მიკროანგიოპათია არის სისხლძარღვების მცირე დაზიანება (ვენოლები, არტერიოლები, კაპილარები). შაქრიანი დიაბეტის დროს, ეს ფენომენი ვითარდება სისხლში პათოლოგიური ცვლილებებისა და მასში შაქრის მაღალი დონის გამო. მცირე გემები უფრო მყიფე ხდება, ზოგიც ძალიან იზრდება, ზოგი კი პათოლოგიურად სქელი ან თხელი ხდება. ყოველივე ეს იწვევს ამ ორგანოს ფუნქციების დარღვევას, მათ სისხლის მიმოქცევას. სწორედ ამიტომ, დიაბეტური მიკროანგიოპათია არის სერიოზული გართულება, რომლის მიღება უკეთესია, ვიდრე მკურნალობა.
სისხლძარღვთა დარღვევების სახეები
დაზარალებული გემების ლოკალიზაციიდან გამომდინარე, დაავადების ყველაზე გავრცელებული ტიპებია:
- ნეფროპათია;
- რეტინოპათია
- ქვედა კიდურების მიკროანგიოპათია.
ნეფროპათიით, პათოლოგიური ცვლილებები გავლენას ახდენს თირკმელების თითქმის ყველა მცირე გემზე. ამასთან ერთად, დიდი არტერიებიც დაზარალებულია, რაც იწვევს ამ ორგანოს ფუნქციონირებას. ადგილობრივი მეტაბოლიზმი არ არის საკმარისად ინტენსიური, ქსოვილები და უჯრედები არ იღებენ საჭირო ჟანგბადს და ნუტრიენტები. სისხლძარღვთა ცვლილებების გარდა, ნეფროპათიით, განიცდიან ფილტრაციის პროცესს და მის განხორციელებაზე პასუხისმგებელ სტრუქტურებს (ტუბულები და გლომერულები).
რეტინოპათია არის ბადურის დაზიანება. ამ მხარეში მცირე გემები პასუხისმგებელნი არიან მხედველობის ორგანოს მნიშვნელოვან კომპონენტებზე სისხლის მიწოდებაზე ნორმალურად, ამიტომ მათი მტკივნეული ცვლილებები უარყოფითად მოქმედებს პირის ხილვის უნარზე. რეტინოპათიის სტადიიდან გამომდინარე, სიმპტომები შეიძლება იყოს როგორც უმნიშვნელო, ასევე ძალიან შემაშფოთებელი პაციენტისთვის. თვალის მიკროანგიოპათიის ყველაზე მძიმე შედეგია სიბრმავე; ამიტომ დიაბეტით დაავადებულებს საჭიროებენ თვალის რეგულარული გამოკვლევა.
ქვედა კიდურების გემების ცვლილებები არის დიაბეტური ტერფის სინდრომის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი. სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ნერვების გამტარობა იწვევს ფეხების კუნთების არასაკმარის კვებას, ამიტომ ეს ქსოვილები კარგავენ ნორმალურ ტონს და ელასტიურობას. ქვედა კიდურებზე კანი მშრალი ხდება, ნებისმიერი ბზარები და ნაკაწრები ინფექციის შესასვლელ კარიბჭედ იქცევა. ფეხების კანის დაზიანება ძალიან დიდხანს კურნავს და რთულია, ადამიანმა შეიძლება განიცადოს მტკივნეული ტროფიკული წყლულები. ქვედა კიდურების ანგიოპათიის ყველაზე ძლიერი გართულება არის განგრენა, რომელიც იწვევს ამპუტაციას ან სიკვდილს.
კლების მიზეზები
დიაბეტური მიკროანგიოპათია ხდება სისხლის მიკროცირკულაციის დარღვევის გამო, რის შედეგადაც გემებს აკლია ჟანგბადი და ნუტრიენტები. დიაბეტით გამოწვეული ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები იწვევს კაპილარების, არტერიოლების და ვენების მემბრანებისა და კედლების არანორმალურ ფუნქციონირებას, რადგან ამ სტრუქტურულ ელემენტებს ასევე შეიცავს ნახშირწყლები.
მიკროანგიოპათია შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ პაციენტში, მიუხედავად დიაბეტის ტიპისა და ასაკისა, რა დროსაც პაციენტმა შეიძინა დაავადება
დიაბეტის გამო, ცილის მეტაბოლიზმის ნარჩენი პროდუქტები გროვდება პაციენტის სისხლში, რომელიც ჩვეულებრივ უნდა გამოიდევნოს ორგანიზმიდან. ეს იწვევს სისხლის თვისებების ცვლილებებს და მცირე გემების კედლების გასქელებას. ყველაზე ხშირად, მიკროანგიოპათია აღინიშნება დიაბეტის კურსის 10-15 წლის განმავლობაში, მაგრამ ასევე გვხვდება პათოლოგიის სწრაფი განვითარების შემთხვევები 1-2 წლის განმავლობაში, ენდოკრინული დარღვევების დაწყებიდან. სწორედ ამიტომ, აბსოლუტურად ყველა პაციენტი მიეკუთვნება რისკ ჯგუფს და ჯანმრთელობის შენარჩუნების მიზნით მათ ყურადღებით უნდა მოუსმინონ საკუთარ სხეულს და დროულად მიაკითხონ ექიმს.
