ჯერ კიდევ 10 წლის წინ, ინსულინის აბსოლუტური ან ნათესავი წინააღმდეგობა, ძირითადად, ხანდაზმულთა პრობლემად ითვლებოდა.
ახლა ბავშვებში და მოზარდებში ამ პათოლოგიის დიაგნოზის შესახებ მრავალი კლინიკური შემთხვევა არსებობს.
სამედიცინო სკოლების სტუდენტებისთვის არის თემების ჩამონათვალი, რომელზეც ისინი ასრულებენ სავალდებულო დამოუკიდებელ სამუშაოს. ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი სამედიცინო ისტორიები: შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2, არტერიული ჰიპერტენზია, მწვავე კორონარული სინდრომი.
მომავალმა ექიმმა სრულად უნდა გააცნობიეროს ასეთი დავალების სტრუქტურა და ძირითადი ელემენტები, რომელთა ყურადღება უნდა მიექცეს.
პაციენტი
პაციენტი: ტიროვა A.P.
65 წლის ასაკში
სახეობა: გადამდგარი
სახლის მისამართი: ქ. პუშკინი 24
საჩივრები
დაშვების დროს პაციენტი უჩივის მწვავე წყურვილს, პირის ღრუს სიმშრალეს, ის იძულებულია დღის განმავლობაში 4 ლიტრ წყალს დალიოს.
ქალი აღნიშნავს გაზრდილი დაღლილობის გამო. მან უფრო ხშირად დაიწყო შარდვა. ცოტა ხნის წინ, კანის ქავილი და კიდურების მუწუკების შეგრძნება გამოჩნდა.
დამატებითი გამოკვლევით დადგინდა, რომ პაციენტმა შეაჩერა ნორმალური საშინაო დავალება თავბრუსხვევის გამო, რამდენჯერმე აღინიშნა ცვეთა. გასული წლის განმავლობაში, ტკივილები მუცლის ღრუს მიღებისა და ქოშინი ფიზიკური დაძაბვის დროს აწუხებს.
სამედიცინო ისტორია
პაციენტის თქმით, 2 წლის წინ, რუტინული გამოკვლევის დროს, დაინიშნა სისხლში გლუკოზის მომატებული დონე (7.7 მმოლ / ლ).
ექიმმა გირჩევთ დამატებითი გამოკვლევა, ნახშირწყლების ტოლერანტობის ტესტი.
ქალმა უგულებელყო ექიმის რეკომენდაციები, განაგრძო ცხოვრების წინა ცხოვრების წესი, მადის მომატებასთან დაკავშირებით, მან წონაში 20 კგ მოიპოვა. დაახლოებით ერთი თვის წინ, ქოშინი და გულმკერდის ტკივილი გამოჩნდა, არტერიული წნევის მატება შეამჩნია 160/90 მმ Hg– მდე.
მეზობლის რეკომენდაციით, მან გამოიყენა კომბოსტოს ფოთოლი თაფლით შუბლზე, შეისუნთქა კარტოფილის წყვილი ბულიონი და აიღო ასპირინი. წყურვილსა და შარდვის მატებასთან დაკავშირებით (ძირითადად ღამით), მან მიმართა სამედიცინო დახმარებას.
პაციენტის სიცოცხლის ანამნეზი
დაიბადა 1952 წლის 15 ივლისს, ოჯახში პირველი და ერთადერთი ბავშვი.დედის ორსულობა ნორმალური იყო. მას ძუძუთი აწოვებდა.
სოციალური პირობები აღინიშნა, როგორც დამაკმაყოფილებელი (კერძო სახლი ყველა კეთილმოწყობით). ვაქცინაციები მიიღეს ასაკის მიხედვით. 7 წლის ასაკში სკოლაში დავდიოდი, საშუალო სპექტაკლი მქონდა. მას ჰყავდა ჭინჭარი და წითელა.
პუბერტატული პერიოდი არათანაბარი იყო, პირველი მენსტრუაცია იყო 13 წლის, რეგულარული ყოველთვიური, უმტკივნეულო. მენოპაუზის დროს 49. 2 ზრდასრული ვაჟი ჰყავს, ორსულობა და მშობიარობა ნორმალურად მიმდინარეობდა, არანაირი აბორტი არ ყოფილა. 25 წლის ასაკში, აპენდიციტის მოხსნის ოპერაცია, არ დაშავებულა. ალერგიული ისტორია არ არის დამძიმებული.
