ორსული დიაბეტი

ამ სტატიაში დეტალურად არის განხილული, თუ როგორ უნდა მოიმოქმედოთ, თუ ორსულობას ქალს დიაბეტით დაავადებული ჰქონდა. თუ ორსულობის პერიოდში სისხლში გლუკოზის მომატებული დონე გამოვლენილია, მაშინ ამას ეწოდება გესტაციური დიაბეტი. ტიპი 1 ან 2 დიაბეტი, როგორც წესი, არ წარმოადგენს დედობის უკუჩვენებას, მაგრამ მნიშვნელოვნად ზრდის რისკებს როგორც ქალზე, ასევე ნაყოფზე.

ორსულ ქალებში დიაბეტისგან გართულებების თავიდან ასაცილებლად საუკეთესო გზაა თქვენი სისხლში შაქრის ინტენსიურად დაკვირვება

ორსული დიაბეტი ექიმების ყურადღებით მოითხოვს. ორსული დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალი იმყოფება მეან-გინეკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. საჭიროების შემთხვევაში, ისინი ასევე მიმართავენ ვიწრო სპეციალისტებს: ოფთალმოლოგი (თვალები), ნეფროლოგი (თირკმელები), კარდიოლოგი (გული) და სხვა. მიუხედავად ამისა, ძირითადი ზომებია სისხლში შაქრის დონის ნორმალიზაცია, რასაც თავად პაციენტი ატარებს.

კარგია დიაბეტის ანაზღაურება, ანუ იმის მისაღწევად, რომ სისხლში გლუკოზა თითქმის ჯანსაღი ადამიანების მსგავსია - ეს არის მთავარი, რაც უნდა გაკეთდეს, რომ ნორმალური ბავშვი გავზარდოთ და ქალის ჯანმრთელობა შევინარჩუნოთ. რაც უფრო ახლოს არის სისხლში შაქრის შემცველობა, მით უფრო დაბალია ორსულობის ყველა ეტაპზე პრობლემების ალბათობა ორსულობის ყველა ეტაპზე, კონცეფციიდან მშობიარობამდე.

დიაბეტის ორსულობის ორსულობის რისკის შეფასება და უკუჩვენებები

1 და მეორე ტიპის დიაბეტით დაავადებული ქალი ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე უნდა ჩატარდეს გამოკვლევა სამეანო-გინეკოლოგის, ენდოკრინოლოგისა და ზოგადი ექიმის მიერ. ამასთან, ფასდება პაციენტის მდგომარეობა, ორსულობის დროს ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა და რისკების, რომ გესტაცია დააჩქარებს დიაბეტის გართულებების განვითარებას.

რა ტესტებს უნდა ჩაუტარდეს დიაბეტით დაავადებულ ქალს ორსულობის წარმატებული შედეგის ალბათობის შეფასების ეტაპზე:

1. გაიარეთ სისხლის ტესტი გლიკირებული ჰემოგლობინისთვის.
2. დამოუკიდებლად გაზომეთ სისხლში შაქარი გლუკომეტრით 5-7 ჯერ დღეში.
3. გაზომეთ არტერიული წნევა სახლში, არტერიული წნევის მონიტორით, ასევე დაადგინეთ არის თუ არა პოსტულარული ჰიპოტენზია. ეს არის არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა, რაც გამოიხატება თავბრუსხვევით სხდომაზე ან მოტყუებული მდგომარეობიდან მკვეთრად ამოსვლისთანავე.
4. გაიარეთ ტესტები თქვენი თირკმელების შესამოწმებლად. შეაგროვეთ ყოველდღიური შარდი, რათა დადგინდეს კრეატინინის კლირენსი და ცილის შემცველობა. გაიარეთ სისხლის ტესტები პლაზმაში კრეატინინისა და შარდოვანის აზოტისთვის.
5. თუ ცილა გვხვდება შარდში, შეამოწმეთ საშარდე გზების ინფექციები.
6. შეატყობინეთ ოფთალმოლოგს ბადურის გემების მდგომარეობის შესაფასებლად. სასურველია, რომ ფონუსის ტექსტურ აღწერას თან ახლდეს ფერადი ფოტომასალა. ისინი დაეხმარება ვიზუალურად შეადარონ და შეაფასონ ცვლილებები შემდგომი ხელახალი შემოწმებების დროს.
7. თუ დიაბეტით დაავადებულმა ქალმა მიაღწია 35 წლის ასაკს, განიცდის არტერიული ჰიპერტენზია, ნეფროპათია, სიმსუქნე, სისხლში მაღალი ქოლესტერინი, აქვს პრობლემები პერიფერიულ გემებთან, მაშინ საჭიროა გაიაროთ ელექტროკარდიოგრაფი.
8. თუ ელექტროკარდიოლოგია აჩვენა პათოლოგია ან არსებობს კორონარული გულის დაავადებების სიმპტომები, მაშინ მიზანშეწონილი უნდა გაიაროთ გამოკვლევა დატვირთვით.
9. ნაჩვენებია პერიფერიული ნეიროპათიის ნიშნები. შეამოწმეთ ნერვული დაბოლოებების ტაქტი, ტკივილი, ტემპერატურა და ვიბრაციის მგრძნობელობა, განსაკუთრებით ფეხებსა და ტერფებზე
10. შეამოწმეთ, ვითარდება თუ არა ავტონომიური ნეიროპათია: გულ-სისხლძარღვთა, კუჭ-ნაწლავის, უროგენიტალური და მისი სხვა ფორმები.
11. შეაფასეთ ჰიპოგლიკემიისადმი თქვენი ტენდენცია. ხშირად ვითარდება ჰიპოგლიკემიის შემთხვევები? რამდენად მძიმეა? რა არის ტიპიური სიმპტომები?
12. სკრინინგი ჩაუტარდა დიაბეტური პერიფერიული სისხლძარღვთა დაზიანებისთვის
13. გაიარეთ სისხლის ტესტირება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებისთვის: ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი (TSH) და თიროქსინი უფასო (T4 უფასო).

