შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში წარმოქმნილი დიდი (მაკროანგიოპათია) და მცირე (მიკროანგიოპათია) კალიბრის სისხლძარღვთა დაზიანება ეწოდება დიაბეტურ ანგიოპათიას. უფრო ხშირად პროცესშია ჩართული ტვინი, ვიზუალური ანალიზატორები, შარდის სისტემა, გული, ქვედა კიდურების გემები.
დაავადების მახასიათებლები
შაქრიანი დიაბეტის საწინააღმდეგოდ სისხლის მიწოდების დაზიანების განვითარებას თან ახლავს:
- სისხლძარღვთა კედლების შეკუმშვა;
- ლიპიდური და ქოლესტერინის დეპოზიტები ენდოთელიუმზე;
- თრომბოზი;
- სისხლძარღვთა სანათურის დაქვეითება;
- puffiness და გაზრდილი ექსუდაციის წარმოქმნა;
- ტროფიკული უჯრედებისა და ქსოვილების დარღვევა მათ სიკვდილამდე.
მას შემდეგ, რაც კაპილარებს აქვთ ყველაზე მცირე კლირენსი არტერიული ტიპის ყველა გემს შორის, ისინი პირველ რიგში განიცდიან. ეს ნიშნავს, რომ დაზიანების პროცესი იწყება ტერფებით, ფეხებით, შემდეგ მიდის ქვედა ფეხებზე და აღწევს თეძოებამდე.
კლინიკური სურათი
ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათიის სიმპტომები დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობაზე:
- ეტაპი I - არ არსებობს ვიზუალური ცვლილებები, პაციენტს არ აქვს პრეტენზია, ინსტრუმენტულმა და ლაბორატორიულმა გამოკვლევებმა აჩვენა გემებში ათეროსკლეროზული პროცესის განვითარება;
- II ეტაპი - ეგრეთ წოდებული წყვეტილი კლაუდიკის გამოჩენა - სპეციფიკური სიმპტომი, რომელსაც ახასიათებს ფეხების ძლიერი ტკივილის გამო ფეხის გაჩენის დროს გაჩენის საჭიროება, გაქრობა დასვენების დროს;
- ეტაპი III - ტკივილის სინდრომი ჩნდება ფეხებზე დატვირთვის არარსებობისას, რაც მოითხოვს საწოლში პოზიციის მუდმივ ცვლილებას;
- IV ეტაპი - უმტკივნეულო წყლულების და მკვდარი კანის ფორმირება კანზე, ქსოვილებისა და უჯრედების სერიოზული ტროფიკული დარღვევების გამო.
ათეროსკლეროზი არის დიაბეტური ფეხი ანგიოპათიის ერთ-ერთი გამოვლინება.
შაქრიანი დიაბეტის დროს ფეხების გემების დაზიანებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები:
- წვის შეგრძნება, ჩხვლეტა, "ბატი მუწუკები";
- ობობის ვენების ფორმირება;
- კანის ფერმკრთალი;
- მშრალი კანი, პილინგი, თმის ცვენა;
- toenails მყიფე;
- puffiness განვითარება.
დიაბეტური ტერფი
ფეხების გემების ანგიოპათიის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული გართულება. ის შეიძლება განვითარდეს ინსულინდამოკიდებული და ინსულინდამოკიდებული ტიპის დაავადებებით. იგი ვლინდება ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესებით, წყლულების წარმოქმნით, ძვლისა და ტენდერის სტრუქტურების დაზიანებით. პროცესში ჩართულია ინერვაციის სისტემა, კუნთოვანი აპარატურა და ღრმა ქსოვილები.
დიაბეტური ტერფის სიმპტომები:
- ჭრილობები, წყლულები ფეხებზე დიაბეტის საწინააღმდეგოდ;
- ფრჩხილის ფირფიტების გასქელება;
- სოკოვანი ინფექცია ფეხებზე;
- ქავილი
- ტკივილის სინდრომი
- სიბრაზის ან სხვა სირთულეების დროს სიარულის დროს;
- კანის გაუფერულება;
- შეშუპება;
- მუწუკის გამოჩენა;
- ჰიპერტემია.
დიაბეტური ტერფი - "ტკბილი დაავადების" ფონზე ძვლოვან-ტენდინის სტრუქტურების ღრმა დაზიანება.