სიმპტომები
პათოლოგიური პროცესის განვითარების დასაწყისში (მიუხედავად მისი ადგილმდებარეობისა), სიმპტომები იმდენად უმნიშვნელოა, რომ ადამიანი იშვიათად აქცევს მათ ყურადღებას. თუ ვსაუბრობთ ფეხების გემების პრობლემებზე, მაშინ მათი ძირითადი ნიშნები შეიძლება იყოს ჩხვლეტა ან დაბუჟების შეგრძნება.
როგორც პაციენტის პათოლოგია პროგრესირებს, შემდეგი სიმპტომები იწყებს შეწუხებას:
- ტკივილების შედგენა ფეხებში;
- გაზრდილი დაღლილობა;
- შეშუპება;
- ფეხების და ფეხების კანის გადაჭარბებული სიმშრალე;
- თმის ცვენა ამ მხარეში;
- კრუნჩხვები
- ტემპერატურის და (ან) ტკივილის მგრძნობელობის დაკარგვა;
- ტროფიკული წყლულების ფორმირება, რომელთა მკურნალობა რთულია.
პაციენტის ფეხები ხშირად ცივი რჩება ცხელი სეზონის დროსაც კი, არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევის გამო. გარდა მცირე გემების პრობლემებისა, ნერვები და დიდი არტერიები და ვენები შეჰყავთ პროცესში. ამის გამო, ფეხების კანის ფერი შეიძლება ფერმკრთალდება ან გახდეს მეწამული, ციანოტიკური. პირადი ჰიგიენის წესების დაცვა, როგორც წესი, აუარესებს სიტუაციას და ხდება იმპულსური ინფექციური დაზიანების განვითარებისათვის. ფეხების სისუფთავე და მშრალი შენარჩუნება დიაბეტისთვის ცხოვრების წესის ერთ – ერთი მთავარი წესია.
ბევრ სამედიცინო ცენტრში არის "დიაბეტური ტერფის კაბინეტები", რომელშიც პაციენტი შემოწმდება ფეხების მგრძნობელობისთვის და შეაფასებს მათ ზოგად მდგომარეობას
საწყის ეტაპზე რეტინოპათია თავისთავად არ იგრძნობა, თუმცა ოფთალმოლოგის მიერ გამოკვლევისას, ასეთ პაციენტს შეიძლება უკვე ჰქონდეს ცვლილებები. ხშირად, პაციენტები ასეთ მანიფესტაციებს ანიჭებენ დაღლილობას და მათთვის განსაკუთრებული მნიშვნელობა არ ენიჭება. თავდაპირველად, მცირე ზომის "დაფრინვა" ან ნაპერწკალი შეიძლება გამოჩნდეს თვალების წინ, მაგრამ მხედველობის სიმძიმე, როგორც წესი, არ იტანჯება. შემდეგ ადამიანი შეამჩნია, რომ მისთვის კომპიუტერში მუშაობა, წაკითხვა და წერა უფრო რთულია (მისი თვალები ძალიან დაღლილია და მხედველობის სიმკვეთრე მცირდება). სიმპტომები გაუარესდება, რადგან ბადურის გაუარესება ხდება, და თუ ექიმთან დროულად არ მიდიხართ კონსულტაციას, მაშინ სიბრმავე იზრდება.
მისი განვითარების დასაწყისში ნეფროპათიის ეჭვი ძნელია, რადგან მისი გამოვლინება შესაძლებელია მხოლოდ შარდში ცილის არსებობით (ეს შეიძლება გამოვლინდეს ანალიზის გავლით). როდესაც თირკმელების დაზიანება უფრო მკვეთრად გამოხატული და ქრონიკული ხდება, ადამიანს შეიძლება შეშფოთდეს შეშუპება, არტერიული წნევა გადასვლა, შარდის გაუარესება, პირის ღრუს ამიაკის სუნი და მუდმივი სისუსტე.
დიაგნოსტიკა
დიაბეტური ტერფის ნეიროპათიის მკურნალობაქვედა კიდურების მიკროანგიოპათიის დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია ექიმის გამოკვლევა, ლაბორატორიული სისხლის ტესტები და რენტგენოლოგიურად. ფეხების მცირე და დიდი გემები ასევე შეიძლება შემოწმდეს დოპლერის გამოყენებით (ფერადი ულტრაბგერა). ზოგიერთ სიტუაციაში შეიძლება დაინიშნოს MRI ან კომპიუტერული ტომოგრაფიული სკანირება საკამათო საკითხების გარკვევის მიზნით. ზუსტი სურათის მისაღებად, პაციენტს ხშირად უტარდებათ ასეთი გამოკვლევა კონტრასტული აგენტის დახმარებით, რაც აძლიერებს გამოსახულების სიცხადეს.
შარდის ზოგადი ანალიზით ნეფროპათიით, ხშირად გვხვდება ისეთი ცვლილებები, რომლებიც უფრო სერიოზული დიაგნოზის მიზეზი ხდება.
