გონივრულია პანკრეასის (პანკრეასის) ფსევდოზის (სიტყვასიტყვით "ცრუ კისტა") შესახებ საუბარი მხოლოდ მაშინ, როდესაც უკვე სრულიად აშკარაა, რა არის ნამდვილი კისტა.
კერძოდ, ჩვეულებრივ უნდა დავასახელოთ მკვრივი ორგანოს ნაწლავებში წარმოქმნილი ღრუს (ტვინი, თირკმელი, ფილტვა), რომელიც უნდა იყოს სავსე ნებისმიერი სითხით - სეროზული, ლორწოვანი, სისხლით, რომელიც წინააღმდეგობას უწევს მის დაშლას, დაშლას - წინააღმდეგ შემთხვევაში მას არ შეიძლება ეწოდოს კისტა (ლათინურიდან თარგმნა, როგორც "ბუშტი").
თუ ნამდვილი კისტა არის ბრმა წარმონაქმნი (მას არანაირი კავშირი არ აქვს სხვა ღრუსთან), მაშინ ცრუ კისტა არის ბუშტი, რომელიც წარმოქმნილია ჯირკვლის მცირე სადინრიდან, რომელიც წარმოიქმნება მისგან გამოსვლის „ჩაქრობის“ შედეგად.
შედეგად, წარმოიქმნება "ფლაკონი", რომელიც ნომინალურად არის დაკავშირებული მიმდებარე სადინარში ვიწრო "კისრით" - მაგრამ მასში დაბრკოლების არსებობის გამო, პანკრეასის წვენი თავისუფლად ვერ ჩაედინება საერთო მაგისტრალურ ნაწილში (იგი შიგნით გროვდება რკინის წარმოების გამო), სადინარი ვრცელდება და თანაბრად ვრცელდება. ყველა მიმართულებით, სფერული "გამოქვაბულის" ფორმირება თხევადი შინაარსით (ფსევდოცისტა).
დაავადების ეტაპები და სიმპტომები
იმის გასაგებად, თუ რას იძლევა ეს საშუალებას, ულტრაბგერითი მეთოდი, რენტგენის მსგავსად, შეუძლია შეაღწიოს ნებისმიერ მკვრივ ორგანოს (პანკრეასის ჯირკვლის ჩათვლით) გამოსხივების შესწავლით, მის შინაგანი სტრუქტურის გაფართოებულ სურათს იძლევა.
წარმოუდგენელია მცირე დიამეტრის ფსევდოზისტის იდენტიფიცირება ნებისმიერი სხვა მეთოდით - ის თავისთავად არ იგრძნობს თავს, სანამ მისი ზრდა არ იწვევს სიმპტომებს, რაც მიუთითებს მასში შემავალი ორგანოს სერიოზულ პათოლოგიაზე.
იმის გათვალისწინებით, რომ პანკრეასის თითქმის ნებისმიერი დაზიანება გამოწვეულია ალკოჰოლით, ზედმეტი ჭამა (ჭამა ნაჩქარევად, მშრალი საკვები, უზარმაზარი მოცულობებით, საფუძვლიანი საღეჭი და გაგების გარეშე), სტრესი (მათ შორის დამოკიდებულება საკვების მიმართ, რომელიც ახლოს არის მცირე ომთან ერთად საკუთარ თავთან), ეს გამოიხატება ცემინებით სახეში:
- პერიოდული ხასიათის ტკივილი, რომელიც მოიცავს ეპიგასტრიკულ ზონას (მუცლის ზედა მესამედი);
- დიარეა;
- დასაფლავება;
- გულისრევა
- მუცლის გაფხვიერება (დიაფრაგმის მხარდაჭერის ხარისხზე ქვემოდან, რაც იწვევს ქოშინი და გულის შეტევა).
ცხადია, რომ პაციენტის მიერ გამოცდილი ყველაფერი მიეკუთვნება ან უხარისხო საკვებს, ან ალკოჰოლურ ეპიზოდს, ან სასწრაფო დახმარებას სამსახურში.
იმის გათვალისწინებით, რომ ამგვარი წვრილმანებით ექიმთან ცოტა ადამიანი მიდის, ყველაფერი ნო-შპას მიღებით შემოიფარგლება. ან, სპეციალისტისგან "ქრონიკული პანკრეატიტის" დიაგნოზის დასმის შემდეგ, პაციენტი აგრძელებს თავის წინა ცხოვრების წესს (დანიშნულ მედიკამენტებს მხოლოდ პერიოდულად იხსენებს).
ალკოჰოლის ქრონიკული დამწვრობის გამო (როდესაც ის ჯირკვლის მთავარ დუქტალურ ქსელშია გადაყრილი), რამდენიმე მიზეზი წარმოიქმნება დაუყოვნებლივ, რაც იწვევს ცალკეული სადინარების ბლოკირებას (რომელთაგანაც ფსევდოცისტმა თანდათან შეიძლება მიიღოს ფორმა):
- უჯრედების შიდა ფენის desquamation - ეპითელიუმი უჯრედ-ცილოვანი "დანამატების" ფორმირებით;
- ბოჭკოვანი ნაწიბურის წარმოქმნა (განმეორებითი ანთების შემდეგ), მილის შევიწროვება, რომელიც ხსნის წვენს;
- სიმსივნის ფორმირება, რომელიც იმავე როლს ასრულებს.
იმის გათვალისწინებით, რომ ღვიძლის საერთო ნაღვლის სადინარში გამავალი გასასვლელების ახლო მდებარეობა და მსგავსი პანკრეასი არანაკლებ იშვიათად ხდება ნაღვლის შემადგენლობიდან ბოლო ნაღვლის ქვიშის სადინარებში ჩასხმა და მცირე ზომის კენჭების ქვები.
დაბოლოს, ჯირკვლის ქსოვილში სისხლდენა შეიძლება გამოიწვიოს შეკუმშვა (მუცლის ტრავმის გამო ან სხვა მიზეზის გამო).
მოგვიანებით სიმპტომებში შედის:
- პირღებინება ღრუ ორგანოების მეშვეობით საკვების გადაადგილების დარღვევის გამო, კუჭიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში გადასასვლელი შევიწროების გამო;
- სიყვითლე საერთო ნაღვლის სადინრის შესუსტების გამო;
- ჯირკვლის ჭარბი ზომებისა და მასის დადგენა;
- წონის დაკლება.
როდესაც პატარა პერიტონეალური (პერიტონეალური) საცობის შიგნით წარმოიქმნება წარმონაქმნი, ისინი საუბრობენ პერიტონეალურ ფსევდოზის შესახებ (მისი ლოკალიზაციით პერიტონეუმის ფურცლის ქვეშ, რომელიც მოიცავს პანკრეასის წინა და ზემო ნაწილს), რომლის შედეგებიც არ განსხვავდება ორგანოს შიგნით მდებარე იგივე ფორმირებისაგან.
ქრონიკული პანკრეატიტის ნაცნობი და აუხსნელი სიმპტომების არსებობის გარდა, ფსევდოცისტების მანიფესტაციებმა, რომლებმაც მნიშვნელოვან დიამეტრს მიაღწიეს, შეუძლიათ მუცლის მწვავე სურათის გადმოცემა:
- მისი შესვენება;
- ფისტულების წარმოქმნა, რომლებიც ჯირკვალს აკავშირებენ კუჭთან, პერიკარდიუმთან (პერიკარდიალურ საკს), ნაწლავებს;
- ჯირკვლის ქსოვილის suppuration - აბსცესის წარმოქმნა, საშიში როგორც თავისთავად, ასევე შინაგანი კუჭ-ნაწლავის სისხლდენით, მთავარი გემის დაზიანების გამო - უფრო ხშირად, ვიდრე კუჭის, სპლენოვანი არტერიების ან თორმეტგოჯა ნაწლავის არტერიების.
გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს პლევრის ექსუზია (ჩვეულებრივ, პლევრის მარცხენა ნახევარში).
გამომდინარე იქიდან, რომ აღწერილი პათოლოგიური ღრუს შინაარსი არის პანკრეასის წვენი, რომელსაც აქვს მაღალი საჭმლის მომნელებელი და დესტრუქციული თვისებები, მისი შესვლა სხეულის ნებისმიერ ადგილზე, კატასტროფა არანაკლებ სერიოზულია, ვიდრე გულის შეტევა ან ინსულტი (როდესაც ის პერიკარდიულ ღრუში შეედინება, ვითარდება კარდიოგენული შოკი, პერიტონეუმის ინფექცია - პერიტონიტი).
ვიდეო ლექცია პანკრეასის კისტებზე:
დიაგნოსტიკური მეთოდები
განასხვავებენ დიაგნოზს მეთოდების გამოყენებით:
- ზოგადი კლინიკა;
- ლაბორატორია;
- ინსტრუმენტული.
დაავადების ადრეულ სტადიაზე ყველაზე ფასეულია ულტრაბგერითი მეთოდი არაჯანსაღი ორგანოს მდგომარეობის დასადგენად, პანკრეასის სტრუქტურაში მცირედი გადახრებიც კი გამოვლენილია. ზოგადი კლინიკური მეთოდებით (დაკითხვა, გამოკვლევა, პალპაცია, პერკუსია) შეიძლება მხოლოდ ქრონიკული პანკრეატიტის არსებობის შემოთავაზება.
პროცესის გამწვავებით, სისხლის ტესტებში გადახრა ხდება:
- ზოგადი (ნეიტროფილური ლეიკოციტოზის სახით);
- ბიოქიმიური (ფერმენტების გადაჭარბებული დონე, კერძოდ, ამილაზა).
ზოგადი სისხლის ტესტის დროს იგივე ცვლილებები აღინიშნება სუპურაციის დროს - ბიოქიმიური გადახრები მიუთითებენ ფერმენტების გარღვევა სისხლში (როდესაც კისტა ირღვევა პანკრეასის წვენის გადინებით მუცლის ან გულმკერდის ღრუში).
გარდა ამისა, დაავადების გართულებით, ჩნდება ტიპიური კლინიკური ნიშნები:
- ფსევდოცისტების რღვევით - გულის მოქმედების ვარდნა შოკურ მდგომარეობამდე;
- მუწუკების ღრუში ფერმენტების შეჭრისას - პერიტონეუმის ძლიერი გაღიზიანება მუცლის ღრუს ძლიერი ტკივილით, მუცლის ღრუს კუნთების ღებინებითა და რეაქციით (კუნთების დაცვა);
- suppuration - პერიტონიტის ნიშნები (ტემპერატურის მომატება 37.9 ან 39 ° C ტემპერატურაზე, ცხელება, შემცივნება და ინტოქსიკაციის სხვა ნიშნები);
- სისხლდენით - გულის და სისხლძარღვთა პარამეტრების ვარდნა, აგრეთვე მუცლის ღრუს ან გულმკერდის ღრუში სისხლის დაგროვების ნიშნები.
ლაბორატორიული მეთოდების გამოყენება (კრეატინინის, ელექტროლიტების, გლუკოზის, შარდოვანა და სისხლის აზოტის დონის განსაზღვრა) ზრდის ზუსტი დიაგნოზის ალბათობას. მაგალითად, ჰიპოკალემია და ჰიპოკალციემია აჩვენებს დეჰიდრატაციას, ხოლო დაბალი ჰემატოკრიტი მიუთითებს სისხლდენაზე.
ულტრაბგერის გარდა, გამოიყენება:
- პანკრეასის CT (MRI);
- პანკრეასის გემების ანგიოგრაფია (როგორც მუცლის აორტის ანევრიზმის რღვევით დიფერენციალური დიაგნოზის მეთოდი) - მხოლოდ პაციენტის სტაბილურ მდგომარეობაში გამოყენებით).
CT კისტოზური დაზიანება
სამედიცინო და ქირურგიული მკურნალობა
თითოეული ინდივიდუალური საქმის მართვის ტაქტიკა დამოკიდებულია პათოლოგიური წარმოქმნის ზომაზე (და, შესაბამისად, მისი რღვევის საშიშროებით), პაციენტის ასაკზე, მისი სხეულის შესაძლებლობებზე (განისაზღვრება თანმდევი დაავადებების, ცუდი ჩვევების, ფსიქიური მდგომარეობისა და სხვა ფაქტორების არსებობით).
დაახლოებით 1,5 თვის განმავლობაში ხდება შესწავლილი სტრუქტურული მახასიათებლებისა და ჯირკვლისთვის სისხლით მომარაგების მიზნით (იმისათვის, რომ გამოიწვიოს ღრუს დაცლა ბუნებრივი გზით - "კედლის" სადინარში პატენტის აღდგენა).
