეთ როგორ მკურნალობა ცივი, პირღებინება და დიარეა დიაბეტის მქონე ადამიანებში. ინფექციური დაავადებები არის არასტანდარტული სიტუაციები, რომლებიც საჭიროებენ სპეციალურ მოქმედებებს ქოტოაციდოზის თავიდან ასაცილებლად დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

რა საფრთხეს უქმნის დიაბეტურ კეტოაციდოზს

თუ სისხლში მჟავიანობა ოდნავ ოდნავ მოიმატებს, მაშინ ადამიანი იწყებს სისუსტეს და შეიძლება კომაში ჩავარდეს. ეს ხდება დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს. ეს სიტუაცია მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას, რადგან ის ხშირად იწვევს სიკვდილს.

თუ ადამიანს დაუდგენელია დიაბეტური კეტოაციდოზი, მაშინ ეს ნიშნავს, რომ:

• მნიშვნელოვნად იზრდება სისხლში გლუკოზა (> 13.9 მმოლ / ლ);
• გაიზარდა კეტონის ორგანოების კონცენტრაცია სისხლში (> 5 მმოლ / ლ);
• საცდელი ზოლები აჩვენებს კეტონების არსებობას შარდში;
• აციდოზი მოხდა ორგანიზმში, ე.ი. მჟავა – ფუძის ბალანსი გადავიდა მჟავიანობის ზრდისკენ (არტერიული სისხლის pH <7.3 ნორმა 7.35-7.45).

რუსეთში, ქეთოაციდოზის სიხშირე 1990-2001 წლებში პაციენტებში 1 ტიპის დიაბეტით შეადგენდა 0.2 შემთხვევა წელიწადში, ადამიანი ტიპის 2 დიაბეტით - 0,07 შემთხვევა პაციენტზე წელიწადში. განვითარებულ ქვეყნებში ეს მაჩვენებელი რამდენჯერმე დაბალია. სიკვდილიანობა დიაბეტურ ქეთოაციდოზში რუსეთში 7-19% -ს შეადგენს, ევროპასა და აშშ-ში - 2-5%.

დიაბეტით დაავადებულმა ყველა პაციენტმა უნდა ისწავლოს სისხლში შაქრის გლუკომეტრიით უმტკივნეულო გაზომვის მეთოდები და ინსულინის სწორი დოზის შერჩევა. თუ დიაბეტი კარგად არის მომზადებული, მაშინ კეტოაციდოზის ალბათობა პრაქტიკულად ნულის ტოლია. რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში, დიაბეტით დაავადებული და ამავე დროს დიაბეტური კომაში არასდროს ჩავარდნილი - ეს სრულიად რეალურია.

ქეტოაციდოზის მიზეზები

დიაბეტიან პაციენტებში ქოტოაციდოზი ვითარდება ინსულინის დეფიციტით ორგანიზმში. ეს დეფიციტი შეიძლება იყოს "აბსოლუტური" ტიპი 1 დიაბეტის დროს ან "ნათესავი" ტიპის 2 დიაბეტით.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის დიაბეტური კეტოაციდოზის განვითარების რისკს:

• დიაბეტთან დაკავშირებული დაავადებები, განსაკუთრებით მწვავე ანთებითი პროცესები და ინფექციები;
• ქირურგიული ოპერაციები;
• დაზიანებები
• ინსულინის ანტაგონისტების სამკურნალო საშუალებების გამოყენება (გლუკოკორტიკოიდები, შარდმდენები, სქესის ჰორმონები);
• სამკურნალო საშუალებების გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მოქმედების მიმართ (ატიპიური ანტიფსიქოტიკა და წამლების სხვა ჯგუფები);
• ორსულობა (ორსული დიაბეტი);
• ინსულინის სეკრეციის დაქვეითება ტიპის 2 დიაბეტის ხანგრძლივი კურსის განმავლობაში;
• პანკრეკექტომია (ოპერაცია პანკრეასისზე) იმ ადამიანებში, რომლებსაც ადრე არ ჰქონიათ დიაბეტი.

კეტოაციდოზის მიზეზი არის დიაბეტის პაციენტის არასათანადო ქცევა ::

• ინსულინის ინექციების გამოტოვება ან მათი უნებართვო გაყვანა (პაციენტი ძალიან "დაჰყავთ" დიაბეტის მკურნალობის არატრადიციული მეთოდებით);
• გლუკომეტრით სისხლში შაქრის ძალიან იშვიათი თვითკონტროლი;
• პაციენტმა არ იცის ან არ იცის, მაგრამ არ შეესაბამება ინსულინის დოზის რეგულირების წესებს, მის სისხლში გლუკოზადან გამომდინარე;
• გაიზარდა ინსულინის მოთხოვნილება ინფექციური დაავადების გამო ან ნახშირწყლების დამატებითი რაოდენობით მიღება, მაგრამ ის არ ანაზღაურდა;
• გაუკეთეს ვადაგასული ინსულინი, ან რომელიც არ იყო სათანადოდ შენახული;
• ინსულინის არასწორი ინექციის ტექნიკა;
• ინსულინის შპრიცის კალამი გაუმართავია, მაგრამ პაციენტი არ აკონტროლებს მას;
• ინსულინის ტუმბო დეფექტურია.