თირკმელებში სისხლძარღვთა დარღვევების დადგენა ულტრაბგერითი, რენტგენული სხივების გამოყენებით, MRI. ბადურის მდგომარეობის შესაფასებლად და რეტინოპათიის ადრეული გამოვლენის მიზნით, პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს რეგულარული გამოკვლევები ოფთალმოლოგის მიერ. კონსულტაციისა და გამოკვლევის გარდა, ექიმი ხშირად იყენებს ინსტრუმენტულ მეთოდებს თვალის აპარატის გასინჯვისთვის, რის საფუძველზეც გამოაქვს დასკვნა პათოლოგიური ცვლილებების არსებობისა თუ არარსებობის შესახებ.
მკურნალობა
შაქრიანი დიაბეტის დროს მიკროანგიოპათიის მკურნალობა დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციაზე. ძალიან რთულია შეაჩეროს რეტინოპათიის დაწყება, ფეხების გემების პრობლემები ან ნეფროპათია, მაგრამ ჯერ კიდევ შესაძლებელია მათი განვითარების შეანელოთ ცოტა. ორგანიზმში ყველა სისხლძარღვთა დარღვევების მკურნალობის ძირითადი კომპონენტებია სისხლში შაქრის შენარჩუნება მიზანულ დონეზე და დიეტის დაცვა. ამის გარეშე, არცერთი ადგილობრივი პროცედურა და დამხმარე საშუალება არ დაეხმარება ან არ მიიღებს ხანგრძლივ შედეგს.
ბადურის მეტაბოლური პროცესების ნაკადის ნორმალიზებისთვის, პაციენტს შეიძლება დაინიშნოს თვალის წვეთების გაძლიერება, ვიტამინები და ქუთუთოების ნაზი მასაჟი. ასეთი პროცედურები არ ამოიღებს პრობლემას მთლიანად, მაგრამ შეანელებს მის პროგრესირებას. ნეფროპათიით, აუცილებელია დაიცვათ დიეტა, უარი თქვათ მარილისა და დიდი რაოდენობით ცილის, და არტერიული წნევის კონტროლი. თანმიმდევრული ჰიპერტენზიით, პაციენტმა უნდა მიიღოს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (მაგალითად, აგფ ინჰიბიტორები).
ფეხების სისხლძარღვთა გართულებების მკურნალობისას მნიშვნელოვანია წონის დაკვირვება და სიმსუქნის პრევენცია
სხეულის დიდი მასა უარყოფითად მოქმედებს ქვედა კიდურების მდგომარეობაზე, რადგან ამ შემთხვევაში მათ ძალიან დიდი დატვირთვა აქვთ. ზომიერი სპორტი და გრძელი სიარული ასევე მნიშვნელოვანია სისხლის ნაკადის გასაზრდელად, ქსოვილების ინერვაციის გასაუმჯობესებლად და მეტაბოლური პროცესების გაძლიერების მიზნით. ყოველდღიური თვითშეჯერება და ტანვარჯიშები ეფექტურად ამცირებენ დიაბეტური ტერფის სინდრომის განვითარების რისკს. ზოგჯერ პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს აპარატურა ფიზიოთერაპიული პროცედურები და მალამოები აქტუალურ გამოყენებისთვის, რაც აუმჯობესებს ფეხების რბილი ქსოვილებისა და სისხლძარღვების მდგომარეობას.
პრევენცია
დიაბეტის ნებისმიერი სისხლძარღვთა გართულების თავიდან ასაცილებლად ყველაზე ეფექტური გზაა სისხლში შაქრის შენარჩუნება მიზანულ დონეზე. ამისათვის მნიშვნელოვანია დაიცვან დიეტა, გაიაროთ ენდოკრინოლოგის მიერ დაგეგმილი გამოკვლევები დროულად, და გაიაროთ სისხლის ტესტები.
ასევე, პრევენციის მიზნით, სასურველია:
- შეწყვიტეთ მოწევა და ალკოჰოლის დალევა;
- შეზღუდეთ საკვებით გამოყენებული მარილის რაოდენობა;
- რეგულარულად შეამოწმეთ სისხლში ქოლესტერინის დონე და, საჭიროების შემთხვევაში, დაქვეითება;
- აქტიური ცხოვრების წესი;
- არტერიული წნევის კონტროლი, მისი მკვეთრი აწევა თავიდან ასაცილებლად.
შაქრიანი დიაბეტი, რა თქმა უნდა, გავლენას ახდენს სისხლძარღვების მდგომარეობაზე და თითქმის შეუძლებელია მათში ნეგატიური ცვლილებების სრული პროფილაქტიკა. მაგრამ პრობლემების ადრეულ ეტაპზე გამოვლენისას შესაძლებელია ხელი შეუშალოს პათოლოგიური პროცესის გაუარესებას. ჯანსაღი ცხოვრების წესი და დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების დაცვა საშუალებას აძლევს ბევრ დიაბეტიან პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში დაივიწყოს დაავადების გართულებების შესახებ.
