პანკრეასის ანთება ან პანკრეატიტი განიხილება სერიოზული სამედიცინო და სოციალური პრობლემა. დიაგნოზი საკმაოდ ხშირად ხდება: ამ პათოლოგიის შემთხვევა საკმაოდ მაღალია და მოსახლეობის 100 ათას მოსახლეზე 40-50 ადამიანს შეადგენს, უფრო მეტიც, შრომისუნარიანი ადამიანებიც იტანჯებიან. პანკრეატიტის მქონე პაციენტთა მეოთხედი აქვს დაავადების დესტრუქციული ფორმები, რომელსაც თან ახლავს საშიში გართულებები, სიკვდილიანობა, რომელშიც ძალიან მნიშვნელოვან მაჩვენებლებს აღწევს.
აქედან გამომდინარე, პანკრეატიტის დროულ დიაგნოზს დიდი მნიშვნელობა აქვს. პანკრეასის განადგურების საწყის ეტაპზე გამოვლენილი დაავადება კვლავ შესაძლებელია წარმატებით მკურნალობა, რაც ხელს უშლის პათოლოგიური პროცესის გავრცელებას, გახდება ქრონიკული ან გავლენა მოახდინოს სხვა შინაგან ორგანოებზე.
დიაგნოსტიკური ნაბიჯები
პანკრეატიტის დასადგენად, საკმარისი არ არის, რომ გავითვალისწინოთ, მაგალითად, მხოლოდ კლინიკური სიმპტომები. დაავადების თითქმის ყველა მანიფესტაცია არ არის პანკრეასის ანთების ასი პროცენტიანი მტკიცებულება. მაგალითად, ძლიერი ტკივილი მუცლის ღრუში ("მწვავე მუცელი") თან ახლავს ბევრ პათოლოგიურ პროცესს მუცლის ღრუში ან რეტროპერიტონეალურ სივრცეში.
იგივე შეიძლება ითქვას ლაბორატორიულ მაჩვენებლებთან დაკავშირებით. თუ თქვენ შეამოწმებთ პაციენტის სისხლს, სავარაუდოდ, მწვავე პანკრეატიტის ნიშნით, მაშინ შეგიძლიათ ლეიკოციტების რაოდენობის მკვეთრი მატება აღმოაჩინოთ ახალგაზრდა უჯრედული ფორმების უპირატესობა და ESR– ის ზრდა. მაგრამ ეს პარამეტრები არ არის სპეციფიკური და დამახასიათებელია ორგანიზმში ნებისმიერი ანთებითი ფოკისთვის.
"მწვავე მუცლის" მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია სასწრაფო უნდა იყოს
აქედან გამომდინარე, საჭიროა დიაგნოსტიკური მეთოდების ერთობლიობა, რომელსაც შეუძლია განსაზღვროს პათოლოგიის ყველა მანიფესტაცია უმაღლესი საიმედოობით, და ყველა მათგანი უნდა იყოს მთლიანი, ერთმანეთის გასარკვევი.
დიაგნოსტიკური მეთოდების ეს კომპლექსი ტარდება რამდენიმე ეტაპზე:
- საჩივრების შეგროვება და პაციენტის დაკითხვა.
- გარე შემოწმება.
- ლაბორატორიული ტესტების ჩატარება.
- დამატებითი ინსტრუმენტული მეთოდების განხორციელება.
ადამიანის ცხოვრება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად და სწორად ჩატარდა პანკრეატიტის დიაგნოზი. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტი დახმარებას ითხოვს, რადგან შეფერხების ყოველი საათი შეიძლება ფატალური იყოს.
პირველადი დიაგნოსტიკური ნაბიჯები
პანკრეასის ანთების ან მწვავე პანკრეატიტის გამოვლინება, უმეტეს შემთხვევაში, ვლინდება ინტენსიური კლინიკური სიმპტომებით და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესებით. ეს ყველაზე ხშირად პროვოცირდება მოზრდილ პაციენტებში ალკოჰოლური სასმელების, ცხიმოვანი ან შებოლილი საკვების გადაჭარბებული მოხმარებით, მეზობელი ორგანოების პათოლოგიებით (მაგალითად, ქოლეცისტიტი).
მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია იცოდეს, თუ როგორ უნდა დაინიშნოს პანკრეატიტის ან ძლიერი ტკივილის სხვა წყარო, ასევე რა მედიკამენტები უნდა დანიშნოს. ამიტომ, როდესაც პაციენტი განიცდის „მწვავე მუცელს“, დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. თქვენ არ შეგიძლიათ კლინიკაში წასვლა და დახმარების მისაღებად ლოდინი, ხოლო პანკრეასის პათოლოგიური პროცესი კვლავ იზრდება, რაც გავლენას ახდენს ორგანოსა და მეზობელი სტრუქტურების ახალ სფეროებზე. .
გარე შემოწმება უამრავ წინასწარ ინფორმაციას გვაწვდის
საავადმყოფოს სტაციონარულ განყოფილებაში, პირველადი დიაგნოსტიკური სტადიები, დაკითხვა და გამოკვლევა თითქმის პარალელურად ხდება. ექიმი აგროვებს საჩივრების მაქსიმალურ რაოდენობას, რაც პაციენტში გარკვეულ პათოლოგიას მიგვითითებს.
პაციენტის შემდეგი პრეტენზიები ხელს უწყობს პანკრეატიტის მწვავე ფორმის ამოცნობას:
რა გვიჩვენებს პანკრეასის ექოსკოპიას- მუცლის მკვეთრი ტკივილები, რომლებიც ვრცელდება მარცხენა და მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში, ზოგჯერ აღწევს ხერხემლს;
- გულისრევა
- განმეორებითი მტკივნეული ღებინება, რაც არ აუმჯობესებს პირის მდგომარეობას;
- ცხელება, ძლიერი სისუსტე, შემცივნება;
- დაბინდული ცნობიერება, გამონაყარი, კანის გაუფერულება, ცივი ოფლი (არტერიული წნევის ვარდნასთან ასოცირდება, რაც ხშირად ტკივილის შოკის გამოვლინებაა);
- მშრალი პირი, მოტკბო გემო.
იგივე სიმპტომები დამახასიათებელია მოზრდილებში ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავებისთვის, მაგრამ ისინი უფრო ინტენსივობით ვლინდება. ამ შემთხვევებში, დაავადების მწვავე ეპიზოდის დიაგნოზირება ხელს უწყობს იმ ფაქტს, რომ პაციენტი, როგორც წესი, უკვე იცის მისი ქრონიკული პანკრეასის ანთების შესახებ.
კეთილდღეობისა და პრეტენზიების შესახებ მონაცემების მოპოვებასთან ერთად, ექიმი განსაზღვრავს, თუ რომელი ფაქტორების გამომწვევმა ფაქტორმა გამოიწვია დაავადება, როგორ გამოჩნდა სხვადასხვა სიმპტომები, გაიზარდა და დაამატა (სამედიცინო ისტორიის მახასიათებლების განსაზღვრა). ის ეკითხება ნათესავებს შორის ასეთი პათოლოგიების არსებობას, ასევე იმის შესახებ თუ რამდენად არსებობს თანმდევი დაავადებები თავად პაციენტში.
მუცლის აუსკულაცია მუცლის აორტის პულსაციის დასადგენად
პაციენტის გამოკვლევისას, გადაუდებელი დახმარების ოთახის სპეციალისტი აღნიშნავს კანის და ლორწოვანი გარსების ფერის ტონს და ტენიანობას, სკლეროზისა და ფირფიტის სიმშრალეს ენაზე. ის იკვლევს ლიმფურ კვანძებს, ზომავს არტერიულ წნევას და სხეულის ტემპერატურას, მუცლის ღრუს, პალპატების (ზონდების) და პერკუსის (ონკანების) დაზიანებას, აუსკულატებს (უსმენს) გულს, ფილტვებს და მუცლის აორტას.
ამ შემთხვევაში, მონაცემები იმის შესახებ, რომ პაციენტს ნამდვილად აქვს პანკრეატიტის მწვავე ფორმა, შემდეგი ნიშნებია:
- პალპაცია განისაზღვრება მწვავე ტკივილით ეპიგასტრიუმში და მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში, აგრეთვე ნეკნებისა და ხერხემლის მიერ წარმოქმნილი კუთხით (მაიო-რობსონის სიმპტომი);
- პერკუსიით, ტკივილი ძლიერდება პანკრეასის ადგილმდებარეობის პროექციაში;
- აუსკულტაციით, მუცლის აორტის პულსაცია არ არის გამოვლენილი მუცლის ღრუს ქვეშ (ვოკრესენსკის სიმპტომი);
- გამოკვლევის შემდეგ შეიძლება აღინიშნოს წინა მუცლის კედლის კანის დიფუზური (დაღვრილი) სიბრმავე ან ცალკეული სისხლჩაქცევების არსებობა (რუხი-ტერნერის სიმპტომი).
რა თქმა უნდა, დიაგნოზის საწყის ეტაპზე სწრაფად უნდა ჩატარდეს, რათა პაციენტი არ გაუარესდეს და დროულად დანიშნოს შესაბამისი მკურნალობა. შემდეგ ეტაპებს, ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ, მწვავე პანკრეატიტის ეჭვმიტანილ შემთხვევებში ახორციელებს Cito, ანუ სასწრაფოდ. ისინი ასევე აუცილებელია პანკრეასის ანთების დიფერენციალური დიაგნოზისთვის, ანუ სხვა შინაგანი ორგანოების მსგავსი პათოლოგიების გამორიცხვის მიზნით.
ლაბორატორიული მეთოდები
ანთებითი პროცესის არსებობის დასადგენად, ტარდება კლინიკური სისხლის ტესტი, მაგრამ მის შედეგებს არ შეუძლია დაზუსტოს პათოლოგიის ლოკალიზაცია. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია პანკრეატიტის სხვა ტესტები.
ყოველთვის ხორციელდება ეჭვმიტანილი პანკრეატიტისთვის სისხლის პარამეტრების შესწავლა
პანკრეასი წარმოქმნის ფერმენტებს, რომლებიც მნიშვნელოვანია ნაწლავების ფუნქციონირებისთვის, და ჰორმონები, რომლებიც განსაზღვრავენ თირკმელების მეტაბოლიზმსა და აქტივობას. ჯირკვლის ანთებით, ფერმენტებისა და ჰორმონების დონე იცვლება, რაც იწვევს მუშაობის და სხვა ორგანოების მოშლას. ამ პროცესების დადგენა შესაძლებელია არა მხოლოდ სისხლის, არამედ შარდისა და განავლის მეშვეობით ლაბორატორიული ტესტების საშუალებით.
აქედან გამომდინარე, აუცილებელია პანკრეატიტის შემდეგი ტესტები:
- კლინიკური სისხლის ტესტი (განსაზღვრავს სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობას, სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობას, ESR), რომლებიც აღინიშნება ანთებით, იზრდება ESR და სისხლის თეთრი უჯრედები.
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ლიპაზის, ალფა-ამილაზას, გლუკოზის, ალბუმინის, C- რეაქტიული ცილის დონის განსაზღვრა). მაგალითად, გლუკოზის შემცველობა იზრდება ჯირკვლის მიერ ინსულინის წარმოების შემცირების გამო, ალფა-ამილაზას დონე, საჭმლის მომნელებელი ერთ – ერთი ფერმენტი, ჩვეულებრივ იზრდება.
- სისხლის პლაზმის ელექტროლიტური შემადგენლობის განსაზღვრა (ნატრიუმის, კალიუმის, კალციუმის შემცირებული რაოდენობა).
- შარდის დიასტაზა (ე.წ. ფერმენტის ალფა-ამილაზა, რომელიც გვხვდება შარდში, პანკრეატიტით დაავადებულებთან ერთად, მისი რაოდენობა იზრდება).
- შარდსაწვეთი (კუჭქვეშა ჯირკვლის, ცილების, სისხლის წითელი უჯრედების და მრავალი სისხლის თეთრი უჯრედების ძლიერი ანთებით დაავადებები გვხვდება შარდში).
- ფეკალური ანალიზი არასასურველი ცხიმის ნაწილაკების გამოვლენის მიზნით (კოპროგრამი).
რა ტესტები უნდა დაინიშნოს ზრდასრულ პაციენტებში ან ბავშვებში, თითოეულ შემთხვევაში არის გადაწყვეტილი, რაც დამოკიდებულია პანკრეატიტის მახასიათებლებზე და ადრე მიღებული დიაგნოსტიკური ინფორმაციის სისრულეზე. ასევე აუცილებელია შერჩევითად მივუდგეთ ინსტრუმენტული ეტაპის მიმდინარეობას.
პანკრეასის ულტრაბგერითი მეთოდი ყველაზე ხშირად გამოიყენება ყველა სხვა ინსტრუმენტული მეთოდით.
ინსტრუმენტული მეთოდები
მწვავე ან ქრონიკული პანკრეატიტის დიაგნოზის დასადგენად, პაციენტებს შეიძლება დასჭირდეთ შემდეგი მეთოდები:
- რენტგენოგრაფია (კუჭქვეშა ჯირკვლის სადინარებში კალციფიკაციის გამოვლენა, მეტეორიზმი, პლევრის გამონაყარი);
- ულტრაბგერითი სკანირება (ჯირკვლის მორფოლოგიური სტრუქტურის განსაზღვრა, ნეკროზისა და აბსცესების არსებობა);
- კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (ორგანოს ფენიანი შესწავლა კონტრასტის გარეშე ან მის გარეშე);
- ლაპაროსკოპია და ენდოსკოპია (პანკრეასის მდგომარეობის უშუალო ვიზუალიზაცია).
ამ მეთოდებიდან ყველაზე ხშირად ულტრაბგერაა, მისი არაინვაზიურობის გამო, საკმარისი პრევალენტობა და დასხივების ფაქტორი არარსებობის გამო. ასევე, ყველაზე მნიშვნელოვანი ინფორმაცია მოდის CT, MRI, ენდოსკოპიის დროს. ყველა ინსტრუმენტული მეთოდი, განსაკუთრებით კომბინაციაში, პანკრეატიტის დიაგნოზს სწრაფად და ზუსტად ახდენს.
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდების განხორციელების შედეგად მიღებული შედეგები ხელს უწყობს პანკრეატიტის სხვა მრავალი პათოლოგიისგან განასხვავებას. ასე რომ, დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება აპენდიციტით, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით, ნაწლავის გაუვალობა, ქოლეცისტიტი, საკვების მოწამვლა და მუცლის ღრუს გემების თრომბოზი. რაც უფრო ადრეა პაციენტის სწორად დიაგნოზირება და კომპლექსური მკურნალობა ინიშნება, მით უფრო ხელსაყრელია პროგნოზი.