დიაბეტური კეტოაციდოზის განმეორებითი შემთხვევების მქონე პაციენტების სპეციალური ჯგუფი არის ის, ვინც გამოტოვებულია ინსულინის ინექციები, რადგან ისინი ცდილობენ თვითმკვლელობის განხორციელებას. ყველაზე ხშირად, ესენი არიან ახალგაზრდა ქალები, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის დიაბეტი. მათ აქვთ სერიოზული ფსიქოლოგიური პრობლემები ან ფსიქიკური აშლილობა.

დიაბეტური კეტოაციდოზის მიზეზი ხშირად სამედიცინო შეცდომებია. მაგალითად, ახლად გამოვლენილი ტიპის 1 შაქრიანი დიაბეტი დროულად არ დაუსვეს დიაგნოზს. ან ინსულინი გადაიდო ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში ტიპი 2 დიაბეტში, თუმცა ინსულინის თერაპიის ობიექტური მითითებები იყო.

დიაბეტის დროს კეტოაციდოზის სიმპტომები

დიაბეტური კეტოაციდოზი ვითარდება, ჩვეულებრივ, რამდენიმე დღეში. ზოგჯერ - 1 დღეში ნაკლებ დროში. პირველ რიგში, სისხლში მაღალი შაქრის სიმპტომები იზრდება ინსულინის ნაკლებობის გამო:

• ინტენსიური წყურვილი;
• ხშირი შარდვა;
• მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები;
• აუხსნელი წონის დაკარგვა;
• სისუსტე.

შემდეგ მათ უერთდებიან კეტოზის სიმპტომები (კეტონური ორგანოების აქტიური წარმოება) და აციდოზი:

• გულისრევა
• ღებინება
• აცეტონის სუნი პირიდან;
• სუნთქვის უჩვეულო რიტმი - ეს არის ხმაურიანი და ღრმა (რომელსაც კუსმაულის სუნთქვა ეწოდება).

ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიის სიმპტომები:

• თავის ტკივილი
• გაღიზიანება;
• ჩამორჩენა;
• ლეტარგია;
• ძილი
• პრეკომა და ქეთოაციდური კომა.

ზედმეტი კეტონის სხეულები აღიზიანებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს. ასევე, მისი უჯრედები დეჰიდრატირდება, ინტენსიური დიაბეტის გამო, ორგანიზმში კალიუმის დონე მცირდება. ეს ყველაფერი იწვევს დიაბეტური კეტოაციდოზის დამატებით სიმპტომებს, რომლებიც ჰგავს ქირურგიულ პრობლემებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მხრივ. აქ მოცემულია მათი ჩამონათვალი:

• მუცლის ტკივილი
• მუცლის კედელი პალპაციის დროს დაძაბული და მტკივნეულია;
• პერისტალტიკა მცირდება.

ცხადია, რომ ჩვენ მიერ ჩამოთვლილი სიმპტომები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის მანიშნებელია. მაგრამ თუ მათ ავიწყდებათ პაციენტის სისხლში შაქრის გაზომვა და შარდის შემოწმება კეტონის ორგანოებისთვის, საცდელი ზოლის გამოყენებით, მაშინ ისინი შეიძლება შეცდომით ჰოსპიტალიზირდნენ ინფექციური ან ქირურგიული განყოფილებაში. ეს ხშირად ხდება.

დიაბეტური კეტოაციდოზის დიაგნოზი

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ან მისაღები განყოფილებაში ტარდება სწრაფი სისხლის ტესტები შაქრისა და შარდისთვის კეტონის ორგანოებისთვის. თუ პაციენტის შარდი არ შედის ბუშტში, სისხლის შრატში შეიძლება გამოყენებულ იქნას კეტოზის დასადგენად. ამ შემთხვევაში, შრატის წვეთი იდება ტესტის ზოლზე, რათა დადგინდეს კეტონები შარდში.

აუცილებელია პაციენტში დადგინდეს ქეთოაციდოზის ხარისხი და გაირკვეს, თუ რა გართულებაა დიაბეტით დაავადებული კეტოაციდოზი ან ჰიპერმოსოლარული სინდრომი? შემდეგი ცხრილი დაგეხმარებათ.

დიაბეტური კეტოაციდოზისა და ჰიპერმოსოლარული სინდრომის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

დიაბეტური კეტოაციდოზი უნდა გამოიყოს (დიფერენციალური დიაგნოზი) სხვა მწვავე დაავადებებისგან:

• ალკოჰოლური კეტოაციდოზი;
• "მშიერი" კეტოზი;
• ლაქტური აციდოზი (ლაქტური მჟავის ჭარბი რაოდენობა სისხლში);
• სალიცილატის მოწამვლა (ასპირინი, სალიცილის ალკოჰოლი და ა.შ.);
• მეთანოლის მოწამვლა (მეთილის სპირტი, ადამიანისთვის შხამიანი);
• ინტოქსიკაცია ეთილის სპირტით;
• პარალდეჰიდის მოწამვლა.

დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს სისხლის ტესტირება თითქმის ყოველთვის აჩვენებს სტრესულ ნეიტროფილურ ლეიკოციტოზს. მაგრამ ინფექცია უნდა იყოს ეჭვმიტანილი მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ლეიკოციტოზი აღემატება 15x10 ^ 9 / ლ.

