Diuver– ის გამოყენების ინსტრუქციები და დეტალური ინსტრუქციები

დიუვერი ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი ძლიერი დიურეზულია. პრეპარატის დაბალი დოზები (5 მგ-მდე) კარგად ამცირებს არტერიულ წნევას, ხოლო უმნიშვნელო შარდმდენი მოქმედება აქვს, ამიტომ მათ იყენებენ ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. კვლევების თანახმად, დიუვერს შეუძლია წნევის ნორმალიზება პაციენტების 60% -ში. პრეპარატი შეიძლება შერწყმული იქნას ყველა ჯგუფის ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატებთან. 5-20 მგ დოზით, დიუვერის დიურეზული მოქმედება მნიშვნელოვნად გაუმჯობესებულია, შესაბამისად, მაღალი დოზები გამოიყენება შეშუპების შესამსუბუქებლად, გულის უკმარისობის ჩათვლით.

ჩვენებები Diuver

პრეპარატი მიეკუთვნება მარყუჟის დიურეზულების ჯგუფს. ამ მედიკამენტების მოქმედების ადგილი ნეფრონის მარყუჟის აღმავალი სეგმენტია, რომელსაც მეცნიერის მიერ მისი აღმოჩენის შემდეგ ჰენლის მარყუჟი უწოდეს. თირკმლის ნეფრონის მარყუჟში, შარდისგან რეაბსორბცია ხდება კალიუმის და ნატრიუმის ქლორიდის სისხლში. ჩვეულებრივ, პირველ კუჭში შემავალი ნატრიუმის დაახლოებით მეოთხედი უკანვე შეიწოვება. მარყუჟის შარდმდენები ხელს უშლიან ამ მოძრაობას, მათი მუშაობის შედეგად, შარდის წარმოქმნის სიჩქარე იზრდება, შარდვა ხშირია, ხდება უჯრედშიდა სითხის მოცულობა, და ამავე დროს, წნევა მცირდება.

ნარკოტიკების Diuver- ში აქტიური ნივთიერებაა ტორასემიდი. რუსეთის ფედერაციაში დაშვებული მარყუჟის დიურეზულთა შორის, ის უკანასკნელი იყო, ვინც მე –20 საუკუნის 80-იან წლებში დაიწყო კლინიკურ პრაქტიკაში.

მოქმედების მექანიზმიდან ნათელია, თუ რას ეხმარება დიუვერი:

1. ყველაზე ხშირად, იგი ინიშნება შეშუპებისთვის, მათ შორის, ის, რაც წარმოიქმნება გულის უკმარისობის, თირკმელებისა და ფილტვების ქრონიკული დაავადებების გამო. ნეფროზული სინდრომის მქონე ფორმების შეშუპება შეიძლება შემცირდეს მხოლოდ მარყუჟის შარდმდენებით.
2. პრეპარატის გამოყენების მეორე მითითება არის ჰიპერტენზია. დიუვერი ჩვეულებრივ რეკომენდებულია პაციენტებისთვის, რომლებშიც წნევის მომატება შეიძლება გამოიწვიოს რამდენიმე მიზეზის გამო: წნევის რეგულირების სისტემაში დარღვევები, ვაზოსპაზმი, სხეულის ზედმეტი მგრძნობელობა მარილის მიმართ.
3. დიუვერი გამოიყენება საჭიროების შემთხვევაში, იძულებითი დიურეზი, მაგალითად, ნარკოტიკების მოწამვლის სამკურნალოდ. დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტს ინექცია მარილიანი.

დიუვერის ტაბლეტები და მათი სრული ანალოგები ყველაზე მძლავრი დიურეტიკებია, ამიტომ ისინი ხშირად ინიშნება ცუდად განკურნებული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის: ხანდაზმული ადამიანები, გულის უკმარისობის მქონე პაციენტები, დიაბეტი და სხვა მეტაბოლური დარღვევები, მათ შორის დისლიპიდემია. თუ წნევა არ არის ბევრად უფრო მაღალი ვიდრე ნორმალური, ის შეიძლება მარტივად შემცირდეს უფრო მოსახერხებელი პრეპარატებით, მაგალითად, თიაზიდური დიურეზულებით ან აგფ ინჰიბიტორებით.

როგორ მუშაობს მედიცინა?

დიუვერის ჰიპოტენზიური ეფექტის საფუძველი არის რთული მექანიზმი, რომელსაც ექიმები უწოდებენ "სამჯერ ეფექტს":

1. დიუვერი ინჰიბირებს ნატრიუმის რეაბსორბციას, ამით ორგანიზმში სითხის შენახვის შემცირებას უწყობს ხელს. სხვა მარყუჟის დიურეზულებისგან განსხვავებით, ამ Diuver– ის ეფექტი არ განიხილება მთავარი.
2. პრეპარატი ხელს უწყობს კალციუმის გამოდევნას სისხლძარღვთა კედლების კუნთებიდან, ამის გამო მცირდება მათი მგრძნობელობა კატექოლამინების მიმართ. თავის მხრივ, ეს იწვევს სისხლძარღვების კედლების დასვენებას, წნევის შემცირებას.
3. დიუვერის უნიკალური თვისებაა RAAS წნევის რეგულირების სისტემის საქმიანობის შემცირება, რაც აიხსნება ტორასემიდის კონტრაქციით ანგიოტენზინ II რეცეპტორების მუშაობაზე. ამის გამო, ვაზოსპაზმია აღკვეთილი, შენელებულია ჰიპერტენზიისთვის დამახასიათებელი შედეგების განვითარება: მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია და სისხლძარღვთა კედლები.

დიუვერს აქვს მაღალი ბიოშეღწევადობა: აქტიური ნივთიერების 80% -ზე მეტი შედის სისხლში. უფრო მეტიც, ბიოშეღწევადობის დონე დიდად არ არის დამოკიდებული პაციენტების საჭმლის მომნელებელ მახასიათებლებზე. გამოყენების ინსტრუქცია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ იგი ჭამის წინ ან მის შემდეგ, რადგან საკვები არ იმოქმედებს ტორასემიდის შეწოვაზე. ამ მახასიათებლების გამო, დიუვერის მოქმედება ძალიან პროგნოზირებადია. ტაბლეტების მიღება შესაძლებელია მოსახერხებელ დროს და ამავე დროს დარწმუნებული იყავით, რომ ისინი იმოქმედებენ რაც შეიძლება სწრაფად.

ჰიპერტენზია და წნევის მომატება საგნების წარსული იქნება - უფასო

გულის შეტევა და ინსულტი არის მსოფლიოში ყველა გარდაცვალების თითქმის 70% -ის მიზეზი. ათიდან შვიდიდან იღუპება გულის ან ტვინის არტერიების ბლოკირების გამო. თითქმის ყველა შემთხვევაში, ასეთი საშინელი დასასრულის მიზეზი იგივეა - ჰიპერტენზიის გამო წნევის მომატება.

ეს შესაძლებელია და აუცილებელია განთავისუფლდეს ზეწოლისგან, წინააღმდეგ შემთხვევაში არაფერი. მაგრამ ეს არ კურნავს თავისთავად დაავადებას, არამედ მხოლოდ ხელს უწყობს გამოძიების წინააღმდეგ ბრძოლას და არა დაავადების გამომწვევ მიზეზს.

• წნევის ნორმალიზაცია - 97%
• ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 80%
• ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა - 99%
• თავის ტკივილის მოშორება - 92%
• დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება - 97%

ტორონემიდის ფარმაკოკინეტიკა:

გამოშვების ფორმა და დოზა

დიუვერს აწარმოებს ხორვატული ფარმაცევტული კომპანია Pliva Hrvatsk, რომელიც Teva– ს ერთ – ერთი განყოფილებაა. რუსეთში, პრეპარატი ძალიან პოპულარულია. 2013 წელს ჩატარებული მარკეტინგის კვლევის თანახმად, როდესაც საჭიროა ტორასემიდის დადგენა, კარდიოლოგთა 90% უპირატესობას დიუვერს ანიჭებს.

ტაბლეტებს არ აქვთ ფილმის საფარი, შემადგენლობა მოიცავს:

• ტორასემიდი;
• ლაქტოზა;
• სახამებელი;
• ნატრიუმის სახამებლის გლიკოლატი;
• სილიკა;
• მაგნიუმის სტეარატი.

პრეპარატს აქვს მხოლოდ 2 დოზა - 5 და 10 მგ, მაგრამ ტაბლეტები აღჭურვილია დონით, რაც მათ საშუალებას აძლევს მათ ნახევარში დაიყოს. შეფუთვის პარამეტრები და Diuver ფასი:

ჰიპერტენზიისთვის ინსტრუქცია გირჩევთ მკურნალობის დაწყებას 2.5 მგ დღიური დოზის მიღებით. ამ შემთხვევაში, წნევა მცირდება თანდათანობით, შარდმდენი ეფექტის გარეშე. დიუვერი ინიშნება დიდი ხნის განმავლობაში. პირველი შედეგები შეიძლება ველოდოთ უკვე მკურნალობის პირველ კვირას, მაქსიმალური ეფექტი ვითარდება ადმინისტრირების 3 თვის შემდეგ. Diuver– ის მიღებისას საშუალო წნევის ვარდნა არის 17/12 (ზედა კი 17-ით მცირდება, ქვედა კი - მცირდება 12 მმჰგგ-ით), ჰიპერტონიული პაციენტებისთვის დიურეზულებისადმი მომატებული მგრძნობელობით - 27/22 –მდე. არასაკმარისი ეფექტურობით, დოზა შეიძლება გაორმაგდეს, მაგრამ ჰიპოტენზიური ეფექტის სიძლიერე ოდნავ გაიზრდება, ხოლო შარდის გამოყოფა შესაძლოა გააქტიურდეს. ვიმსჯელებთ ექიმების მიმოხილვით, უფრო რაციონალურია გამოიყენოთ კომბინირებული მკურნალობა: დიუვერი მინიმალურ დოზაში და წნევის კიდევ ერთი წამალი.

შეშუპებით, მკურნალობა იწყება 5 მგ-ით, დოზა შეიძლება თანდათანობით გაიზარდოს 20 მგ-მდე. მასიური შეშუპებით, რომლის მიზეზი შეიძლება იყოს ნეფროზული სინდრომი, ექიმს შეუძლია დოზის გაზრდა 40-მდე, ზოგიერთ შემთხვევაში კი 200 მგ-მდე. 5-20 მგ დოზით პრეპარატის მიღება შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში, უფრო მაღალი დოზებით - სანამ შეშუპება არ გაქრება.

როგორ აიღო

ინსტრუქცია შეიცავს Diuver- ს მხოლოდ ერთჯერად დოზას, განსაზღვრული დოზის მიუხედავად. მიმოხილვების მიხედვით, ექიმებს შეუძლიათ დანიშნონ ეს პრეპარატი დღეში ორჯერ, თუ დოზა მაღალია, ან ეფექტი არ არის საკმარისი მთელი დღის განმავლობაში. საჭიროების შემთხვევაში, ტაბლეტი შეიძლება დაიყოს ნახევრად და კიდევ გაანადგურა.

დიუვერის საუკეთესო დროა დილაობით საუზმის შემდეგ. ამ შემთხვევაში, 1 ტაბლეტი საკმარისი იქნება დღეში წნევის თანაბრად შემცირებისთვის, ხოლო ბუნებრივი წნევის რყევები დარჩება: ის ოდნავ უფრო მაღალი იქნება დილით, როდესაც ტაბლეტი ჯერ კიდევ არ დაიწყეს მოქმედება სრული სიმტკიცით, ხოლო საღამოს, როდესაც დასრულდება წამლის დიურეზული მოქმედება.

თუ მკურნალობა თან ახლავს ხშირი შარდვა და არ გაძლევთ საშუალებას გაატაროთ ნაცნობი ცხოვრება, მიღება შეიძლება საღამოს გადავიდეს. დიუვერის საღამოს გამოყენებასთან ერთად აუცილებელია დილის წნევის კონტროლი, რადგან ეს შეიძლება იყოს ნორმალურ დონეზე მაღლა.

რეკომენდაციები პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ დიუვერის ტაბლეტებს:

დიუვერს შეუძლია შეაფერხოს ყურადღების კონცენტრაცია, ამიტომ, როდესაც მისი მიღება ხდება, ავტომობილის მართვა და სამუშაო, რომელიც მოითხოვს ექსტრემალურ კონცენტრაციას, არასასურველია.

შესაძლო გვერდითი მოვლენები

დიუვერის გვერდითი მოვლენების უმეტესი ნაწილი დაკავშირებულია მის დიურეზულ ეფექტთან. მას შემდეგ, რაც შარდის გამოყოფა პირდაპირ დამოკიდებულია პრეპარატის დოზაზე, არასასურველი რეაქციები უფრო ხშირად ჩნდება მაღალი დოზების მიღების დროს.

შესაძლო გვერდითი მოვლენები:

• ჰიპონატრემია. თუ უგულებელყოფთ გამოყენების ინსტრუქციის რეკომენდაციებს, ნატრიუმის დეფიციტი, ორგანიზმში სითხის მოცულობის შემცირება შესაძლებელია. ეს მდგომარეობა სავსეა ჰიპოტენზიით შოკისმომგვრელ მდგომარეობამდე, შარდის წარმოების დაქვეითებით, სისხლძარღვების შედედების გზით, სისხლის შედედების გზით, ხოლო ღვიძლის დაავადებებით - და ენცეფალოპათიით. ამავდროულად, კალიუმის და წყალბადის ექსკრეცია იზრდება, შეიძლება განვითარდეს ჰიპოქლორმიული ალკალოზი - სისხლის pH- ის მატება;
• ჰიპოკალემია ხდება კალიუმის არასაკმარისი მიღებით. მას შეუძლია გამოიწვიოს არითმიის პროვოცირება, განსაკუთრებით ჰიპერტენზიულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის გლიკოზიდები დანიშნული;
• მაგნიუმის დეფიციტი სავსეა არითმიით, კალციუმით - კუნთების კრუნჩხვებით;
• სმენის გვერდითი მოვლენები. ყურებში შეიძლება იყოს ხმაური ან სისუფთავე, სმენის დაქვეითება, მათ შორის ძლიერი, ვესტიბულური თავბრუსხვევა. ამ გვერდითი ეფექტების სიხშირე უფრო მაღალია ტორასემიდის ინტრავენურად დანიშვნასთან ერთად, ასევე ეთაკრილის მჟავასთან ერთად მიღებისას (Diuver ჯგუფის ანალოგი). როგორც წესი, დიუვერის ტაბლეტების ამოღების შემდეგ, მოსმენა აღდგენილია საკუთარი თავის მიერ;
• მეტაბოლური დარღვევები. ინსტრუქცია მითითებულია, რომ შესაძლებელია სისხლში შარდმჟავას დონის მომატება, ელიტის განვითარება ან არსებული დაავადების მიმდინარეობის გაუარესება;
• ჰიპერგლიკემია, რომელსაც შეუძლია დიაბეტის პროვოცირება, თუ პაციენტს აქვს მისი მიდრეკილება;
• ქოლესტერინის მომატება;
• ალერგიული რეაქციები;
• საჭმლის მომნელებელი დარღვევები;
• ფოტომგრძნობელობა - კანის მგრძნობელობის გაზრდა მზის მიმართ.

გამოყენების ინსტრუქციებში გვერდითი ეფექტების სიხშირე არ არის მითითებული, თუმცა, ცნობილია, რომ ქალებში ეს უფრო მაღალია.

უკუჩვენებები

ჰიპერტენზიული პაციენტების რამდენიმე ჯგუფისთვის დიუვერის გამოყენების ინსტრუქცია კრძალავს მის გამოყენებას. უკუჩვენებების უმეტესობა დაკავშირებულია ნატრიუმის შესაძლო დეფიციტთან და დეჰიდრატაციასთან, ტაბლეტების დიურეზული ეფექტის გამო.

დიუვერის ტაბლეტებს აქვს ცუდი თავსებადობა ალკოჰოლთან. ეთანოლი ასევე არის შარდმდენი, ამიტომ ტორასემიდთან ერთად დიდი რაოდენობით მოხმარებისას პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ძლიერი დეჰიდრატაცია, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა, სუსტი პულსი და წნევის ვარდნა. უკუჩვენებები მოიცავს ალკოჰოლის ხშირ მიღებას მცირე დოზებით, რადგან პაციენტი უფრო ხშირად განიცდის არასასურველი რეაქციების გამოვლენას, განსაკუთრებით ელექტროლიტების დისბალანსს.

ანალოგები და შემცვლელი

აქტიური ნივთიერების ტორასემიდთან ორიგინალური წამლის უფლებები ამერიკულ კომპანია Roche- ს ეკუთვნის, მას Demadex ეწოდება. არც ევროპაში და არც რუსეთში არ არის რეგისტრირებული Demadex. დიუვერი და მისი ანალოგები, რომლებიც შეიცავს ტორასემიდს, არის Demadex generics.

