ხშირად დიაბეტით, არტერიული წნევა მატულობს, რაც არღვევს გულ-სისხლძარღვთა სისტემას, აზიანებს თირკმელებს და სხვა შინაგანი ორგანოებს. ტიპი 1 დიაბეტის დროს, ჰიპერტენზია ჩნდება თირკმელების პათოლოგიების გამო. თუ ადამიანს აქვს ტიპი 2, მაშინ იშენკო-კუშინგის სინდრომის განვითარება, ფოქრომოციტომა, წნევის მატებას უწყობს ხელს. ასეთ პაციენტებში, ჰიპერტენზია იწვევს სიკვდილამდე მყოფი პათოლოგიების განვითარებას, ამიტომ ექიმი განსაზღვრავს ანტიჰიპერტენზიულ ტაბლეტებს. წამლების ძირითადი ჯგუფებია: დიურეზულები, აგფ ინჰიბიტორები, ბეტა-ბლოკატორები, BKK, ARB.
შარდმდენები
დიურეზულები არიან დიურეზულები, რომლებიც იღებენ სხვა სამკურნალო საშუალებებთან ერთად. ისინი გავლენას ახდენენ თირკმელების მუშაობაზე და აჩქარებენ შარდის გამოდევნას სხეულიდან. დიაბეტის დროს დიურეზულებმა შეიძლება შეამცირონ ჰიპერტენზიის სიმპტომები და აღმოფხვრონ შეშუპება.
შარდმდენი საშუალებები შემდეგი ტიპებისაა:
- მარყუჟი - წნევის სწრაფად ნორმალიზებაში დაეხმარება. ფუროსემიდი ითვლება ყველაზე გავრცელებულ წამლად.
- თიაზიდი - გლუკოზის, ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების კონცენტრაციის გაზრდა. ესენია ქლორტალიდონი, კლოპამიდი, ინდაპამიდი.
- ოსმოსური - ამოიღეთ ჭარბი სითხის შეშუპება ქსოვილებში, არტერიული წნევის დაქვეითების გამო. ყველაზე ეფექტური: კალიუმის აცეტატი, მანიტოლი.
არტერიული წნევის მქონე ბევრ პაციენტს ინიშნება თიაზიდური დიურეზული საშუალება, რომლის მიღება უნდა მოხდეს დიდი ხნის განმავლობაში. მაგრამ მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ნატრიუმის ძლიერი დაკარგვა. ამ პრეპარატების მიღებით, პაციენტებმა უნდა ჭამონ უფრო მეტი ახალი ხილი და ბოსტნეული, ანაზღაურდეს მაგნიუმის, კალიუმის და ნატრიუმის დაკარგვა. მკურნალობის დროს საჭიროა სისხლში შაქრის მონიტორინგი, საჭიროების შემთხვევაში გაზარდოს შარდმდენი რაოდენობა.
თუ პაციენტი, რომელსაც აქვს ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, აღინიშნება ფეხების შეშუპება მაღალი წნევის ფონზე, ექიმი განსაზღვრავს ინდაპამიდს ან არიფონს. ორივე პრეპარატი არ ახდენს გავლენას ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. სხვა დიურეზულები გამოიყენება ბევრად უფრო იშვიათად.
აგფ ინჰიბიტორები
ძალზე მნიშვნელოვანია დიაბეტისთვის, რომელსაც თან ახლავს არტერიული ჰიპერტენზია, აგფ ინჰიბიტორები. ასეთი მედიკამენტები აფერხებენ ფერმენტის წარმოებას, რომელიც პასუხისმგებელია ნივთიერების წარმოქმნაზე, რომელიც იწვევს თავის ტვინის სისხლძარღვების შევიწროვებას და ხელს უწყობს ალდოსტერონის გაზრდას, რომელიც ხრავს ნატრიუმსა და წყალს სხეულის ქსოვილებში. ACE ინჰიბიტორების გამოყენების წყალობით, სისხლძარღვები dilates და ჭარბი სითხის ამოღება ხდება სხეულიდან, რაც იწვევს წნევის შემცირებას.
ასეთ პრეპარატებს აქვთ გამოხატული ნეფროპროტექტორული მოქმედება, რომელიც კვლავ შენარჩუნდება წნევის სწრაფი შემცირებით. გარდა ამისა, მათ აქვთ სასარგებლო გავლენა სისხლძარღვების კედლებზე, ხელს უშლიან ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნას და აქვთ კარდიოპროტექტორული ეფექტი, იცავს გულის შეტევისა და ინსულტისგან. აგფ ინჰიბიტორები არ ახდენენ ცხიმებისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს და ზრდის ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ.
