დიაბეტური რეტინოპათიის სიმპტომები და მკურნალობა

სისხლძარღვთა დაზიანება ითვლება ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი გართულება დიაბეტის ხანგრძლივი კურსისა და დაავადების დეკომპენსაციის ფონზე.

მიკროანგიოპათიური დარღვევები ნელი ტემპით მიმდინარეობს, ამიტომ მრავალი პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში ვერ ამჩნევს ამ მდგომარეობის დამახასიათებელ სიმპტომებს.

შემცირებული ვიზუალური სისუსტე ეხება დიაბეტური რეტინოპათიის პირველ გამოვლინებებს.

აუცილებელი თერაპიული ზომების არარსებობის შემთხვევაში, რომელიც მიზნად ისახავს პათოლოგიის პროგრესირების შენელებას, ადამიანს შეუძლია მთლიანად გახდეს ბრმა.

მიზეზები და რისკ ფაქტორები

რეტინოპათია, როგორც დიაბეტის ერთ – ერთი გართულება, ხასიათდება ბადურის გემების დაზიანებით. დაავადებას აქვს კოდი, ICD 10 – ის მიხედვით - H36.0.

გართულება გამოიხატება სისხლძარღვებში შემდეგი ცვლილებებით:

• იზრდება მათი გამტარიანობა;
• ხდება კაპილარული ოკლუზია;
• ჩნდება ახლად ჩამოყალიბებული გემები;
• ნაწიბუროვანი ქსოვილი იქმნება.

გართულებების რისკი იზრდება იმ პაციენტებში, რომელთა დაავადებების გამოცდილება აღემატება 5 წელს. თავდაპირველად, პათოლოგიას არ ახლავს გამოხატული სიმპტომები, მაგრამ როგორც პროგრესირებს, ეს მნიშვნელოვნად აისახება პაციენტის ხედვასა და ცხოვრების ხარისხზე.

მათი კედლები შედგება სწრაფად მზარდი უჯრედების ერთი ფენისგან, რომლებიც შეიძლება ძილის დროსაც კი გატეხონ. სისხლძარღვთა კედლების მცირე დაზიანება იწვევს მცირე სისხლდენას, ამიტომ ბადურა სწრაფად აღდგება.

მასიური რღვევით, შეუქცევადი პროცესები ხდება, რაც იწვევს ბადურის სტრატიფიკაციას, ზოგიერთ შემთხვევაში კი არსებული ბოჭკოვანი ქსოვილის ზრდასაც კი. შედეგად, ადამიანი შეიძლება გახდეს ბრმა.

რეტინოპათიის გამომწვევი ფაქტორები:

• დიაბეტის გამოცდილება;
• გლიკემიური ფასეულობები;
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა;
• დისპიდემია;
• არტერიული ჰიპერტენზიის მნიშვნელობები;
• სიმსუქნე
• ორსულობა
• მეტაბოლური სინდრომის არსებობა;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• მოწევა

ადამიანები, რომლებიც არ ინარჩუნებენ გლიკემიის ნორმალურ მნიშვნელობებს, რისკავს მრავალი დიაბეტური გართულების დროს.

სცენის კლასიფიკაცია

რეტინოპათია მისი განვითარების დროს გადის რამდენიმე ეტაპზე:

1. არაპროლიფერაციული. ამ ეტაპზე, პათოლოგიის განვითარება იწყება პაციენტების სისხლში გლუკოზის მაღალი შემცველობის გამო. გემების კედლები სუსტდება, ამიტომ ხდება სისხლდენა და ხდება არტერიების ზრდა. ასეთი ცვლილებების შედეგია ბადურის შეშუპების გამოჩენა. რეტინოპათია შეიძლება მოხდეს ამ ეტაპზე რამდენიმე წლის განმავლობაში, ძლიერი სიმპტომების გარეშე.
2. წინამორბედი. იმისათვის, რომ მოხდეს ეს ეტაპი, აუცილებელია ისეთი პირობები, როგორიცაა კაროიდული არტერიების ოკლუზია, მიოპია ან ოპტიკური ნერვის ატროფია. პაციენტების ხედვა მნიშვნელოვნად შემცირდა ბადურის ჟანგბადის ნაკლებობის გამო.
3. პროლიფერაციული. ამ ეტაპზე, ბადურის დაზიანებული მიმოქცევის ნიშნები იზრდება. უჯრედების ჟანგბადის შიმშილი და კონკრეტული ნივთიერებების განთავისუფლება იწვევს ახალი პათოლოგიური გემების ზრდას. ასეთი ცვლილებების შედეგია ხშირი სისხლდენა და შეშუპება.