დიაგნოსტიკა
ასეთი პრობლემების არსებობის შემთხვევაში შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ანგიონურ ქირურგს ან ენდოკრინოლოგს. საჩივრების შემოწმებისა და შეგროვების შემდეგ, ექიმი განსაზღვრავს ლაბორატორიულ, ინსტრუმენტულ და აპარატურულ შეფასებას შემდეგი ინდიკატორების მიხედვით:
- ბიოქიმიური სკრინინგი - გლუკოზის, კრეატინინის, შარდოვანის დონე, სისხლის კოაგულაციის მდგომარეობა;
- ელექტროკარდიოგრამა, CG- ს ექო დასვენების დროს დატვირთვით;
- რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
- ქვედა კიდურების არტერიოგრაფია - პატენტის შეფასება კონტრასტული საშუალების გამოყენებით;
- დოპლეროგრაფია - სისხლძარღვების მდგომარეობის შესწავლა ულტრაბგერით;
- წყლულიდან ჩირქოვანი გამონადენის თანდასწრებით - ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ანტიბიოტიკოთერაპიით;
- ტრანსკუტანური სტრესის განსაზღვრა - კიდურების ქსოვილებში ჟანგბადის დონის შეფასება;
- კომპიუტერული კაპილაროსკოპია.
მკურნალობის მახასიათებლები
თერაპიის საფუძველია შეინარჩუნოს სისხლში შაქრის დონე მისაღები ფარგლებში. ინსულინდამოკიდებული ტიპის შაქრიანი დიაბეტით მოითხოვს პანკრეასის ჰორმონის (ინსულინის) ინექციების გაკეთებას ენდოკრინოლოგის მიერ შემუშავებული სქემის შესაბამისად. აუცილებელია დააკვირდეთ გლუკომეტრის გამოყენებით ინექციის, დოზირების, თვითმმართველობის მონიტორინგის დრო.
ტიპი 2 დიაბეტით, შაქრის შემამცირებელი საშუალებები გამოიყენება:
- მეტფორმინი - ხელს უწყობს სხეულის უჯრედების მგრძნობელობის გაუმჯობესებას ინსულინის მიმართ, ზრდის ქსოვილებში შაქრის შეწოვას. ანალოგები - გლიკონი, სიოფორი.
- მიგლიტოლი - აფერხებს ნაწლავის ფერმენტების უნარს, დაანგრიონ ნახშირწყლები მონოსაქარიდებამდე. შედეგი არის შაქრის ნაკლებობა. ანალოგია Diastabol.
- გლიბენკლამიდი (Maninyl) - ხელს უწყობს ინსულინის სინთეზის გააქტიურებას.
- ამარილი - ასტიმულირებს ჰორმონის აქტიური ნივთიერებების წარმოებას, რაც ხელს უწყობს შაქრის რაოდენობის შემცირებას.
- დიაბეტი - პრეპარატი, რომელიც აძლიერებს ინსულინის გამომუშავებას, აუმჯობესებს სისხლის რევოლუციურ თვისებებს.
ქოლესტერინის შემცირების საშუალებები
სამკურნალო საშუალებების გამოყენება შესაძლებელია როგორც თერაპიის ნაწილად, ასევე ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათიის განვითარების პრევენციის მიზნით. მედიკამენტები უნდა იქნას მიღებული ბიოქიმიური სისხლის პარამეტრების ლაბორატორიული კვლევებით დინამიკაში.
| წამლის სახელი | აქტიური ნივთიერება | მოქმედების მახასიათებლები |
| ათეროსტატი | სიმვასტატინი | ამცირებს ქოლესტერინს და ლიპოპროტეინებს, უკუნაჩვენებია თირკმლის უკმარისობის დროს, ბავშვებში, ორსულებში |
| ზოქორი | სიმვასტატინი | ნორმალიზდება ტრიგლიცერიდების რაოდენობა, მთლიანი ქოლესტერინის დონე. სიფრთხილით გამოიყენეთ ღვიძლის, თირკმელების პათოლოგია, სისხლის შრატში ტრანსამინაზების გაზრდილი რაოდენობა, ალკოჰოლიზმით. |
| კარდიოსტატინი | ლოვასტატინი | ამცირებს ღვიძლის ქოლესტერინის ფორმირების უნარს, რითაც აკონტროლებს მის დონეს სისხლში |
| ლოვასტეროლი | ლოვასტატინი | კარდიოსტატინის ანალოგი. არ გამოიყენება ორსულობის დროს, ლაქტაციის პერიოდში, თირკმლის მწვავე უკმარისობით |
| ლიპტორმი | ატორვასტატინი | ზრდის სისხლძარღვთა კედლის დამცავ მექანიზმებს, ინაქტივირებს ქოლესტერინის წარმოქმნის პროცესს |
ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები
არტერიული წნევის დაქვეითების ფონზე ვლინდება ვაზოდილაცია, ანტიარითმული მოქმედება. სისხლის მიმოქცევა ოდნავ აუმჯობესებს. გამოყენების საშუალებები:
- ნიფედიპინი
- კორინფარი
- კორდიპინი
- ეკვატორი
- ბინელოლი
- ნებილეტი.
კორინფარი - მედიკამენტების ჯგუფის წარმომადგენელი, რომელიც ამცირებს არტერიულ წნევას
ვაზოდილაციის მექანიზმი ემყარება იმ ფაქტს, რომ არსებობს არტერიების კედლებსა და გულში მდებარე რეცეპტორების ბლოკადა. ზოგიერთ პრეპარატს შეუძლია აღადგინოს გულისცემა.
