ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტის დიაგნოზი. დიაბეტის დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაბეტის დიაგნოზირება უმეტეს შემთხვევაში ექიმისთვის რთული არ არის. რადგან, ჩვეულებრივ, პაციენტები ექიმთან მიმართავენ გვიან, სერიოზულ მდგომარეობაში. ასეთ სიტუაციებში, დიაბეტის სიმპტომები იმდენად არის გამოხატული, რომ შეცდომა არ იქნება. ხშირად დიაბეტიანი ექიმი ექიმთან პირველად ხვდება არა საკუთარი, არამედ სასწრაფოს დახმარებით, დიაბეტური კომაში უგონო მდგომარეობაში. ზოგჯერ ადამიანი აღმოაჩენს დიაბეტის ადრეულ სიმპტომებს საკუთარ თავში ან საკუთარ შვილებში და ექიმთან კონსულტაციებს დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის. ამ შემთხვევაში, ექიმი განსაზღვრავს სისხლის ანალიზების სერიას შაქრისთვის. ამ ტესტების შედეგების საფუძველზე ხდება დიაბეტის დიაგნოზი. ექიმი ასევე ითვალისწინებს რა სიმპტომებს აქვს პაციენტი.

უპირველეს ყოვლისა, ისინი აკეთებენ სისხლის ტესტი შაქრის ან / და გამოცდას გლიკირებული ჰემოგლობინისთვის. ამ ანალიზებმა შეიძლება შემდეგი აჩვენოს:

• ნორმალური სისხლში შაქარი, გლუკოზის ჯანსაღი მეტაბოლიზმი;
• გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება - პრადიატი;
• სისხლში შაქარი იმდენად არის მომატებული, რომ 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დიაგნოზი შეიძლება.

რას ნიშნავს სისხლში შაქრის ტესტის შედეგები?

შენიშვნები ცხრილის შესახებ:

• ოფიციალურად, რეკომენდებულია დიაბეტის დიაგნოზირება მხოლოდ სისხლის ლაბორატორიული ტესტების საფუძველზე. მაგრამ თუ პაციენტს აქვს გამოხატული სიმპტომები და ზუსტი იმპორტირებული გლუკომეტრი გამოიყენება თითიდან სისხლის ანალიზისთვის, მაშინ დაუყოვნებლივ შეგიძლიათ დაიწყოთ დიაბეტის მკურნალობა, ლაბორატორიის შედეგების მოლოდინის გარეშე.
• შემთხვევითი განსაზღვრა - დღის ნებისმიერ დროს, იმისდა მიუხედავად კვების დრო. იგი ტარდება დიაბეტის გამოხატული სიმპტომების თანდასწრებით.
• გლუკოზის ხსნარის დალევა არის გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. პაციენტი სვამს 75 გ უწყლო გლუკოზას ან 82,5 გრ გლუკოზის მონოჰიდრატს, რომელიც იხსნება 250-300 მლ წყალში. ამის შემდეგ, 2 საათის შემდეგ, მისი სისხლი შემოწმდება შაქრისთვის. ტესტი საეჭვო შემთხვევებში ტარდება დიაგნოზის დასაზუსტებლად. დაწვრილებით ამის შესახებ წაიკითხეთ ქვემოთ.
• თუ ორსულ ქალში შაქრის მომატებაა, მაშინ გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზი დაუყოვნებლივ ხდება, უკვე სისხლის პირველი ტესტის შედეგების მიხედვით. ასეთი ტაქტიკა ოფიციალურად არის რეკომენდებული, რათა მკურნალობა სწრაფად დაიწყოს დადასტურების მოლოდინის გარეშე.

