შაქრიანი დიაბეტი არის დაავადება, რომელიც საშიშია მისი გართულებებისთვის.
ადამიანს, ექვემდებარება შესაბამისი რეკომენდაციები, შეუძლია მას მრავალი წლის განმავლობაში იცხოვროს, ან, პირიქით, ხელი შეუწყოს სხეულის სწრაფ განადგურებას და ისეთი ფენომენის განვითარებას, როგორიცაა ჰიპერმოსოლარული კომა.
ეტიოლოგია და პათოგენეზი
ჰიპერმოსოლარული კომაკის ეტიოლოგია დაკავშირებულია ადამიანის ცხოვრების წესთან. იგი ძირითადად აღინიშნება მეორე ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე ადამიანებში და უფრო ხშირად ხანდაზმულებში, ბავშვებში - მშობლების მიერ კონტროლის არარსებობის შემთხვევაში. მისი გამომწვევი ძირითადი ფაქტორია სისხლში შაქრის მკვეთრი მომატება ჰიპერმოსალოლიზმის თანდასწრებით და სისხლში აცეტონის არარსებობა.
ამ მდგომარეობის მიზეზები შეიძლება იყოს:
- სხეულის მიერ სითხის დიდი დაკარგვა დიურეზულების გახანგრძლივების, დიარეის ან პირღებინების შედეგად, დამწვრობებით;
- არასაკმარისი ინსულინი ინსულინის თერაპიის დარღვევის შედეგად ან როდის არ ტარდება;
- ინსულინისადმი დიდი მოთხოვნილება, ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს malnutrition- ით, ინფექციური დაავადებით, დაზიანებით, გარკვეული მედიკამენტების გამოყენებით ან გლუკოზის კონცენტრატების შემოღებით.
პროცესის პათოგენეზი ბოლომდე არ არის ნათელი. ცნობილია, რომ სისხლში გლუკოზის დონე მნიშვნელოვნად იზრდება, ხოლო ინსულინის წარმოება, პირიქით, მცირდება. ამავდროულად, გლუკოზის ათვისება ქსოვილებში იბლოკება, თირკმელები კი წყვეტენ მისი დამუშავებას და გამოიყოფა შარდში.
თუ სხეულის მიერ სითხის დიდი დაკარგვაა, მაშინ მოცირკულირე სისხლის მოცულობა მცირდება, ის უფრო მკვრივი და ოსმოლარული ხდება გლუკოზის, აგრეთვე ნატრიუმის და კალიუმის იონების კონცენტრაციის ზრდის გამო.
ჰიპერმოსოლარული კომატის სიმპტომები
Hyperosmolar კომა არის თანდათანობითი პროცესი, რომელიც ვითარდება რამდენიმე კვირის განმავლობაში.
მისი ნიშნები თანდათან მატულობს და იჩენს ფორმას:
- შარდის ფორმირების გაზრდა;
- გაიზარდა წყურვილი;
- მცირე წონის დაკარგვა მოკლე დროში;
- მუდმივი სისუსტე;
- კანისა და ლორწოვანი გარსების მაღალი სიმშრალე;
- ჯანმრთელობის ზოგადი გაუარესება.
ზოგადი გაუარესება გამოიხატება გადაადგილების სურვილში, არტერიული წნევის და ტემპერატურის ვარდნით და კანის ტონის დაქვეითებით.
ამავე დროს, არსებობს ნევროლოგიური ნიშნები, რომლებიც ვლინდება:
- რეფლექსების შესუსტება ან გადაჭარბებული გაძლიერება;
- ჰალუცინაციები;
- მეტყველების უკმარისობა;
- კრუნჩხვების გამოჩენა;
- გაუფასურებული ცნობიერება;
- მოძრაობების შემთხვევითობის დარღვევა.
ადეკვატური ზომების არარსებობის პირობებში, შეიძლება აღმოჩნდეს სისულელე და კომა, რაც შემთხვევების 30 პროცენტში იწვევს სიკვდილს.
გარდა ამისა, როგორც გართულებები შეინიშნება:
- ეპილეფსიური კრუნჩხვები;
- პანკრეასის ანთება;
- ღრმა ვენების თრომბოზი;
- თირკმლის უკმარისობა.