ანგიოპროტექტორები
მედიკამენტების ამ ჯგუფის მოქმედება მიზნად ისახავს სხეულის ქსოვილებსა და უჯრედებში სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებას, ასევე სისხლძარღვების წინააღმდეგობის გაზრდას.
- პენტოქსიფილინი (ტრენტალი) - პრეპარატი ხელს უწყობს სისხლძარღვების განზავებას, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, ენდოთელიუმის დამცავი მექანიზმების მოქმედების გაზრდას.
- ტროქსევასინი - ხელს უშლის ლიპიდების დაჟანგვას, აქვს ანტიექსუდაციური ეფექტი და თრგუნავს ანთებითი პროცესების განვითარებას.
- ნიაცინი - სისხლძარღვების განზავებით, პრეპარატი ასევე ხელს უწყობს მთლიანი ქოლესტერინის შემცირებას.
- Bilobil - ნორმალიზდება სისხლძარღვთა კედლების გამტარიანობა, მონაწილეობს მეტაბოლური პროცესების აღდგენაში.
ანტიპლასტიკური აგენტები
სამედიცინო წინდები დიაბეტით დაავადებულთათვისმედიკამენტები ბლოკავს თრომბის წარმოქმნის ბიოქიმიურ პროცესებს, ხელს უშლის სისხლძარღვთა სანათურის გაჭედვას. შემდეგ წარმომადგენლებმა აჩვენეს ეფექტურობა:
- ასპირინი
- რეოპრო,
- ტიროფიბანი,
- კურანტილი
- დიფირიდამოლი
- პლაავიქსი.
ფერმენტები და ვიტამინები
მედიკამენტები აღადგენს მეტაბოლურ პროცესებს, მონაწილეობს სისხლძარღვთა კედლების გამტარიანობის ნორმალიზაციაში, აქვს ანტიოქსიდანტური მოქმედება, ზრდის უჯრედებსა და ქსოვილებში გლუკოზის გამოყენების დონის ამაღლებას, რაც ხელს უწყობს სისხლში მისი დაქვეითების ამ პროცესს. წაისვით Solcoseryl, ATP, B- სერიის ვიტამინები, ასკორბინის მჟავა, პირიდოქსინი.
ქირურგიული მკურნალობა
არტერიის ან მისი გარკვეული სეგმენტის პატენტის აღდგენის მიზნით, ხორციელდება რევასკულარიზაციის ოპერაციები.
შემოვლითი ქირურგია - სისხლძარღვთა იმპლანტის ნაკერების დაგროვება სისხლის მიმოქცევის აღდგენის დროს, როდესაც შეუძლებელია გემის სანათურის გაფართოება. არსებობს აორტის-ფემორალური, ფემორალურ – პოპლიტალური და iliac – ბარძაყის შემოვლითი მიდამოები, იმის მიხედვით, თუ რომელ ადგილზეა კანკალი.
პროფუნგოპლასტიკა - ოპერაცია არტერიის ათეროსკლეროზული დახურული ნაწილის ჩანაცვლების მიზნით, სინთეზური მასალის ნაყენით. ენდართრეტექტომიასთან ერთად.
წელის სიმპათეექტომია - წელის განგლიების მოცილება, რომლებიც იწვევენ ვაზოსპაზმას. მათი ექსკრეციით, გემები აფართოებენ და აუმჯობესებენ სისხლის ნაკადის არტერიების დაზარალებულ მხარეში. ხშირად შერწყმულია პროფუნოპლასტიკური ან შემოვლითი ოპერაციით.
ოსტეოპრესიის რევასკულარიზაცია - ძვლების ქსოვილში კეთდება პერფორაციები, რომლებიც უზრუნველყოფენ გირაოს სისხლის დინებას.
ბუშტის ანგიოპლასტიკა - დაზარალებული არტერიის სანათურში სპეციალური მოწყობილობების (ცილინდრების) დანერგვა, რათა გაზარდოს იგი გაზეთით.
სისხლძარღვთა ბუშტის პლასტიკური სტენტის განთავსებით - ეფექტური სისხლძარღვთა ჩარევა
სტენტირება ხორციელდება ბუშტის ანგიოპლასტიკის ანალოგიურად, გემის სანათურში რჩება მხოლოდ სტენტი. ასეთი მოწყობილობა არტერიას არ აძლევს ვიწრო და ხრახნიან თრომბოზულ მასებს.
დაავადების მოწინავე ეტაპზე, ამპუტაცია შეიძლება იყოს საჭირო პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად. ექიმი განსაზღვრავს ინტერვენციის სიმაღლეს "ცოცხალი" ქსოვილების არსებობის დონეზე. თერაპიის დროული წამოწყება შეამცირებს გართულებების რისკს და დაუბრუნებს პაციენტს ჯანმრთელობის ოპტიმალურ დონეს.
