ქეთოაციდოზი დიაბეტის სერიოზული გართულებაა, რომელიც ვითარდება ინსულინის ნაკლებობით. პათოლოგია სიცოცხლისთვის საშიშია, რადგან პრეტენზიული მდგომარეობა სწრაფად ადგენს, რასაც მოჰყვა კომა. სასწრაფო დახმარების ნაკლებობა სიკვდილამდე მიგვიყვანს. ანალოგიური გართულება შეიძლება განვითარდეს როგორც ბავშვებში, ისე მოზრდილებში, რომლებსაც აქვთ 1 ტიპის დიაბეტი, თუმცა, ტიპი 2 დიაბეტით, კეტოაციდოზი იშვიათად დიაგნოზირდება.
მიზეზები
ქეთოაციდოზი ვითარდება ინსულინის ნაკლებობით, თუ სხეული ვერ შეძლებს გლუკოზის გამოყენებას და ენერგიის გამოყენებას. შედეგად, ეს ნივთიერება გროვდება სისხლში. ვინაიდან უჯრედები განიცდიან ენერგიის შიმშილს, კომპენსატორული მექანიზმები გააქტიურებულია და სხეული ცდილობს ენერგიის მიღებას ლიპიდების დაშლით.
პროცესს თან ახლავს კეტონის სინთეზი, რომელიც სისხლში გროვდება. ანალოგიურ პათოლოგიას ეწოდება "კეტოზი". თირკმელებს არ შეუძლიათ ამოიღონ იმდენი ნარჩენები, რომლებიც შემდეგ აცეტონად გარდაიქმნება. აციდოზი ვითარდება, ის ხდება სხეულის ძლიერი ინტოქსიკაციის მიზეზი. სისხლის ტუტე ბალანსი ეცემა 7.3 pH– ს ქვემოთ, მისი მჟავიანობა იზრდება (ნორმალური მნიშვნელობაა 7.35-7.45 pH– ის ნორმალური მნიშვნელობა).
არსებობს ქოტოაციდოზის 3 გრადუსი:
- მარტივია. ინტოქსიკაციის პირველი ნიშანი ჩნდება - გულისრევა. შარდვა ხშირი ხდება (დიაბეტი), ამოსუნთქული ჰაერი აცეტონის სუნივით იწყება.
- საშუალო. მდგომარეობა უარესდება, კუჭი მტკივა, ადამიანი ავადდება. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის უკმარისობა აღინიშნება: არტერიული წნევის დაქვეითება, გულისცემის მომატება (წუთში 90 დარტყმისგან).
- მძიმე. ცნობიერება გაუფასურებულია, მოსწავლეები ვიწროვდებიან, წყვეტენ პასუხს სინათლეზე. სხეული განიცდის მძიმე დეჰიდრატაციას. აცეტონის სუნი ხდება ძალიან ძლიერი, ის ადვილად იგრძნობა იმ ოთახში, სადაც პაციენტი იმყოფება.
კეტოაციდოზის მიზეზები მოიცავს:
- ტიპი 1 დიაბეტის დაწყება (დაუდგენელი პათოლოგიით);
- ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის არასწორი მკურნალობა (არასწორი დოზის გაანგარიშება, ინსულინის დაგვიანებული მიღება, დიეტაში შეცდომები);
- ვადაგასული ჰიპოგლიკემიური აგენტების ან მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც არასწორად იყო შენახული;
- ქირურგიული მკურნალობა;
- ტრავმები
- სტრესი
- ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის გახანგრძლივებული კურსი, რომელსაც თან ახლავს ინსულინის დეფიციტი;
- ორსულობა
- წამლების მიღება, რომლებიც აუარესებს ინსულინის ეფექტს (მაგ. კორტიკოსტეროიდები, შარდმდენები, ჰორმონები).
დიაბეტის კურსი ამძიმებს ზოგიერთ დაავადებას: რესპირატორული სისტემის ინფექციები, შარდსასქესო სისტემა, პანკრეასის ქრონიკული დაავადებები, გულის შეტევა, ინსულტი. კეტოაციდოზი ბავშვებში ხშირად გვხვდება არაინფიცირებული ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის გამო (დაავადების საწყისი მანიფესტაციით), შემდგომ შემთხვევებში განპირობებულია თერაპიაში შეცდომები.