რუსეთში დიუვერის ანალოგებიდან რეგისტრირებულია შემდეგი მედიკამენტები:

თუ ამ აბებს პოპულარობით განათავსებთ, დიუვერს პირველი ადგილი უნდა მიენიჭოს, რასაც მოჰყვება Britomar, Torasemid from North Star, Trigrim და Lotonel ფართო ზღვარი.

ანალოგებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია კომპანია ოზონის Trigrim და Torasemide- ს. ეს მედიკამენტები ერთადერთია, რომლებსაც აქვთ დოზა 2.5 მგ, ამიტომ ისინი მოხერხებულად მიიღება ჰიპერტენზიის ზომიერი ხარისხით, სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად.

ბრიტომი გამოირჩევა. იგი ძირეულად განსხვავდება სხვა წამლებისგან განთავისუფლების ფორმით. Britomar ტაბლეტებს აქვთ ხანგრძლივი მოქმედება. პაციენტების აზრით, მას ნაკლები გავლენა აქვს შარდის ფორმირებაზე და, შესაბამისად, უფრო ადვილია მისი შემწყნარებლობა. გამოკვლევების თანახმად, ამ პრეპარატის შარდმდენი მოქმედება გვიანია, შარდის მაქსიმალური ფორმირება ხდება მიღებიდან 6 საათში, შარდის დაგროვება უფრო სუსტია, მაგრამ შარდის დღიური მოცულობა იგივეა, რაც დიუვერსი. ითვლება, რომ ტორასემიდის გახანგრძლივება ნაკლებად იწვევს ჰიპოგლიკემიას და უფრო უსაფრთხოა თირკმელებისთვის. თუმცა, არსებობს მტკიცებულება, რომ ჩვეულებრივი ტორასემიდის დამცავი ეფექტი გულზე უფრო ძლიერია, ვიდრე გახანგრძლივება.

შედარება მსგავსი პრეპარატების გამოყენებით

Diuver– ის უახლოესი მოქმედება პრინციპით არის მარყუჟის დიურეზულები ფუროსემიდი (ორიგინალი არის Lasix, generics Furosemide) და ეთაკრილის მჟავა (1 პრეპარატი რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციაში - ურეგიტი).

ამ მედიკამენტების მნიშვნელოვანი განსხვავებები:

1. ტორასემიდის ბიოშეღწევადობა გაცილებით მაღალია ვიდრე ფუროსემიდი. გარდა ამისა, ტორასემიდის მოქმედება სხვადასხვა პაციენტში მსგავსია, ხოლო ფუროსემიდის მოქმედება ხშირად დამოკიდებულია ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და მნიშვნელოვნად განსხვავდება.
2. ფუროსემიდისა და ეთაკრილის მჟავის მოქმედება უფრო სწრაფია, მაგრამ ხანმოკლე, ამიტომ მათი მიღება აუცილებელია დღეში 2-3-ჯერ.
3. ფუროსემიდი ვერ გამოიყენებს დიუვერის შემცვლელს ჰიპერტენზიის ხანგრძლივ თერაპიაზე, მაგრამ ის სწრაფად გაუმკლავდება ჰიპერტენზიულ კრიზისს. ერთჯერადი დოზით, ის მოქმედებას იწყებს ნახევარი საათის შემდეგ, ინტრავენურად შეყვანისთანავე - 10 წუთის შემდეგ.
4. არც ლაზიქსს და არც ურეგტს არ აქვთ დიუვერის თანდაყოლილი ეფექტი. წნევის შემცირება მათი დახმარებით მიიღწევა მხოლოდ სითხის ამოღებით.
5. დიუვერი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები, ვიდრე Lasix (სიხშირე, შესაბამისად, 0.3 და 4.2%).
6. ძლიერი და სწრაფი მოქმედების მქონე დიურეზულებს აქვთ რეაქტიული ეფექტი - სითხის სწრაფი მოცილება, შემდეგ კი მისი შემდგომი დაგროვება. დიუვერის გამოყენებისას, ეს ეფექტი არ არის.
7. არასასურველია დიუვერის ჯგუფური ანალოგების ჩანაცვლება გულის დაავადებების შემთხვევაში, რადგან ის უკეთესად მოითმენს ასეთ პაციენტებს. განმეორებითი ჰოსპიტალიზაციის სიხშირე გულის უკმარისობის გამო 17% არის ტორასემიდის მიღებისას, ხოლო ფუროსემიდის მიღებისას 32%.

პაციენტის მიმოხილვები