დიაბეტის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული გართულებაა დიაბეტური ტერფის სინდრომი.
პაციენტში, რომელიც არ იცავენ დადგენილ დიეტას, ცუდად აკონტროლებს სისხლში შაქრის დონეს, დეკომპენსაციის ეტაპზე (ჩვეულებრივ, დაავადების დიაგნოზის მიღებიდან 15-20 წლის განმავლობაში), ასეთი გართულება, რა თქმა უნდა გამოვლინდება ერთი ფორმით ან სხვა ფორმით.
ICD 10 დიაბეტური ფეხი საშიში გართულებაა, ხშირად იწვევს განგრენას (ქსოვილის ნეკროზი).
დიაბეტის გართულებები
ხშირად, დიაბეტის გართულებები ავადმყოფის ბრალის გამო ხდება. თუ ის უგულებელყოფს მკურნალობას, უგულებელყოფს სამედიცინო რეკომენდაციებს, არ აკონტროლებს მის დიეტას, არ დანიშნავს ინსულინს დროულად, დაავადების ტიპისა და მიუხედავად, იგი ნამდვილად დაიწყებს გართულებებს.
ხშირად შედეგები შეიძლება იყოს მძიმე, და ხშირ შემთხვევაში საბედისწერო შედეგიც არ არის გამორიცხული. გართულებები შეიძლება გამოწვეული იყოს თანმდევი დაავადებებით, დაზიანებით, ინსულინის არასწორი დოზით, ან ვადაგასული (ან არასტანდარტული) მედიკამენტების გამოყენებით.
დიაბეტის ერთ – ერთი ყველაზე მწვავე გართულებაა:
- ლაქტური აციდოზი - მჟავე გარემოს ორგანიზმში დარღვევა დიდი რაოდენობით ლაქტური მჟავების დაგროვების გამო;
- კეტოაციდოზი - არასაკმარისი ინსულინის გამო სისხლში კეტონის ორგანოების რაოდენობის ზრდა;
- ჰიპოგლიკემიური კომა - გლუკოზის დონის მკვეთრი ვარდნის შედეგი;
- ჰიპერმოსოლარული კომა - შაქრის დონის მკვეთრი ზრდის შედეგი;
- დიაბეტური ტერფის სინდრომი - სისხლძარღვთა პათოლოგიებით გამოწვეული ქვედა კიდურებში;
- რეტინოპათია - თვალის სისხლძარღვებში დარღვევების შედეგი;
- ენცეფალოპათია - ტვინის ქსოვილის დაზიანება სისხლძარღვების მოშლის გამო;
- ნეიროპათია - პერიფერიული ნერვების ფუნქციური დარღვევა ქსოვილების ჟანგბადის გაჯერების ნაკლებობის გამო;
- კანის დაზიანება - კანის უჯრედებში მეტაბოლური დარღვევების შედეგად გამოწვეული ხშირი გამოვლინებები.
რა არის დიაბეტური ტერფის სინდრომი?
ამ ტიპის პათოლოგია გავლენას ახდენს ფეხების ქსოვილებზე. მათში მიმდინარე ანთებითი პროცესები თან ახლავს მძიმე ჩირქიანობას, რაც შედეგად იწვევს განგრენის განვითარებას.
ფეხის წყლულების განვითარება
ასეთი მანიფესტაციების მიზეზები შეიძლება იყოს დიაბეტური ნეიროპათია, ქვედა კიდურების სისხლძარღვებში დარღვევები, გამწვავებული ბაქტერიული ინფექციით.
პირველ საერთაშორისო სიმპოზიუმში, რომელიც ჩატარდა 1991 წელს და ეძღვნებოდა დიაბეტური ტერფის სინდრომს, შეიმუშავა კლასიფიკაცია, რომლის საფუძველზეც დაავადების ფორმები გამოირჩეოდა გაბატონებული პროვოცირების ფაქტორებით.
განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს:
- ნეიროპათიული ფორმა - ვლინდება წყლულის, შეშუპების, არტიკულური ქსოვილების განადგურების სახით, რაც ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაში დარღვევების შედეგია. ეს გართულებები გამოწვეულია ნერვული იმპულსების გამტარობის შემცირებით ქვედა კიდურების ადგილებში;
- იშემიური ფორმა - არის ათეროსკლეროზული მანიფესტაციების შედეგი, რომლის ფონზე სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია ქვედა კიდურებში;
- ნეიროშემიური (ან შერეული) ფორმა - აღმოაჩენს ორივე ტიპის ნიშანს.
ყველაზე ხშირად, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს აღენიშნებათ ნეიროპათიული ფორმის ნიშნები. შემდეგი სიხშირით არის შერეული ფორმა. დიაბეტური ტერფის იშემიური ფორმა იშვიათ შემთხვევებში ვლინდება. მკურნალობა ემყარება დიაგნოზს, რომელიც ემყარება პათოლოგიის მრავალფეროვნებას (ფორმას).