სიმპტომები
პათოლოგია სწრაფად ვითარდება, კურსის ხანგრძლივობაა 1-დან რამდენიმე დღემდე. კეტოაციდოზის საწყისი ნიშნები განპირობებულია გლუკოზის მომატებით ინსულინის არასაკმარისი დონის გამო.
ეს მოიცავს:
- გაიზარდა წყურვილი;
- სისუსტე
- სწრაფი შარდვა;
- მშრალი კანი, ლორწოვანი გარსები.
აღინიშნება კეტოზის, აციდოზის ნიშნები: პირღებინება, გულისრევა, მუცელი იწყებს მტკივნეულობას. სუნი აცეტონი თქვენი პირიდან. ინტოქსიკაცია იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიამდე, რაც განისაზღვრება დამახასიათებელი ნიშნით:
- ტკივილი თავის არეში;
- ლეტარგია;
- ნელი რეაქციები;
- ძილი
- გაღიზიანება.
დროული სათანადო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, კომა ხდება, ვითარდება რესპირატორული დისფუნქცია. შეაჩერე სუნთქვა, გული იწვევს სიკვდილს.
ბავშვებში კეტოაციდოზის სიმპტომები მოზრდილებში პათოლოგიის მანიფესტაციების მსგავსია. მსგავსი მდგომარეობა პაციენტთა ამ ჯგუფში ასევე არის დიაბეტის ერთ – ერთი ყველაზე სერიოზული შედეგი. კეტოაციდოზი არის ამ დაავადების მქონე ბავშვებში სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი.
რა უნდა გააკეთოს
დიაბეტით დაავადებულებს ურჩევენ შეიძინონ სისხლის გლუკოზის მრიცხველი და ტესტის ზოლები შარდში კეტონის ორგანოების დასადგენად. თუ ორივე მაჩვენებელი მაღალია, და ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები ვითარდება, საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება. პაციენტი საავადმყოფოში უნდა წაიყვანოთ, თუ ადამიანი ძალიან სუსტი, დეჰიდრატაციაა და მას აქვს ცნობიერების დარღვევა.
სასწრაფოს გამოძახების კარგი მიზეზები:
- ტკივილი მუცლის უკან;
- ღებინება
- მუცლის ტკივილი;
- ტემპერატურის მომატება (38.3 ° C- დან);
- შაქრის მაღალი დონე, ხოლო ეს მაჩვენებელი არ პასუხობს სახლში განხორციელებულ ზომებზე.
გახსოვდეთ, რომ უმოქმედობა ან დროული მკურნალობა ხშირად ფატალურია.
დიაგნოსტიკა
პაციენტის საავადმყოფოში მოთავსებამდე, სწრაფი ტესტები ტარდება გლუკოზისა და კეტონის დონის შემცველობა სისხლში, შარდში. დიაგნოზის გაკეთებისას მხედველობაში მიიღება სისხლის ტესტის შედეგები ელექტროლიტების დონის დასადგენად (კალიუმი, ნატრიუმი და ა.შ.). დადგენილია სისხლის pH.
სხვა პათოლოგიური პირობების იდენტიფიცირებისთვის, განახორციელეთ შემდეგი დიაგნოსტიკური პროცედურები:
- შარდვა;
- ეკგ
- გულმკერდის რენტგენი.
ზოგჯერ საჭიროა ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიის გაკეთება. მნიშვნელოვანია, რომ დადგინდეს კეტოაციდოზის ხარისხი და სხვა მწვავე პირობებისგან დიფერენცირება:
- მშიერი ”კეტოზი;
- ლაქტური აციდოზი (ლაქტური მჟავის ჭარბი რაოდენობა);
- ალკოჰოლური კეტოაციდოზი;
- ასპირინის ინტოქსიკაცია;
- მოწამვლა ეთანოლით, მეთანოლით.
საეჭვო ინფექციის შემთხვევაში, სხვა დაავადებების განვითარება, ტარდება დამატებითი გამოკვლევები.