ასეთი წამლები სიფრთხილით ინიშნება თირკმლის უკმარისობის დროს, როგორც ეს ისინი გადაიდო სხეულისგან კალიუმის მოცილებას. ზოგჯერ, მათი შეყვანის ფონზე, გვერდითი ეფექტი ვლინდება ძლიერი ხველის ფორმით, რაც მოითხოვს ნარკოტიკების მოხმარების შეწყვეტას. ისინი უკუნაჩვენებია ორსულობის, ძუძუთი კვების დროს, თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზის დროს.
ყველაზე ეფექტური ნარკოტიკები:
- ენალაპრილი, ინვოორილი, ბურლიპრილი, ენაპი.
- Quinapril, Quinafar, Accupro.
- ლიზინოპრილი, ვიტოპრილი, დიროტონი, ზონიქსემი.
ბეტა ბლოკატორები
ბეტა-ბლოკატორები ინიშნება დიაბეტის და მაღალი წნევის დროს, როდესაც ეს მდგომარეობა გართულებულია გულის უკმარისობით, სტენოკარდიით და ტაქიკარდიით. ყველაზე ხშირად, ექიმი ურჩევნია მედიკამენტების კარდიოელექტორულ ჯგუფს, რომლებიც უარყოფით გავლენას არ ახდენენ შაქრიანი დიაბეტის მეტაბოლიზმზე.
ეს მოიცავს:
- ატენოლოლი, ატენოლი, ატენობენი.
- მეტოპროლოლი, კორვიტოლი, ემკოკი.
- Bisoprolol, Concor, Coronal, Bicard, Bidop.
მაგრამ ასეთმა პრეპარატებმა შეიძლება გაზარდონ ორგანიზმში შაქრისა და ქოლესტერინის კონცენტრაცია და გაზარდონ ინსულინის წინააღმდეგობა.
ბეტა-ბლოკატორებს, როგორიცაა Nebilet, Coriol, Atram, აქვთ დამატებითი vasodilating ეფექტი. ეს დიაბეტის წნევის აბი ამცირებს ინსულინის წინააღმდეგობას და აქვს სასარგებლო გავლენა ლიპიდებისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე.
BKK (კალციუმის ანტაგონისტები)
კალციუმის არხის ბლოკატორები ხშირად ინიშნება ზეწოლისთვის, რადგან ისინი არ იმოქმედებენ ლიპიდებისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. ისინი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი ასევე განიცდის იშემიას და სტენოკარდს. პირველ რიგში, ასეთი პრეპარატები ინიშნება ხანდაზმულთათვის.
უპირატესობა ენიჭება მედიკამენტებს, რომლებსაც აქვთ ხანგრძლივი მოქმედება, რომელთა მიღება უნდა მოხდეს დღეში 1ჯერ:
- ლერქანიდიპინი.
- ფელოდიპინი.
- ნიფედიპინი.
- ამლოდიპინი.
ამლოდიპინს აქვს ხანგრძლივი მოქმედება.
კალციუმის ანტაგონისტები იწვევს გვერდითი მოვლენების განვითარებას, როგორიცაა შეშუპება და გულისცემის მომატება, რაც ხშირად იწვევს მათ გაუქმებას. ერთადერთი პრეპარატი, რომელსაც ასეთი უარყოფითი ეფექტი არ აქვს, არის ლერკამენი.
ARB (ანგიოტენზინის რეცეპტორის ანტაგონისტები)
ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები ეფექტურია არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, რომელიც თან ახლავს დიაბეტს. მათ აქვთ შემდეგი თვისებები:
- ინსულინის წინააღმდეგობის შემცირება;
- აქვს ნეფროპროტექტორული ეფექტი;
- გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის შემცირება;
- არ იმოქმედებს მეტაბოლურ პროცესებზე;
- კარგად მოითმენს და აქვს მინიმალური გვერდითი მოვლენები.
ნარკოტიკების მოქმედება თანდათანობით ვითარდება და მისი უდიდესი სიმძიმის მიღწევა ხდება 2-3 კვირის შემდეგ.
ყველაზე ეფექტური ნარკოტიკები:
- სარტოკადი, დიოსარი, ვასარი.
- Candesar, Advant, Candecor.
- Closart, Lorista, Cozaar, Lozap.