ორგანოს სადრენაჟე ფუნქციის დამოუკიდებელი აღდგენის არარსებობის შემთხვევაში, ფსევდოცისტის ღრუს დაცლა ხდება ერთი ოპერაციული მეთოდის გამოყენებით:
- ენდოსკოპიური;
- სრულმასშტაბიანი ჩარევის გამოყენება (CT ან ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ).
დამოკიდებულია
"სად გამოიყურება" პათოლოგიური განათლება, გამოიყენეთ მეთოდები:
- კისტის რადიკალური ამოღება;
- დრენაჟი შინაარსის გარედან ამოღებით (შემთხვევების დაახლოებით 20%);
- შიდა დრენაჟის შექმნა (კონფლიქტის მოგვარების გაბატონებული ვარიანტი).
მარსპიალიზაციის მეთოდის გამოყენებისას, გახსნილი ღრუს შინაარსი ევაკუირებულია, შემდეგ მისი კიდეები ნაკერავს როგორც პარიეტალურ (პარიეტალურ) პერიტონეუმს, ისე კანზე - დრენაჟი ხორციელდება გარედან გამოსაშვები კურსების გამოყენებით და სტერილიზებული ტილოების გამოყენებით.
შიდა დრენაჟის ვარიანტებია ახლომდებარე ღრუ ორგანოს სანათური პათოლოგიური ღრუს მესიჯ-ანასტომოზის (სტომი) შექმნა.
- კუჭის (ცისტოგასტროოსტომია);
- თორმეტგოჯა ნაწლავი (ცისტოდუოდენოსტომია);
- ჯეჯუნუმი (ცისტოჯუნოსტომია).
ფსევდოცისტების მცირე ზომებით, რომლებიც არ იძლევიან მათთან დახვეწილი მანიპულაციების წარმოქმნას, ისინი გადიან რადიკალურ ექსკრეციას (რეზექციას) შემცველი ჯირკვლის ნაწილთან ერთად.
ქირურგიული მკურნალობის დროს, ისეთი ზომები, როგორიცაა:
- პაციენტის ადეკვატური მდგომარეობის შენარჩუნება სისხლში მარილიანი ინფუზიის გზით (საჭიროების შემთხვევაში, სისხლის კომპონენტები);
- ღებინების ასპირაცია ნაზოგასტრიკულური მილის საშუალებით და ანტიმიტიკური მედიკამენტების მიღებით (პროქლორპაზინი);
- ტკივილის შემსუბუქება მეპერიდინის გამოყენებით;
- ჟანგბადის თერაპია.
ჰიპოკალემია შეჩერებულია კალიუმის ქლორიდის ინტრავენურად შეყვანის გზით ხსნარში, ჰიპოკალციემია - კალციუმის გლუკონატის ხსნარით, მაგნიუმის დეფიციტით - მაგნიუმის სულფატის ხსნარის დანერგვით.
გართულებები და პროგნოზი
ოპერაციის გადარჩენისთვის სიცოცხლის პროგნოზი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად შეიცვლება მისი დამოკიდებულება ცხოვრებასთან და მასში მის მიმართ.
დალევის გაგრძელება (თუნდაც "სადღესასწაულო დოზებში") შეიძლება გამოიწვიოს სიტუაციის განმეორება. ფსევდოცისტები აგრეთვე სერიოზულ პროგნოზად იქცევიან სიმსივნის გენეზით - აქ მნიშვნელოვანია სიმსივნის უჯრედული შემადგენლობა, მისი ზრდის ტემპი და აქტივობა, სამედიცინო დახმარების ძიების პერიოდი, საოპერაციო ტექნიკის შესაძლებლობები და სხვა ფაქტორები.
კიდევ ერთხელ უნდა შეგახსენოთ გართულების ალბათობა სახით:
- უფსკრული განათლება - დიდი ზომებით შეგვიძლია ვისაუბროთ ჯირკვლის რღვევის შესახებ;
- არტერიის ეროზიის გამო სისხლდენა;
- სეროზული (ან ჩირქოვანი) პერიტონიტის განვითარება, პლევრის ემპიემა, პერიკარდიტი (ფისტულების გამოჩენის გამო ან ფსევდოზისტი შინაარსის გადინება მუცლის ღრუში).
რომელიმე მათგანის გაჩენამ შეიძლება სერიოზულად და მუდმივად შეაფერხოს პაციენტის ჯანმრთელობა, გამოიწვიოს სიკვდილი ან ინვალიდობის სერიოზული ხარისხი.