ამავე დროს, ნორმალური ან თუნდაც დაბალი ტემპერატურა სხეულის ტემპერატურა ჯერ კიდევ არ იძლევა მტკიცედ გარანტიას, რომ პაციენტს არ აქვს ინფექციური და ანთებითი პროცესი. იმის გამო, რომ აციდოზი, ჰიპოტენზია და პერიფერიული ვაზოდილაცია (სისხლძარღვების რელაქსაცია) ხელს უწყობს მის შემცირებას.

დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა: დეტალური ინფორმაცია ექიმებისთვის

შაქრიანი დიაბეტის დროს კეტოაციდოზის თერაპია შედგება 5 კომპონენტისგან და ყველა მათგანი თანაბრად მნიშვნელოვანია წარმატებული მკურნალობისთვის. აქ მოცემულია მათი ჩამონათვალი:

• ინსულინის თერაპია;
• რეჰიდრატაცია (ორგანიზმში სითხის დეფიციტის შევსება);
• ელექტროლიტური დარღვევების კორექტირება (კალიუმის, ნატრიუმის და სხვა მინერალების დეფიციტის შევსება);
• აციდოზის აღმოფხვრა (მჟავა-ფუძის ბალანსის ნორმალიზება);
• თანმდევი დაავადებების მკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტის მწვავე გართულების პროვოცირება.

როგორც წესი, დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტი ჰოსპიტალიზირდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. აქ იგი კონტროლდება და ატარებს სასიცოცხლო მაჩვენებლებს, შემდეგი სქემის მიხედვით:

1. გამოხატავს ანალიზს სისხლში გლუკოზის შესახებ - საათში 1 ჯერ, სანამ სისხლში შაქარი არ დაეცემა 13-14 მმოლ / ლ, შემდეგ გაიმეორეთ ეს ანალიზი ყოველ 3 საათში;
2. შარდის ანალიზი აცეტონისთვის - 2 ჯერ დღეში პირველი 2 დღის განმავლობაში, შემდეგ 1 დრო დღეში;
3. სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი - კეთდება დაუყოვნებლივ მიღებისთანავე, შემდეგ კი მეორდება 2-3 დღეში;
4. ნატრიუმი, კალიუმი სისხლის პლაზმაში - 2 ჯერ დღეში;
5. ფოსფორი - მხოლოდ იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, ან თუ არსებობს ნიშნები malnutrition;
6. სისხლის ტესტები ნარჩენი აზოტის, შარდოვანის, კრეატინინის, შრატის ქლორიდისთვის - დაუყოვნებლივ მიღებისთანავე, შემდეგ კი 3 ჯერ დღეში 1 ჯერ;
7. ჰემატოკრიტი, გაზების ანალიზი და სისხლის pH - 1-2 ჯერ დღეში მჟავა-ფუძეანი მდგომარეობის ნორმალიზებამდე.
8. დიურეზის საათობრივი კონტროლი (მუდმივი შარდის კათეტერი) - სანამ სხეულის გაუწყლოება არ გამოირიცხება ან სანამ არ მოხდება ცნობიერების აღდგენა და შარდვა ნორმალურია;
9. ცენტრალური ვენური წნევის კონტროლი;
10. არტერიული წნევის, გულისცემის და სხეულის ტემპერატურის მუდმივი მონიტორინგი (ან გაზომვა მინიმუმ 2 საათში ერთხელ);
11. ეკგ-ს უწყვეტი მონიტორინგი (ან ეკგ – ს რეგისტრაცია მინიმუმ 1 ჯერ დღეში);
12. თუ ინფექცია არის ეჭვი, ინიშნება შესაბამისი დამატებითი გამოკვლევები.

სისხლის პლაზმაში ნატრიუმის კონცენტრაციის უფრო ზუსტი შეფასებისთვის, ფორმულა გამოიყენება ე.წ. "რეგულირებული ნატრიუმის დონის" გამოსათვლელად.შესწორებულია Na + = იზომება Na + 1.6 * (გლუკოზა -5.5) / 5.5

ჰოსპიტალიზაციამდეც კი, პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს ინტრავენურად ინიშნება NaCl მარილის 0.9% -იანი ხსნარი საათში დაახლოებით 1 ლიტრით, ასევე ინტრამუსკულურად შეიყვანოს 20 ერთეული მოკლე მოქმედების ინსულინი.

თუ პაციენტს აქვს დიაბეტური კეტოაციდოზის საწყისი სტადია, შენარჩუნებულია ცნობიერება და არ არის მძიმე თანმდევი პათოლოგია, მაშინ მისი ჩატარება შესაძლებელია ენდოკრინოლოგიურ ან თერაპიულ განყოფილებაში. რა თქმა უნდა, თუ ამ განყოფილებების თანამშრომლებმა იციან რა უნდა გაკეთდეს.

დიაბეტური კეტოაციდოზის ინსულინის თერაპია

კეტოაციდოზის შემცვლელი ინსულინის თერაპია ერთადერთი მკურნალობაა, რომელსაც შეუძლია შეაჩეროს სხეულის პროცესები, რაც დიაბეტის ამ გართულების განვითარებას იწვევს. ინსულინის თერაპიის მიზანია ინსულინის დონის ამაღლება სისხლის შრატში 50-100 მკგ / მლ.

ამისათვის "მოკლე" ინსულინის მუდმივი მიღება ხორციელდება 4-10 ერთეული საათში, საშუალოდ 6 ერთეული საათში. ინსულინის თერაპიისთვის ასეთ დოზებს უწოდებენ "დაბალი დოზის" რეჟიმს. ისინი ეფექტურად თრგუნავენ ცხიმების დაშლას და კეტონის ორგანოების წარმოებას, ხელს უშლიან ღვიძლის მიერ სისხლში გლუკოზის განთავისუფლებას და ხელს უწყობენ გლიკოგენის სინთეზს.

ამრიგად, დიაბეტური კეტოაციდოზის განვითარების მექანიზმში ძირითადი კავშირები აღმოფხვრილია. ამავდროულად, ინსულინოთერაპია "დაბალი დოზით" რეჟიმის პირობებში, გართულებების უფრო დაბალი რისკია და სისხლში შაქრის უკეთეს კონტროლს იძლევა, ვიდრე "მაღალი დოზით" მიღება.

საავადმყოფოში, დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტი იღებს ინსულინს უწყვეტი ინტრავენური ინფუზიის სახით. ჯერ ერთი, მოკლევადიანი ინსულინი ინიშნება ინტრავენურად ბოლუსში (ნელა) "დატვირთვის" დოზით 0.15 PIECES / კგ, საშუალოდ, გამოდის 10-12 PIECES. ამის შემდეგ, პაციენტი უკავშირდება ინფუზომატს, ისე რომ იგი იღებს ინსულინს უწყვეტი ინფუზიით საათში 5-8 ერთეულით, ან 0,1 ერთეული / საათში / კგ.

პლასტმასის დონეზე შესაძლებელია ინსულინის ადსორბცია. მისი თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია ადამიანის შრატის ალბუმინის დამატება ხსნარში. საინფუზიო ნარევის მომზადების ინსტრუქცია: დაამატეთ 50 მლ 20% ალბუმინი ან 1 მლ პაციენტის სისხლში 50 ერთეულში "მოკლე" ინსულინი, შემდეგ კი მთლიანი მოცულობა 50 მლ-ში მიიტანეთ 0.9% NaCl მარილიანი საშუალებით.

ინტრავენური ინსულინოთერაპია საავადმყოფოში ინფუზიატის არარსებობის შემთხვევაში

ახლა ჩვენ აღწერს ინტრავენური ინსულინის თერაპიის ალტერნატიულ ვარიანტს, იმ შემთხვევაში, თუ არ არსებობს ინფუზიომატი. ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი შეიძლება დაინიშნოს საათში ერთხელ ინტრავენურად ბოლუსით, ძალიან ნელა, შპრიცით, საინფუზიო სისტემის ღრძილში.

ინსულინის შესაფერისი ერთჯერადი დოზა (მაგალითად, 6 ერთეული) უნდა შეივსოს 2 მლ შპრიცში, შემდეგ კი დაამატოთ 2 მლ-მდე NaCl მარილის 0.9% ხსნარით. ამის გამო, შპრიცში ნარევის მოცულობა იზრდება და ინსულინის ინექცია შესაძლებელია ნელა, 2-3 წუთში. "მოკლე" ინსულინის მოქმედება სისხლში შაქრის შემცირებისთვის, გრძელდება 1 საათამდე. ამრიგად, ადმინისტრაციის სიხშირე საათში 1 ჯერ შეიძლება ეფექტურად ჩაითვალოს.

ზოგი ავტორი ამგვარი მეთოდის ნაცვლად გირჩევთ ინტრამუსკულურად "მოკლე" ინსულინს შეიტანოს საათში 6 ერთეულით. მაგრამ არ არსებობს მტკიცებულება, რომ ასეთი ეფექტურობის მიდგომა არ იქნება უარესი ინტრავენური ადმინისტრირებისგან. დიაბეტურ კეტოაციდოზს ხშირად თან ახლავს კაპილარული მიმოქცევის დაქვეითება, რაც ართულებს ინსულინის შეწოვას, ინიშნება ინტრამუსკულურად, და კიდევ უფრო მეტად კანქვეშ.

მოკლე სიგრძის ნემსი ინტეგრირდება ინსულინის შპრიცში. ხშირად შეუძლებელია მისი ინტრამუსკულური ინექციის მიცემა. აღარაფერი ვთქვათ იმ ფაქტზე, რომ პაციენტებსა და სამედიცინო პერსონალს უფრო მეტი უხერხულობა აქვთ. ამიტომ, დიაბეტური კეტოაციდოზის სამკურნალოდ რეკომენდებულია ინსულინის ინტრავენური შეყვანა.

ინსულინი უნდა დაინიშნოს კანქვეშა ან ინტრუსკულურად, მხოლოდ დიაბეტური კეტოაციდოზის მსუბუქი სტადიით, თუ პაციენტი არ არის მძიმე მდგომარეობაში და არ არის საჭირო ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში დარჩენა და ინტენსიური თერაპია.

ინსულინის დოზის კორექტირება

"მოკლე" ინსულინის დოზა რეგულირდება სისხლში შაქრის ამჟამინდელი ღირებულებების მიხედვით, რომელიც უნდა შეფასდეს ყოველ საათში. თუ პირველ 2-3 საათში სისხლში გლუკოზის დონე არ შემცირდება და ორგანიზმის თხევადი გაჯერების სიჩქარე ადეკვატურია, მაშინ ინსულინის შემდეგი დოზა შეიძლება გაორმაგდეს.

ამავე დროს, სისხლში შაქრის კონცენტრაცია არ შეიძლება შემცირდეს უფრო სწრაფად, ვიდრე 5.5 მმოლ / ლ საათში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პაციენტმა შეიძლება განიცადოს ცერებრალური შეშუპება. ამ მიზეზით, თუ სისხლში შაქრის დაქვეითების მაჩვენებელი მიუახლოვდა ქვემოდან 5 მმოლ / ლ საათში, მაშინ ინსულინის შემდეგი დოზა განახევრდება. და თუ ის გადააჭარბა 5 მმოლ / ლ საათს, მაშინ ინსულინის შემდგომი ინექცია ზოგადად გამოტოვებულია, ხოლო სისხლის შაქრის კონტროლი აგრძელებს.

თუ ინსულინის თერაპიის გავლენის ქვეშ, სისხლში შაქარი უფრო ნელა მცირდება, ვიდრე 3-4 მმოლ / ლ საათში, ეს შეიძლება მიუთითებდეს, რომ პაციენტი კვლავ დეჰიდრატაციადია ან თირკმელების ფუნქციის შესუსტებაა. ამ სიტუაციაში, თქვენ უნდა ხელახლა შეაფასოთ მოცირკულირე სისხლის მოცულობა და გააკეთოთ ანალიზი სისხლში კრეატინინის დონის შესახებ.

საავადმყოფოში პირველ დღეს, მიზანშეწონილია სისხლში შაქრის შემცირება არაუმეტეს 13 მმოლ / ლ-მდე. როდესაც ამ დონეს მიაღწევს, დაიწყეთ 5-10% გლუკოზის ინფუზია. გლუკოზის ყოველ 20 გრამზე, 3-4 ერთეული მოკლე ინსულინი შეჰყავთ ინტრავენურად ღრძილებს. 200% 10% ან 400 მლ 5% -იანი ხსნარი შეიცავს 20 გრ გლუკოზას.

გლუკოზა ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი ჯერ კიდევ ვერ შეძლებს საკვების მიღებას საკუთარ თავზე, და ინსულინის დეფიციტი თითქმის აღმოფხვრილია. გლუკოზის ადმინისტრირება არ არის სამკურნალო დიაბეტური კეტოაციდოზი თავისთავად. იგი ხორციელდება ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად, ასევე ოსმოლარობის შესანარჩუნებლად (ორგანიზმში სითხეების ნორმალური სიმკვრივე).

როგორ გადავიდეთ ინსულინის კანქვეშა ადმინისტრირებაზე

ინტრავენური ინსულინის თერაპია არ უნდა შეფერხდეს. როდესაც პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდა, არტერიული წნევა სტაბილიზირებულია, სისხლში შაქარი შენარჩუნებულია არაუმეტეს 11-12 მმოლ / ლ და pH> 7.3 - დონეზე - შეგიძლიათ გადახვიდეთ ინსულინის კანქვეშა ადმინისტრირებაზე. დაიწყეთ დოზირება 10-14 ერთეულით ყოველ 4 საათში. ის რეგულირდება სისხლში შაქრის კონტროლის შედეგების მიხედვით.

"მოკლე" ინსულინის ინტრავენურად მიღება გრძელდება პირველი კანქვეშა ინექციის შემდეგ კიდევ 1-2 საათის განმავლობაში, ისე რომ ინსულინის მოქმედებაში შეფერხება არ ხდება. კანქვეშა ინექციის უკვე პირველივე დღეს, გაფართოებული მოქმედების ინსულინის ერთდროულად გამოყენება შესაძლებელია. მისი საწყისი დოზაა 10-12 ერთეული 2 ჯერ დღეში. მისი გამოსწორება აღწერილია სტატიაში „დოზის გაანგარიშება და ინსულინის ადმინისტრირების ტექნიკა“.

რეჰიდრატაცია დიაბეტურ კეტოაციდოზში - დეჰიდრატაციის აღმოფხვრა

აუცილებელია შევეცადოთ, თერაპიის პირველ დღეს უკვე შევიტანოთ პაციენტის სხეულში სითხის დეფიციტის მინიმუმ ნახევარი. ეს ხელს შეუწყობს სისხლში შაქრის შემცირებას, რადგან თირკმელების სისხლის ნაკადის აღდგენა მოხდება, სხეული კი შეძლებს შარდში ჭარბი გლუკოზის ამოღებას.

თუ სისხლის შრატში ნატრიუმის საწყისი დონე ნორმალური იყო (= 150 meq / ლ), მაშინ გამოიყენეთ ჰიპოტონური ხსნარი NaCl კონცენტრაციით 0.45%. მისი დანერგვის სიჩქარეა 1 ლიტრი 1 საათზე, 500 მლ თითოეულში მე -2 და მე -3 საათებში, შემდეგ 250-500 მლ / საათში.

ასევე გამოიყენება ნელი რეჰიდრატაციის მაჩვენებელი: პირველ 4 საათში 2 ლიტრი, მომდევნო 8 საათში კიდევ 2 ლიტრი, შემდეგ 1 ლიტრი ყოველ 8 საათში. ეს ვარიანტი სწრაფად აღადგენს ბიკარბონატის დონეს და გამორიცხავს ანონიმურ განსხვავებას. სისხლის პლაზმაში ნატრიუმის და ქლორის კონცენტრაცია მცირდება.

ნებისმიერ შემთხვევაში, სითხის ინექციის სიჩქარე რეგულირდება ცენტრალური ვენური წნევის მიხედვით (CVP). თუ იგი 4 მმ-ზე ნაკლებია წყალში. ხელოვნება. - 1 ლიტრი საათში, თუ ჰესი არის 5-დან 12 მმ წყალმცენარეზე. ხელოვნება. - 0,5 ლიტრი საათში, 12 მმ-ზე მეტი წყალმცენარე. ხელოვნება. - 0.25-0.3 ლიტრი საათში. თუ პაციენტს აქვს მნიშვნელოვანი დეჰიდრატაცია, მაშინ ყოველი საათის განმავლობაში შეგიძლიათ შეიყვანოთ თხევადი იმ მოცულობით, რომელიც არ აღემატება 500-1000 მლ, აღემატება შარდის გამოყოფას.

როგორ ავიცილოთ სითხის გადატვირთვა

კეტოაციდოზის თერაპიის პირველი 12 საათის განმავლობაში ინექციური სითხის მთლიანი რაოდენობა უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტის სხეულის წონის არაუმეტეს 10% -ს. სითხეების გადატვირთვა ზრდის ფილტვის შეშუპების რისკს, ამიტომ CVP უნდა იყოს მონიტორინგი. თუ ჰიპოტონური ხსნარი გამოიყენება სისხლში ნატრიუმის შემცველობის გაზრდის გამო, მაშინ იგი მიიღება უფრო მცირე მოცულობით - დაახლოებით 4-14 მლ / კგ საათში.

თუ პაციენტს აქვს ჰიპოვოლემიური შოკი (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირების გამო, სისტოლური ”ზედა” არტერიული წნევა მყარად დგას 80 მმ Hg ან CVP 4 მმ Hg– ზე ნაკლები), მაშინ რეკომენდებულია კოლოიდების შეყვანა (დექსტრანი, ჟელატინი). იმის გამო, რომ ამ შემთხვევაში, 0.9% NaCl ხსნარის შემოღება შეიძლება არ იყოს საკმარისი არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის და ქსოვილებში სისხლის მიწოდების აღსადგენად.

ბავშვებში და მოზარდებში, იზრდება ცერებრული შეშუპების რისკი დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის დროს. მათ რეკომენდებულია თხევადი ინექცია, 1 საათში 10-20 მლ / კგ სიჩქარის შემცირების მიზნით გაუწყლოების აღმოფხვრა. თერაპიის პირველი 4 საათის განმავლობაში, გამოყენებული სითხის მთლიანი მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 50 მლ / კგ.

ელექტროლიტური დარღვევების კორექტირება

დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტთა დაახლოებით 4-10% -ში აღენიშნებათ ჰიპოკალიემია ჩასახვისთანავე, ანუ ორგანიზმში კალიუმის დეფიციტი. ისინი იწყებენ მკურნალობას კალიუმის დანერგვით, ხოლო ინსულინის თერაპია გადადება, სანამ სისხლის პლაზმაში კალიუმი გაიზრდება მინიმუმ 3.3 meq / ლ. თუ ანალიზმა აჩვენა ჰიპოკალემია, მაშინ ეს არის მითითება კალიუმის ფრთხილად მიღებისას, თუნდაც პაციენტის შარდის გამოყოფა სუსტი ან არ არსებობს (ოლიგურია ან ანურია).

იმ შემთხვევაშიც კი, თუ სისხლში კალიუმის საწყისი დონე ნორმალურ ფარგლებში იყო, შეიძლება დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის დროს შეიძლება მოელოდოთ მისი გამოხატული კლება. ჩვეულებრივ, აღინიშნება pH– ის ნორმალიზაციის დაწყებიდან 3-4 საათის შემდეგ. იმის გამო, რომ ინსულინის შეტანასთან ერთად, დეჰიდრატაციის აღმოფხვრა და სისხლში შაქრის კონცენტრაციის დაქვეითება, კალიუმს მიეწოდება დიდი რაოდენობით გლუკოზა უჯრედებამდე, აგრეთვე გამოიყოფა შარდში.

მაშინაც კი, თუ პაციენტის საწყისი კალიუმის დონე ნორმალური იყო, კალიუმის უწყვეტი მიღება ხორციელდება ინსულინის თერაპიის თავიდანვე დღიდან. ამავე დროს, ისინი მიზნად ისახავს პლაზმური კალიუმის მნიშვნელობებს 4-დან 5 მეტრ / ლ-მდე. მაგრამ შეგიძლიათ შეიყვანოთ არაუმეტეს 15-20 გრ კალიუმი დღეში. თუ არ შეიტანთ კალიუმს, მაშინ ჰიპოკალიემიისადმი მიდრეკილებამ შეიძლება გაიზარდოს ინსულინის წინააღმდეგობა და ხელი შეუშალოს სისხლში შაქრის ნორმალიზებას.

თუ სისხლის პლაზმაში კალიუმის დონე უცნობია, მაშინ კალიუმის შეყვანა იწყება ინსულინთერაპიის დაწყებიდან არაუგვიანეს 2 საათისა, ან 2 ლიტრიან სითხესთან ერთად. ამ შემთხვევაში, ეკგ და შარდის გამომუშავების სიჩქარე (დიურეზი) მონიტორინგი ხდება.

კალიუმის გამოყენების სიხშირე დიაბეტურ კეტოაციდოზში *

* ცხრილი ეყრდნობა წიგნს „დიაბეტი. მწვავე და ქრონიკული გართულებები ”რედ. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** 100 მგ 4% KCl ხსნარში შეიცავს 1 გ კალიუმის ქლორიდს

დიაბეტური ქეთოაციძის შემთხვევაში ფოსფატის მიღება არ არის მიზანშეწონილი, რადგან ეს არ აუმჯობესებს მკურნალობის შედეგებს. არსებობს მითითებების შეზღუდული სია, რომელშიც კალიუმის ფოსფატი ინიშნება 20-30 meq / l ინფუზიის ოდენობით. იგი მოიცავს:

• გამოხატული ჰიპოფოსფატემია;
• ანემია
• გულის უკმარისობა.

თუ ფოსფატები ინიშნება, მაშინ აუცილებელია სისხლში კალციუმის დონის კონტროლი, რადგან არსებობს მისი გადაჭარბებული ვარდნის რისკი. დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობის დროს, მაგნიუმის დონეები, როგორც წესი, არ გამოსწორებულია.

აციდოზის აღმოფხვრა

აციდოზი არის მჟავა – ფუძის ბალანსის ცვლა, მჟავიანობის ზრდისკენ. ის ვითარდება, როდესაც, ინსულინის დეფიციტის გამო, კეტონის სხეულები ინტენსიურად შედიან სისხლძარღვში. სათანადო ინსულინის თერაპიის დახმარებით, კეტონის სხეულების წარმოება ჩახშობილია. ასევე, დეჰიდრატაციის აღმოფხვრა ხელს უწყობს pH- ის ნორმალიზებას, რადგან ეს ახდენს სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას, თირკმელების ჩათვლით, რომლებიც კეტონებს აშორებენ.

მაშინაც კი, თუ პაციენტს აქვს ძლიერი აციდოზი, ბიკარბონატის კონცენტრაცია ნორმალურ pH- სთან ახლოს, დიდხანს რჩება ცენტრალურ სისტემაში. ასევე ცერებროსპინალურ სითხეში (ცერებროსპინალური სითხე), კეტონის ორგანოების დონე შენარჩუნებულია გაცილებით დაბალია, ვიდრე სისხლის პლაზმაში.

ტუტეების დანერგვამ შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები:

• კალიუმის დეფიციტის გაზრდა;
• უჯრედშიდა აციდოზის მომატება, თუნდაც სისხლში pH აწევა;
• ჰიპოკალცემემია - კალციუმის დეფიციტი;
• კეტოზის დათრგუნვის შენელება (კეტონის ორგანოების წარმოება);
• ოქსიჰემოგლობინის და დისოციაციის მოსახვევის დარღვევა და შემდგომ ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა);
• არტერიული ჰიპოტენზია;
• პარადოქსული ცერებროსპინალური სითხის აციდოზი, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუწყოს ცერებრალური შეშუპებას.

დადასტურებულია, რომ ნატრიუმის ბიკარბონატის დანიშვნა არ ამცირებს დიაბეტური კეტოაციდოზის მქონე პაციენტთა სიკვდილიანობას. ამიტომ, მისი შემოღების აღნიშვნები მნიშვნელოვნად შემცირდა. რეგულარულად სოდის გამოყენება მკაცრად იმედგაცრუებულია. მისი მიღება შესაძლებელია მხოლოდ pH pH- ზე ნაკლები 7.0 ან სტანდარტული ბიკარბონატის მნიშვნელობით 5 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები. განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ სისხლძარღვთა კოლაფსი ან კალიუმის ჭარბი რაოდენობა ერთდროულად აღინიშნება, რაც სიცოცხლისთვის საშიშია.

6.9-7.0 pH- ით მიიღება 4 გრ ნატრიუმის ბიკარბონატი (200 მლ 2% -იანი ხსნარი ინტრავენურად ნელა 1 საათის განმავლობაში). თუ pH კიდევ უფრო დაბალია, შეჰყავთ 8 გ ნატრიუმის ბიკარბონატი (400 მლ იგივე 2% -იანი ხსნარი 2 საათში). სისხლში pH და კალიუმის დონე განისაზღვრება ყოველ 2 საათში ერთხელ. თუ pH ნაკლებია 7.0-ზე, მაშინ უნდა განმეორდეს ადმინისტრირება. თუ კალიუმის კონცენტრაცია 5,5 მეტრ / ლ-ზე ნაკლებია, დამატებით 0,75-1 გრ კალიუმის ქლორიდი უნდა დაემატოს ყველა 4 გრ ნატრიუმის ბიკარბონატი.

თუ შეუძლებელია მჟავა-ფუძის მდგომარეობის ინდიკატორების დადგენა, მაშინ ნებისმიერი ტუტე "ბრმად" დანერგვის რისკი ბევრად აღემატება პოტენციურ სარგებელს. არ არის რეკომენდებული სასმელის სოდა ხსნარის მიღება პაციენტებში, არც დალევისთვის, არც რენტგენოლოგიურად (სწორი ნაწლავის მეშვეობით). ასევე არ არის საჭირო ტუტე მინერალური წყლის დალევა. თუ პაციენტს შეუძლია დალიოს საკუთარი ხელით, მაშინ შესაფერისი ჩაუწურავი ჩაი ან ჩვეულებრივი წყალი შესაფერისია.

