ზედა ან შუა მუცლის ღრუში ლოკალიზებული ტკივილებით, საშუალოდ, 3-5 ადამიანი ათი სახისგან. მათი მიზეზი შეიძლება იყოს კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, ნაღვლის ბუშტის დაზიანება. ხშირად გამოხატული ტკივილის სინდრომი ვითარდება პანკრეასის (პანკრეასის) დაავადებების გამო, სხვაგვარად კი პანკრეასის ეწოდება. უფრო მეტიც, სხვადასხვა წყაროების თანახმად, 100 ათასიდან 25-დან 50 ადამიანამდე დაავადებულია პანკრეასის მწვავე ან ქრონიკული ტკივილი.
ადამიანებში, პანკრეასი მდებარეობს მუცლის ქვემოთ. მისი თავი თორმეტგოჯა ნაწილის მახლობლად მდებარეობს, სადაც იხსნება პანკრეასის სადინარის სანათური. ჯირკვლის სხეული და კუდი, რომელიც მუცელს ქვემოდან ფარავს, მარცხენა ჰიპოქსტრიუმთან უფრო ახლოსაა. ეს არის პანკრეასის ანატომიური მდებარეობა და ფორმა, რომელიც ხსნის ტკივილის სინდრომის გარკვეულ მახასიათებლებს. გარდა ამისა, სხვა შინაგანი ორგანოების სიახლოვე შეიძლება ასევე იმოქმედოს მუცლის ღრუს ზედა ნახევარში ტკივილის ფორმირებაზე.
პანკრეასის ტკივილის ფორმირების მახასიათებლები და მექანიზმები
პანკრეასის აქვს გარკვეული შინაგანი სტრუქტურა და მთელი რიგი მნიშვნელოვანი ფუნქციები, რომელთა არსებობა განმარტავს მწვავე ან ქრონიკული ტკივილის მიზეზებსა და მექანიზმებს. ასე რომ, პანკრეასის წვენი, რომელიც შეიცავს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების და ჰორმონების კომპლექსს, ჯირკვლის სხეულში გროვდება მცირე სადინარებში და შემდეგ მსხვილი სადინარის საშუალებით წვრილ ნაწლავში შედის, რომ აქტიურად მონაწილეობდეს საჭმლის მონელებაში. ეს არის დისბალანსის არსებობა პანკრეასის წვენის წარმოქმნის პროცესებსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში მისი ექსკრეციისგან, რაც განსაზღვრავს ტკივილის სინდრომის ფორმირების მექანიზმს უმეტეს კლინიკურ შემთხვევებში.
პანკრეასის ფორმა და ადგილმდებარეობა განსაზღვრავს ტკივილის სინდრომის ზოგიერთ მახასიათებელს
პანკრეასის ტკივილის თანმხლები პათოლოგიური პირობების ძირითადი ნაწილი იწყება პანკრეასის სადინარებში ცვლილებების შედეგად. ინტეგრავიტარული მასების წარმოქმნის გამო ან მათი გარედან შეკუმშვის შედეგად მათი patency ნებისმიერი დარღვევა იწვევს იმ ფაქტს, რომ ორგანოს სეკრეცია გროვდება მის ქსოვილებში და იწყებს ნერვული რეცეპტორების ზედმეტად გაღიზიანებას. გარდა ამისა, ხდება სისხლძარღვების შეკრულობა, რაც იწვევს მიკროცირკულაციის დარღვევას და ჯირკვლის იშემიის განვითარებას (ქსოვილის სიკვდილი ჟანგბადის ნაკლებობის გამო). შედეგად, ნერვული გამტარების გასწვრივ ტკივილის იმპულსების მასა დაუყოვნებლივ შედის ტვინში, რის გამოც პაციენტი ავითარებს ძლიერი ტკივილის შეგრძნებებს.
უფრო მეტიც, მისი ინტენსივობა პირდაპირ კავშირშია კვების ჭამის ფაქტთან. ჭამის დროს, პანკრეასის ფუნქციონირება მკვეთრად იზრდება: წარმოიქმნება საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები და შინაგანი სეკრეციის ჰორმონები, რომლებიც ახდენენ ნაწლავებში ნაწლავების რაც შეიძლება სწრაფად ჩასვლას. რაც უფრო მეტია სადინარები და რაც უფრო მტკივნეულია მათი patency, მით უფრო მტკივნეულია ტკივილის სინდრომი ადამიანისთვის. ეს არის ის, რაც განსაზღვრავს პანკრეასის დაავადებებისათვის დამახასიათებელი ასეთი სიმპტომის ფორმირებას, როგორც ტკივილის მომატებას, ჭამის დროს და მის შემდეგ დაუყოვნებლივ.
კიდევ ერთი მექანიზმი, რომელიც ხსნის პანკრეასის დაზიანებას, პირდაპირ კავშირშია თავად ნერვული რეცეპტორების მდგომარეობასთან. მას ასევე შეიძლება ეწოდოს ორგანოს უკვე არსებული ქრონიკული პათოლოგიების შედეგი. რაც უფრო სერიოზულია პანკრეასის ცვლილებები, უფრო მეტად იქმნება ტკივილის რეცეპტორები, მით უფრო მეტია პირობები ინტენსიური ტკივილის ფორმირებისთვის. შედეგად, წარმოიქმნება ერთგვარი "მანკიერი წრე": რაც უფრო ძლიერია ტკივილი და რაც უფრო დამანგრეველია პანკრეასის პათოლოგიური პროცესი, მით უფრო სწრაფად იზრდება ტკივილის რეცეპტორების რიცხვი.
პანკრეასის სადინარების არასაკმარისი პატენტაცია აუცილებელი პირობაა ტკივილის ფორმირებისთვის.
ზედა და შუა მუცლის არეში მას შეუძლია ზიანი მიაყენოს სხვადასხვა მიზეზების გამო, არა მხოლოდ პანკრეასის პათოლოგიების შედეგად. ზოგადად, ტკივილი მისი მახასიათებლების მიხედვით იყოფა ორ ტიპად:
- ხშირი ტკივილი, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს 1-დან 10 დღემდე, მაგრამ გრძელი ინტერაქტიული ადგილები (თვეები და წლები).
- რეგულარული ტკივილის შეტევები, კვირაში 1 ჯერ სიხშირით ან თვეში 2-3 ჯერ, ხოლო ტკივილი ძალიან ძლიერი და მტკივნეულია, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესებით.
ტკივილის ეპიცენტრი, როგორც წესი, მდებარეობს მუცლის ზედა ნაწილში შუა ნაწილში, პანკრეასის თავისა და მისი ექსკრეციული სადინარის პროექციის ადგილზე. ხშირად არსებობს დასხივება (გავრცელება) სარტყელის ტიპის მიხედვით, ხშირად მარცხენა მხარეს, ორგანოს ტანისა და კუდის ადგილმდებარეობის გასწვრივ. გარდა ამისა, ტკივილის სიმპტომებს შეიძლება თან ახლდეს ავადმყოფობის სხვა ნიშნებიც: გულისრევა, პირღებინება, ყაბზობა ან დიარეა, ცხელება, სისუსტე, მადის ნაკლებობა.
დაავადებები, რომლებიც ვლინდება პანკრეასის ტკივილით
არსებობს ორგანოს სხვადასხვა პათოლოგია, რომლის დროსაც მასში ვითარდება ანთებითი, სიმსივნური, ბოჭკოვანი, ინდუქციური ან დეგენერაციული პროცესი. თითოეულ მათგანთან ერთად განადგურებულია ჯირკვლის პარენქიმია (საკუთარი ქსოვილი), განიცდიან დიდი და მცირე სადინარები, სისხლი და ლიმფური გემები, ნერვული გამტარებლები. არსებობს ნერვული რეცეპტორების დიდი რაოდენობით გაღიზიანება დაავადების ნებისმიერი მექანიზმით, რაც განმარტავს, თუ რატომ მტკივა პანკრეასი, ტკივილის სინდრომის გარკვეული მახასიათებლების არსებობით.
ყველა დაავადება, პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციისა და ტკივილის ფორმირების მიხედვით, შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:
- პანკრეასის პათოლოგია;
- პანკრეასის მიმდებარე ორგანოების დაავადებები;
- შორეული შინაგანი ორგანოების დაავადებები, რომელთა დროსაც პანკრეასის დროს ტკივილი "აისახება", ანუ, პაციენტის მიერ დამატებით იგრძნობა პანკრეასის ადგილი.
ხშირად ტკივილს თან ახლავს ცხელება და მკვეთრად გაუარესდება პაციენტის კეთილდღეობა.
უმეტეს კლინიკურ შემთხვევებში, პანკრეასის დროს ტკივილის მიზეზები განპირობებულია ორგანოს პარენქიმისა და სადინარების დაზიანებით. ყველაზე ხშირად, ეს არის ანთებითი ხასიათის პროცესები (პანკრეატიტი), მიმდინარეობს მწვავე ან ქრონიკული ტიპის მიხედვით. სამწუხაროდ, იშვიათად არ არის სხვადასხვა ნეოპლაზმები, კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი. პანკრეასის დაზიანების სიმპტომები შეიძლება აღინიშნებოდეს კუჭის ან ნაღვლის ბუშტის დაავადებებით (ქოლეცისტიტი, ნაღვლის ბუშტის დაავადება), აგრეთვე შინაგანი ორგანოების ისეთი პათოლოგიებით, როგორიცაა თირკმელები, შარდოვანები და წელის ხერხემლის.
პანკრეასის დაავადება
როგორ გავათავისუფლოთ პანკრეატიტის შეტევაპანკრეასის ყველა დაავადებით, ყველაზე გავრცელებულს შეიძლება ეწოდოს პანკრეატიტი, რომელსაც აქვს ანთებითი და დეგენერაციული ხასიათი. ეს არის პათოლოგიების ჯგუფი, რომელიც დაფუძნებულია ორ მექანიზმზე. პირველი არის პანკრეასის სეკრეციის წვრილ ნაწლავში მოცილების დარღვევა, ხოლო მეორე - ანთებითი პროცესის მიმაგრება. პირველი მექანიზმი "ამოქმედდა" იმ შემთხვევებში, როდესაც ადამიანი უგულებელყოფს სწორ და რაციონალურ კვებას, ამჯობინებს არარეგულარულ კვებას, ცხიმოვან და სანელებელ კერძებს, აგრეთვე ალკოჰოლის დალევა. არასახარბიელო გარე გარემო ასევე უარყოფითად მოქმედებს, ანუ გამონაბოლქვი აირების და სხვადასხვა ქიმიკატების მიერ დაბინძურებული წყალი და ჰაერი. ეს ფაქტორები განსაზღვრავს, მაგალითად, რატომ არის დანერგილი დიეტის დროს ასეთი მნიშვნელოვანი კომპონენტი მკურნალობის რეჟიმში, ანუ გარკვეული საკვების არჩევა, მათი მომზადების მეთოდი და დიეტის დაცვა.
პანკრეატიტის განვითარების მეორე მექანიზმი ასოცირდება პანკრეასის დეგენერაციული და ანთებითი ცვლილებების დაწყებასთან. საჭმლის მომნელებელი წვენები, რომლებიც შეიცავს უზარმაზარ რაოდენობას ფერმენტებში, ნაწლავში ტრანსპორტირების შეუძლებლობის გამო, ორგანოს ქსოვილებში გროვდება და იწყებენ მათზე მოქმედებას, რასაც იწვევს ლიზის (აუტოლიზის), ან დაშლის შედეგად. სინამდვილეში, ჯირკვლის თვითდაჯერება იწყება ანთებითი მოვლენების სახით საპასუხო რეაქციის ფორმირებით, უფრო მეტიც, ბაქტერიული ფლორის (ასპტიკური ანთება) მონაწილეობის გარეშე. ამგვარი დესტრუქციული პროცესის შედეგები ძალიან სერიოზულია, რადგან პანკრეასის აქვს რეგენერაციის ძალიან ცუდი უნარი.
პანკრეატიტის საერთო მიზეზია ალკოჰოლის დალევა.
გარდა გარემო ფაქტორებისა, ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება და არაჯანსაღი დიეტა, ისეთი მიზეზებია, როგორიცაა:
- მეზობელი ორგანოების დაავადებები - ანთებითი პროცესები ღვიძლში (ჰეპატიტი), კუჭში (გასტრიტი), ნაღვლის ბუშტში (ქოლეცისტიტი), მათ შორის ვირუსული ხასიათისა (ყბა, ჰეპატიტი B, C);
- ნაღვლის სადინრების დისფუნქცია (დისკინეზია);
- მუცლის ქირურგია;
- მუცლის დაზიანებები;
- უკონტროლო მედიკამენტები;
- გენეტიკური ფაქტორი.
გამოთვლების შედეგად გამოვლენილია ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც რკინაში თვითგანადგურების პროცესებს იწვევს. ეს არის ალკოჰოლიზმი (40%), ნაღვლის ქვები (30%); ჭარბი წონა და სიმსუქნე (20%); ქიმიური ან ნარკოტიკების მოწამვლა (5%), დაზიანებები (5%).
ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა არის პაციენტის ორგანიზმის მდგომარეობა და რა გამომწვევ ფაქტორებმა დაიწყეს მასზე გავლენა, პანკრეატიტი შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. მწვავე ფორმის განვითარების შემთხვევაში, პანკრეასი იწყებს ტკივილს და აჩერებს "კოვზის ქვეშ", ტკივილის გავრცელებით უკანა, მარცხენა და მარჯვენა მხარეს (სარტყელი) და დამახასიათებელია ტკივილის ინტენსივობის ძალიან სწრაფი ზრდა.
ტკივილი ინტენსიურად აძლიერებს რამდენიმე საათს, რაც დიდი სიძნელეების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ. ამ დროს, პანკრეასი დაშლის საკუთარ ქსოვილს, ანთების ფოკუსების წარმოქმნას, სისხლძარღვების განადგურებას, პათოლოგიური ღრუს ფორმირებას.
მუცლის მწვავე ტკივილი, პანკრეასის წარმოშობის ჩათვლით, მითითებაა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის
კლინიკურად, ეს პროცესები ვლინდება ძალიან ძლიერი ტკივილის ერთობლიობით ასეთი სინდრომებით:
- ინტოქსიკაცია (თავის ტკივილი, ცხელება, შემცივნება, ძლიერი სიდუხჭირე);
- დისპეფსიური დარღვევები (გულისრევა, განმეორებითი ღებინება რელიეფის გარეშე, bloating), რომელსაც თან ახლავს თეთრი ფენის ფორმირება ენაზე და პირის სიმშრალის შეგრძნება;
- არტერიული წნევის გადასვლა, ვარდნა – დაცემიდან დაქვეითების განვითარებით და ტკივილის შოკის ნიშნებიც კი.
პანკრეასის ქრონიკული ანთების დროს, იგივე სიმპტომები აღინიშნება, მაგრამ გამოხატულია ნაკლებად ინტენსიურად. ტკივილს ხშირად ახასიათებს რეგულარული კრუნჩხვები, იძლევა თავში, ალკოჰოლის პროვოცირებით ან კვების შეცდომით. გრძელი კურსის განმავლობაში აღინიშნება პირის ღრუს კანისა და ლორწოვანი გარსის გამოყოფა, დეჰიდრატაცია, წონის დაკლება, დიაბეტის ნიშნების განვითარება.
პანკრეასის სხვა პათოლოგიებიდან, რომლებიც ტკივილთან ერთად გვხვდება, შეიძლება აღინიშნოს ცისტების, ფსევდოცისტების და სიმსივნური წარმონაქმნების წარმოქმნა. რაც უფრო დიდია მათი ზომა, მით უფრო დიდია საკუთარი სტრუქტურების და ორგანოების სადინარების შეკუმშვა, მით უფრო ძლიერი იქნება ტკივილი. ნეოპლაზმის ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, ტკივილი შეიძლება აღინიშნოს პაციენტის მიერ ან მუცლის ზედა ნაწილში, ან მარცხენა ჰიპოკონდიუმში. როგორც სხვა პათოლოგიებთან, ამ შემთხვევებში ტკივილს თან ახლავს სხვა კლინიკური ნიშნების კომპლექსიც.
გარკვეულ ეტაპზე, პანკრეასის კუჭში სიმსივნე ხდება ძლიერი ტკივილის წყარო.
სხვა დაავადებები
პანკრეასის მახლობლად არის კუჭი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, ნაღვლის ბუშტი და ღვიძლი; შესაბამისად, მათში ლოკალიზებული სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესები გარდაუვლად მოქმედებს პანკრეასის სტრუქტურებზე. ასე რომ, ნაღვლის ბუშტის დაავადებით, როდესაც ქვა ბლოკავს ნაღვლის ბუშტის სადინარში სანათურს, იწყება მისი კედლების გაფართოება. გაფართოებული ორგანო "პრესინჯებს" პანკრეასის ქსოვილზე, რაც აღიზიანებს მის ნერვულ რეცეპტორებს და იწვევს ტკივილს. თუ ანთება იწყება ნაღვლის ბუშტში, მაშინ ის შეიძლება გავრცელდეს კუჭქვეშა ჯირკვალში, შესაბამისი კლინიკური სურათის ფორმირებით და გარკვეული ლოკალიზაციის ტკივილით.
პანკრეასის "ასახული" ტკივილი ხშირად წარმოიქმნება თირკმელების პათოლოგიებში, განსაკუთრებით ხშირად მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს. ამ შემთხვევაში, ტკივილი აღინიშნება პაციენტის მიერ არა მხოლოდ წელის არეში, რაც ტიპიურია თირკმელების ანთებისთვის, არამედ კუჭქვეშა ჯირკვალში, აგრეთვე მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. იგი გაერთიანებულია ინტოქსიკაციის სინდრომთან და დიზურიის ნიშნებთან (შარდის დარღვევა, შარდის თვისებების ცვლილებები).
პანკრეასის დაავადებულს სხვადასხვა სიტუაციაში შეუძლიათ. მნიშვნელოვანია ამ ტკივილის დროულად დიფერენცირება, დაავადების ფორმის გარკვევა და მისი თერაპიის დაწყება.