1965 წლიდან მოყოლებული, ამერიკელი მეან-გინეკოლოგის რ. უაიტის მიერ შემუშავებული კლასიფიკაცია გამოიყენება ნაყოფში ნაყოფის ცვალებადობის რისკის შესაფასებლად. რისკი დამოკიდებულია:

• დიაბეტის ხანგრძლივობა ქალში;
• რა ასაკში დაიწყო დაავადება;
• დიაბეტის რა გართულებები არსებობს

ორსულობის დროს ორსულობის დროს დიაბეტის განვითარების რისკის ხარისხი, P. White- ის მიხედვით

შენიშვნები:

• DR - დიაბეტური რეტინოპათია; DN - დიაბეტური ნეფროპათია; CHD - გულის კორონარული დაავადება; CRF - თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა.
• კლასი A - გართულებების ყველაზე დაბალი რისკი, კლასი RF - ორსულობის შედეგის ყველაზე არახელსაყრელი პროგნოზი.

ეს კლასიფიკაცია კარგია ექიმებისა და ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ ტიპი 1 ან ტიპი 2 დიაბეტი, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას.

რა არის დიაბეტის ორსულობის რისკი ორსულობისთვის დედისა და ნაყოფისთვის

ბავშვის სიცოცხლის პირველი ტიპი დიაბეტის განვითარების რისკია:

• დაახლოებით 1-1,5% - დედის ტიპის 1 დიაბეტით;
• დაახლოებით 5-6% - მამა 1 ტიპის დიაბეტით;
• 30% -ზე მეტი - თუ ორივე მშობელში ტიპის 1 დიაბეტი.

ქალს და ექიმებს, რომლებიც მას კონსულტაციას უტარებენ ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე, უნდა მისცენ შეფასების პასუხი კითხვებზე:

• როგორ იმოქმედებს დიაბეტი ორსულობისა და ბავშვის ჯანმრთელობაზე? რა შანსები გაქვთ ორსულობისა და ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის?
• როგორ იმოქმედებს ორსულობა დიაბეტზე? ასტიმულირებს მას საშიში გართულებების დაჩქარებული განვითარება?

ორსულობის საწინააღმდეგო უკუჩვენებები დიაბეტით დაავადებულ ქალებში:

• მძიმე ნეფროპათია (შრატის კრეატინინი> 120 μmol / L, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე 2 გ დღეში);
• ჰიპერტენზია, რომლის კონტროლიც შეუძლებელია, ანუ არტერიული წნევა 130-80 მმ RT– ზე ზემოთ. ხელოვნება., იმისდა მიუხედავად, რომ ქალი იღებს მედიკამენტებს ჰიპერტენზიისთვის;
• პროლიფერაციული რეტინოპათია და მაკულოპათია, ლაზერული ბადურის კოაგულაციამდე;
• კორონარული გულის დაავადება, სტენოკარდიის არასტაბილური;
• მწვავე ან ქრონიკული ინფექციური და ანთებითი დაავადებები (ტუბერკულოზი, პიელონეფრიტი და ა.შ.);
• დიაბეტური კომა - ორსულობის პირველ ტრიმესტრში არის მისი ხელოვნური შეწყვეტის ნიშანი.

ორსულობის მოსამზადებელი დიაბეტით დაავადებული ქალები

ასე რომ, წაიკითხეთ წინა განყოფილება და, მიუხედავად ამისა, გადაწყვეტილი გაქვთ ფეხმძიმობის და ბავშვის გაჩენის შესახებ. თუ ასეა, მაშინ დიაბეტით დაავადებული ქალისთვის იწყება ორსულობისთვის მომზადების ეტაპი. ეს მოითხოვს მნიშვნელოვან ძალისხმევას და შეიძლება ძალიან გრძელი იყოს, მაგრამ მისი მიღება აუცილებელია, რათა შთამომავლობა ჯანმრთელი გახდეს.

მთავარი წესი: თქვენ შეგიძლიათ დაიწყოთ კონცეფცია მხოლოდ მაშინ, როდესაც თქვენი გლიცირებული ჰემოგლობინის HbA1C- ის მაჩვენებელი მცირდება 6.0% -მდე ან დაბლა. და სისხლში გლუკოზის გაზომვების უმეტესობა, რომელსაც სისხლში გლუკოზის მრიცხველთან ერთად იღებთ, ასევე უნდა იყოს ნორმალური. სისხლში გლუკოზის თვითკონტროლის დღიური ნორმა უნდა ინახებოდეს და გაანალიზდეს ექიმთან ყოველ 1-2 კვირაში.

ასევე, არტერიული წნევა უნდა დარჩეს 130/80 ქვემოთ, მაშინაც კი, როდესაც არ იღებთ მედიკამენტებს. გაითვალისწინეთ, რომ "ქიმიური" წნევის აბები უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე. ამიტომ, ორსულობის დროს, ისინი უნდა გაუქმდეს. თუ თქვენ ვერ შეძლებთ ჰიპერტენზიის კონტროლს მედიკამენტების გარეშე ორსულობის გარეშეც, უმჯობესია დედობის დათმობა. რადგან ორსულობის უარყოფითი შედეგის რისკი უკიდურესად მაღალია.

დიაბეტის კარგი კომპენსაციის მისაღწევად, ორსულობისთვის მომზადების დროს, ქალმა უნდა გააკეთოს შემდეგი:

• ყოველდღე გაზომეთ სისხლი შაქარი გლუკომეტრით უმტკივნეულო კუჭზე და ჭამის შემდეგ 1 საათის განმავლობაში;
• ზოგჯერ სასურველია თქვენი შაქრის გაზომვა დილის 2 ან 3 საათზე - დარწმუნდით, რომ ღამის ჰიპოგლიკემია არ არის;
• დაეუფლოს და გამოიყენოს ინსულინთერაპიის საწყის-ბოლუსური რეჟიმი;
• თუ იღებთ შაქრის შემამცირებელ აბებს ტიპის 2 დიაბეტისთვის, გააცივეთ ისინი და გადადეთ ინსულინზე;
• ვარჯიში დიაბეტით - ზედმეტი მუშაობის გარეშე, სიამოვნებით, რეგულარულად;
• დაიცავით ნახშირწყლებიდან შეზღუდული დიეტა, რომლებიც სწრაფად შეიწოვება, დღეში 5-6 ჯერ ჭამეთ მცირე ნაწილში

შაქრიანი დიაბეტით ორსულობისთვის მოსამზადებლად დამატებითი ღონისძიებები:

• არტერიული წნევის რეგულარული გაზომვა;
• თუ არსებობს ჰიპერტენზია, მაშინ იგი უნდა იქნას მიღებული კონტროლის ქვეშ და "ზღვარი", რადგან ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებების გაუქმება დაგჭირდებათ;
• წინასწარ გამოიკვლიოს ოფთალმოლოგი და მკურნალობა რეტინოპათიით;
• მიიღეთ ფოლიუმის მჟავა 500 მკგ / დღეში და კალიუმის იოდიდი 150 მკგ დღეში, თუ არ არსებობს უკუჩვენებები;
• მოწევა დატოვა.

ორსულობის დიაბეტი: როგორ გვქონდეს ჯანმრთელი ბავშვი

ორსულობის დროს დიაბეტით დაავადებულმა ქალმა მნიშვნელოვანი ძალისხმევა უნდა შეინარჩუნოს სისხლში შაქარი ნორმალურ ფასეულობებთან ახლოს. უფრო მეტიც, ყურადღება მიაქციეთ სისხლში გლუკოზის მაჩვენებლებს 1 და 2 საათის შემდეგ ჭამის შემდეგ. იმის გამო, რომ ისინი შეიძლება გაიზარდოს, და სისხლში შაქარი უზმოზე, სავარაუდოდ, ნორმალური ან დაბალი იქნება.

დილით, თქვენ უნდა გამოსცადოთ კეტონურია ტესტის ზოლებით, ანუ თუ კეტონები გამოჩნდა შარდში. იმის გამო, რომ დიაბეტით დაავადებულ ორსულ ქალებს აქვთ ჰიპოგლიკემიის ღამისთევის ეპიზოდების გაზრდილი ალბათობა. ეს ეპიზოდები ვლინდება დიეტის შარდში კეტონების გამოვლით. კვლევების თანახმად, კეტონურია ასოცირდება მომავალი შთამომავლობის ინტელექტუალური კოეფიციენტის შემცირებასთან.

ორსული დიაბეტისთვის საქმიანობის ჩამონათვალი:

1. ორსული ქალის დიეტა არ უნდა იყოს ძალიან მკაცრი, საკმარისი „ნელი“ ნახშირწყლებით, შიმშილის კეტოზის თავიდან ასაცილებლად. ორსული დიაბეტისთვის დაბალი ნახშირწყლების დიეტა არ არის მიზანშეწონილი.
2. გლუკომეტრით სისხლში შაქრის გაზომვა - მინიმუმ 7 ჯერ დღეში. ცარიელ კუჭზე, ყოველი ჭამის წინ და მის შემდეგ, ღამით, და ასევე ზოგჯერ ღამით. ინსულინის დოზა უნდა შეცვალოს სისხლში შაქრისთვის არა ცარიელ კუჭზე, არამედ ჭამის შემდეგ.
3. ორსული დიაბეტის ინსულინის თერაპია დაწვრილებულია ქვემოთ მოცემულ სტატიაში.
4. აკონტროლეთ კეტონების (აცეტონის) გამოჩენა შარდში, განსაკუთრებით ადრეული გესტოზის დროს და ორსულობის 28-30 კვირის შემდეგ. ამ დროს, ინსულინის საჭიროება იზრდება.
5. გლიკირებული ჰემოგლობინის სისხლის ტესტირება უნდა ჩატარდეს ტრიმესტრში მინიმუმ 1 დრო.
6. მიიღეთ ფოლიუმის მჟავა 500 მკგ / დღეში, ორსულობის მე -12 კვირამდე. კალიუმის იოდიდი 250 მკგ / დღეში - უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.
7. ოფთალმოლოგის შემოწმება ფუნდამენტური გამოკვლევით - 1 ჯერ ტრიმესტრში. თუ პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათია ვითარდება ან პრეპოლიფერაციული რეტინოპათია სწრაფად გაუარესდება, ლაზერული ბადურის ლაზერული კოაგულაცია ხორციელდება დაუყოვნებლივ, წინააღმდეგ შემთხვევაში სრული სიბრმავე ემუქრება.
8. რეგულარული ვიზიტები მეან-გინეკოლოგთან, ენდოკრინოლოგთან ან დიაბეტოლოგთან. ორსულობის 34 კვირამდე - ყოველ 2 კვირაში, 34 კვირის შემდეგ - ყოველდღიურად. ამ შემთხვევაში ხდება სხეულის წონის, არტერიული წნევის გაზომვა, ზოგადი შარდის ტესტი.
9. თუ საშარდე გზების ინფექცია დაფიქსირებულია დიაბეტით, ორსულ ქალებს მოუწევთ ანტიბიოტიკების მიღება, როგორც ექიმმა დანიშნა (!). ეს იქნება I ტრიმესტრში - პენიცილინები, II ან III ტრიმესტრებში - პენიცილინები ან ცეფალოსპორინები.
10. ექიმები და თავად ორსული ქალი აკვირდებიან ნაყოფის ზრდას და მდგომარეობას. ულტრაბგერა ხორციელდება მეან-გინეკოლოგის მიერ დადგენილი წესით.

რა წნევის აბი ინიშნება ექიმების მიერ ორსულობის დროს:

• განიხილეთ ექიმთან, რომ თქვენ უნდა დანიშნოთ მაგნიუმი-B6 და ტაურინი, ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, მედიკამენტების გარეშე.
• "ქიმიური" წამლებიდან მეთილდოფა არჩევანის პრეპარატია.
• თუ მეთილლოპა საკმარისად არ დაეხმარება, შეიძლება დაინიშნოს კალციუმის არხის ბლოკატორები ან β1-სელექციური ადრენერგული ბლოკატორები.
• შარდმდენი საშუალებები - მხოლოდ ძალიან სერიოზული აღნიშვნებისთვის (სითხის შეკავება, ფილტვის შეშუპება, გულის უკმარისობა).

ორსულობის დროს, შემდეგ კლასებთან დაკავშირებული ყველა ტაბლეტი უკუნაჩვენებია:

• სისხლში შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები;
• ჰიპერტენზიისგან - ACE ინჰიბიტორები და ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორები;
• ganglion ბლოკატორები;
• ანტიბიოტიკები (ამინოგლიკოზიდები, ტეტრაციკლინები, მაკროლიდები და ა.შ.);
• სტატინები ქოლესტერინის სისხლის რაოდენობის გასაუმჯობესებლად.

დიეტა ორსული დიაბეტისთვის

ამ საიტზე, ჩვენ ყველა პაციენტს ვვარწმუნებთ ტიპი 2 დიაბეტის ეფექტური მკურნალობისთვის და თუნდაც ტიპი 1-ისთვის, რომ გადავიდეს დაბალ ნახშირწყლოვან დიეტაზე. ეს დიეტა არ არის შესაფერისი მხოლოდ:

• ორსულობის დროს;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობით.

დიაბეტის მქონე ორსული ქალებისთვის დაბალ ნახშირწყლოვანი დიეტა აკრძალულია, რადგან ეს შეიძლება ზიანი მიაყენოს ნაყოფის განვითარებას.

დიეტაში ნახშირწყლების შეზღუდვა ხშირად იწვევს იმ ფაქტს, რომ სხეული ცვლის საკვებს საკუთარი ცხიმის რეზერვებით. ეს იწყება კეტოზით. იქმნება კეტონის სხეულები, მათ შორის აცეტონი, რომელიც გვხვდება შარდში და ამოსუნთქული ჰაერის სუნი. მე -2 ტიპის დიაბეტით, ეს შეიძლება სასარგებლო იყოს პაციენტისთვის, მაგრამ არა ორსულობის დროს.

როგორც სტატიაში წაიკითხეთ "ინსულინი და ნახშირწყლები: ჭეშმარიტება, რომელიც უნდა იცოდეთ", რაც უფრო ნაკლები ნახშირწყლები ჭამთ, მით უფრო ადვილია სისხლში ნორმალური შაქრის შენარჩუნება. ორსულობის დროს - კეტოზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად კიდევ უფრო მნიშვნელოვანია. სისხლში გლუკოზის ამაღლებამ შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობისა და მშობიარობის გართულებები. მაგრამ კეტონურია კიდევ უფრო საშიშია. რა ვქნა?

ნახშირწყლები, რომლებიც დაუყოვნებლივ შეიწოვება, არ ღირს დიაბეტის დროს მოხმარება. მაგრამ ორსულობის დროს, თქვენ თავს უფლებას მისცემთ ჭამა ტკბილი ბოსტნეული (სტაფილო, ჭარხალი) და ხილი, რაც ნორმალურ ცხოვრებაში მიზანშეწონილია, რომ გამორიცხოთ დიეტადან. და ფრთხილად აკონტროლეთ კეტონების გამოჩენა შარდში ტესტის ზოლებით.

ოფიციალურ მედიცინაში ადრე იყო რეკომენდებული დიაბეტის დიეტა ორსული ქალების 60% ნახშირწყლები. ბოლო წლებში მათ აღიარეს ნახშირწყლების პროცენტული შემცირების სარგებელი და ახლა გირჩევთ დიეტა, რომელშიც შედის 40-45% ნახშირწყლები, 35-40% ცხიმი და 20-25% ცილა.

ორსული დიაბეტით დაავადებულ ორსულებს ურჩევენ მცირედი კვება დღეში 6-ჯერ. ეს არის 3 ძირითადი კვება და 3 დამატებითი საჭმლის მიღება, მათ შორის ღამით, ღამისთევის ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად. მკვლევარების უმეტესობის აზრით, ორსული დიაბეტისთვის კალორიული დიეტა ნორმალური უნდა იყოს, თუნდაც ქალი იყოს ჭარბი წონა.

ინსულინის ინექცია

ორსულობის დროს, ქსოვილების მგრძნობელობა ინსულინის მოქმედებისადმი ქალის სხეულში მცირდება პლაცენტალური ჰორმონების გავლენის ქვეშ, ანუ ვითარდება ინსულინის წინააღმდეგობა. ამის კომპენსაციის მიზნით, პანკრეასი იწყებს მეტი ინსულინის წარმოებას. სისხლში შაქრის მარხვა ნორმალური რჩება ან მცირდება, ხოლო ჭამის შემდეგ ის მნიშვნელოვნად იზრდება.

ეს ყველაფერი ძალიან ჰგავს ტიპი 2 დიაბეტის განვითარებას. მაგრამ ეს ნორმალური ბუნებრივი მეტაბოლური ცვლილებებია ნაყოფის განვითარების უზრუნველსაყოფად. თუ ადრე პანკრეასი უკვე მუშაობდა მისი შესაძლებლობების ზღვარზე, მაშინ ორსულობის დროს ქალმა შეიძლება განიცადოს გესტაციური დიაბეტი, რადგან ახლა მას ვერ უმკლავდება გაზრდილი დატვირთვა.

ორსულ ქალებს აქტიურად ინიშნება ინსულინი არა მხოლოდ 1 ტიპის დიაბეტისთვის, არამედ ტიპი 2 დიაბეტისა და გესტაციური დიაბეტისთვის, თუ შეუძლებელია ნორმალური სისხლში შაქრის შენარჩუნება დიეტის და ვარჯიშის გზით.

სისხლში შაქრის გაზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის გართულებები, რაც საშიშია ნაყოფისა და ქალისთვის. დიაბეტური ფეტოპათია - ნაყოფში ვლინდება კანქვეშა ცხიმის შეშუპებით, მრავალი ორგანოს დაქვეითებული ფუნქციით. შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი პრობლემები მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

მაკროსომია არის ნაყოფის წონის ჭარბი წონა, დედის სისხლში გლუკოზის მომატებული დონის გავლენის ქვეშ. ეს იწვევს სირთულეებს დაბადების არხის გავლისას, ნაადრევად დაბადებამდე, იწვევს ბავშვის ან ქალის მშობიარობის დროს დაზიანებებს.

ამიტომ, ნუ დააყოვნებთ ორსულ ქალებში დიაბეტის დროს ინსულინის ინექციების დაწყებას, საჭიროების შემთხვევაში. ინსულინთერაპიის რეჟიმი ინიშნება ექიმის მიერ. ქალმა უნდა გაითვალისწინოს ინსულინის ტუმბოს გამოყენება შპრიცების ან შპრიცების კალმით ტრადიციული ინექციების ნაცვლად.

გაითვალისწინეთ, რომ ორსულობის მეორე ნახევარში, ინსულინის საჭიროება შეიძლება მკვეთრად გაიზარდოს. ინსულინის ინექციისთვის საჭირო დოზა შეიძლება გაიზარდოს 2-3 ფაქტორით იმ ორსულობამდე, რამდენსაც ინექცია. ეს დამოკიდებულია სისხლის შაქრის მაჩვენებლებზე ჭამის შემდეგ, რომლებიც ქალი ყოველ ჯერზე უმტკივნეულოდ ზომავს გლუკომეტრით.

ორსული დიაბეტი და ნეფროპათია (თირკმელების პრობლემები)

დიაბეტური ნეფროპათია რთული სახელია თირკმლების სხვადასხვა დაზიანებისა და მათი სისხლძარღვების დაავადებების დროს, რომლებიც გვხვდება დიაბეტით. ეს საშიში გართულებაა, რომელიც დიაბეტის მქონე პაციენტთა 30-40% -ს აზიანებს და ხშირად თირკმლის უკმარისობას იწვევს.

როგორც ამ სტატიის დასაწყისშივე აღინიშნა, მძიმე ნეფროპათია ორსულობის უკუჩვენებაა. მაგრამ ქალები, რომლებსაც განიცდიან დიაბეტური ნეფროპათია ”რბილი” ან ”ზომიერი” სიმძიმით, ორსულობის პერიოდში დგებიან და დედები ხდებიან.

დიაბეტური ნეფროპათიით დაავადებულთა უმეტესობაში, სიცოცხლის ხანგრძლივობა შეიძლება მოსალოდნელი იყოს. მაგრამ, სავარაუდოდ, ორსულობის კურსი გართულდება, საჭიროა სპეციალისტის მეთვალყურეობა და ინტენსიური მკურნალობა. ყველაზე უარესი შანსი აქვთ ქალებს, რომელთაც აქვთ თირკმლის ფუნქციის აშკარა დაქვეითება, შემცირებული კრეატინინის კლირენსი და კრეატინინის კონცენტრაციის გაზრდა სისხლის პლაზმაში (გაიარეთ ტესტები - შემოწმება!).

დიაბეტური ნეფროპათია ზრდის ორსულობის არასასურველი შედეგის რისკს შემდეგი მიზეზების გამო:

• რამდენჯერმე უფრო ხშირად, ორსულობა გართულებულია პრეეკლამფსიით. განსაკუთრებით იმ ქალებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტური ნეფროპათია, რომელთაც კონცენტრაციამდეც ჰქონდათ მაღალი წნევა. მაგრამ მაშინაც კი, თუ ქალს თავდაპირველად ჰქონდა ნორმალური არტერიული წნევა, პრეეკლამფსია მაინც ძალიან სავარაუდოა.
• დიაბეტური ნეფროპათიით ნაადრევი დაბადება ძალიან ხშირად გვხვდება. იმის გამო, რომ ქალის მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს, ან შესაძლოა საფრთხე შეუქმნას ბავშვს. შემთხვევების 25-30% -ში მშობიარობა ორსულობის 34-ე კვირამდე ხდება, შემთხვევათა 50% -ში - 37-ე კვირამდე.
• ორსულობის დროს, ნეფროპათიის ფონზე, შემთხვევათა 20% -ში აღინიშნება ნაყოფის დაქვეითება ან განუვითარებლობა.

პრეეკლამფსია არის ორსულობის სერიოზული გართულება, რომელიც იწვევს პლაცენტის სისხლით მომარაგებას, ნაყოფისთვის ნუტრიენტები და ჟანგბადის ნაკლებობას. მისი სიმპტომებია:

• არტერიული წნევა;
• შეშუპება
• შარდში ცილის რაოდენობის მომატება;
• ქალი სწრაფად იმატებს წონაში ორგანიზმში სითხის შეკავების გამო.

ძნელია წინასწარ განსაზღვროთ, დააჩქარებს თუ არა ორსულობა დიაბეტური თირკმელების დაზიანების განვითარებას. მინიმუმ 4 ფაქტორი შეიძლება გავლენა იქონიოს ამაზე:

1. ჩვეულებრივ, ორსულობის დროს, გლომერულური ფილტრაციის დონე იზრდება 40-60% -ით. მოგეხსენებათ, დიაბეტური ნეფროპათია ხდება გლომერულური ფილტრაციის გაზრდის გამო. ამრიგად, ორსულობამ შეიძლება გააუარესოს ამ დიაბეტის გართულების მიმდინარეობა.
2. არტერიული წნევა თირკმელების დაზიანების მნიშვნელოვანი მიზეზია. ამრიგად, ჰიპერტენზია და პრეეკლამფსია, რომლებიც ხშირად გვხვდება ორსულთა დიაბეტით დაავადებულ ორსულ ქალებში, შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს თირკმელების მუშაობაზე.
3. ორსულობის დროს, ქალის დიეტა უნდა შეიცავდეს ცილების მნიშვნელოვან პროცენტს, რადგან ნაყოფს სჭირდება ბევრი. დიეტაში დიდი რაოდენობით ცილა იწვევს გლომერულური ფილტრაციის ზრდას. ამან შეიძლება დააჩქაროს დიაბეტური ნეფროპათიის ბუნებრივი მიმდინარეობა.
4. დიაბეტური ნეფროპათიის დროს პაციენტებს ხშირად ინიშნებათ წამლები - ACE ინჰიბიტორები - რაც ანელებს თირკმელების დაზიანების განვითარებას. მაგრამ ეს წამლები უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე, ამიტომ ისინი ორსულობის დროს უქმდება.

მეორეს მხრივ, ორსულობის დროს, დიაბეტით დაავადებულ ქალებს ურჩევენ, რომ ყურადღებით აკონტროლონ მათი სისხლში შაქრის დონე. და ამან შეიძლება მნიშვნელოვანი გავლენა მოახდინოს თირკმელების მუშაობაზე.

თირკმელების პრობლემების სიმპტომები, როგორც წესი, გვხვდება დიაბეტური ნეფროპათიის გვიან ეტაპზე. მანამდე, დაავადება გამოვლენილია ცილისთვის შარდის ანალიზით. პირველი, ალბუმინი ჩნდება შარდში, ამას კი მიკროლბუმინურია ეწოდება. მოგვიანებით, სხვა ცილები, უფრო დიდი, დამატებულია.

პროტეინურია არის ცილების ექსკრეცია შარდში. ორსულობის დროს, დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე ქალებს ხშირად აქვთ მნიშვნელოვნად გაზრდილი პროტეინურია. მაგრამ მშობიარობის შემდეგ, იგი სავარაუდოდ დაიკლებს წინა დონეზე. ამავდროულად, უარყოფითი გავლენა, რომელიც ორსულობას აქვს თირკმელების ფუნქციონირებაზე, შეიძლება მოგვიანებით მოხდეს.

მშობიარობა ორსულ ქალებში დიაბეტის თანდასწრებით

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალებისთვის, საკითხია, თუ რამდენი ხანი დგება მშობიარობის საკითხი, ინდივიდუალური საფუძველზე ხდება გადაწყვეტილი. ამ შემთხვევაში, ექიმები ითვალისწინებენ შემდეგ ფაქტორებს:

• ნაყოფის მდგომარეობა;
• მისი ფილტვების სიმწიფის ხარისხი;
• ორსულობის გართულებების არსებობა;
• დიაბეტის კურსის ბუნება.

თუ ქალმა ორსულობის დროს მიიღო გესტაციური დიაბეტი, და ამავე დროს მას აქვს ნორმალური უზმოზე სისხლში შაქარი, მაშინ, სავარაუდოდ, იგი ახალშობილის მშობიარობის ბუნებრივ ვადაში მოაქვს.

საკეისრო კვეთის ჩატარება ან ფიზიოლოგიური ჩასახვის საშუალება ასევე პასუხისმგებელი არჩევანია. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალში თვით მშობიარობა შესაძლებელია, თუ აკმაყოფილებს შემდეგ პირობებს:

• დიაბეტი კარგად არის კონტროლირებადი;
• არ არის სამეანო გართულებები;
• ნაყოფის წონა 4 კგ-ზე ნაკლებია და ის ნორმალურ მდგომარეობაშია;
• ექიმებს აქვთ უნარი აკონტროლონ ნაყოფის მდგომარეობა და დააკვირდნენ მშობიარობის დროს დედის სისხლში გლუკოზის დონეს.

მათ აუცილებლად ექნებათ საკეისრო კვეთა, თუ:

• ორსულ ქალს საშვილოსნოზე აქვს ვიწრო მენჯის ან ნაწიბური;
• ქალი დაავადებულია დიაბეტური ნეფროპათიით.

ახლა მსოფლიოში, საკეისრო კვეთის პროცენტული მაჩვენებელი ჯანმრთელ ქალებში 15.2% და შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში 20%, გესტაციური ჩათვლით. ქალებს შორის, რომლებმაც ორსულობის დაწყებამდე დიაბეტით დაავადებულები დაადგინეს, საკეისრო კვეთა 36% -მდე გაიზარდა.

მშობიარობის დროს, ექიმები აკვირდებიან გლუკოზის დონეს კაპილარულ სისხლში 1 ჯერ საათში. ძალზე მნიშვნელოვანია დედის სისხლში შაქრის ნორმალურ დონეზე შენარჩუნება ინტრავენური გლუკოზით და ინსულინის დაბალი დოზებით. ინსულინის ტუმბოს გამოყენება ასევე კარგ შედეგს იძლევა.

თუ პაციენტმა ექიმებთან ერთად აირჩია საკეისრო კვეთა, მაშინ ისინი გეგმავენ ძალიან ადრეულ დილას. იმის გამო, რომ ამ საათებში გაგრძელდება დოზა "საშუალო" ან გახანგრძლივებული ინსულინისთვის, რომელიც ღამით მიიღეს. ასე რომ, შესაძლებელი იქნება გლუკოზის ან ინსულინის ინექცია ნაყოფის მოპოვების პროცესში.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი

აქ განვიხილავთ სიტუაციას, როდესაც ქალმა ორსულობის წინ ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტი გამოიმუშავა. თუ ორსულობის დროს დიაბეტი პირველად გამოვლინდა, წაიკითხეთ სტატია გესტაციური დიაბეტის შესახებ მშობიარობის შემდგომი ქალისთვის.

დაბადების შემდეგ, პლაცენტა წყვეტს ქალის სხეულში მეტაბოლიზმზე გავლენას მისი ჰორმონებით. შესაბამისად, იზრდება ქსოვილების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ. ამიტომ ინექციისთვის ინსულინის დოზა მნიშვნელოვნად შემცირდება, რათა თავიდან იქნას აცილებული მძიმე ჰიპოგლიკემია.

ინსულინის დოზა შეიძლება შემცირდეს 50% -ით მშობიარობის შემდეგ, ბუნებრივი გზით და 33% -ით, საკეისრო კვეთის შემთხვევაში. ინსულინის თერაპიით, თქვენ შეგიძლიათ ფოკუსირება მხოლოდ პაციენტის ინდივიდუალურ მითითებებზე და არა სხვა ადამიანების "საშუალო" მონაცემებზე. ინსულინის სწორი დოზირების არჩევა შესაძლებელია მხოლოდ სისხლში გლუკოზის ხშირად გაზომვით.

რამდენიმე წლის წინ დიაბეტით დაავადებული ქალებისთვის ძუძუთი კვება პრობლემური იყო. ეს თავიდან აიცილა:

• ნაადრევი მშობიარობის მაღალი პროცენტი;
• მშობიარობის დროს გართულებები;
• მძიმე მეტაბოლური დარღვევები ქალებში.

ეს მდგომარეობა ახლა შეიცვალა. თუ დიაბეტი კარგად არის კომპენსირებული და მშობიარობა დროულად დასრულდა, შესაძლებელია ძუძუთი კვება და რეკომენდებულიც კი. ამ შემთხვევაში გაითვალისწინეთ, რომ ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდები ამცირებს სისხლის ნაკადს სარძევე ჯირკვალში და დედის რძის წარმოებას. ამიტომ, თქვენ უნდა შეეცადოთ არ დაუშვას ისინი.

თუ პაციენტი აკონტროლებს დიაბეტს, მაშინ მისი რძის შემადგენლობა იგივე იქნება, როგორც ჯანმრთელ ქალებში. თუ გლუკოზის შემცველობა არ შეიძლება გაიზარდოს. ჯერ კიდევ ითვლება, რომ ძუძუთი კვების შედეგად მიღებული სარგებელი ბევრად აღემატება ამ პრობლემას.