შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერმოსოლარული კომაის განვითარება ყველაზე ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ ადამიანებში, რომელზეც არაა ინსულინდა დამოკიდებული ტიპის დაავადება. შემთხვევების უმრავლესობაში კომა ხდება თირკმლის უკმარისობის ფონზე. თირკმელებისა და თავის ტვინის სისხლძარღვების პათოლოგიები, ისევე როგორც სამკურნალო საშუალებების ისეთი ჯგუფების გამოყენება, როგორიცაა სტეროიდები და შარდმდენები, შეიძლება გახდეს დამატებითი პროვოცირების ფაქტორი. ჰიპერმოსოლარული კომაზე მკურნალობის ხანგრძლივმა ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
განვითარების მიზეზები
ამ ტიპის დიაბეტური კომაის განვითარების პროვოცირების ძირითადი ფაქტორები არის სხეულის წყლის ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა (დეჰიდრატაცია) ინსულინის დეფიციტის ერთდროული დადგომით. შედეგად, პაციენტის სისხლში გლუკოზის დონე იზრდება.
დეჰიდრატაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ღებინება, დიარეა, შარდმდენი საშუალებები, ძლიერი სისხლის დაკარგვა და ძლიერი დამწვრობა. გარდა ამისა, ინსულინის დეფიციტი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ხშირად ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:
- სიმსუქნე
- პანკრეასის პათოლოგია (პანკრეატიტი, ქოლეცისტიტი);
- ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა;
- კვების სერიოზული შეცდომები;
- შარდსასქესო სისტემაში ლოკალიზებული ინფექციური პროცესები;
- ინტრავენურად შეყვანისას სისხლში დიდი რაოდენობით გლუკოზის მკვეთრი დარტყმა;
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგია (ინსულტი, გულის შეტევა).
კვლევებმა აჩვენა, რომ პიელონეფრიტი და შარდის დაქვეითება დაქვეითებული უშუალო გავლენას ახდენს როგორც ჰიპერმოსოლარული კომის განვითარებას, ასევე მის მიმდინარეობაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, კომა შეიძლება ჩამოყალიბდეს შარდმდენი საშუალებების, იმუნოსუპრესანტების მიღების შედეგად, მარილიანი და ჰიპერტონიული ხსნარებით. და ასევე ჰემოდიალიზის პროცედურის დროს.
სიმპტომები
ჰიპერმოსოლარული კომა ჩვეულებრივ ვითარდება თანდათანობით. თავდაპირველად, პაციენტი ვითარდება ძლიერი სისუსტით, წყურვილით და ჭარბი შარდვა. ერთად, პათოლოგიის ასეთი გამოვლინებები ხელს უწყობს დეჰიდრატაციის განვითარებას. შემდეგ არსებობს კანის სიმშრალე და თვალის ტონუსები მნიშვნელოვნად მცირდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, აღინიშნება ძლიერი წონის დაკარგვა.
ცნობიერების დაქვეითება ასევე ვითარდება 2-5 დღეში. ის იწყება ძლიერი ძილიანობით და მთავრდება ღრმა კომაში. ადამიანის სუნთქვა ხშირი და წყვეტილი ხდება, მაგრამ ქეთოაციდური კომაგან განსხვავებით, ამოსუნთქვის დროს არ არსებობს აცეტონის სუნი. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები ვლინდება ტაქიკარდიის, სწრაფი პულსის, არითმიისა და ჰიპერტენზიის სახით.
ჰიპერმოსოლარული კომაის განვითარებას წინ უძღვის სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობა
თანდათანობით, ჭარბი შარდვა მცირდება და, საბოლოოდ, ანურიაში საერთოდ იცვლება (შარდი ბუშტში მიედინება).
ნევროლოგიური სისტემის მხრიდან, ასეთი დარღვევები ჩნდება:
- არათანმიმდევრული მეტყველება;
- ნაწილობრივი ან სრული დამბლა;
- ეპილეფსიური კრუნჩხვები;
- სეგმენტური რეფლექსების ზრდა ან, პირიქით, მათი სრული არარსებობა;
- ცხელების გამოჩენა თერმორეგულაციის გაუმართაობის გამო.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
დიაგნოსტიკური ზომების მთავარი სირთულე, როდესაც ვითარდება დიაბეტური კომა, არის ის, რომ ისინი უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პაციენტმა შეიძლება დაიწყოს შეუქცევადი შედეგები და, შედეგად, სიკვდილი. კომა განვითარება განსაკუთრებით საშიშია, რომელსაც თან ახლავს არტერიული წნევის და სინუსური ტაქიკარდიის გადაჭარბებული დაქვეითება.
სისხლში გლუკოზის გაზომვა - სწრაფი დიაგნოსტიკური მეთოდი დიაბეტური კომა
ჩავარდნის გარეშე, ექიმი დიაგნოზის დასმისას ითვალისწინებს შემდეგ ფაქტორებს:
ჰიპერგლიკემიური კომაის ნიშნები- ამოწურულ ჰაერში აცეტონის სუნი.
- სისხლის მაღალი ჰიპერმოსალოლიურობა;
- ჰიპეროსომოლური კომაში დამახასიათებელი ნევროლოგიური დარღვევები;
- შარდის გადინების დარღვევა ან მისი სრული არარსებობა;
- მომატებული სისხლში გლუკოზა.
ამასთან, ანალიზებში გამოვლენილი სხვა დარღვევები ვერ საუბრობენ დიაბეტური კომაის განვითარებაზე, რადგან ისინი თანდაყოლილი არიან მრავალი პათოლოგიის დროს. მაგალითად, ჰემოგლობინის, ნატრიუმის, ქლორის ან სისხლის თეთრი უჯრედების მომატებული დონე.
თერაპიული ზომები
თითქმის ყოველთვის, ნებისმიერი თერაპიული ზომა, პირველ რიგში, მიზნად ისახავს პაციენტის გადაუდებელი დახმარების გაწევას. იგი მოიცავს წყლის ელექტროლიტური ბალანსის ნორმალიზებას და პლაზმის ოსმოლარობას. ამისათვის განახორციელეთ ინფუზიის პროცედურები. ხსნარის არჩევანი პირდაპირ დამოკიდებულია სისხლში ნატრიუმის გამოვლენილ რაოდენობაზე. თუ ნივთიერების კონცენტრაცია საკმარისად მაღალია, მიმართეთ 2% გლუკოზის ხსნარს. იმ შემთხვევებში, როდესაც ნატრიუმის რაოდენობა ნორმალურ ფარგლებშია, ირჩევა 0.45% -იანი ხსნარი. პროცედურის დროს სითხე შედის სისხლძარღვებში, თანდათანობით მცირდება სისხლში გლუკოზის დონე.
ინფუზიის პროცედურა ხორციელდება გარკვეული სქემის მიხედვით. პირველ საათში პაციენტს ინექცია 1-დან 1,5 ლიტრამდე ხსნარი. შემდეგ 2 საათში მისი რაოდენობა მცირდება 0,5 ლიტრამდე. პროცედურა ტარდება მანამ, სანამ დეჰიდრატაცია სრულად არ გამოირიცხება, მუდმივად აკვირდება შარდისა და ვენური წნევის მოცულობას.
ცალკე, ისინი ახორციელებენ აქტივობებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ჰიპერგლიკემიის შემცირებას. ამ მიზნით, პაციენტი ინტრავენურად ინიშნება ინსულინით, არა უმეტეს 2 ერთეული საათში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ჰიპერმოსოლარული კომაში გლუკოზის მკვეთრმა დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური შეშუპების პროვოცირება. კანქვეშ, ინსულინის დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც სისხლში შაქრის დონემ მიაღწია 11-13 მმოლ / ლ.
ჰიპერმოსოლარული კომაის განვითარება მოითხოვს პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას
გართულება და პროგნოზი
ასეთი დიაბეტური კომაის ერთ-ერთი საერთო გართულებაა თრომბოზი. მისი თავიდან ასაცილებლად, ჰეპარინი ინიშნება პაციენტზე. პროცედურის დროს, ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან სისხლის კოაგულაციის დონეს. პლაზმური შემცვლელი ალბუმინის წამლის დანერგვა ხელს უწყობს გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების განვითარების რისკის შემცირებას.
თირკმლის მძიმე უკმარისობის შემთხვევაში ტარდება ჰემოდიალიზი. თუ კომა ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის პროვოცირებას ახდენს, მაშინ მკურნალობა ტარდება ანტიბიოტიკებით.
ჰიპერმოსოლარული კომაის პროგნოზი იმედგაცრუებულია. დროული სამედიცინო დახმარების პირობებშიც კი, სიკვდილის სტატისტიკა 50% -ს აღწევს. პაციენტის გარდაცვალება შეიძლება მოხდეს თირკმლის უკმარისობის, თრომბების გაზრდის ან ცერებრალური შეშუპების გამო.
როგორც ასეთი, ჰიპერმოსოლარული კომაზე პროფილაქტიკური ზომები არ არსებობს. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებმა დროულად უნდა შეაფასონ მათი სისხლში გლუკოზა. ასევე, კვება და ცუდი ჩვევების არარსებობა მნიშვნელოვან როლს თამაშობს.
