Wirsung სადინარში მოქმედებს როგორც პანკრეასის ძირითადი (მთავარი) სადინარი, მასში გადაჭრილი პატარა სადინარები. მისი გაფართოება ან სტენოზი (მუდმივი ვარდნა) არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ სხვა პათოლოგიების სიმპტომია, უფრო ხშირად კი პანკრეასის მწვავე ან ქრონიკული ანთება.
თუ არსებობს პანკრეასის სადინარების შევიწროება, ამ დაავადების მკურნალობა ხდება პირველადი პათოლოგიის თერაპიასთან ერთად. აღდგენა მოითხოვს სიმპტომის პირველადი წყაროს აღმოფხვრას. უმეტეს შემთხვევაში, პრობლემა მოითხოვს ქირურგიულ ჩარევას.
მთავარი სადინარი შემოდის ნაღვლის სადინარში, შემდეგ თორმეტგოჯა ნაწლავში. ფუნქციაა პანკრეასის წვენის მიწოდება საჭმლის მომნელებელ ტრაქტზე. ფორმის მსგავსია პანკრეასის მსგავსი. არხი წარმოიქმნება ორგანოს კუზე, მთელ სხეულს კვეთს თავამდე. სიგრძე მერყეობს 15-20 სანტიმეტრი, დიამეტრი 4 მმ.
პანკრეასის სეკრეციის დინება რეგულირდება სპეციალური გლუვი კუნთის გამოყენებით. შინაგანი ორგანოს დაავადებები იწვევს წვენის წარმოების შემცირებას ან მის ქსოვილებზე მის აგრესიულ მოქმედებას. შედეგად, დიაგნოზირებულია სადინარში ანთება, რაც იწვევს საჭმლის მომნელებელი პროცესების მოშლას.
პანკრეასის ძირითადი სადინარი
სადინარი, რომლის მეშვეობითაც სეკრეცია თორმეტგოჯა ნაწლავში მიეწოდება, პანკრეასის მთავარია. არხი, რომელშიც მრავალი წვრილი სადინარი მიედინება, ქმნის ტუბულების მთლიან სისტემას. დასასრულს წარმოადგენს სფინქტერი, რომელიც არეგულირებს ბიოლოგიურ სითხის ნაკადს.
ფორმა არის თაღოვანი, იმეორებს პანკრეასის ძვალს. თუმცა, სხეულის გარკვეულმა ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მუხლის ფორმის ან S- ფორმის მიღება. თითოეულ ადამიანს აქვს სხვადასხვა რაოდენობის დამხმარე სადინარები.
თუ Wirsung არხისთვის დამახასიათებელია ძირითადი სტრუქტურა, მაშინ ადამიანს აქვს დაახლოებით 30 მცირე გამომავალი ტუბულა. არათანაბარ ან ფხვიერ სტრუქტურაზე საუბრისას, 50-ზე მეტი.
ძირითადი სტრუქტურის ვითარებაში, დამხმარე ლობულარული არხები ლოკალიზებულია ერთმანეთისგან 2 სმ დაშორებით. როდესაც პაციენტს აქვს სისტემის ფხვიერი ვერსია, ხარვეზები არსებითად მცირდება.
პანკრეასის ძირითადი სადინარი უერთდება საერთო ნაღვლის სადინარს და შემდგომ მიედინება თორმეტგოჯა ნაწლავში. მაგრამ სამედიცინო პრაქტიკაში არის შემთხვევები, როდესაც ანატომიური სტრუქტურა გარკვეულწილად იცვლება. მაგალითად, Wirsung სადინარი მიედინება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისტემაში, რომელიც იზოლირებულია საერთო ნაღვლის სადინარში. ასეთი ლოკალიზაცია ტიპიურია 15-20% ადამიანებისთვის, ის არ განიხილება პათოლოგია.
შინაგანი ორგანოების სტრუქტურაში არსებობს ცვალებადობები, რომელთა საწინააღმდეგოდ, გარკვეული ფაქტორების გავლენის ქვეშ, მთავარი სადინარი 2 ფილიალში იყოფა, ცალკე მუშაობს, რის შედეგადაც ორი ძირითადი არხი იქმნება.
ასეთი სტრუქტურა თანდაყოლილი ხასიათისაა, საკმაოდ იშვიათია, იწვევს სადინარების მნიშვნელოვან შევიწროებას ან სრულ დახურვას.
ანომალიური სადინარის სტრუქტურა
პანკრეასის ცვლილებები, დამატებითი არხების გახსნა, ძირითადი პანკრეასის სადინარის გაფართოება, მისი შევიწროება და ა.შ. არანორმალური პროცესები - ეს ყველაფერი იწვევს საჭმლის მომნელებელი სისტემის მოშლას.
გენეტიკურმა დეფექტებმა შეიძლება გამოიწვიოს ძირითადი არხის bifurcation, რის შედეგადაც რამდენიმე წყვილი ფილიალი იქმნება. როდესაც არხი ვიწროვდება, ისინი საუბრობენ სტენოზიზე - არხების მუდმივი შევიწროება.
ყველაზე პატარა ტუბულების სტაგნაციის ან შედედების გამო, საჭმლის მომნელებელი პრობლემები წარმოიქმნება. სტაგნაცია და სითხის ცვლილებები იწვევს კისტოზური ფიბროზის განვითარებას, რაც იწვევს დიფუზიურ გარდაქმნებს არამარტო ჯირკვალში, არამედ სხეულის ზოგიერთ სისტემაში.
ნორმალური ზომა, კერძოდ, მთავარი სადინარის დიამეტრი 2 მმ-ია. თუ მისი ზრდა ან შემცირება შეინიშნება, მაშინ პანკრეასის ფუნქცია ავტომატურად იშლება. როდესაც პანკრეასის Wirsung სადინარში გაფართოვდა, ეს იწვევს ქვების, სიმსივნური ნეოპლაზმების წარმოქმნას.
როდესაც პანკრეასის შიდა სადინარი დაბლოკილია, ვითარდება პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმა. მწვავე შეტევები, განმეორებადი შესაშური სიხშირით, ხშირად საჭიროა ქირურგიული ჩარევა შინაგანი ორგანოს სრული რეზექციით.
ძირითადი სადინარის გადიდების მიზეზები და სიმპტომები
მოზრდილებში პანკრეასის Wirsung სადინრის გაფართოება 80% -ით ემთხვევა შინაგანი ორგანოს სხვა დაზიანებების ეტიოლოგიას. კლინიკური სურათების დაახლოებით 30% -ში შეუძლებელია გაზრდის მიზეზების დადგენა, რის შედეგადაც პათოგენეზი საიდუმლოდ რჩება.
ზომიერი ან გადაჭარბებული გაფართოების პროვოცირების ფაქტორებში შედის: ოპერაცია ნაღვლის ბუშტზე ან კუჭზე, თორმეტგოჯა ნაწლავის პათოლოგია, პერიტონეუმში ტრავმა.
კუჭქვეშა ჯირკვალში დუნე ანთებითი პროცესის მიზეზები განპირობებულია ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, გარკვეული მედიკამენტების ზემოქმედების გამო (ანტიბაქტერიული და ჰორმონალური პრეპარატები). აგრეთვე ჰორმონალური დისბალანსი, ინფექციური დაავადებები.
როდესაც პანკრეასის სადინარი არის dilated, ზოგჯერ პათოგენეზი ემყარება მემკვიდრეობითი მიდრეკილებას. ამ შემთხვევაში, "გენეტიკური" პანკრეატიტი ჩნდება, რაც იწვევს მიმდებარე ორგანოებსა და რბილ ქსოვილებში ცვლილებებს.
ძირითადი კლინიკური გამოვლინება მოიცავს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დარღვევას. პანკრეატიტს შეუძლია პროვოცირება მოახდინოს როგორც შევიწროვებით, ასევე ზრდის მთავარი სადინარში. სამედიცინო პრაქტიკაში, ამ სინდრომს უწოდებენ "ტბების ჯაჭვს".
პანკრეასის არხის კონტურები არათანაბარი ხდება, lumen– ში არის მყარი ჩანართები - ქვები. კლინიკური გამოვლინებები:
- ყველაზე ძლიერი ტკივილის სინდრომი ჰიპოკონდიუმში. მედიკამენტები არ უწყობს ხელს ტკივილის შემსუბუქებას.
- საჭმლის მონელება, რომელიც გამოიხატება გახანგრძლივებული დიარეით, საკვები ნივთიერებების არასასურველი ნახველით.
- გულისრევა, დაუოკებელი ღებინება.
- მადის დაქვეითება და ა.შ.
სპეციფიკური სიმპტომები, რაც მიუთითებს პანკრეასის ძირითადი სადინარის მუდმივი გაფართოებაზე, არ არსებობს.
დიაგნოსტიკა
თანამედროვე სადიაგნოსტიკო ზომები ხელს უწყობს სადინარში მინიმალური გარდაქმნების დადგენას, იძლევა შეფასებას პანკრეასის მდგომარეობის შესახებ. ენდოსკოპიური რეტროგრადული პანკრეოქოლანგიოგრაფია, როგორც ჩანს, ყველაზე ინფორმატიული ტექნიკა არხის დიამეტრის შესაფასებლად.
ეს სპეციფიკური სადიაგნოსტიკო მეთოდი საშუალებას აძლევს სამედიცინო სპეციალისტს არა მხოლოდ არხის შესახებ, არამედ პანკრეასის სადინარებისა და ნაღვლის სადინარების ფუნქციონალურ სტატუსზე. სამედიცინო მანიპულაციის დროს ექიმი ავსებს არხებს კონტრასტული აგენტების დახმარებით, შემდეგ რენტგენის აპარატი გამოიყენება.
ტარდება ლაბორატორიული ტესტები. აუცილებელია დეტალური ბიოქიმიური სისხლის ტესტირება, ლიპიდური პროფილის შესწავლა, სისხლის თვისებრივი შემადგენლობის განსაზღვრა, საჭმლის მომნელებელ სისტემაში ფერმენტების კონცენტრაციის დადგენა, შარდის ზოგადი ანალიზი.
დიაგნოზის დამატებითი მეთოდები მოიცავს:
- მუცლის ღრუს ორგანოების სონოგრაფია (ულტრაბგერითი). ეს საშუალებას გაძლევთ ვიზუალიზოთ მთავარი არხი, გაზომოთ მისი დიამეტრი. ტექნიკა ეფექტურია იმ სურათებში, როდესაც პაციენტი არ არის სიმსუქნე. Wirsung არხი პანკრეასის სხეულში უფრო ადვილია ვიზუალიზაცია, ვიდრე კუდის ან თავის არეში, რაც განპირობებულია ლოკალიზაციის თავისებურებებით, ულტრაბგერითი ტალღების სხივის მიმართ.
- MRI ხელს უწყობს პანკრეასის სანაღვლე გზების სანაღვლე გზების და სადინარების ვიზუალიზაციას, საშუალებას გაძლევთ დეტალურად შეისწავლოთ მიმდებარე პარენქიმები.
ენდოსკოპიური რეტროგრადული პანკრეოქოლანგიოგრაფია ინვაზიური ტექნიკაა, ამიტომ ის ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც MRI და ულტრაბგერითი არ არის ინფორმაციული მეთოდები.
თერაპიული ზომები
როდესაც დიაგნოზი ადასტურებს ძირითადი სადინარის გაფართოებას, ექიმი, კერძოდ ქირურგი, ირჩევს ქირურგიული თერაპიის ტაქტიკას. ეს განპირობებულია კლინიკური სურათის მახასიათებლებით, პაციენტის ასაკით, შევიწროვების ხარისხით და სხვა ფაქტორებით.
ქირურგს შეუძლია გადააკეთოს სტენოტიკური არეალი პერკუტანული ართროპლასტიკის გზით. როგორც ალტერნატივა, ხორციელდება Wirsung სადინრის და ნაღვლის სადინრების ღია რეკონსტრუქცია ან პანკრეასის ხელმძღვანელის რელექცია, ბილიარული ტრაქტის შემდგომი პლასტიკური ქირურგიით. ეს უკანასკნელი ვარიანტი უკიდურესად იშვიათია.
სადინარში გაფართოების თერაპია ემთხვევა ალგორითმს ძირითადი პათოლოგიის - პანკრეატიტის სამკურნალოდ. როდესაც შინაგანი ორგანოს აქტივობა ნორმალიზდება, ანთებითი პროცესი დონდება, ხოლო სადინარები ნორმალურ რეჟიმში ბრუნდებიან.
მკურნალობის რეჟიმი მწვავე პანკრეატიტისთვის:
- საკვების უარი. პანკრეატიტით მარხვა უნდა აღინიშნოს გამწვავების მთელი პერიოდის განმავლობაში.
- ანტისპაზმოდების გამოყენება.
- კოლოიდური და მარილიანი ინტრავენური შეყვანა.
- მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ხელს უშლიან საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების მოქმედებას.
ზოგჯერ საჭიროა ოპერაცია. მაგალითად, პანკრეასის ნაწილის ნაწილობრივი რეზექცია, ან სადინარებში ქვების მოცილება.
დუნე პანკრეატიტი, რომელიც იწვევს ძირითადი სადინარის მუდმივ გაფართოებას, მკურნალობენ ჯანმრთელობის საკვების, ვიტამინებისა და მინერალური კომპლექსების დახმარებით. ასევე ინიშნება ტკივილის მედიკამენტები, რეკომენდებულია ფერმენტების შემცვლელი თერაპია.
კუჭქვეშა ჯირკვლის დროული და ადეკვატური მკურნალობის ფონზე პროგნოზი დადებითია. სადინარების გაფართოების თავიდან აცილების ღონისძიებები მოიცავს დიეტის ნომერი 5, ალკოჰოლური სასმელების უარის თქმას, ნაღვლის სადინრების დროულ მკურნალობას და პანკრეასის პათოლოგიებს.
როგორ თავიდან ავიცილოთ გართულებები და როგორ მკურნალობა მწვავე პანკრეატიტი, აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.