ამჟამად პენსიაზე გავიდა. პაციენტი ცხოვრობს დამაკმაყოფილებელ სოციალურ პირობებში, მუშაობდა 30 წლის განმავლობაში, როგორც გამყიდველი, საკონდიტრო ნაწარმში. არარეგულარული კვება, ნახშირწყლები ჭარბობს დიეტაში.
მშობლები სიბერეში გარდაიცვალნენ, მამაჩემი დაავადდა ტიპი 2 დიაბეტით, იღებდა შაქრის შემსრულებელ აბებს. ალკოჰოლი და ნარკოტიკი არ არის მოხმარებული, დღეში ერთ პაკეტს ეწევა სიგარეტის მოწევა. მე საზღვარგარეთ არ წავსულვარ, არ მქონდა კონტაქტი ინფექციურ პაციენტებთან. ტუბერკულოზისა და ვირუსული ჰეპატიტის ისტორია უარყოფილია.
გენერალური ინსპექცია
ზომიერი სიმძიმის მდგომარეობა. ცნობიერების დონე ნათელია (GCG = 15 ქულა), აქტიური, ადეკვატური, პროდუქტიული კონტაქტისთვის. სიმაღლე 165 სმ, წონა 105 კგ. ჰიპერსთენიური ფიზიკა.
კანი ღია ვარდისფერია, სუფთა, მშრალი. ხილული ლორწოვანი გარსები არის ვარდისფერი, ტენიანი.
რბილი ქსოვილების ტურგორი დამაკმაყოფილებელია, მიკროცირკულატორული დარღვევები არ არის გამოხატული. სახსრების არ არის დეფორმირებული, მოძრაობა სრულად, არ არის შეშუპება. არ ცხელება. ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის პალპაციური.
ბუნებრივი სასუნთქი გზების გავლით სპონტანური სუნთქვა, NPV = 16 rpm, დამხმარე კუნთები არ არის ჩართული. გულმკერდი სიმეტრიულად არის ჩართული სუნთქვის ციკლში, აქვს სწორი ფორმა, არ არის დეფორმირებული, არის მტკივნეული პალპაციით.
შედარებითი და ტოპოგრაფიული პერკუსიის პათოლოგია არ გამოვლენილა (ფილტვების საზღვარი ნორმალურ ფარგლებში). აუკლულტურული: ვეზიკულური სუნთქვა, რომელიც სიმეტრიულად ხორციელდება ფილტვის ყველა ველზე.
გამოკვლევის დროს გულის არეში არ ხდება ცვლილებები, აპიკური იმპულსი არ არის ვიზუალური.
პულსი პალპაციით მიმდინარეობს პერიფერულ არტერიებზე, სიმეტრიულად, კარგ შევსებაზე, გულისცემა = 72 რ / წმ, არტერიული წნევა 150/90 მმ Hg პერკუსიით, აბსოლუტური და ფარდული გულის სიმძიმის საზღვრები ნორმალურ ფარგლებშია. Auscultatory: გულის ხმები არეულია, რიტმი სწორია, პათოლოგიური ხმაურები არ ისმის.
ენა მშრალია, ფესვზე თეთრი საფარითაა დაფარული, ყლაპვის აქტი არ არის გატეხილი, ცა არის თვისებების გარეშე. მუცელი იზრდება მოცულობით კანქვეშა ცხიმის გამო, მონაწილეობს სუნთქვის მოქმედებაში. არ არსებობს პორტული ჰიპერტენზიის ნიშნები.
თიაქარის გამონაყარის ზედაპირული პალპაციით არ აღინიშნა.
სიმპტომი შჩეკინა - ბლუმბერგი უარყოფითი. ღრმა მოცურების პალპაცია რთულია კანქვეშა ცხიმის ჭარბი გამო.
კურლოვის თქმით, ღვიძლი არ არის გაზრდილი, ფასდაუდებელი თაღის კიდეზე, ნაღვლის ბუშტში პალპაცია უმტკივნეულოა. ორტნერისა და გეორგიევსკის სიმპტომები უარყოფითია. თირკმელები არ არის პალპაციური, შარდვა თავისუფალია, იზრდება დიურეზი. ნევროლოგიური მდგომარეობა თვისებების გარეშე.
