შაქრიანი დიაბეტი ენდოკრინოლოგიის ერთ – ერთ ყველაზე გავრცელებულ დაავადებად ითვლება. ყოველწლიურად იზრდება მსგავსი დარღვევის მქონე ადამიანების რიცხვი. დროთა განმავლობაში, იცვლება დაავადების დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მეთოდიკა, ასევე პაციენტების შინაგანი ორგანოების ნორმალური მდგომარეობის შენარჩუნების მეთოდები. პათოლოგიის არსის გასაგებად აუცილებელია დაავადების ისტორიის დეტალურად ანალიზი. ტიპი 2 დიაბეტი შეიძლება მოხდეს მამაკაცებში და ქალებში.
პაციენტების კატეგორია და პრეტენზიები
დაახლოებით 20 წლის წინ, სპეციალისტების აზრით, მხოლოდ ხანდაზმულ პაციენტებს შეეძლოთ დიაბეტის კლინიკური გამოვლინებების განვითარება. მაგრამ ამ დროის განმავლობაში მედიცინა განვითარების ახალ ეტაპზე შევიდა და დადგინდა, რომ ბავშვები და ახალგაზრდები ასევე შეიძლება დაავადდნენ. ამის მიუხედავად, დაავადება ასაკს მიეკუთვნება.
ყველაზე ხშირად, მსგავსი დიაგნოზის მქონე პაციენტები არიან საპენსიო ასაკის ან წინასასაზღვრო ასაკში. თითოეული პაციენტისთვის ტიპი 2 დიაბეტის შემთხვევის ისტორიის მისაღებად აუცილებელია მისი პასპორტის დეტალების, საცხოვრებელი ადგილის მისამართი და საკონტაქტო ტელეფონის ნომერი. ამის შემდეგ, ექიმი იწყებს გამოკითხვას.
როგორც წესი, პირველადი მკურნალობის დროს ქალებსა და მამაკაცებს აქვთ თითქმის იგივე საჩივრები, რამაც სამედიცინო დაწესებულება გამოიწვია. ყველაზე გავრცელებულია განიხილება შემდეგი:
- მუდმივი წყურვილი, აიძულა დღეში 3 ლიტრზე მეტი წყლის დალევა;
- ხშირი შარდვა;
- სიმშრალე და კანის აუტანელი ქავილი;
- მშრალი პირის მუდმივი შეგრძნება;
- ქალები და მამაკაცები ხშირად აღნიშნავენ ქავილს სასქესო ორგანოში;
- ქოშინი მცირე ფიზიკური დატვირთვით;
- ხშირი თავბრუსხვევა აწუხებს ძირითადად ქალებს, მაგრამ შეიძლება ასევე მოხდეს მამაკაცებში;
- შესრულების დაქვეითება, სისუსტე და დაღლილობა;
- არტერიული წნევის გადასვლა;
- დისკომფორტი მუცლის უკან.
დეტალური გამოკვლევით, სპეციალისტი აღმოაჩენს, რომ ადამიანს აქვს პრეტენზია არა მხოლოდ მათი ზოგადი კეთილდღეობის, არამედ numbness და ცივი ფეხების შესახებ. ეს სიმპტომები უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში, რომელთაც მრავალი წლის განმავლობაში ეწეოდნენ მოწევა. ქალებში, ისინი უფრო იშვიათად ჩნდებიან, მაგრამ ასევე მნიშვნელოვნად მიიჩნევენ, რადგან მათ შეუძლიათ აჩვენონ პათოლოგიური მდგომარეობის სიმძიმე, დიაგნოსტიკური გამოკვლევის გარეშეც კი.
პაციენტებს, რომლებმაც რამდენიმე წლის განმავლობაში უგულებელყვეს სიმპტომები და არ გაიარონ კონსულტაცია სპეციალისტთან, უკვე პირველივე დანიშვნისას შეუძლიათ საუბარი მხედველობაზე. როგორც წესი, მსგავსი სიმპტომი მიუთითებს პათოლოგიის სწრაფ პროგრესირებაზე. ჩვეულებრივ, ამ ეტაპზე სხვა გართულებები ჩნდება. მიღებული მონაცემების საფუძველზე, სპეციალისტი ატარებს შემდგომ გამოკვლევას.
ცხოვრების ისტორია
დაავადების ეტიოლოგიის იდენტიფიცირების მიზნით, პაციენტმა უნდა გახსოვდეს არა მხოლოდ ბავშვობაში გადატანილი დაავადებები.
ჩვეულებრივ, ექიმი ატარებს დეტალურ გამოკითხვას, ასეთი წერტილების შემდეგ:
- პაციენტის დაბადების თარიღი, განსაკუთრებით დედის მშობიარობის კურსი, ოჯახთან ერთად ბავშვების რაოდენობა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში გართულებები.