გართულებების განვითარების მიზეზები
შაქრიანი დიაბეტი დეკომპენსაციის ეტაპზე ხასიათდება სისხლში შაქრის პროპორციების მკვეთრი ცვლილებებით, ან იმით, რომ სისხლში მისი მაღალი დონე დიდი ხნის განმავლობაში რჩება. ეს უარყოფითად მოქმედებს ნერვებზე და სისხლძარღვებზე.
მიკროკულტურული კაპილარები იწყებენ სიკვდილს და თანდათანობით პათოლოგია უფრო დიდ გემებს იჭერს.
არასათანადო ინერვაცია და სისხლით მომარაგება იწვევს არასაკმარისი ტროფიკას ქსოვილებში. აქედან გამომდინარე, ანთებითი პროცესები, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის ნეკროზი. პრობლემა გართულებულია იმით, რომ ფეხით, როგორც სხეულის ერთ – ერთი ყველაზე აქტიური ნაწილი, მუდმივად ექვემდებარება სტრესს და, ხშირ შემთხვევაში, მცირე დაზიანებებს.
პირმა, შინაგანი ინერვაციის (ნერვული მგრძნობელობის) გამო, შეიძლება ყურადღება არ მიაქციოს მცირე დაზიანებას (ბზარები, მოჭრა, ნაკაწრები, სისხლჩაქცევები, აბრაზიები, სოკოები), რაც იწვევს დაზიანების გახანგრძლივებას, რადგან მცირე გემებში სისხლის მიმოქცევის არასაკმარისი არსებობის შემთხვევაში, სხეულის დამცავი ფუნქცია. ამ სფეროებში არ მუშაობს.
შედეგად, ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ მცირე ჭრილობები დიდი ხნის განმავლობაში არ კურნავს და თუ ისინი ინფიცირდება, ისინი უფრო ფართო წყლულებად გადაიქცევიან, რომელთა სერიოზული შედეგების გარეშე განკურნებაც შესაძლებელია, თუ მათ საწყის ეტაპზე დაუდგინეს.
დიაბეტური ტერფის მსგავსი სინდრომი იშვიათად არის აღმოფხვრილი და ჩვეულებრივ გადადის ქრონიკული პათოლოგიების კატეგორიაში.
აქედან გამომდინარე, პაციენტს ურჩია, რომ ყურადღებით დააკვირდეს საკუთარ თავს, მკაცრად დაიცვას დადგენილი დიეტა და სხვა სამედიცინო ინსტრუქციები, და თუ რაიმე საეჭვო გამოვლინება შეინიშნება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.
სიმპტომები
თითოეულ ფორმას ახასიათებს საკუთარი სიმპტომატოლოგია. კერძოდ:
- ნეიროპათიული ფორმა ფეხების მგრძნობელობის დაქვეითება, მათი დეფორმაცია დამახასიათებელია, აღინიშნება სიმინდის გამოჩენა, ჰიპერკერატოზის ფოკუსები. მოგვიანებით ეტაპზე, წყლულები ჩნდება რქების ადგილზე, აქვთ ერთიანი მრგვალი ფორმები;
- იშემიური ფორმა ვლინდება სიმინდისა და დეფორმაციების გარეშე, კანის მგრძნობელობა არ მცირდება, მაგრამ ამავე დროს ფეხების არეში პულსი სუსტი ხდება და ძლივს იგრძნობა. კანი ფერმკრთალდება, ხდება ცივი. ჩნდება მტკივნეული წყლულები. მათ ფორმებს არ აქვთ მკაფიო მონახაზი, მათი კიდეები ყველაზე ხშირად არათანაბარია;
- შერეული ფორმა როგორც ეს, ასევე სხვა გამოვლინებებიც დამახასიათებელია.
სპეციალისტები განასხვავებენ დაავადების ექვს ხარისხს (სტადიას):
- ფეხის დეფორმაცია. ჯერ არ არის წყლულები;
- პირველი ზედაპირული წყლულების გამოჩენა;
- წყლულების გაღრმავება, მათთან დაკავშირებით, რომლებიც კუნთოვანი ქსოვილის და tendon ქსოვილის დაზარალებულია;
- წყლულები იმდენად ჩაღრმავდება, რომ გავლენას ახდენს ძვლის ქსოვილზე;
- შეზღუდული განგრენის დასაწყისი;
- განგრენა ხდება ფართო.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
დიაგნოზი დადგენილია სამედიცინო ისტორიის, პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევის საფუძველზე და დიაგნოსტიკური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, რომელიც მოიცავს ისეთ კვლევებსა და პროცედურებს, როგორიცაა:
- ზოგადი სისხლის ტესტი;
- ნევროლოგიური გამოკვლევა;
- სისხლძარღვების ულტრაბგერა, რომელიც საჭიროა სისხლის ნაკადის დონის შესაფასებლად (დოპლერის ულტრაბგერა);
- სისხლის კულტურა ბაქტერიებზე;
- ანგიოგრაფია (კონტრასტული რენტგენი, ფოკუსირებული სისხლძარღვების შესწავლაზე);
- ფეხების ზოგადი რენტგენოლოგია;
- ბიოფსია და წყლულების შიდა შინაარსის შემოწმება.
ფიზიკური შემოწმების დროს იზომება სხეულის ტემპერატურა, წნევა, სუნთქვის სიხშირე და პულსი. ამის შემდეგ, ტარდება დაზიანების საფუძვლიანი გამოკვლევა, მათი მგრძნობელობის ხარისხის და რიგი სხვა მაჩვენებლების დადგენით. ქსოვილის დაზიანების სიღრმის დასადგენად ექიმს შეუძლია მიმართოს ჭრილობების გამოსწორებას და ქირურგიულ მკურნალობას.
მკურნალობა
თერაპია იწყება შაქრიანი დიაბეტის ანაზღაურებით და სისხლში შაქრის რაოდენობის ნორმალიზებით, რადგან გაზრდილი შაქრის შემცველობა იწვევს ყველა მავნე შედეგს.
ზოგადად, იშემიური და ნეიროპათიული ფორმების თერაპიები მსგავსია და მოიცავს კიდურებში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას თერაპიული ან ქირურგიული მეთოდებით. თერაპიული თერაპიის შემთხვევაში ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები, ასევე წამლები, რომლებიც შექმნილია სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად და შეშუპების გასათავისუფლებლად.
ფეხის დიაბეტით მკურნალობა შოკის ტალღით
ქირურგიის სპეციალისტების საშუალებით მათ შეუძლიათ მიმართონ პერკუტანულ ტრანსმუზიურ ანგიოპლასტიკას, რომელთანაც შესაძლებელია სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის აღდგენა არტერიის პუნქციით, აგრეთვე თრომბარქტექტომიით ან დისტალური შემოვლითი ოპერაციით.
პათოლოგიით დაზარალებული ექსტრემენტები იქმნება ნაზი რეჟიმით; წყლულების ადგილობრივი მკურნალობა ხდება ანტისეპტიკური აგენტებით. ნეიროპათიული ფორმის შემთხვევაში, სპეციალისტები განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევენ კიდურების ინერვაციის აღდგენას, რისთვისაც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მედიკამენტების გაუმჯობესებისკენ მიმართული წამლები.
თერაპიის ერთ-ერთი მთავარი პირობა არის მოწევის სრული შეწყვეტა. ნიკოტინი უარყოფითად მოქმედებს მიკროზოლურ საწოლზე, რის შედეგადაც თერაპიული ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს სისხლის ნაკადის აღდგენას, შეიძლება იყოს არაეფექტური ან შეიძლება იყოს მცირე ხანგრძლივობა.
ICD კოდი 10
ანალოგიური პათოლოგია გვხვდება ICD-10- ში (დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია 10 გადასინჯვა), რომელიც შემოღებულია რუსეთში 1999 წლიდან. ის მიეკუთვნება E10 - E14 "დიაბეტით დაავადებულ კლასს" და დაშიფრულია E10.5 ან E11.5, ფორმადან გამომდინარე და დაავადების ბუნება.
პრევენციის მეთოდები
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებს ურჩევენ, რომ ყურადღებით აკონტროლონ სისხლში შაქრის დონე და გამოიყენონ მაღალი ხარისხის ინსულინი, რომელიც დამზადებულია რეპუტაციის ფარმაკოლოგიური კომპანიების მიერ.ასევე, დიდი გავლენა აქვს ფეხსაცმლის ხარისხს. მათ, ვინც დაავადებული იყო შაქრიანი დიაბეტით, დაახლოებით 10 ან მეტი წლის წინ, უნდა იზრუნოს, რომ შეიძინონ მხოლოდ მაღალი ხარისხის, უფასო ფეხსაცმელი, რომელშიც ფეხის კანი არ გაიშლება, შექმნან მიკროკრეკები და მოტეხილობები.
ფეხსაცმელი უნდა იყოს ფართო, სუნთქვითი, სასურველია ბუნებრივი მასალისგან.. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაიშვას calluses და chafing. ცალკე, აღსანიშნავია ფეხების ჰიგიენა. ეს სერიოზულად უნდა გამოიყენოთ, უფრო ხშირად დაიბანეთ ფეხები სამრეცხაო საპნით, თავიდან აიცილოთ სოკოვანი ინფექციები და მცირე დაზიანებები, აბრაზიები.
დიაბეტის მქონე პაციენტი, რომელიც ყურადღებით აკვირდება ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ მოთხოვნას, არ დაზარალდება ასეთი პათოლოგია.
დაკავშირებული ვიდეოები
როგორ მოვიქცეთ ჭრილობები და წყლულები დიაბეტური ფეხით? ექიმის რჩევა ვიდეოში:
