პერორალური სულფონილიურას წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ ტიპის 2 დიაბეტის კონტროლს, ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების ძალიან მრავალრიცხოვანი კლასია. და, იმისდა მიუხედავად, რომ გლიმეპირიდზე დაფუძნებული მედიკამენტების ახალი თაობა (მაგალითად ამარილი) უკვე შემუშავებულია, კარგმა ძველმა მანილინმა (გლიბენკლამიდი მის შემადგენლობაში) არ დაკარგა აქტუალობა. ბოლოდროინდელმა გამოკვლევებმა გამოავლინა კლასიკური წამლის ახალი თვისებები.
სამკურნალო საშუალებების სულფონილურას ჯგუფის ანტიდიაბეტური ტაბლეტები ასტიმულირებს პანკრეასის მოქმედებას და არა ყველა ტიპის დიაბეტი, რომელსაც აქვს ტიპი 2, შესაფერისია, ამიტომ საფუძვლიანად უნდა გაითვალისწინოთ მათი მახასიათებლები.
მანინილი - გამოშვების ფორმა
მანილინი, რომლის ფოტოც მოცემულია ამ ნაწილში, შეიცავს ძირითადი აქტიური კომპონენტი გლიბენკლამიდს და შემავსებლებს:
- მეთილის ჰიდროქსიეთილ ცელულოზა;
- ლაქტოზა მონოჰიდრატი;
- კარტოფილის სახამებელი;
- მაგნიუმის სტეარატი;
- სილიციუმის დიოქსიდი;
- საღებავი პონსოს 4R.
გერმანული ფარმაცევტული კომპანიის ბერლინ-ქიმიის (Menarini Group) პროდუქციის იდენტიფიცირება მარტივია: ვარდისფერ შეფერვით ტაბლეტებს აქვთ პალატა და გამყოფი ხაზი ერთ მხარეს. დოზირების მიხედვით, ერთი ტაბლეტი შეიძლება შეიცავდეს ძირითადი აქტიური ნივთიერების 3.5-5 მგ.
სააფთიაქო ქსელში მედიცინის შეძენა შესაძლებელია რეცეპტით. მანილინში, ფასი საკმაოდ საბიუჯეტოა - 140-დან 185 რუბლამდე. პრეპარატი არ საჭიროებს სპეციალურ პირობებს შენახვისთვის, მაგრამ ბავშვების დაშვება და მზის პირდაპირი შუქი უნდა იყოს შეზღუდული. ტაბლეტების შენახვის ვადაა 3 წელი, ვადაგასული მედიკამენტი ექვემდებარება განკარგვას.
ფარმაკოლოგიური შესაძლებლობები
გლიბენკლამიდის მთავარი ამოცანაა კუნძულების ლანგერჰანების β – უჯრედების სტიმულირება, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან საკუთარი ინსულინის წარმოებაზე. Β – უჯრედების აქტივობა პირდაპირპროპორციულია გლიკემიის დონესა და მის გარემოზე. გამოყენების შემდეგ, ტაბლეტები სწრაფად შეიწოვება ნაწლავის კედლებით. კუჭის შინაარსის მოცულობის შთანთქმის სიჩქარე და საკვებით მისი შევსების დრო არ მოქმედებს. პლაზმის ცილებთან ერთად პრეპარატი შედის კონტაქტში 98%. სისხლის შრატში მისი დონის პიკი აღინიშნება 2 საათნახევრის შემდეგ და აღწევს მოცულობებს 100 ნგ / მლ. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 2 საათს, როდესაც ის მიიღებს თითოეულს - 7 სთ. დაავადების კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, დიაბეტით დაავადებულებში ეს პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს 8 ან 10 საათამდე.
პრეპარატი მეტაბოლიზდება ძირითადად ღვიძლში, გარდა პათოციტების დახმარებით გარდაიქმნება მეტაბოლიტების ორ ტიპად: 3-ცის-ჰიდროქსი-გლიბენკლამიდი და 4-ტრანს-ჰიდროქსი-გლიბენკლამიდი.