ალფა ბლოკატორები
ალფა-ბლოკატორების გამოყენებით, ბლოკავს მრავალი ქსოვილსა და ორგანოში მდებარე α-ადრენერგული რეცეპტორების მუშაობას. ასეთი მედიკამენტები შერჩევითი და არჩევითია. შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ გამოიყენება სელექციური ალფა-ბლოკატორები და მხოლოდ კომბინირებული თერაპიის დროს.
ეს მოიცავს:
- ტერაზოსინი.
- დოქსაზოსინი.
- პრაზოსინი.
ასეთი მედიკამენტები ამცირებს გლუკოზისა და ლიპიდების კონცენტრაციას, ისევე როგორც ინსულინის წინააღმდეგობას. ალფა-ბლოკატორების წყალობით, წნევა შეუფერხებლად მცირდება, გულისცემის მკვეთრი მატების მიზეზი. მაგრამ ასეთი მედიკამენტები სიფრთხილით უნდა იქნას მიღებული ძლიერი ნეიროპათიით, რომელიც ხასიათდება ორთოსტატული წნევის ვარდნით. ისინი ასევე უკუნაჩვენებია გულის დაავადებებში.
ტერაზოსინი ამცირებს გლუკოზისა და ლიპიდების კონცენტრაციას.
რასილესი (რენინის პირდაპირი ინჰიბიტორი)
ეს არის შედარებით ახალი პრეპარატი, რომელიც ეფექტურად ამცირებს არტერიულ წნევას მთელი დღის განმავლობაში. 2 კვირის რეგულარული მიღებიდან, აღინიშნება ჰიპოტენზიური რეაქცია და ნორმალური ჰემოდინამიკური პარამეტრების აღდგენა.
Rasilez გამოიყენება კომბინირებულ თერაპიაში ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორებთან ან ACE ინჰიბიტორებთან. ამ კომბინაციის წყალობით, თირკმელები და გული ეფექტურად არის დაცული. პრეპარატი ხელს უწყობს სისხლში ქოლესტერინის გაუმჯობესებას და ზრდის ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ.
რომელი აბი უკეთესია თავი შეიკავოთ დიაბეტის არსებობის დროს?
იმისდა მიუხედავად, რომ არსებობს დიდი რაოდენობით ნარკოტიკი, რომელიც ამცირებს არტერიულ წნევას, ყველა პრეპარატი არ არის შესაფერისი დიაბეტით დაავადებულთათვის. აკრძალულია შემდეგი მედიკამენტები - Xipamide, Hydrochlorothiazide, Hypothiazide. ეს არის დიურეზულები, რომლებიც ზრდის სისხლში შაქარს და ზრდის ცუდი ქოლესტერინის კონცენტრაციას. გარდა ამისა, ასეთი მედიკამენტები უარყოფითად მოქმედებს თირკმელების მუშაობაზე, რაც უკიდურესად საშიშია თირკმლების უკმარისობით დაავადებული ადამიანებისთვის.
არტერიული წნევის და დიაბეტის დროს არ არის რეკომენდებული ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების გამოყენება, როგორიცაა კალციუმის ანტაგონისტები, რომლებიც დაკავშირებულია ხანმოკლე მოქმედებით დიჰიდროპირიდინთან. მცირე დოზით მიღების შემთხვევაში, ისინი მნიშვნელოვნად ზრდის გულის შეტევის განვითარების ალბათობას და უკუნაჩვენებია გულის კორონარული დაავადებების დროს. ამაში შედის პრეპარატი ნიფედიპინი.
აკრძალულია ატენოლოლი, რომელიც ბეტა-ბლოკერების ჯგუფს მიეკუთვნება ხელს უწყობს სისხლში გლუკოზის მკვეთრ გადახტომას და ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიის განვითარებას. გარდა ამისა, ასეთი წამალი ამცირებს ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ, რომელსაც წარმოქმნის პანკრეასის მიერ.
როგორ გავზარდოთ არტერიული წნევა დიაბეტში?
დაბალი წნევა ტიპი 2 დიაბეტის დროს ყველაზე ხშირად გვხვდება ქალებში. ამ შემთხვევაში, არსებობს ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა, ხოლო უჯრედები წყვეტენ საჭირო საკვებ ნივთიერებების მიღებას. თუ ეს მდგომარეობა არ არის მკურნალობა, მაშინ ეს იწვევს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარებას. გარდა ამისა, ისეთი გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა:
- დიაბეტური ფეხი;
- თრომბოზი
- ქვედა კიდურებზე ქსოვილების გარდაცვალება;
- დიაბეტური წყლულები.