დიაბეტის რეტინოპათიის სიმპტომები

დაავადების თავისებურება გამოიხატება იმაში, რომ მისი მიმდინარეობა და განვითარება ხდება აშკარა სიმპტომებისა და ტკივილის გარეშე. პათოლოგიის გამოჩენის დასაწყისში შეინიშნება მხედველობის უმნიშვნელო გაუარესება, თვალების წინ კი წერტილები ჩნდება, რაც სათვალეების სხეულში სისხლის კოლტების შეღწევის შედეგია.

Macular შეშუპება ზოგიერთ შემთხვევაში პროვოცირებს პირისათვის აშკარა ობიექტების დაბინდვის შეგრძნებას, კითხვის სირთულეებს ან რაიმე სახის საქმიანობის ახლო მანძილზე შესრულებას.

განვითარების საბოლოო ეტაპზე, გართულებები შეიძლება მოხდეს და გადავიდეს საკუთარ თავზე - მუქი ლაქები ან თვალების წინ ვეება, რომლებიც ერთჯერადი სისხლდენის შედეგია. სისხლძარღვთა მასიური დაზიანებით, მხედველობა მკვეთრად მცირდება ან ხდება მისი სრული დაკარგვა.

დაავადების დიაგნოზი

რეტინოპათიის ადრეული დიაგნოზი ზრდის პაციენტის შანსს მხედველობის შენარჩუნებისა და ბადურის სრული დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

კვლევის მეთოდები:

1. ვიზომეტრია ხარისხისა და მხედველობის სიმკვეთრე შემოწმებულია სპეციალური ცხრილის გამოყენებით.
2. პერიმეტრია. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თვალების ხედვის კუთხე. რქოვანას აშკარა დაზიანების არსებობა უმეტეს შემთხვევებში აღინიშნება დიაბეტიანი პაციენტის ხედვის არეალის შემცირებით ჯანმრთელ ადამიანთან შედარებით.
3. ბიომიკროსკოპია გამოკვლევა ხორციელდება სპეციალური ნათურის გამოყენებით თვალების წინა ფუძის გამოკვლევის დროს და საშუალებას იძლევა, დადგინდეს დარღვევები რქოვანაში ან ბადურაში.
4. დიაფანოსკოპია. მეთოდი საშუალებას იძლევა ფუნდუსის სიმსივნის არსებობის დადგენა. იგი დაფუძნებულია ფუნდუსის სპეციალური შემოწმების გზით.
5. ოფთალმოსკოპია
6. ულტრაბგერითი გამოკვლევა იგი გამოიყენება პაციენტებში, რომელთაც აქვთ ვიტრაჟული სხეულის, რქოვანას ან ლინზების უკვე გამოვლენილი ბუნდოვანება
7. ელექტროტორინოგრაფია. გამოკვლევა აუცილებელია ბადურის, აგრეთვე ოპტიკური ნერვის ფუნქციონირების შესაფასებლად.
8. გონიოსკოპია ამ დიაგნოსტიკური მეთოდით შესაძლებელი ხდება გემებში სისხლის ნაკადის დაფიქსირება და დარღვევების იდენტიფიცირება ფონდის წინა ნაწილში.

ოფთალმოლოგის მიერ გამოკვლევების სიხშირე დამოკიდებულია პაციენტის დაავადების ხანგრძლივობაზე, გამოვლენილ დარღვევებზე დაავადების ფონზე და მის ასაკზე.

შემოწმების ვადები (პირველადი):

• დიაბეტის 5 წლის შემდეგ გამოვლენილია 30 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში;
• თუ დიაბეტი გამოვლენილია 30 წელზე მეტი ასაკის ადამიანებში;
• ორსულობის პირველ ტრიმესტრში.

განმეორებითი გამოკვლევები უნდა ჩატარდეს ექვს თვეში ერთხელ. თუ პაციენტებს აღენიშნებათ მხედველობის დარღვევა ან ბადურის პათოლოგიური პროცესები, გამოკვლევის დრო განსაზღვრავს ექიმს. მხედველობის მკვეთრი გაუარესება უნდა გახდეს ოფთალმოლოგის არაჩვეულებრივი ვიზიტის առիթ.

ვიდეო მასალა რეტინოპათიის მიზეზებსა და დიაგნოზზე:

პათოლოგიის მკურნალობა

თერაპიული ღონისძიებების პრინციპებს ემყარება მეტაბოლური დარღვევების აღმოფხვრა და სისხლში გლუკოზის დონის მონიტორინგი, არტერიული წნევა და ლიპიდური მეტაბოლიზმის მონიტორინგი. მკურნალობის რეჟიმი ინიშნება არა მხოლოდ ოფთალმოლოგის მიერ, არამედ ენდოკრინოლოგის მიერ.

რეტინოპათიის მკურნალობა მოიცავს შემდეგ მოქმედებებს:

• გლიკემიის, აგრეთვე გლუკოზურიის კონტროლი;
• სავალდებულო დაცვა სპეციალური დიეტის დაცვით;
• ინსულინის თერაპიის რეჟიმის არჩევა;
• ანგიოპროტექტორების, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მიღება;
• ინტრავრიტული სტეროიდული ინექციების ჩატარება;
• ბადურის დაზარალებული ტერიტორიების ლაზერული კოაგულაცია.

ლაზერული მკურნალობის სარგებელი:

• თრგუნავს ნეოვაკულარიზაციის პროცესი და ხელს უშლის ბადურის გაწყვეტას;
• ამ პროცედურის განმავლობაში, ბადურის ზედაპირზე იქმნება სხვადასხვა ზომის დამწვრობა, რაც ამცირებს მისი ფუნქციონირების ზონას და იწვევს ცენტრალურ ნაწილში სისხლის მიმოქცევის გაზრდას.
• შლის გემებს პათოლოგიური გამტარიანობით;
• ასტიმულირებს ახალი სისხლძარღვების ზრდას.

ლაზერული კოაგულაციის სახეები:

1. ბარიერი. ტექნიკა მოიცავს პარამაკულური კოაგულატების მწკრივების გამოყენებას, იგი გამოიყენება რეკულოპათიის განვითარებაში მაკულარული შეშუპებით.
2. ფოკალური. ამ ტიპის კოაგულაცია ხორციელდება მიკროანეიზმების, ანგიოგრაფიის დროს გამოვლენილი მცირე ზომის სისხლდენების სიფრთხილის მიზნით.
3. პანტრეინალი. ამ ტიპის ლაზერული კოაგულაციის შესრულების პროცესში, კოაგულატები გამოიყენება ბადურის მთელ არეალზე, გარდა მაკულარული რეგიონისა. ეს აუცილებელია რეტინოპათიის შემდგომი პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად.

მკურნალობის დამატებითი მეთოდები:

1. ტრანსსკლერული კრიოტორინოპექსია - გავლენას ახდენს ბადურის დაზიანებულ უბნებზე, რამაც გამოიწვია თვალების ოპტიკური სისტემის გადახრა.
2. ვიტექტომია. პროცედურა გამოიყენება სათვალეების მოსაშორებლად, შემაერთებელი ქსოვილის ტვინის დისექციის შესასრულებლად, აგრეთვე სისხლდენის გემების სიფრთხილით. მანიპულირება ყველაზე ხშირად გამოიყენება ბადურის მოწყვეტისთვის, რომელიც განვითარდა რეტინოპათიის ბოლო ეტაპზე.

რეტინოპათიაში გამოყენებული მედიკამენტებია:

• დესინონი
• ტრენტალი;
• დივაქსანი
• "ყელის ტკივილი."

პროგნოზი და პრევენცია

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული რეტინოპათიის მკურნალობა წარმატებით შესაძლებელია მხოლოდ მისი განვითარების ადრეულ ეტაპზე.

დაავადების პროგრესირების ბოლო ეტაპზე, მრავალი თერაპიული მეთოდი არაეფექტურია.

სწორედ ამიტომ დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანია ექიმების მიერ რეკომენდებული პროფილაქტიკური ზომების ჩატარება, რომელიც მოიცავს 3 პუნქტს:

1. სისხლში შაქრის დონის მონიტორინგი.
2. არტერიული წნევის მნიშვნელობების შენარჩუნება ნორმალურ ფარგლებში.
3. დადგენილი მკურნალობის რეჟიმის დაცვა, რომელიც დაფუძნებულია შაქრის შემამცირებელი პრეპარატების გამოყენებას ან კანქვეშა ინსულინის ინექციების შესრულებაზე.

ოფთალმოლოგთან დროული ვიზიტი საშუალებას აძლევს დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს მაქსიმალურად შეინარჩუნონ ხედვა და თავიდან აიცილონ დაავადების შეუქცევადი შედეგები, რომლებიც აზიანებს და ანგრევს ბადურის.