მკურნალობა
კეტოზის სტადიის პათოლოგიის მკურნალობა იწყება მისი პროვოცირების მიზეზების აღმოფხვრა. მენიუ ზღუდავს ცხიმს. პაციენტს ინიშნება ტუტე სასმელი (სოდა ხსნარი, ტუტე მინერალური წყალი, Regidron).
ისინი რეკომენდაციას იღებენ ენტეროორბენტების, ჰეპატოპროტექტორების მიღებაზე. თუ პაციენტი თავს უკეთესად არ გრძნობს, ინიშნება "სწრაფი" ინსულინის ინექცია, ხოლო ინტენსიური ინსულინოთერაპიის რეჟიმიც ეხმარება.
კეტოაციდოზის თერაპია
კეტოაციდოზის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში. მთავარი მიზანია ინსულინის დონის ნორმალიზება. თერაპიული ზომები მოიცავს 5 სტადიას:
- ინსულინის თერაპია;
- დეჰიდრატაციის კონტროლი;
- კალიუმის, ნატრიუმის ნაკლებობის შევსება;
- აციდოზის სიმპტომური თერაპია;
- თანმდევი პათოლოგიების თერაპია.
ინსულინი ინიშნება ინტრავენურად, მცირე დოზების მეთოდით, რაც ყველაზე უსაფრთხოა. ის შეიცავს ინსულინის საათობრივ მიღებას 4-10 ერთეულში. მცირე დოზები ხელს უწყობს ლიპიდების დაშლის პროცესის ჩახშობას, სისხლში გლუკოზის გამოთავისუფლებას და გადადებას გლიკოგენის წარმოქმნას. საჭიროა შაქრის დონის მუდმივი მონიტორინგი.
მზადდება ნატრიუმის ქლორიდის წვეთები, კალიუმი მუდმივად ინიშნება (ყოველდღიური რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს 15-20 გ). კალიუმის დონის მაჩვენებელი უნდა იყოს 4-5 meq / l. პირველ 12 საათში ინექციური სითხის საერთო მოცულობა არ უნდა იყოს პაციენტის სხეულის წონის 10% -ზე მეტი, წინააღმდეგ შემთხვევაში ფილტვების შეშუპების რისკი იზრდება.
პირღებინების შემთხვევაში, კუჭის ამორეცხვა ხორციელდება. თუ შეშუპება ვითარდება, პაციენტი დაკავშირებულია ვენტილატორთან. ეს ხელს შეუშლის ფილტვების შეშუპებას.
ტერაპია ტარდება, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლის მჟავიანობის აღმოფხვრას, თუმცა, ნატრიუმის ბიკარბონატი ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სისხლის pH ნაკლებია 7.0-ზე. სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად ხანდაზმულებში დამატებით ინიშნება ჰეპარინი.
განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა სხვა პათოლოგიების მკურნალობას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კომა (ტრავმა, პნევმონია და ა.შ.) განვითარება.. ინფექციური დაავადებების თავიდან ასაცილებლად, პენიცილინის ინტრამუსკულური ინექციები გამოიყენება. ინფექციის განვითარებასთან ერთად, მკურნალობასთან დაკავშირებულია შესაბამისი ანტიბიოტიკები. თუ განვითარდა ცერებრალური შეშუპება, აუცილებელია თერაპია კორტიკოსტეროიდებით, შარდმდენებით, და ხორციელდება მექანიკური ვენტილაცია.