ექსპერიმენტულად დადასტურდა, რომ მეტაბოლიტები არ პროვოცირებენ ჰიპოგლიკემიურ მდგომარეობებს, გამოიყოფა თირკმელებითა და ნაღვლის სადინარებით სხეულიდან მთლიანად 2-3 დღეში.
თუ ღვიძლის დაქვეითება მოხდა, მედიკამენტი სისხლში შენარჩუნებულია უფრო დიდი ხნის განმავლობაში. თირკმელებით თირკმელებით დაავადებული პათოლოგიებით, იგი აღმოიფხვრება შეფერხებით, რომლის დროც დამოკიდებულია ორგანოს ფუნქციური უკმარისობის სიმძიმეზე.
კერძოდ, თირკმლის უკმარისობის ზომიერი და ზომიერი ფორმით, კუმულაცია არ ფიქსირდება. კრეატინინის კლირენსით ≤30 მლ / წთ, მეტაბოლიტების ელიმინაციის კურსი მცირდება, შესაბამისად იზრდება სისხლში პრეპარატის დონის გაზრდა. მანილინისთვის მსგავსი სიტუაციები მოითხოვს დოზის ტიტრაციას ან გაყვანას (ჩვეულებრივ, ასეთ შემთხვევებში ინიშნება ბაზალური ინსულინი).
ვისთვის არის მანინილი?
მედიკამენტი განკუთვნილია ტიპის 2 დიაბეტის კონტროლისთვის (ინსულინზე დამოკიდებული ფორმა). ტაბლეტები ინიშნება დიაბეტით დაავადებულებისთვის, გარდა ამისა, ცხოვრების სტილის მოდიფიკაციის შემდეგ დაგეგმილი ეფექტის არარსებობის პირობებში (დაბალი ნახშირბადის დიეტა, ადეკვატური ფიზიკური დატვირთვა, ჭარბი წონის კორექცია, ემოციური მდგომარეობის კონტროლი, ძილისა და დასვენების დაცვა).
ენდოკრინოლოგი განსაზღვრავს მედიკამენტს, გამოთვლის მკურნალობის რეჟიმს, დიეტის, პაციენტის ასაკის, დაავადების სტადიის, თანმდევი პათოლოგიების, ზოგადი კეთილდღეობის და სხეულის რეაქციის გათვალისწინებით. დოზირება განისაზღვრება პაციენტის გლიკემიური პროფილის საფუძველზე.
საწყისი დოზა ჩვეულებრივ ინიშნება როგორც მინიმალური - ნახევარი ტაბლეტი წონა 5 მგ ან 3.5 მგ დღეში. დოზის კორექციის დროს განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ასთენურ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ დაბალი კალორია დიეტა, რომლის ისტორიაში არის ჰიპოგლიკემიური შეტევები, აგრეთვე მძიმე ფიზიკური შრომით დაკავებული ადამიანები. ყოველდღიური გლიკემიური კონტროლის პირველი კვირაა საჭირო. ტიტრაციის დოზირება ხორციელდება მრიცხველის ჩვენების შესაბამისად და ექიმის შეხედულებისამებრ.
მანინილის თერაპიული ნორმაა დაახლოებით 15 მგ დღეში, ეს არის 3 ტაბლეტი 5 მგ ან 5 ტაბლეტი 3.5 მგ.
როდესაც მანინილი შეცვლის სხვა ჰიპოგლიკემიურ საშუალებებს, მათ ხელმძღვანელობენ საწყისი დოზა. წინა მედიკამენტების გაუქმების შემდეგ, დაზუსტებულია გლუკომეტრის ინდიკატორები და შარდის ანალიზის შედეგები ბუნებრივ ფონზე, წამლების ზემოქმედების გარეშე. სხეულის რეაქცია შემოწმებულია მინიმალური დოზით - 0.5 ტაბლეტი 3.5 ან 5 მგ. დიეტის დაცვა და ჯანსაღი ცხოვრების წესის სხვა პირობები სავალდებულოა. გვერდითი მოვლენების თავიდან ასაცილებლად, ახალი მედიკამენტის დოზა თანდათან იზრდება. დიაბეტიანმა უნდა აცნობოს დამსწრე ექიმს ჯანმრთელობის ყველა ცვლილების შესახებ.