რასაც გლუკოზის დაქვეითებას უწოდებენ, ჩვენ განვიხილავთ სრულფასოვანი ტიპის 2 დიაბეტს. ასეთ შემთხვევებში ექიმები არ დიაგნოზირებენ დიაბეტს, რათა არ აწუხებდნენ პაციენტს, მაგრამ მშვიდად აგზავნიან მას მკურნალობის გარეშე. ამასთან, თუ ჭამის შემდეგ შაქარი აღემატება 7.1-7.8 მმოლ / ლ, დიაბეტის გართულებები სწრაფად ვითარდება, მათ შორის თირკმელებთან, ფეხებთან და მხედველობასთან დაკავშირებული პრობლემები. გულის შეტევით ან ინსულტისგან იღუპების მაღალი რისკი არა უგვიანეს 5 წლის შემდეგ. თუ გსურთ ცხოვრება, მაშინ შეისწავლეთ დიაბეტის ტიპის 2 მკურნალობის პროგრამა და ფრთხილად განახორციელეთ იგი.

ტიპი 1 დიაბეტის მახასიათებლები

ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი ჩვეულებრივ იწყება მწვავედ, ხოლო პაციენტი სწრაფად ვითარდება მძიმე მეტაბოლური დარღვევები. ხშირად, დაუყოვნებლივ აღინიშნება დიაბეტური კომა ან მძიმე აციდოზი. ტიპი 1 დიაბეტის სიმპტომები იწყება სპონტანურად, ან ინფექციით 2-4 კვირის შემდეგ. მოულოდნელად, პაციენტი აკვირდება პირის სიმშრალეს, წყურვილს დღეში 3-5 ლიტრამდე, მადის მომატება (პოლიფაგია). შარდვა ასევე იზრდება, განსაკუთრებით ღამით. ამას პოლიურია ან დიაბეტი ეწოდება. ყველაფერ ამას თან ახლავს ძლიერი წონის დაკლება, სისუსტე და კანის ქავილი.

სხეულის წინააღმდეგობა ინფექციების მიმართ მცირდება და ინფექციური დაავადებები ხშირად გახანგრძლივდება. ტიპი 1 დიაბეტის პირველ კვირებში, ვიზუალური გამონაყარი ხშირად ვარდება. გასაკვირი არ არის, ასეთი მძიმე სიმპტომების ფონზე, ლიბიდო და პოტენცია მცირდება. თუ 1 ტიპის დიაბეტი დროულად არ არის დიაგნოზირებული და მისი მკურნალობა არ დაწყებულა, მაშინ ბავშვი ან მოზრდიელი დიაბეტიანი ექიმთან მიდის კეტოაციდური კომა მდგომარეობაში, ორგანიზმში ინსულინის დეფიციტის გამო.

ტიპი 2 დიაბეტის კლინიკური სურათი

ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, როგორც წესი, ვითარდება 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ჭარბი წონა და მისი სიმპტომები თანდათან იზრდება. პაციენტმა შეიძლება არ იგრძნოს ან ყურადღება მიაქციოს მისი ჯანმრთელობის გაუარესებას 10 წლამდე. თუ დიაბეტის დროს არ არის დიაგნოზი და მკურნალობა, ამ დროს სისხლძარღვთა გართულებები ვითარდება. პაციენტები უჩივიან სისუსტეს, მოკლევადიან მეხსიერებას და სწრაფ დაღლილობას. ყველა ამ სიმპტომს, ჩვეულებრივ, ასაკთან დაკავშირებული პრობლემები მიეკუთვნება, ხოლო მაღალი სისხლში შაქრის გამოვლენა შემთხვევით ხდება. ტიპი 2 დიაბეტის დიაგნოზირებაში დროულად დაეხმარება საწარმოთა და სამთავრობო უწყებების თანამშრომლების რეგულარულ სამედიცინო გამოკვლევებს.

ტიპის 2 დიაბეტით დაავადებულ თითქმის ყველა პაციენტში იდენტიფიცირებულია რისკ ფაქტორები:

• ამ დაავადების არსებობა უშუალო ოჯახში;
• სიმსუქნისადმი ოჯახის ტენდენცია;
• ქალებში - ბავშვის დაბადება, რომელსაც აქვს 4 კგ-ზე მეტი წონა, ორსულობის პერიოდში გაიზარდა შაქარი.

ტიპის 2 დიაბეტთან დაკავშირებული სპეციფიკური სიმპტომები არის წყურვილი, დღეში 3-5 ლიტრამდე, ღამით შარდის ხშირი შარდვა და ჭრილობები ცუდად განკურნება. ასევე, კანის პრობლემებია ქავილი, სოკოვანი ინფექციები. როგორც წესი, პაციენტები ამ პრობლემებს ყურადღებას აქცევს მხოლოდ მაშინ, როდესაც ისინი უკვე კარგავენ პანკრეასის ბეტა უჯრედების ფუნქციური მასის 50% -ს, ანუ დიაბეტი სასტიკად უგულებელყოფილია. პაციენტთა 20-30% -ში, ტიპის 2 დიაბეტი დიაგნოზირებულია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ისინი ჰოსპიტალიზირდებიან გულის შეტევით, ინსულტით ან მხედველობის დაკარგვით.

დიაბეტის დიაგნოზი

თუ პაციენტს აქვს დიაბეტის მძიმე სიმპტომები, მაშინ საკმარისია ერთი ტესტი, რომელმაც აჩვენა სისხლში მაღალი შაქარი, საკმარისია დიაგნოზის დასადგენად და მკურნალობის დასაწყებად. მაგრამ თუ შაქრისთვის სისხლის ტესტი ცუდი აღმოჩნდა, მაგრამ ადამიანს საერთოდ არ აქვს სიმპტომები ან ისინი სუსტია, მაშინ დიაბეტის დიაგნოზი უფრო რთულია. შაქრიანი დიაბეტის გარეშე მყოფ პირებში ანალიზმა შეიძლება აჩვენოს მომატებული სისხლი შაქარი მწვავე ინფექციის, ტრავმის ან სტრესის გამო. ამ შემთხვევაში, ჰიპერგლიკემია (სისხლში მაღალი შაქარი) ხშირად აღმოჩნდება, რომ ის გარდამავალია, ანუ დროებითი, და მალე ყველაფერი მკურნალობის გარეშე დაუბრუნდება ნორმას. აქედან გამომდინარე, ოფიციალური რეკომენდაციები კრძალავს დიაბეტის დიაგნოზირებას ცალკეული წარუმატებელი ანალიზის საფუძველზე, თუ არ არსებობს სიმპტომები.

ასეთ ვითარებაში ტარდება გლუკოზის ტოლერანტობის დამატებითი ტესტი (PGTT) დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის. პირველ რიგში, პაციენტი ადგენს სისხლს დილით შაქრის ჩასატარებლად. ამის შემდეგ, ის სწრაფად სვამს 250-300 მლ წყალს, რომელშიც 75 გ უწყლო გლუკოზა ან 82.5 გრ გლუკოზის მონოჰიდრატი იხსნება. 2 საათის შემდეგ, სისხლში განმეორებითი სინჯი მიიღება შაქრის ანალიზისთვის.

PGTT– ის შედეგია ფიგურა „პლაზმური გლუკოზა 2 საათის შემდეგ“ (2hGP). ეს ნიშნავს შემდეგს:

• 2hGP <7.8 მმოლ / ლ (140 მგ / დლ) - გლუკოზის ნორმალური ტოლერანტობა
• 7.8 მმოლ / ლ (140 მგ / დლ) <= 2 hGP <11.1 მმოლ / ლ (200 მგ / დლ) - გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითებით
• 2hGP> = 11.1 მმოლ / ლ (200 მგ / დლ) - დიაბეტის წინასწარი დიაგნოზი. თუ პაციენტს არ აქვს სიმპტომები, საჭიროა მისი დადასტურება მომდევნო რამდენიმე დღის განმავლობაში 1-2 ჯერ.

2010 წლიდან, დიაბეტით დაავადებულთა ამერიკულმა ასოციაციამ ოფიციალურად რეკომენდაცია გაუწია გლიკირებული ჰემოგლობინისთვის სისხლის ტესტის გამოყენებას დიაბეტის დიაგნოზირებისთვის (გაიარეთ ეს ტესტი! გირჩევთ!). თუ მიღებული იქნა ამ ინდიკატორის მნიშვნელობა HbA1c> = 6.5%, მაშინ უნდა დაინიშნოს დიაბეტი, რაც დაადასტურებს მას განმეორებით ტესტირებით.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1 და 2 დიფერენციალური დიაგნოზი

პაციენტთა არა უმეტეს 10-20% დაავადებულია 1 ტიპის დიაბეტით. დანარჩენებს აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი. 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში სიმპტომები მწვავედ მიმდინარეობს, დაავადების დაწყება მკვეთრია, ხოლო სიმსუქნე ჩვეულებრივ არ არის. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებს უფრო ხშირად აქვთ საშუალო და სიბერის ასაკის ჭარბი წონა. მათი მდგომარეობა არც ისე მწვავეა.

ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დიაგნოზირებისთვის გამოიყენება სისხლის დამატებითი ტესტები:

• C- პეპტიდზე, რათა დადგინდეს, წარმოქმნის თუ არა პანკრეასი საკუთარ ინსულინს;
• პანკრეასის ბეტა-უჯრედების ბაქტერიების უჯრედების ავტოგრანტების საწინააღმდეგო საშუალებებზე - ისინი ხშირად გვხვდება 1 ტიპის აუტოიმუნური დიაბეტის მქონე პაციენტებში;
• სისხლში კეტონის სხეულებზე;
• გენეტიკური კვლევა.

თქვენს ყურადღებას მოვიყვანთ დიფერენციალური დიაგნოზის ალგორითმი 1 და 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტისთვის:

ეს ალგორითმი წარმოდგენილია წიგნში „დიაბეტი. დიაგნოზი, მკურნალობა, პრევენცია ”რედაქციის ქვეშ I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011

მე -2 ტიპის დიაბეტის დროს, ქეთოაციდოზი და დიაბეტური კომა ძალზე იშვიათია. პაციენტი რეაგირებს დიაბეტის აბიზე, ხოლო 1 ტიპის დიაბეტში ასეთი რეაქცია არ არის. გაითვალისწინეთ, რომ XXI საუკუნის დასაწყისიდან ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი ძალიან "ახალგაზრდა" გახდა. ახლა ეს დაავადება, თუმცა იშვიათია, გვხვდება მოზარდებში და 10 წლის ასაკშიაც.

დიაბეტის დიაგნოზის მოთხოვნები

დიაგნოზი შეიძლება იყოს:

• ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი;
• ტიპი 2 დიაბეტი;
• დიაბეტის გამო [მიუთითეთ მიზეზი].

დიაგნოზი დეტალურად აღწერს დიაბეტის გართულებებს, რაც პაციენტს აქვს, ანუ დიდი და მცირე სისხლძარღვების დაზიანება (მიკრო და მაკროანგიოპათია), აგრეთვე ნერვული სისტემის (ნეიროპათია) დაზიანება. წაიკითხეთ დეტალური სტატია, დიაბეტის მწვავე და ქრონიკული გართულებები. თუ არსებობს დიაბეტური ტერფის სინდრომი, მაშინ გაითვალისწინეთ ეს, რაც მიუთითებს მის ფორმაზე.

მხედველობაში დიაბეტის გართულებები - მიუთითებს რეტინოპათიის სტადიაზე მარჯვენა და მარცხენა თვალში, ჩატარდა თუ არა ლაზერული ბადურის კოაგულაცია ან სხვა ქირურგიული მკურნალობა. დიაბეტური ნეფროპათია - თირკმელებში გართულებები - მიუთითებს თირკმელების ქრონიკული დაავადების სტადიაზე, სისხლსა და შარდის ტესტებზე. განისაზღვრება დიაბეტური ნეიროპათიის ფორმა.

დიდი ძირითადი სისხლძარღვების დაზიანება:

• თუ არსებობს გულის კორონარული დაავადება, მაშინ მიუთითეთ მისი ფორმა;
• გულის უკმარისობა - მიუთითეთ მისი ფუნქციური კლასი NYHA– ს მიხედვით;
• აღწერეთ ცერებროვასკულური ავარიები, რომლებიც იქნა გამოვლენილი;
• ქვედა კიდურების არტერიების ქრონიკული გამონაყარის დაავადებები - ფეხებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევები - მიუთითებს მათ ეტაპზე.

თუ პაციენტს აქვს მაღალი წნევა, მაშინ ეს აღინიშნება დიაგნოზში და აღინიშნება ჰიპერტენზიის ხარისხი. მოცემულია სისხლის ტესტების შედეგები ცუდი და კარგი ქოლესტერინისთვის, ტრიგლიცერიდები. აღწერეთ სხვა დაავადებები, რომლებიც თან ახლავს დიაბეტს.

ექიმებში არ არის რეკომენდებული დიაგნოზირებისას პაციენტში დიაბეტის სიმძიმის აღნიშვნის შესახებ, ისე, რომ არ მოხდეს მათი სუბიექტური მოსაზრებების შერევა ობიექტურ ინფორმაციასთან. დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება გართულებების არსებობით და რამდენად მძიმეა ისინი. დიაგნოზის ფორმირების შემდეგ, სისხლში შაქრის სამიზნე მაჩვენებელია მითითებული, რისთვისაც პაციენტი უნდა იბრძოლოს. იგი ინდივიდუალურად არის დადგენილი, ასაკის, სოციალურ-ეკონომიკური პირობების და დიაბეტის სიცოცხლის ხანგრძლივობის მიხედვით. დაწვრილებით "სისხლში შაქრის ნორმები".

დაავადებები, რომლებიც ხშირად კომბინირებულია დიაბეტით

დიაბეტის გამო, იმუნიტეტი ადამიანებში მცირდება, ამიტომ ცივი და პნევმონია ხშირად ვითარდება. დიაბეტით დაავადებულებში, რესპირატორული ინფექციები განსაკუთრებით რთულია, ისინი შეიძლება ქრონიკული გახდეს. ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულები უფრო ხშირად აქვთ ტუბერკულოზის განვითარება, ვიდრე სისხლში ნორმალური შაქრიანი ადამიანი. შაქრიანი დიაბეტი და ტუბერკულოზი ურთიერთდაკავშირებულია. ასეთი პაციენტები საჭიროებენ ტუბერკულოზის ექიმის მიერ უწყვეტი მონიტორინგის ჩატარებას, რადგან მათ ყოველთვის აქვთ ტუბერკულოზის პროცესის გამწვავების რისკი.

დიაბეტის ხანგრძლივი კურსით, პანკრეასის მიერ საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების წარმოება მცირდება. კუჭი და ნაწლავები უარესდება. ეს ხდება იმის გამო, რომ დიაბეტი გავლენას ახდენს გემებზე, რომლებიც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს იკვებებენ, ისევე როგორც ნერვებზე, რომლებიც მას აკონტროლებენ. დაწვრილებით იხილეთ სტატიაზე "დიაბეტური გასტროპარეზი". კარგი ამბავი ის არის, რომ ღვიძლი პრაქტიკულად არ განიცდის დიაბეტს, ხოლო კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანება შეიძლება შექცევადი იყოს, თუ კარგი ანაზღაურება მიიღწევა, ანუ შენარჩუნდება ნორმალური სისხლში შაქარი.

1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს, თირკმელებისა და საშარდე გზების ინფექციური დაავადებების გაზრდილი რისკი არსებობს. ეს არის სერიოზული პრობლემა, რომელსაც ერთდროულად 3 მიზეზი აქვს:

• იმუნიტეტის შემცირება პაციენტებში ;;
• ავტონომიური ნეიროპათიის განვითარება;
• რაც მეტი სისხლში გლუკოზაა, მით უფრო კომფორტულად გრძნობენ პათოგენურ მიკრობებს.

თუ ბავშვს დიდი ხნის განმავლობაში აქვს დიაბეტის ცუდი მოვლა, მაშინ ეს მიგვიყვანს ზრდის შეფერხებამდე. დიაბეტის მქონე ახალგაზრდა ქალების ორსულობის მიღება უფრო რთულია. თუ შესაძლებელი იყო ფეხმძიმობა, მაშინ გამოყვანა და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენა ცალკე საკითხია. დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ სტატია "დიაბეტის მკურნალობა ორსულ ქალებში."