დიაგნოსტიკური ზომები
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ჰიპერმოსოლარული კომაზე თერაპიის სწორი დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის აუცილებელია დიაგნოზის ჩატარება. იგი მოიცავს მეთოდების ორ მთავარ ჯგუფს: ანამნეზის შეგროვება პაციენტის გამოკვლევით და ლაბორატორიული ტესტებით.
პაციენტის გამოკვლევა მოიცავს მისი მდგომარეობის შეფასებას ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების შესაბამისად. ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი საკითხია პაციენტის მიერ ამოსუნთქულ ჰაერში აცეტონის სუნი. გარდა ამისა, აშკარად ჩანს ნევროლოგიური სიმპტომები.
ლაბორატორიული კვლევებისთვის გამოიყენება სისხლი, რომელშიც ფასდება გლუკოზის კონცენტრაცია, ოსმოლარობა, ნატრიუმის კონცენტრაცია. გლუკოზა აგრეთვე შარდში არის შესწავლილი, ორივე ბიომეურნეობა ფასდება აციდოზისა და კეტონის ორგანოებისთვის.
ასევე შეფასებულია სხვა ინდიკატორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ანალოგიური მდგომარეობა.
- ჰემოგლობინის და ჰემატოკრიტის დონე;
- სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა;
- შარდოვანას აზოტის კონცენტრაცია სისხლში.
თუ არსებობს ეჭვი ან საჭიროა გართულების გამოვლენა, შეიძლება დაინიშნოს სხვა შემოწმების მეთოდები:
- პანკრეასის ულტრაბგერითი და რენტგენოლოგია;
- ელექტროკარდიოგრაფი და სხვ.
ვიდეო დიაბეტის დროს კომა დიაგნოზის შესახებ:
პათოლოგიის მკურნალობა
თერაპიული ზომები შეიძლება დაიყოს ორ დონეზე: სასწრაფო დახმარების მკურნალობა და შემდგომი მკურნალობა სხეულის მდგომარეობის აღდგენის მიზნით.
გადაუდებელი დახმარება
ჰიპეროსომოლური კომაში, ადამიანის მდგომარეობა რთულია და იგი ყოველ წუთს უარესდება, ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ სწორად მიეწოდოს მას პირველი დახმარება და გამოეყვანა იგი ამ მდგომარეობიდან. მხოლოდ დახმარების გაწევის სპეციალისტს შეუძლია დახმარების გაწევა, სადაც პაციენტი უნდა მიიღოთ რაც შეიძლება მალე.
როდესაც სასწრაფო დახმარების მანქანით მოგზაურობენ, თქვენ უნდა მოათავსოთ პირი ერთ მხარეს და დააფაროთ რაღაცები, სითბოს დაკარგვის შესამცირებლად. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია მისი სუნთქვის მონიტორინგი, და საჭიროების შემთხვევაში, გააკეთოთ ხელოვნური სუნთქვა ან არაპირდაპირი გულის მასაჟი.
საავადმყოფოში შესვლის შემდეგ, პაციენტს ეძლევა სწრაფი ტესტები ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, შემდეგ კი ინიშნება ნარკოტიკები, რომ პაციენტი მძიმე მდგომარეობიდან გამოდევნოს. მას ინიშნება ინტრავენური სითხის მიღება, ჩვეულებრივ, ჰიპოტონური ხსნარი, რომელიც შემდეგ შეიცვლება იზოტონიკით. ამ შემთხვევაში, ელექტროლიტები ემატება წყლის ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის გამოსწორებას, ხოლო გლუკოზის ხსნარს მისი ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად.
ამ შემთხვევაში, დადგენილია ინდიკატორების მუდმივი მონიტორინგი: სისხლში გლუკოზის, კალიუმის და ნატრიუმის დონე, ტემპერატურა, წნევა და პულსი, კეტონის ორგანოების დონე და სისხლის მჟავიანობა.
დარწმუნდით, რომ გააკონტროლეთ შარდის გადინება, რათა თავიდან აიცილოთ შეშუპება, რამაც შეიძლება სერიოზული შედეგები გამოიწვიოს, ხშირად ამისათვის პაციენტს ეძლევა კათეტერი.
შემდგომი მოქმედებები
წყლის ბალანსის აღდგენის პარალელურად, პაციენტისთვის ინიშნება ინსულინთერაპია, რომელიც მოიცავს ჰორმონის ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად მიღებას.
თავდაპირველად, 50 ერთეულია დანერგილი, რომლებიც იყოფა ნახევარ ნაწილში, ინერგება ერთი ნაწილი ინტრავენურად, ხოლო მეორე კუნთების საშუალებით. თუ პაციენტს აქვს ჰიპოტენზია, მაშინ ინსულინი ინიშნება მხოლოდ სისხლით. შემდეგ ჰორმონის წვეთი გრძელდება, სანამ გლიკემია 14 მმოლ / ლ-ს მიაღწევს.
ამ შემთხვევაში, სისხლში შაქრის დონის მუდმივად მონიტორინგი ხდება, ხოლო თუ იგი 13,88 მმოლ / ლ-მდე დაეცემა, ხსნარში გლუკოზა ემატება.
ორგანიზმში დიდი რაოდენობით სითხის შემცველობა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტებში ცერებრული შეშუპების პროვოცირება; ამის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტს ეძლევა გლუტამინის მჟავის ინტრავენური ხსნარი 50 მილილიტრი მოცულობით. თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად, ჰეპარინი ინიშნება და აკონტროლდება სისხლის კოაგულაციის მაჩვენებლები.
ვიდეო ლექცია:
პროგნოზები და პრევენცია
დაავადების პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია დახმარების დროულობაზე. რაც უფრო ადრე მიეწოდება მას, მით უფრო ნაკლები დარღვევები და გართულებები ხდებოდა სხვა ორგანოებში. კომაის შედეგია ორგანოების დარღვევა, რომელსაც მანამდე გარკვეული პათოლოგიები ჰქონდა. პირველ რიგში, ღვიძლის, პანკრეასის, თირკმელების და სისხლძარღვების დაზიანებაა.
დროული მკურნალობათ, დარღვევები მინიმალურია, პაციენტი რამდენიმე დღის განმავლობაში იბრუნებს ცნობიერებას, შაქრის დონე ნორმალიზდება, კომა-სიმპტომები კი ქრება. იგი აგრძელებს ჩვეულ ცხოვრებას კომაზე გავლენის შეგრძნების გარეშე.
ნევროლოგიური სიმპტომები შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირის ან თუნდაც თვეების განმავლობაში. ძლიერი დამარცხებით, ის შეიძლება არ წავიდეს, ხოლო პაციენტი პარალიზებული ან დაქვეითებული რჩება. გვიანი ზრუნვა სავსეა სერიოზული გართულებებით, პაციენტის სიკვდილამდე, განსაკუთრებით მათში, ვისაც სხვა პათოლოგიები აქვს.
მდგომარეობის პრევენცია მარტივია, მაგრამ მუდმივ მონიტორინგს მოითხოვს. იგი მოიცავს შინაგანი ორგანოების, განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, თირკმელებისა და ღვიძლის პათოლოგიების კონტროლს, რადგან ისინი ყველაზე აქტიურად მონაწილეობენ ამ მდგომარეობის განვითარებაში.
ზოგჯერ ჰიპერმოსოლარული კომა ხდება ადამიანებში, რომლებმაც არ იციან მათი დიაბეტი. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ სიმპტომებს, განსაკუთრებით მუდმივ წყურვილს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ოჯახში არსებობს ნათესავები, რომლებიც დიაბეტით დაავადებულები არიან.
ასევე მნიშვნელოვანია დაიცვან ექიმის რეკომენდაციები დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის:
- მუდმივად აკონტროლებს სისხლში გლუკოზის დონეს;
- დაიცვან დადგენილი დიეტა;
- არ დაარღვიოთ დიეტა;
- ნუ შეცვლით ინსულინის ან სხვა პრეპარატების დოზას საკუთარ თავზე;
- ნუ მიიღებთ უკონტროლო მედიკამენტებს;
- დააკვირდით დოზირებულ ფიზიკურ დატვირთვას;
- სხეულის მდგომარეობის ინდიკატორების მონიტორინგი.
ეს ყველაფერი არის სრულად ხელმისაწვდომი პროცესები, რომლებიც უბრალოდ უნდა გახსოვდეთ. ყოველივე ამის შემდეგ, შაქრიანი დიაბეტი ხდება არასწორი ცხოვრების წესის გამო და ამის გამო სერიოზულ შედეგებამდე მივყავართ.