გამოყენების რეკომენდაციები
მანინილი გირჩევთ გამოიყენოთ ის დილით, საუზმეზე, სანამ ჩამოიბანეთ ტაბლეტების დოზა ჩვეულებრივი ჭიქა წყლით. როდესაც ნორმა აღემატება 2 ც / დღეში, ის იყოფა 2 დოზად თანაფარდობით 2: 1. მაქსიმალური თერაპიული ეფექტის მისაღწევად, სასურველია, მედიცინის მიღება იმავე საათებში.
გვერდითი მოვლენები
ჯანმო-ს რეკომენდაციების თანახმად, ნარკოტიკების ზემოქმედებისგან უარყოფითი ზემოქმედების სიხშირე ფასდება სპეციალური მასშტაბით:
- ძალიან ხშირად - 10% -დან;
- ხშირად - 1-დან 10% -მდე;
- ზოგჯერ - 0,1-დან 1% -მდე;
- იშვიათად, 0.01% -დან 0.1% -მდე;
- ძალიან იშვიათად - 0.01% -მდე, ან შემთხვევები საერთოდ არ იყო დაფიქსირებული.
ცხრილში მოხერხებულად არის შესწავლილი Maninil– ის უარყოფითი მოვლენების სტატისტიკა.
| სისტემები და ორგანოები | შედეგების სახეები | შემთხვევა |
| მეტაბოლიზმი | ჰიპოგლიკემიური შეტევები, სიმსუქნე | ხშირად |
| ხედვა | განსახლებისა და აღქმის დარღვევა | ძალიან იშვიათად |
| კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი | დისპეფსიური დარღვევები, ნაწლავების მოძრაობის რიტმის ცვლილება | ზოგჯერ |
| ღვიძლი | ტუტე ფოსფატაზისა და ტრანსამინაზების დონის ზრდა (მცირე ჭარბი რაოდენობა) | იშვიათად |
| კანისა და კანქვეშა ფენა | დერმატიტის მსგავსი გამონაყარი, რომელსაც თან ახლავს ქავილი | იშვიათად |
| სისხლის ნაკადის | პლაზმაში თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება; ერითროციტების შემცირება სისხლის თეთრი უჯრედებით | იშვიათად |
| სხვა ორგანოები | შარდმდენების უმნიშვნელო ეფექტი, დროებითი პროტეინურია, ნატრიუმის დეფიციტი | ძალიან იშვიათად |
ვიზუალური დარღვევები, როგორც წესი, შეინიშნება წამლისადმი ადაპტაციის პერიოდში და საკუთარი თავის დაშორებით, სამედიცინო ჩარევის გარეშე. დისპეფსიური დარღვევები გულისრევის, ღებინების, დიარეის სახით, არ საჭიროებს მედიკამენტების შეცვლას და ასევე დროთა განმავლობაში გაქრება სპონტანურად.
თუ გლიბენკლამიდის მიმართ ალერგიის ჰიპერერმიული ტიპი არსებობს, ინტრაკრანიული ქოლესტაზის განვითარების რისკი გართულებებთან ერთად არსებობს ღვიძლის სერიოზული დისფუნქციების სახით.
ჩვეულებრივ, კანის ალერგიული რეაქციები შექცევადია, მაგრამ იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება გამოიწვიოს შოკი, რომელიც დიაბეტის სიცოცხლეს საფრთხეს უქმნის.
მანინილისგან, ალერგია და სხვა გვერდითი მოვლენები შეიძლება გამოვლინდეს შემცივნებით, ცხელება, სიყვითლის ნიშნები და შარდის ტესტებში ცილის გამოვლენა. ყველა სიტუაციაში აუცილებელია დამსწრე ექიმის გადაუდებელი კონსულტაცია.
ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლში ყველა ინგრედიენტის შემცირება დაუყოვნებლივ აღირიცხება. როდესაც მედიკამენტები გაუქმებულია, სიტუაცია სპონტანურად არ გადის. ჯვარედინი ალერგია შესაძლებელია სხვა მედიკამენტებთან ერთად, რომლებიც პაციენტში ჰიპერმგრძნობელობის პროვოცირებას ახდენენ. კერძოდ, საღებავი E124, რომელიც გამოიყენება წამლების წარმოებაში, ძლიერი ალერგენია.
მანილინი - უკუჩვენებები
მედიკამენტები არ არის დადგენილი ფორმულის ინგრედიენტების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობისთვის. ასევე, არ არის ნაჩვენები:
- დიურეზულებზე და სულფონილურეაზე დაფუძნებული ნებისმიერი ალერგიის მიმართ, სულფონილამიდის პრეპარატები, პრობენეციდი;
- დიაბეტი ტიპის 1 დიაბეტით, β – უჯრედების ატროფიით;
- თუ დაზარალებულს აქვს მეტაბოლური აციდოზი, დიაბეტური კომა;
- ორსული და მეძუძური დედები;
- ღვიძლისა და თირკმელების სერიოზული დისფუნქციების მქონე პაციენტები (მე -3 კლასი);
- ალკოჰოლების და ალკოჰოლის მოძალადეებთან (ჰიპოგლიკემიის საფრთხე).
ალკოჰოლური ინტოქსიკაციით, გლიბენკლამიდის ჰიპოგლიკემიური პოტენციალი გაძლიერებულია, ხოლო ინტოქსიკაციის მდგომარეობა ნიღბავს მოსალოდნელი უბედურების სიმპტომებს.
მუცლის ოპერაციებით, მძიმე დაზიანებები, ფართო დამწვრობა, ანტიდიაბეტური ტაბლეტების მიღება აკრძალულია. ისინი დროებით შეიცვალა ინსულინით, რაც საშუალებას გაძლევთ მარტივად და სწრაფად შეცვალოთ შაქრის კონცენტრაცია პლაზმაში.
მანილინთან მკურნალობის დროს აკრძალულია მართვის მოწმობა და სხვა რთული მოწყობილობების მართვა. მაგრამ ჰიპოგლიკემიის შეტევებმა შეიძლება შეაფასოს ყურადღება და აზროვნების პროცესები, განსაკუთრებით კომბინირებული თერაპიის დროს შაქრის შემამცირებელ მედიკამენტებთან. ამრიგად, რისკი თითოეულ დიაბეტმა უნდა შეაფასოს თავად.
ნარკოტიკების ურთიერთქმედების შედეგები
გლიბენკლამიდისა და კლონიდინის პარალელური თერაპიის ერთად, ასევე β-ადრენერგული ბლოკატორებით, რეზერპინით, გუანთეტინით, მოსალოდნელი ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები ნიღბავს და არ იძლევა მოსალოდნელ დიაბეტურ კომას აღიარებას.
ლაქსატების მუდმივი გამოყენება, რომლებიც განავლის დარღვევის პროვოცირებას ახდენს, ამცირებს გლუკომეტრს და ზრდის ჰიპოგლიკემიის შანსებს.
გლიბენკლამიდის შესაძლებლობების გაძლიერება ჰიპოგლიკემიური შეტევების მიღებამდე, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ინსულინის, ACE ინჰიბიტორების, შაქრის შემსუბუქებული ტაბლეტების პარალელური გამოყენება, მამრობითი ჰორმონების საფუძველზე მიღებული მედიკამენტები, სტეროიდული მედიკამენტები, ანტიდეპრესანტები, β- ბლოკატორები, კლოფიბრატი, მედიკამენტები, რომლებიც დაფუძნებულია ქინოლონზე, კუმარინზე, ფენამინზე, დისამინოფენზე. მიკონაზოლი, PASK, პენტოქსიფილლინი, პერექსიქსილი, პირაზოლონი, პრობენეციდი, სალიცილატები, სულფონამიდამიდი მედიკამენტები, ტეტრაციკლინის კლასის ანტიბიოტიკები, ტრიტოკვალინი, ციტოოსტ tics.
ის აფერხებს პრეპარატის მოქმედებას, ჰიპერგლიკემიური პირობების პროვოცირებას, აცეტაზოლიამიდების ერთდროულ გამოყენებას, β-ადრენერგული ბლოკირების აგენტებს, დიაზოქსიდს, გლუკაგონს, ბარბიტურატებს, შარდმდენებს, ტუბაზიდს, გლუკოკორტიკოოსტეროიდებს, ფენოთიაზინის კლასის მედიკამენტებს, ფენიტოინს, ნიკოტინებს, რიფამპიცინ ჯგუფ ჯგუფს, ანტიბიოტიკებს ფარისებრი ჯირკვალი.
კუმარინის ჯგუფის წამლები, რანიტიდინი, კუჭის H2 რეცეპტორების ანტაგონისტები, პენტამიდინი, რეზერპინი მოქმედებენ არაპროგნოზირებად, მოქმედებენ როგორც კატალიზატორებად, ასევე გლიბენკლამიდის მოქმედების ინჰიბიტორებად.
დახმარება დოზის გადაჭარბებაში
გლიბენკლამიდის დოზის გადაჭარბება (როგორც მწვავე ფორმით, ასევე პროვოცირებით დაგროვებით) იძლევა მძიმე ჰიპოგლიკემია - ხანგრძლივ ეფექტთან, მსხვერპლის მძიმე და სიცოცხლისთვის საშიში სიმპტომებით. ჰიპოგლიკემიური შეტევების კლინიკური გამოვლინებები, თითოეულმა დიაბეტმა სწორად უნდა აღიაროს:
- უკონტროლო შიმშილი;
- იარაღისა და ფეხების ტრემორი;
- ტაქიკარდია;
- მზარდი შფოთვა;
- ფერმკრთალი კანი და ლორწოვანი გარსები.
ზოგჯერ არსებობს ცნობიერების დროებითი დარღვევები, პარესთეზია. თუ დაზარალებულს გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება არ მიეწოდება, ის იყოფა ჰიპოგლიკემიის პრეკომაში და კომაში, რაც საბედისწეროა.
ამგვარი შედეგების დიაგნოზი იწყება დაზარალებულის შესახებ ინფორმაციის შეგროვებით, სამკურნალო საშუალებებით, რომლებიც ნაცნობ ნათესავებს აქვთ, რომლებიც იღებენ დიაბეტით დაავადებულს და მასთან დაკავშირებულ დაავადებებს. ტარდება ლაბორატორიული გამოკვლევა.
დაზარალებულის შემოწმება საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კანის მდგომარეობა (ცივი, მოვარდნილი, სველი). ტემპერატურა შეიძლება იყოს ნორმალური ან დაბალი. შეტევის სიმძიმედან გამომდინარე, აღინიშნება მატონიზირებელი ან კლონიკური ტიპის კუნთების სპაზმები, არასტანდარტული რეფლექსები და კრუნჩხვები.
თუ დაზარალებული ჯერ კიდევ შეგნებულია, მას შეუძლია დალიოს ტკბილი ჩაი რეგულარული შაქრით, ჭამა ნებისმიერი სწრაფი ნახშირწყლები (ტკბილეული, ნამცხვარი). თუ მდგომარეობა არ დასტაბილურდა, დიაბეტი ჰოსპიტალიზირებულია.
საავადმყოფოში კომა ერთად, გლუკოზის 40% ხსნარი (40 მლ) ინიშნება iv. ლაბორატორიული ტესტების მონიტორინგის პირობებში რეგულირდება ინფუზიური თერაპია დაბალი მოლეკულური წონის ნახშირწყლების დახმარებით.
ცნობილია ჰიპოგლიკემიის გახანგრძლივებული და დაგვიანებული კრუნჩხვების შემთხვევები, რომლებიც გამოწვეულია გლიბენკლამიდის კუმულაციური შესაძლებლობებით. ასეთი სიტუაციები მოითხოვს დაზარალებულის დაკვირვებას საავადმყოფოში 10 ან მეტი დღის განმავლობაში, გლიკემიის რეგულარული მონიტორინგით და სიმპტომური თერაპიით.