პაციენტისთვის იქმნება ოპტიმალური პირობები, რომლებიც მოიცავს პირის ღრუს ჰიგიენას, კანის მთლიანობას. კეტოაციდოზით დაავადებული დიაბეტით დაავადებულთათვის საჭიროა ყოველდღიური მონიტორინგი. შემდეგი ინდიკატორების მონიტორინგი ხდება:
- შარდის, სისხლის კლინიკური ტესტები (საავადმყოფოში მისვლისთანავე, შემდეგ კი - 2-3 დღის ინტერვალით);
- სწრაფი სისხლის ტესტი შაქრისთვის (საათში, და როდესაც შაქარი აღწევს 13-14 მმოლ / ლ - ინტერვალით 3 საათის განმავლობაში);
- შარდის ანალიზი აცეტონისთვის (პირველ 2 დღეში - 2 გვ. / დღე, შემდგომში - 1 გვ / დღე);
- ნატრიუმის, კალიუმის დონის განსაზღვრა (2 გვ / დღე);
- ფოსფორის დონის შეფასება (თუ პაციენტი გაუარესებულია ცუდი კვების გამო);
- სისხლის pH- ს, ჰემატოკრიტის განსაზღვრა (1-2 გვ. / დღე);
- აზოტის, კრეატინინის, შარდოვანის განსაზღვრა;
- გამოთავისუფლებული შარდის ოდენობის მონიტორინგი (ყოველ საათში, სანამ ნორმალური შარდვის პროცესი აღდგება);
- ვენების წნევის გაზომვა;
- ეკგ-ს მუდმივი მონიტორინგი, გულისცემა, არტერიული წნევა, ტემპერატურა.
კეტოაციდოზის თერაპია ბავშვებში ხორციელდება მსგავსი სქემის მიხედვით, მათ შორისაა: "სწრაფი" ინსულინის ხშირი ინექციები, ფიზიოლოგიური ხსნარების შეყვანა, კალციუმი, სისხლის ტუტე. ზოგჯერ საჭიროა ჰეპარინი. მაღალ ტემპერატურაზე გამოიყენება ანტიბიოტიკი პრეპარატები მოქმედების ფართო სპექტრით.
კვოტოციდოზის სამკურნალო საშუალება
კვება დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. დიაბეტით დაავადებული დიაბეტით დაავადებულთა დიეტა არ უნდა შეიცავდეს ცხიმებს, ისინი გამორიცხულია 7-10 დღის განმავლობაში. პროტეინებით მდიდარი საკვები შეზღუდულია, და დამატებულია საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლები (მაგრამ არა შაქარი). გამოყენებული სორბიტოლი, xylitol, მათ აქვთ ანტიტოგენური თვისებები. ნორმალიზაციის შემდეგ, ნებადართულია ცხიმების შეყვანა, მაგრამ არა უადრეს 10 დღის შემდეგ. ისინი თანდათანობით გადადიან ჩვეულ მენიუში.
თუ პაციენტს არ შეუძლია საკუთარი თავის ჭამა, შეჰყავთ პარენტერალური სითხეები, გლუკოზის ხსნარი (5%). გაუმჯობესების შემდეგ მენიუში შედის:
- 1 დღე: ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლები (სემოლინა, თაფლი, ჯემი), უხვი სასმელი (1,5–3 ლიტრამდე), ტუტე მინერალური წყალი (მაგ., ბორჯომი);
- მე –2 დღე: შვრიის ფაფა, დაფქული კარტოფილი, რძის, მაწონი, რძის პროდუქტები;
- მე –3 დღე: ბულიონი, დაფქული ხორცი დამატებით შედის დიეტაში.
კომაში მოხვედრის შემდეგ პირველი 3 დღის განმავლობაში, ცხოველების ცილები მენიუში გამორიცხულია. ისინი ჩვეულებრივ კვებაზე გადადიან ერთი კვირის განმავლობაში, მაგრამ ცხიმები უნდა შეიზღუდოს კომპენსატორულ მდგომარეობამდე.
ქეთოაციდოზის პრევენცია
პრევენციული ზომების დაცვა თავიდან აიცილებს კეტოაციდოზს. ეს მოიცავს:
- ინსულინის დოზების გამოყენება, რომელიც შეესაბამება შაქარს;
- სისხლში გლუკოზის მონიტორინგი (გლუკომეტრის გამოყენებით);
- ტესტის ზოლების გამოყენება კეტონის გამოსავლენად;
- ჰიპოგლიკემიის დოზის დამოუკიდებლად შეცვლის მიზნით, სახელმწიფოებრივი ცვლილებების თვითღიარება;
- სკოლა დიაბეტით დაავადებულთათვის.
დაკავშირებული ვიდეო:
