თირკმლის უკმარისობა და დიაბეტი, როგორც მისი წარმოშობის მიზეზი
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ თირკმელების სტრუქტურასა და ფუნქციონირებაში პათოლოგიურ ცვლილებებს უწოდებენ დიაბეტური ნეფროპათია. ამ გართულების ბოლო ეტაპია თირკმლის უკმარისობა - აზოტის, წყლის მარილის, ელექტროლიტური და მჟავა-ბაზის მეტაბოლიზმის სერიოზული დარღვევა, რაც შეუძლებელს ხდის ადამიანის ორგანიზმში ყველა ორგანოსა და სისტემის ნორმალურ ფუნქციონირებას.
თირკმლის დაზიანება გვხვდება 1-ლი ტიპის დაავადების მქონე პაციენტთა დაახლოებით 30-40% -ში, ხოლო 10% -ში ტიპის 2 დაავადებით. ისინი, ერთი მხრივ, დიაბეტური ანგიოპათიის შედეგია, დიაბეტის გართულება, რომელიც გავლენას ახდენს ყველა სისხლძარღვების სტრუქტურაზე, თირკმელების კაპილარული ფილტრაციის სისტემის ჩათვლით. სისხლძარღვების კედლები დეფორმირებულია, მათი სანათები ვიწროვდება, არტერიული წნევა მატულობს.
თავის მხრივ, ცხიმის, ცილებისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება დიაბეტის დროს, იწვევს ამ ნაერთების მიმოქცევისა და ექსკრეციის მნიშვნელოვან ზრდას თირკმელების აპარატის საშუალებით, რომელიც უბრალოდ ვერ უძლებს ასეთ დატვირთვას და იწყებს დეგენერაციას.
არსებობს კიდევ ერთი შემოთავაზებული მექანიზმი თირკმლის პათოლოგიის განვითარების მიზნით, დიაბეტში. თირკმელების სტრუქტურასა და ფუნქციონირების სერიოზული დეფექტები შეიძლება გამოწვეული იყოს პაციენტის გენეტიკური დეფექტებით, ხოლო დიაბეტი მხოლოდ ამ პროცესის კატალიზატორია. ეს ჰიპოთეზა ირიბად დასტურდება იმით, რომ თირკმელების შემდგომი უკმარისობით ნეფროპათია არ ვითარდება ყველა დიაბეტით დაავადებულებში.
კლასიფიკაცია
თირკმლის უკმარისობა იყოფა მწვავედ და ქრონიკულად.
- მწვავე ფორმაროგორც წესი, იგი მოკლე დროში ვითარდება სხეულის დიდი ნაწილის ძლიერი მოწამვლის, დამწვრობის ან ყინვაგამძლეობის, სხვადასხვა ხასიათის ძლიერი დეჰიდრატაციის (განმეორებითი ღებინება, დიარეა), საშარდე გზების შეკუმშვა (უროლიტიზით, სიმსივნეებით), თირკმელების მექანიკური დაზიანებით, ზოგიერთი ინფექციით და ა.შ. თირკმლის აპარატის მწვავე დაავადებები (პიელონეფრიტი, ნეფრიტი). სიცოცხლის დიდი საფრთხის და საფრთხის მიუხედავად, ამ ფორმას ჩვეულებრივ არ ახასიათებს ექსკრეციის ორგანოების შეუქცევადი დაზიანება, ხოლო ადეკვატური თერაპიის შემთხვევაში, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ხდება სრული აღდგენა.
- დიაბეტი ხდება ქრონიკული ფორმა ხასიათდება გრძელი კურსით (წლები და ათობით წელი), თანდათანობით იზრდება სიმპტომები და თირკმლის სტრუქტურების შეუქცევადი დაზიანების განვითარება. შედეგად, სისხლი არ არის გაწმენდილი ტოქსიკური მეტაბოლური პროდუქტებისაგან და ვითარდება შარდოვანა - ავტოტოქსიკაციის მდგომარეობა, რომელიც ემუქრება სიკვდილს. შემდგომ ეტაპებზე პაციენტის სიცოცხლეს ეხმარება მხოლოდ მუდმივი ჰემოდიალიზის ან პერიტონეალური დიალიზის პროცედურები, და მხოლოდ თირკმლის გადანერგვას შეუძლია სიტუაციის გადარჩენა.
სიმპტომები
დიაბეტის დროს თირკმლის დაზიანებას უსიამოვნო თვისება აქვს: ადრეულ ეტაპზე, დაავადება არ აწუხებს პაციენტს. თუ შარდის შარდის სიხშირე არ იზრდება, მაგრამ ეს ტიპიურია დიაბეტის დროს ზოგადად და არ იწვევს პაციენტს განგაშის ხმა. როდესაც პირველი კლინიკური სიმპტომები გამოჩნდება, პათოლოგია შორს მიდის და მკურნალობა მოიცავს უამრავ სირთულეს. თირკმლის უკმარისობის და ურემიის მანიფესტაციები მრავალფეროვანია:
- ზოგადი სისუსტე, ადინამია, თავბრუსხვევა;
- ქავილი კანი;
- დაქვეითება, ნაკლებად ხშირად სხეულის ტემპერატურის მომატება აშკარა მიზეზით;
- ოლიგურია - შარდის ექსკრეციის რაოდენობის შემცირება, პოლიურიის შეცვლა (შარდის გამომუშავების გაზრდა);
- ანემიის მანიფესტაციები - კანის ფერმკრთალი, ქოშინი, ტინეზი და ა.შ.;
- დისპეფსია არის სისხლძარღვთა დაავადება;
- ჰიპერტენზია - არტერიული წნევის მუდმივი მატება;
- შეშუპების განვითარება;
- აზოტემია - აზოტის მეტაბოლიზმის ტოქსიკური პროდუქტების სისხლში დაგროვება (შარდოვანა, ამიაკი, კრეატინინი და ა.შ.), რომლის გარეგანი გამოვლინება შეიძლება იყოს ამიაკის სუნი ამოსუნთქულ ჰაერში;
- პერიფერიული და ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა დარღვევები (კიდურების წვის შეგრძნება ან / და „მცოცავი გოოსბურდების“ განცდა, ტრემორი, კრუნჩხვები, დაბნეულობა, ძილის პრობლემები).
თირკმლის უკმარისობის დიაგნოზი
- პირველი ტიპის დიაბეტის დასაწყისში ბავშვობაში ან pubert- ის შემდეგ, აუცილებელია გამოკვლევა 5 წლის შემდეგ, დიაგნოზის დასმის შემდეგ, შემდეგ კი ყოველწლიურად შემოწმდეს;
- პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ტიპი 1 დიაბეტი, რომლებიც ავადდებიან pubert- ის დროს, მაღალი რისკის ქვეშ იმყოფებიან და დიაგნოზის დასმისთანავე ამოწმებენ თირკმლის დაავადებებს, შემდეგ კი ყოველწლიურად იმეორებენ გამოკვლევას;
- ტიპი 2 დიაბეტის დიაგნოზირებისას, დაუყოვნებლივ უნდა შეამოწმოთ თირკმელები და ყოველწლიურად გაიმეოროთ ეს პროცედურა.
თირკმლის აპარატის მდგომარეობის ძირითადი მაჩვენებლები შარდში შემცველობაა ალბუმინი(ცილა), შარდის თანაფარდობა ალბუმინი და კრეატინინიასევე გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (შემოკლებით სკფ) ეს უკანასკნელი გამოითვლება სპეციალური ფორმულების მიხედვით, შინაარსზე დაყრდნობით კრეატინინი სისხლში. შედეგად, ჩვენ გვაქვს შემდეგი აუცილებელი ტესტები წლიური მიწოდებისთვის:- შარდმჟავა ალბუმინისთვის;
- შარდმჟავა კრეატინინისთვის;
- სისხლის ტესტი კრეატინინისთვის.
მათი შერწყმა შესაძლებელია სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზით, ყოველწლიური სამედიცინო გამოკვლევით. მაღალი ალბუმინი და დაბალი GFR მიუთითებს თირკმლის პათოლოგიის არსებობაზე.
დიაბეტის დროს თირკმლის გართულებების პროფილაქტიკა და მკურნალობა
მეორე ადგილზე გამოყენებულ თერაპიულ მეთოდებს შორის მკაცრი დაცვაა. დიეტის დროს. ცილების დაბალი შემცველობა (მაგრამ არა სრული არარსებობით!) დიეტა, ისევე როგორც მარილის მინიმალური შემცველობა, დაგეხმარებათ ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში თირკმელებში. ბუნებრივია, ცხიმები და სწრაფად მოპოვებული ნახშირწყლები მაქსიმალურად უნდა შემოიფარგლონ, მაგრამ ეს ახალი არ არის დიაბეტით დაავადებულთათვის. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება დაუშვებელია; უმჯობესია საერთოდ გამორიცხოთ. მოწევის შეწყვეტა აუცილებელია!
სასარგებლო იქნება პარალელურად მედიკამენტების სპეციალური ჯგუფის მიღება - ე.წ. ნეფროპროტექტორებითირკმლის სტრუქტურებში სწორი მეტაბოლიზმის უზრუნველყოფა. თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში, ექიმი ირჩევს მედიკამენტს. ექვემდებარება ხელმისაწვდომობას ჰიპერტენზია ასევე აუცილებელია მედიკამენტების მიღება, რომლებიც შეამცირებენ არტერიულ წნევას (ძირითადად აგფ ინჰიბიტორების ჯგუფიდან). თანმდევი ანემია ინიშნება ერითროპოეზის სტიმულატორები (ძვლის ტვინში სისხლის წითელი უჯრედების სინთეზი), აგრეთვე რკინის შემცველი საშუალებები.
თირკმლის უკმარისობის ტერმინალურ ეტაპზე, ძალიან ცოტა ვარიანტია დარჩენილი. პაციენტის სიცოცხლეს მხოლოდ მხარდაჭერა შეუძლია ჰემოდიალიზი ან პერიტონეალური დიალიზი. მსოფლიოში არსებობს პაციენტები, რომლებმაც 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში იცხოვრეს მხოლოდ ასეთი პროცედურების გავლით. მათთვის ერთი ალტერნატივა - თირკმლის გადანერგვამაგრამ, როგორც მოგეხსენებათ, დონორის ორგანოების რაოდენობა შეზღუდულია, ტრანსპლანტაციისთვის რიგები დიდია, კომერციული ოპერაციისა და შემდგომი რეაბილიტაციისთვის საჭიროა მნიშვნელოვანი თანხები. ცხადია, ამ მდგომარეობის თავიდან აცილება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა.