- პაციენტის ცხოვრება სკოლამდელ ასაკში, კვების და ფიზიკური დატვირთვა, სკოლამდელ დაწესებულებებში ვიზიტების სიხშირე, ბავშვთა დაავადებები.
- პაციენტის ასაკი პირველ კლასში ჩასვლისთანავე, სკოლებში გადატანილი დაავადებები. ქალებში, მნიშვნელოვანია, რომ განვმარტოთ პირველი მენსტრუაციის დასაწყისი და მისი კურსის ხასიათი.
- კაცისთვის, ასაკი, რომლის დროსაც იგი ჯარში შეიყვანეს და მისი განსაკუთრებული ჯანმრთელობის მდგომარეობა, მისი სამსახურის განმავლობაში, მნიშვნელოვან მომენტად მიიჩნევა. ქალისთვის - პირველი ორსულობა, ბავშვების რაოდენობა, შესაძლო გართულებები, ისევე როგორც ასაკი, თუ როგორ დაიწყო მენოპაუზა.
- ზოგიერთი ინფორმაცია პაციენტის მშობლების შესახებ: რა ასაკში გარდაიცვალა, რა ქრონიკული დაავადებები განიცადა.
- ქირურგიული ჩარევების რაოდენობა მთელი ცხოვრების განმავლობაში, მაგალითად, აპენდიციტის, თიაქარის, საკეისრო კვეთის, კუჭის რეზექციის მოცილება.
- კონტაქტი ინფექციურ პაციენტებთან, ტუბერკულოზისა და ჰეპატიტის ისტორია.
ამის შემდეგ, ენდოკრინოლოგი აღმოაჩენს იმ სოციალურ და საცხოვრებელ პირობებს, რომელშიც პაციენტი ცხოვრობს, მისი კულინარიული პრეფერენციები.
მნიშვნელოვანი საკითხი, რომელსაც გულწრფელად უნდა უპასუხოთ არის ალკოჰოლური სასმელების, ისევე როგორც სიგარეტის რაოდენობა და სიხშირე. შემდეგი, სპეციალისტი აგროვებს სამედიცინო ისტორიას.
სამედიცინო ისტორია
მიუხედავად იმისა, რომ ენდოკრინოლოგთან დაკავშირების პირველი ნაბიჯი საჩივრების შეგროვებაა, პირის ცხოვრების საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ, სპეციალისტი უბრუნდება სიმპტომების ბუნებას. აუცილებელია ზუსტად განსაზღვროს მანიფესტაციების დაწყების დრო. თუ პაციენტს არ ახსოვს ზუსტი თარიღი, სავარაუდოა, რომ 2-3 კვირის განმავლობაში რყევებით მოხდება ერთი ან სხვა მიმართულებით.
პაციენტმა არა მხოლოდ უნდა ისაუბროს კლინიკურ გამოვლინებებზე, არამედ უნდა გვახსოვდეს, თუ როგორ წარმოიქმნენ ისინი პათოლოგიის განვითარების დასაწყისში. ეს დაეხმარება ექიმს განსაზღვროს პროცესის პროგრესირების სიჩქარე. ასევე აუცილებელია შევეცადოთ დაფიქსირდეს ის მომენტი, როდესაც წყურვილის, პირის სიმშრალისა და პოლიურიის მთავარ პრეტენზიებს უერთდებიან სხვები, რომლებიც უშუალოდ დიაბეტთან არ არის დაკავშირებული, მაგრამ მოქმედებენ როგორც მისი გართულებები.
კაცი და ქალი, ასეთი დარღვევით წონის მომატება ბუნებრივად ითვლება. საჭიროა ავადმყოფობის დროს მიღებული კილოგრამების სავარაუდო რაოდენობის დაფიქსირება. თუ პაციენტს უკვე ეწვია ექიმი და უარი თქვა შემოწმებაზე, ეს ასევე მითითებულია ისტორიაში.
ზოგი ცდილობს სახლში, დამოუკიდებლად ან ნათესავებისა და მეგობრების რჩევით, განახორციელოს პროცედურები, მიიღოს მედიკამენტები, მწვანილი, ან გამოიყენოს მკურნალობის სხვა არატრადიციული მეთოდები. ეს ფაქტი ისტორიაში უნდა იყოს მითითებული, რადგან ხშირად ის არის ის, ვინც პაციენტის გაუარესებას იწვევს.
ასევე მნიშვნელოვანია ტესტების შედეგები, რომლებიც პაციენტმა წარსულში ჩააბარა, განსაკუთრებით იმ პირობით, რომ მათ აშკარად აქვთ სისხლში გლუკოზის მომატება. სისხლის წნევა და გულისცემა ყოველთვის აღირიცხება ისტორიაში. მომავალში, მათი დინამიკა შეინიშნება.
შემოწმების მონაცემები
კვლევის მონაცემების გარეშე შეუძლებელია ტიპი 2 დიაბეტის სრული სურათის მიღება. ქალთა და მამაკაცთა საქმის ისტორიები თითქმის იგივე გზით ივსება. ზოგადი იდეის მოსაპოვებლად აუცილებელია პირის გარე მდგომარეობის შეფასება. პირველ ეტაპზე ხორციელდება პაციენტის ცნობიერების შეფასება და კითხვებზე ადეკვატური პასუხის შესაძლებლობა. მნიშვნელოვანია აგრეთვე ფიზიკის ტიპის (ასთენიური, ნორმოოსტენური, ჰიპერესთენიური) განსაზღვრა.
შემდეგი განისაზღვრება კანის მდგომარეობა: ფერი, ტენიანობა, ელასტიურობა, გამონაყარი და სისხლძარღვთა ნიმუში. ამის შემდეგ, სპეციალისტი იკვლევს ლორწოვან გარსს, აღნიშნავს ენის ფერს, მის ზედაპირზე დაფის არსებობას ან არარსებობას. შემდეგი ნაბიჯი იქნება ლიმფური კვანძების პალპაცია და ფარისებრი ჯირკვალი. ამ უკანასკნელმა ჩვეულებრივ არ უნდა გამოძიება.
ამის შემდეგ, თქვენ უნდა გავზომოთ არტერიული წნევა, სხეულის ტემპერატურა და გამოვთვალოთ გულისცემა. მნიშვნელოვანი წერტილი არის ფილტვების და გულის საზღვრების პერკუსია. როგორც წესი, ისინი არ არიან გადაადგილებული, თუ პაციენტი არ განიცდის ამ ორგანოების რაიმე ქრონიკულ პათოლოგიას. აუსკულტაციით (მოსმენით) პაციენტის სუნთქვა ვეზიკულურია, ექსტრაორდინალური ხმაურის გარეშე.
გულის აუსკულაციის შედეგი ასევე ნორმალური უნდა იყოს. ამასთან, დარღვევების გამო, ექსტრაორდინალური ხმაური ისმის, ორგანოს საზღვრებში ცვლა შეინიშნება. იმის გათვალისწინებით, რომ დიაბეტის ისტორია უფრო ხშირად იწყება ხანდაზმული პაციენტებისთვის, იდეალური სურათი თითქმის არ შეინიშნება. როგორც წესი, გადახრები არ არის, როდესაც ამ ტიპის დაავადება გვხვდება 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანში, რაც იშვიათად ხდება.
შემდეგ მუცლის პალპაცია აუცილებელია. როგორც წესი, ის იზრდება მოცულობით ქალებში და მამაკაცებში, რადგან დაავადებასთან ერთად ამ მხარეში შინაგანი ცხიმების დაგროვებაა. შეგრძნების დროს მნიშვნელოვანია ტკივილისა და თიაქარის გამონაყარის ფოკუსების დადგენა, განსაკუთრებით მამაკაცებში.
ასევე საჭიროა შეამოწმოთ შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომის არსებობა ან არარსებობა, რომელიც ხშირად თან ახლავს მუცლის ღრუს ორგანოების პათოლოგიას მწვავე ეტაპზე. ხშირად, ასეთ პაციენტებში ღვიძლის გადიდება და მისი საზღვარი გადაადგილებულია, რაც პათოლოგიური პროცესის ხანგრძლივ კურსზე მიუთითებს.
ამის შემდეგ, ენდოკრინოლოგი განიხილავს პაციენტის ნევროლოგიურ რეაქციებს, ანუ რეფლექსებს. ასევე მნიშვნელოვანია ყოველდღიური დიურეზის დაფიქსირება და იმავე პერიოდის მთვრალი სითხის შედარება. საბოლოო წერტილი იქნება ქვედა კიდურების მგრძნობელობის დადგენა.
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევა
ლაბორატორიული კვლევები უნდა ჩატარდეს ინსულინზე მომთხოვნი დიაბეტით. მეორე ტიპის შემთხვევის ისტორიას ასევე სჭირდება მონაცემები პათოლოგიის მთლიანი სურათის შესავსებად.
ამიტომ პაციენტი შემდეგი ტესტებია დანიშნული:
- კლინიკური სისხლის ტესტი სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის და დანალექების სიდიდის, თრომბოციტების რაოდენობის, სისხლის თეთრი უჯრედების, აგრეთვე ეოზინოფილების და ლიმფოციტების რაოდენობის დადგენით. მნიშვნელოვანი წერტილი არის ჰემოგლობინის დონე, რომელიც ქალებში 110 გ / ლ-ზე არ უნდა იყოს, ხოლო მამაკაცებში 130-140 გ / ლ.
- გლუკოზის სისხლის ტესტი. მაჩვენებელი, რომელიც აღემატება 5,5 მმოლ / ლს, ნორმიდან გადახრა ითვლება. მისი ჭარბი დონიდან გამომდინარე, განისაზღვრება პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე.
- შარდის ლაბორატორიული ტესტირება ხშირად მიუთითებს დაავადების სიმძიმეზე. საწყის ეტაპზე არ არსებობს გადახრები, ან შაქრის მხოლოდ მცირე კვალი არსებობს, რაც ნორმალური არ უნდა იყოს. შუა ეტაპზე იზრდება გლუკოზის რაოდენობა, ისევე როგორც ლეიკოციტების დონე. მოწინავე შემთხვევებში, ასევე არსებობს აცეტონისა და ცილის კვალი, რომლებიც მიუთითებენ დარღვევებზე ღვიძლისა და თირკმელების მხრიდან.
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი აჩვენებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობას, ასევე თირკმელებსა და ღვიძლს. ზომიერ და მძიმე ეტაპზე, ბილირუბინის, შარდოვანა და კრეატინინის დონე იზრდება, რაც მიუთითებს დაავადების სწრაფ პროგრესირებაზე.
ლაბორატორიული ტესტების შემდეგ განსაზღვრონ ინსტრუმენტული კვლევები. ყველაზე მნიშვნელოვანია ელექტროკარდიოგრაფია გულის და ფილტვების გადაადგილების საზღვრების დასადგენად. ამის შემდეგ, რენტგენის დასმა მიზანშეწონილია სტაგნაციის პროცესების განვითარების გამორიცხვის მიზნით. ხშირად ასეთი პაციენტები განიცდიან პნევმონიას.
დიაგნოზის დასაბუთება
ტიპი 2 დიაბეტის დიაგნოზირება ხდება მხოლოდ სრული გამოკვლევის შემდეგ. როგორც წესი, ენდოკრინოლოგთან თავდაპირველი დანიშვნის შემდეგ, პაციენტები უარს იტყვიან საავადმყოფოში, დიაგნოზის დასადგენად, ამიტომ, ამ დრომდე, ის წინასწარ არის.
თუ მდგომარეობა გაუარესდება, პაციენტი შემოდის ენდოკრინოლოგიური ან თერაპიული განყოფილების საავადმყოფოში, სადაც მას ეწევიან საექთნო მომსახურება, ყოველდღიური სამედიცინო გამოკვლევა და მედიკამენტების შერჩევა. გლუკოზის დროს სისხლის ტესტირება ტარდება ყოველდღიურად, ხშირად 3-6-ჯერ დღეში, სხეულის პასუხის დასადგენად კონკრეტულ პრეპარატზე.
მხოლოდ ამის შემდეგ ექიმი ირჩევს ოპტიმალურ პრეპარატს და ადგენს ზუსტ დიაგნოზს, რომელიც აღირიცხება სამედიცინო ისტორიაში. როგორც წესი, ის სიცოცხლის განმავლობაში რჩება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესების შემთხვევაშიც.
თერაპიის პრინციპები
ჩვეულებრივ, პათოლოგია ნელა მიმდინარეობს და ხასიათდება გამოხატული კლინიკური გამოვლინებების არარსებობით, თუ დაცულია სპეციალისტის ყველა რეკომენდაცია. როგორც წესი, პაციენტებს ენიჭებათ ჰიპოგლიკემიური ტაბლეტები, მაგალითად, გლუკოფაგი, გლიმპერიდი და ა.შ., წამლების დოზა მკაცრად ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია გლუკოზის მაჩვენებლებზე.
მკურნალობის უკმარისობის შემთხვევაში პაციენტი გადადის ინსულინის ინექციებზე, მაგრამ, როგორც წესი, ეს ხდება დაავადების დაწყებიდან 5-7 წლის შემდეგ. ნებისმიერი ენდოკრინოლოგი აღნიშნავს, რომ თერაპიის მთავარი წერტილი დიეტა იქნება. ასეთი პაციენტებისთვის რეკომენდებულია ცხრილი 99.
თუ ადამიანს აქვს სისხლძარღვთა და გულის თანმდევი პათოლოგიები, ის ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები. თერაპიის კურსი გრძელდება 14 დღემდე, მაგრამ პაციენტისთვის დიეტა უნდა გახდეს ცხოვრების წესი, რადგან ამის გარეშე არცერთ მედიკამენტს არ შეუძლია გლუკოზის დონის კონტროლი. ასეთი პაციენტები მოთავსებულნი არიან ენდოკრინოლოგთან შემდგომი ანგარიშით და სტუმრობენ მას მინიმუმ 6 თვეში ერთხელ მაინც. დაავადების ზომიერი და მძიმე ფორმების მქონე პაციენტებმა ექიმს უნდა მიმართონ 3 თვეში ერთხელ.