არასპეციფიკური ინტენსიური მოქმედებები

უზრუნველყოფილი უნდა იყოს სათანადო რესპირატორული ფუნქცია. 11 კგპა-ს ქვემოთ (p22) ქვემოთ (80 მმჰგგ), ინიშნება ჟანგბადის თერაპია. საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტს ეძლევა ცენტრალური ვენური კათეტერი. ცნობიერების დაკარგვის შემთხვევაში - კუჭის მილის დაარსება კუჭის შინაარსის უწყვეტი ასპირაციით (სატუმბი). კათეტერი ასევე შედის ბუშტში, წყლის ბალანსის ზუსტი საათობრივი შეფასების უზრუნველსაყოფად.

თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად ჰეპარინის მცირე დოზები შეიძლება გამოყენებულ იქნას. ჩვენებები ამის შესახებ:

• პაციენტის ასაკობრივი ასაკი;
• ღრმა კომა;
• გამოხატული ჰიპერმოზოლარულობა (სისხლი ძალიან სქელია) - 380-ზე მეტი მოსმოლ / ლ;
• პაციენტი იღებს კარდიოქირურგიებს, ანტიბიოტიკებს.

უნდა დაინიშნოს ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია, მაშინაც კი, თუ ინფექციის ფოკუსირება არ არის ნაპოვნი, მაგრამ სხეულის ტემპერატურა ამაღლებულია. იმის გამო, რომ დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს ჰიპერტერმია (ცხელება) ყოველთვის ნიშნავს ინფექციას.

დიაბეტური კეტოაციდოზი ბავშვებში

დიაბეტური კეტოაციდოზი ბავშვებში ყველაზე ხშირად პირველად ხდება, თუ მათ დროულად არ შეეძლოთ 1 ტიპის დიაბეტის დიაგნოზირება. და შემდეგ, კეტოაციდოზის სიხშირე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ყურადღებით ჩატარდება ახალგაზრდა პაციენტში დიაბეტის მკურნალობა.

მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვებში კეტოაციდოზი ტრადიციულად განიხილება 1 ტიპის დიაბეტის ნიშანი, იგი შეიძლება განვითარდეს აგრეთვე ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ზოგიერთ მოზარდში. ეს ფენომენი გავრცელებულია შაქრიანი დიაბეტის მქონე ესპანელ ბავშვებში, განსაკუთრებით კი აფრიკელი ამერიკელებში.

ჩატარდა კვლევა აფრიკელი ამერიკელი მოზარდების შესახებ, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი. აღმოჩნდა, რომ პირველადი დიაგნოზის დროს, მათგან 25% -ს ჰქონდა კეტოაციდოზი. შემდგომში მათ ჰქონდათ ტიპიური კლინიკური სურათი ტიპი 2 დიაბეტის შესახებ. მეცნიერებს ჯერ კიდევ არ გაერკვნენ ამ ფენომენის მიზეზი.

დიაბეტური კეტოაციდოზის სიმპტომები და მკურნალობა ზოგადად იგივეა, რაც მოზრდილებში. თუ მშობლები ყურადღებით აკვირდებიან შვილს, მათ ექნებათ დრო, მიიღონ ზომები, სანამ ის დიაბეტურ კომაში მოხვდება. ინსულინის, მარილიანი და სხვა პრეპარატების დოზირების დადგენისას, ექიმი გააკეთებს კორექტირებას ბავშვის სხეულის წონაში.

წარმატების კრიტერიუმები

შაქრიანი დიაბეტური კეტოაციდოზის გადაჭრის (წარმატებული მკურნალობა) კრიტერიუმებში შედის სისხლში შაქრის დონე 11 მმოლ / ლ ან დაბალია, აგრეთვე მჟავა-ფუძის მდგომარეობის სამი ინდიკატორისგან მინიმუმ ორი კორექტირება. აქ მოცემულია ამ ინდიკატორების სია:

• შრატის ბიკარბონატი> = 18 meq / l;
• ვენური სისხლის pH> = 7.3;
• ანიონური განსხვავება <= 14 meq / l;

სტატიაში მოცემულია დეტალური ინფორმაცია დიაბეტური კეტოაციდოზის მიზეზების, სიმპტომების და მკურნალობის შესახებ, მათ შორის ბავშვებში. დიაბეტის ამ მწვავე გართულების თავიდან ასაცილებლად საუკეთესო გზაა პაციენტის განათლება. ბავშვებში ქოტოაციდოზი ხშირად გვხვდება, თუ ექიმი სხვა დაავადებების დროს დიაბეტის ნიშანს იღებს. აქედან გამომდინარე, ექიმებისა და მშობლებისთვის აუცილებელია გახსოვდეთ დიაბეტის სიმპტომების ჩამონათვალი. ვიმედოვნებთ, რომ ეს სტატია სასარგებლო იქნება დიაბეტით დაავადებულთათვის, მათი საყვარელი ადამიანებისთვის, ასევე ექიმებისთვის.