მონაცემთა ანალიზი და სპეციალური კვლევები
კლინიკური დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა არაერთი გამოკვლევა:
- კლინიკური სისხლის ტესტი: ჰემოგლობინი - 130 გ / ლ, ერითროციტები - 4 * 1012 / ლ, ფერის მაჩვენებელი - 0.8, ESR - 5 მმ / სთ, ლეიკოციტები - 5 * 109 / ლ, სტეიტის ნეიტროფილები - 3%, სეგმენტირებული ბირთვები - 75%, ეოზინოფილები - 3 %, ლიმფოციტები -17%, მონოციტები - 3%;
- შარდვა: შარდის ფერი - ჩალის, რეაქცია - ტუტე, ცილა - არა, გლუკოზა - 4%, სისხლის თეთრი უჯრედები - არა, სისხლის წითელი უჯრედები - არა;
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: მთლიანი ცილა - 74 გ / ლ, ალბუმინი - 53%, გლობულინი - 40%, კრეატინინი - 0.08 მმოლ / ლიტრი, შარდოვანა - 4 მმოლ / ლ, ქოლესტერინი - 7.2 მმოლ / ლ, სისხლში გლუკოზა 12 მმოლ / ლ.
დინამიკაში ლაბორატორიული მაჩვენებლების რეკომენდებული მონიტორინგი
ინსტრუმენტული კვლევის მონაცემები
მოიპოვა შემდეგი ინსტრუმენტული კვლევის მონაცემები:
- ელექტროკარდიოგრაფია: სინუსის რიტმი, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები;
- გულმკერდის რენტგენი: ფილტვის ველები სუფთაა, სინუსები უფასოა, მარცხენა გულის ჰიპერტროფიის ნიშნები.
რეკომენდებულია ისეთი სპეციალისტების კონსულტაცია, როგორიცაა ნევროლოგი, ოფთალმოლოგი და სისხლძარღვთა ქირურგი.
წინასწარი დიაგნოზი
ტიპი 2 დიაბეტი. ზომიერი სიმძიმე.
დიაგნოზის დასაბუთება
პაციენტის პრეტენზიების გათვალისწინებით (წყურვილი, პოლიურია, პოლიდიფსია), სამედიცინო ისტორია (ნახშირწყლების კვების ჭარბი რაოდენობა), ობიექტური გამოკვლევა (სხეულის წონის მომატება, მშრალი კანი), ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული პარამეტრების (ჰიპერგლიკემია, გლუკოზურია), კლინიკური დიაგნოზის დასმა შეიძლება.ძირითადი: შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2, ზომიერი, ქვეკომპენსაცია.
თანმდევი: ჰიპერტენზია 2 სტადია, 2 გრადუსი, მაღალი რისკი. ფონი: კვებითი სიმსუქნე.
მკურნალობა
თერაპიის არჩევის მიზნით ენდოკრინოლოგიურ საავადმყოფოში რეკომენდებულია ჰოსპიტალიზაცია.
რეჟიმი უფასოა. დიეტა - ცხრილი ნომერი 9.
ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია - წონის დაკლება, ფიზიკური დატვირთვა.
ზეპირი ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები:
- გლიკლაზიდი 30 მგ 2 ჯერ დღეში, ჭამის წინ აღებული, დალიეთ ჭიქა წყლით;
- გლიმიპირიდი 2 მგ ერთხელ, დილით.
სისხლში გლუკოზის კონტროლი დინამიკაში, თერაპიის არაეფექტურობით, ინსულინზე გადასვლას.
არტერიული წნევის ნორმალიზება
ლიზინოპრილი 8 მგ 2 ჯერ დღეში, ჭამის წინ.
დაკავშირებული ვიდეოები
მეტი ტიპი 2 დიაბეტის შესახებ ვიდეოში:
მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობა კარგად შეიძლება დიეტასა და ცხოვრების წესის შეცვლით. დიაგნოზი არ არის წინადადება, არამედ მხოლოდ საბაბი იმისა, რომ იზრუნო თქვენს ჯანმრთელობაზე.