ჰიპოტენზია დიაბეტში ვითარდება:
- უძილობა
- კუჭის დაავადებები;
- ორგანიზმში ვიტამინებისა და მინერალების ნაკლებობა;
- სტრესი
- გულის დაავადება
- წამლის ხანგრძლივი მკურნალობა;
- ნერვული სისტემის დაავადებები.
პაციენტებში გაიზარდა ოფლიანობა, ცივი კიდურები, შეშუპების შეგრძნება, ვითარდება პანიკური შეტევები, ხდება სისუსტე და ძილი. დიაბეტში წნევის გასაზრდელად ინიშნება სპეციალური მედიკამენტები. საუკეთესო მედიკამენტებია Eleutherococcus და Leuzea. მათ იღებენ 7 დღის განმავლობაში, რის შემდეგაც ისინი იღებენ შესვენებას 1 თვის განმავლობაში.
ჰიპოტენზიით, ხალხური საშუალებები ეხმარება. შეგიძლიათ დააკავშიროთ მწვანე ჩაის ექსტრაქტი და ასკორბინის მჟავა. კურდღლის კომბოსტოს ეფექტური ინფუზია. ამისათვის დაასხით 20 გრ მშრალი ქარხანა ჭიქა მდუღარე წყალში და დაჟინებით 3 საათის განმავლობაში. ინფუზია იფილტრება და მიიღება დღეში სამჯერ. არომატული ზეთების გამოყენებით აბაზანები ხელს უწყობენ წნევის მატებას. ამისათვის შესაფერისი კბილი, ბერგამოტი, ლიმონი, ფორთოხალი, ევკალიპტი.
როგორ ავირჩიოთ აბები კონკრეტული კლინიკური შემთხვევისთვის?
ექიმები გირჩევენ ერთდროულად გამოიყენოთ სხვადასხვა ჯგუფის რამდენიმე პრეპარატი. ეს ხელს უწყობს დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის დროს უფრო ეფექტურ მკურნალობას. კომბინირებული თერაპიის დროს გამოიყენება წამლების მცირე დოზები, ხოლო წამლების უმრავლესობას შეუძლია შეაჩეროს ერთმანეთის გვერდითი მოვლენები. მკურნალობის გეგმას ირჩევს ექიმი, გულის შეტევის და ინსულტის განვითარების რისკის თავიდან ასაცილებლად.
მცირე რისკის გათვალისწინებით, ხორციელდება დაბალი დოზით მონოთერაპია. თუ შეუძლებელია წნევის შემცირება ოპტიმალურ ფიგურებზე, ექიმი განსაზღვრავს სხვა მედიკამენტს, და თუ არაეფექტურია, სხვადასხვა ჯგუფის რამდენიმე წამლის კომბინაცია.
სისხლძარღვთა და გულის დაზიანების მაღალი რისკის დროს, საჭიროა 2 წამლის მკურნალობა დაბალი დოზებით. თუ ამგვარმა მკურნალობამ შედეგი არ გამოიღო, მაშინ სპეციალისტი განსაზღვრავს მესამე მედიკამენტს დაბალი დოზით, ან ორივე პრეპარატს მაქსიმალური დოზით განსაზღვრავს. თუ შედეგი არ არის, მაქსიმალური დოზით 3 წამლის სამკურნალო საშუალება გამოიყენება.
დიაბეტის დროს წნევისთვის წამლის არჩევის ალგორითმი (ეტაპობრივად):
- არტერიული წნევის პირველადი მატება - დანიშნეთ ARBs ან ACE ინჰიბიტორები.
- არტერიული წნევა მომატებულია, მაგრამ შარდში ცილა არ არის - დაამატეთ შარდმდენი საშუალებები, BKK.
- არტერიული წნევა ნორმაზე მაღლაა, შარდში მცირე რაოდენობით ცილა გვხვდება - თიაზიდები და გახანგრძლივებული BKK ემატება.
- მაღალი წნევა თირკმლის ქრონიკულ უკმარისობასთან ერთად - დაამატეთ BKK და მარყუჟის შარდმდენი.
მკურნალობის რეჟიმის შედგენამდე ექიმი განიხილავს ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევების შედეგებს. თქვენ არ შეგიძლიათ დანიშნოთ მედიკამენტები დიაბეტისთვის წნევისთვის, რადგან ბევრი მათგანი იწვევს სერიოზულ გართულებებს და სიკვდილსაც კი.