თუ დაზარალებულმა ერთხელ და შემთხვევით მიიღო დამატებით აბები, საკმარისია კუჭის გასუფთავება, შესთავაზეთ პირს შთამნთქმელი და ჭიქა ტკბილი ჩაი ან წვენი.
პრეპარატის ანალოგები
იგივე აქტიური ინგრედიენტით გლიბენკლამიდში, გლიბენკლამიდს და გლიბამიდს შეუძლია შეცვალოს მანილინი. ჩვენებები, უკუჩვენებები, გვერდითი მოვლენები აბსოლუტურად იდენტურია. მე –4 დონის ATX კოდექსის მიხედვით, Maninil, Glidiab, Glyclazide, Diabeton, Glurenorm, რომელთაც აქვთ მსგავსი თერაპიული ეფექტი, შეიძლება იყოს ანალოგები.
დამატებითი რეკომენდაციები
ზრდასრული პაციენტებისთვის, დაბალი კალორიური დიეტის მქონე ადამიანებისთვის, ასთენიების, ღვიძლის და თირკმელების პათოლოგიების თანმდევი დიაბეტით დაავადებულთათვის, მანილინის საწყისი ტემპი მცირდება მინიმუმამდე, ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკის გამო. თუ დიაბეტიანმა შეიცვალა წონა, ცხოვრების წესი, განიხილება აგრეთვე მკურნალობის რეჟიმი.
განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ასაკობრივი დემენცია, ფსიქიკური აშლილობა და სხვა პირობები, რაც ართულებს პაციენტის სრულ კონტაქტს ექიმთან. ამ კატეგორიის პაციენტთა ლაბორატორიული გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ხშირად. სხეულზე პრეპარატის მოქმედების ყველა მახასიათებლის შესაფასებლად, მათ ადრე ინიშნება ანალოგები აქტიური ნივთიერებების სწრაფი გამოთავისუფლებით.
თუ დიაბეტი არ შეიწოვს მეტფორმინს, მას ინიშნება გლიტაზონის სამკურნალო საშუალებები, როგორიცაა როზიგლიტაზონი ან პიოგლიტაზონი. სათანადო აღნიშვნებით, მანილინის ტაბლეტები ასევე ავსებს ალტერნატიულ ანტიდიაბეტურ მედიკამენტებს, მოქმედების განსხვავებული მექანიზმით. Guarem ან Acarbose, რომლებიც, ისევე როგორც Maninil, ასტიმულირებენ პანკრეასის დაავადებებს, არ გამოიყენება კომპლექსურ მკურნალობაში.
გლიბენკლამიდის ხანგრძლივ გამოყენებას ამოკლებს β- უჯრედები, იწვევს ნეკროზს, და ვითარდება მანილინისადმი უგრძნობელობა. პანკრეასის მხარდასაჭერად, დიაბეტითმენი გადადის ინსულინზე (მთლიანად ან ნაწილობრივ, მათი ატროფიის ხარისხის მიხედვით).
მედიკოსების შეფასება ექიმებისა და დიაბეტით დაავადებულთა მიერ
შესახებ Maninil მიმოხილვები შერეულია. ექიმები მას ახასიათებენ, როგორც ტრადიციულ ჰიპოგლიკემიურ მედიკამენტს, ეფექტურობისა და უსაფრთხოების მძლავრი მტკიცებულების საფუძველზე. დიაბეტით დაავადებულები არ კმაყოფილდებიან დამატებითი თითქმის გარანტირებული წონის მომატებით და სხვა გვერდითი მოვლენებით, მაგრამ მინიმუმ მიკერძოებული უნდა იყოს მედიცინის შესაძლებლობების შეფასება ერთი კონკრეტული პაციენტის შედეგების მიხედვით.
ამ საიტზე მოცემული რეკომენდაციები წარმოადგენს ოფიციალური ინსტრუქციის ადაპტირებულ ვერსიას, რომელიც განკუთვნილია ზოგადი გაცნობისთვის, და არა თვითმმართველობის სამკურნალოდ. პრეპარატის არჩევა და მკურნალობის რეჟიმის მომზადება ექსკლუზიურად ექიმია.
