რატომ უნდა გაიაროთ ტესტი გლიკირებული ჰემოგლობინისთვის, როგორ გავაკეთოთ ეს და მისი ნორმა

თქვენ შეგიძლიათ გაეცნოთ შაქრიანი დიაბეტის დაწყების შესახებ, ან შეაფასოთ მისი მკურნალობის ხარისხი არა მხოლოდ კონკრეტული სიმპტომების ან სისხლში გლუკოზის დონის არსებობით. ერთ-ერთი ყველაზე საიმედო მაჩვენებელია გლიკირებული ჰემოგლობინი. დიაბეტის სიმპტომები ყველაზე ხშირად ხდება შესამჩნევი, როდესაც შაქრის დონე აღემატება 13 მმოლ / ლ. ეს საკმაოდ მაღალი დონეა, გართულებების სწრაფი განვითარებით.

სისხლის შაქარი არის ცვლადი, ხშირად ცვალებადი მნიშვნელობა, ანალიზს მოითხოვს წინასწარი მომზადება და პაციენტის ჯანმრთელობის ნორმალური მდგომარეობა. აქედან გამომდინარე, გლიკირებული ჰემოგლობინის (GH) განმარტება ითვლება დიაბეტის "ოქროს" დიაგნოსტიკურ საშუალებად. ანალიზისთვის სისხლი შეიძლება შეიტანოს ხელსაყრელ დროს, დიდი მომზადების გარეშე, უკუჩვენებების ჩამონათვალი ბევრად უფრო ვიწროა, ვიდრე გლუკოზისთვის. GG– ს შესახებ გამოკვლევის საშუალებით, შეიძლება გამოვლინდეს შაქრიანი დიაბეტის წინა დაავადებებიც: გლიკემიის დაქვეითება ან გლუკოზის ტოლერანტობა.

როგორ ხდება ჰემოგლობინის გლიკაცია

ჰემოგლობინი მდებარეობს ერითროციტებში, სისხლის წითელი უჯრედებში, წარმოადგენს კომპლექსური სტრუქტურის ცილას. მისი მთავარი როლი არის ჟანგბადის ტრანსპორტირება გემების მეშვეობით, ფილტვების კაპილარებიდან ქსოვილებში, სადაც ეს საკმარისი არ არის. ნებისმიერი სხვა ცილის მსგავსად, ჰემოგლობინს შეუძლია რეაგირება მონოსაქარიდებთან - გლიკატთან. ტერმინი "გლიკაცია" რეკომენდებულია გამოყენებულიყო შედარებით ცოტა ხნის წინ, მანამდე დაშაქრული ჰემოგლობინი ეწოდებოდა გლიკოზილირებულს. ორივე ამ განმარტებას ახლა ნახავთ.

გლიკაციის არსი არის ძლიერი კავშირების შექმნა გლუკოზასა და ჰემოგლობინის მოლეკულებს შორის. იგივე რეაქცია ხდება ტესტში შემავალ ცილებთან, როდესაც ტორტის ზედაპირზე ოქროს ქერქი იქმნება. რეაქციის სიჩქარე დამოკიდებულია სისხლში შაქრის ტემპერატურასა და რაოდენობაზე. რაც უფრო მეტია, ჰემოგლობინის უფრო დიდი ნაწილი გლიცირებულია.

დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება

• შაქრის ნორმალიზება -95%
• ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
• ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
• არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
• დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%

ჯანმრთელ მოზრდილებში, ჰემოგლობინის შემადგენლობა ახლოსაა: მინიმუმ 97% ფორმა A- შია. მისი შემოთავაზება შესაძლებელია სამი სხვადასხვა ქვეფორმის ფორმირებაში: ა, ბ და გ. HbA1a და HbA1b უფრო იშვიათია, მათი წილი 1% -ზე ნაკლებია. HbA1c მიიღება ბევრად უფრო ხშირად. გლიკირებული ჰემოგლობინის დონის ლაბორატორიულ განსაზღვრაზე საუბრისას, უმეტეს შემთხვევაში, ისინი ნიშნავს A1c ფორმას.

თუ სისხლში გლუკოზა არ აღემატება 6 მმოლ / ლ, ამ ჰემოგლობინის დონე მამაკაცებში, ქალებში და ბავშვებში ერთი წლის შემდეგ იქნება დაახლოებით 6%. უფრო ძლიერი და უფრო ხშირად შაქარი იზრდება და რაც უფრო გრძელია მისი გაზრდილი კონცენტრაცია სისხლში, მით უფრო მაღალია GH შედეგი.

GH ანალიზი

GH იმყოფება ნებისმიერი ხერხემლიანი ცხოველის სისხლში, მათ შორის ადამიანებშიც. მისი გარეგნობის მთავარი მიზეზი არის გლუკოზა, რომელიც წარმოიქმნება ნახშირწყლებიდან საკვებიდან. ნორმალური მეტაბოლიზმის მქონე ადამიანებში გლუკოზის დონე სტაბილური და დაბალია, ყველა ნახშირწყლები დამუშავებულია დროულად და იხარჯება სხეულის ენერგეტიკულ საჭიროებებზე. შაქრიანი დიაბეტის დროს, გლუკოზის ნაწილი ან ყველა წყვეტს ქსოვილებში შეღწევას, ამიტომ მისი დონე მატულობს ეგზისტენტურ ციფრებამდე. ტიპის 1 დაავადებით, პაციენტი უჯრედში ინჰულს ატარებს გლუკოზის გასატარებლად, მსგავსია ჯანმრთელი პანკრეასის მიერ წარმოებული. ტიპის 2 დაავადებით, კუნთების გლუკოზის მიწოდება სტიმულირდება სპეციალური მედიკამენტების საშუალებით. თუ ასეთი მკურნალობის საშუალებით შესაძლებელია შაქრის დონის შენარჩუნება ნორმალთან ახლოს, დიაბეტი ითვლება კომპენსირებულად.

შაქრიანი დიაბეტის დროს შაქრის ნახვრეტების დასადგენად, ის უნდა შეფასდეს ყოველ 2 საათში. გლიკირებული ჰემოგლობინის ანალიზი საშუალებას გაძლევთ სამართლიანად განსაჯოთ საშუალო საშუალო შაქარი. საკმარისია სისხლის ერთჯერადი შემოწირულობა იმის გასარკევად, მოხდა თუ არა დიაბეტის ანაზღაურება ტესტის წინა 3 თვეში.

ჰემოგლობინი, გლიკატის ჩათვლით, ცხოვრობს 60-120 დღეში. შესაბამისად, სისხლის ტესტირება კვარტალში ერთხელ მოიცავს შაქრის ყველა მნიშვნელოვან ზრდას წლის განმავლობაში.

ადგილზე მიტანის წესი

მრავალფეროვნებისა და მაღალი სიზუსტის გამო, ეს ანალიზი ფართოდ გამოიყენება დიაბეტის დიაგნოზირებაში. ეს კი ცხადყოფს შაქრის დაფარულ მომატებას (მაგალითად, ღამით ან ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ), რომელსაც არც სტანდარტული სამარხვო გლუკოზის ტესტი და არც გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი აქვთ.

შედეგზე გავლენას არ ახდენს ინფექციური დაავადებები, სტრესული სიტუაციები, ფიზიკური დატვირთვა, ალკოჰოლი და თამბაქო, ნარკოტიკები, მათ შორის ჰორმონები.

როგორ ავიღოთ ანალიზი:

1. მიიღეთ ექიმთან ან ენდოკრინოლოგისგან გლიკოზოლირებული ჰემოგლობინის განსაზღვრისათვის. ეს შესაძლებელია, თუ თქვენ გაქვთ შაქრიანი დიაბეტისთვის სპეციფიკური სიმპტომები, ან სისხლში გლუკოზის მატება, თუნდაც ერთჯერადი, გამოვლენილია.
2. დაუკავშირდით უახლოეს კომერციულ ლაბორატორიას და გაიარეთ GH ტესტი საფასურისთვის. ექიმის მითითება არ არის საჭირო, რადგან გამოკვლევა არ წარმოადგენს ჯანმრთელობისთვის ოდნავი საფრთხის შექმნას.
3. გლიკირებული ჰემოგლობინის გამოსათვლელად ქიმიკატების მწარმოებლებს მშობიარობის დროს არ აქვთ განსაკუთრებული მოთხოვნები სისხლში შაქრისთვის, ანუ წინასწარი მომზადება საჭირო არ არის. თუმცა, ზოგიერთ ლაბორატორიას ურჩევნია სისხლი ცარიელ კუჭზე მიიღოს. ამრიგად, ისინი ცდილობენ შეცვალონ შეცდომის ალბათობა ტესტის მასალაში ლიპიდების გაზრდილი დონის გამო. იმისათვის, რომ ანალიზი საიმედო იყოს, საკმარისია მისი მიწოდების დღეს არ ჭამოთ ცხიმოვანი საკვები.
4. 3 დღის შემდეგ, სისხლის ტესტირების შედეგი მზად იქნება და გადაეცემა დამსწრე ექიმს. ფასიან ლაბორატორიებში მონაცემების მიღება თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ შეგიძლიათ მიიღოთ მეორე დღეს.

როდესაც შედეგი შეიძლება არასაიმედო იყოს

ანალიზის შედეგი შეიძლება არ შეესაბამებოდეს შაქრის ფაქტობრივ დონეს შემდეგ შემთხვევებში:

1. შეწირული სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმა ბოლო 3 თვის განმავლობაში არანაკლებ შედეგს იძლევა.
2. ანემიით, გლიკირებული ჰემოგლობინი იზრდება. თუ რკინის ნაკლებობის ეჭვი გეპარებათ, GG– სთვის ანალიზით ერთდროულად უნდა გაიაროთ KLA.
3. მოწამვლა, რევმატიული დაავადებები, თუ მათ გამოიწვია ჰემოლიზი - სისხლის წითელი უჯრედების პათოლოგიური გარდაცვალება, გამოიწვიოს GH– ს არასაიმედო გაგებად.
4. ელენთა და სისხლის კიბოს მოცილება გადაჭარბებულია გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის დონეს.
5. ანალიზი ნორმალური იქნება ქალებში, რომლებსაც აქვთ მაღალი წნევა მენსტრუაციის დროს.
6. ნაყოფის ჰემოგლობინის (HbF) პროპორციის ზრდა ზრდის GH- ს, თუ ანალიზში გამოიყენება იონური გაცვლის ქრომატოგრაფია და მცირდება იმუნოქიმიური მეთოდის გამოყენების შემთხვევაში. მოზრდილებში, ფორმა F უნდა დაიკავოს მთლიანი მოცულობის 1% -ზე ნაკლები; ბავშვებში ნაყოფის ჰემოგლობინის ნორმა ექვს თვემდე ასაკში მეტია. ეს მაჩვენებელი შეიძლება გაიზარდოს ორსულობის, ფილტვების დაავადებების, ლეიკემიის დროს. მუდმივად გლიკირებული ჰემოგლობინი ამაღლებულია თალასემიით, მემკვიდრეობითი დაავადება.

საშინაო მოხმარების კომპაქტური ანალიზატორების სიზუსტე, რომელსაც გარდა გლუკოზისა, შეუძლია განსაზღვროს გლიცირებული ჰემოგლობინი, საკმაოდ დაბალია, მწარმოებელი საშუალებას იძლევა 20% -მდე გადახრა. შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზირება შეუძლებელია ასეთ მონაცემებზე დაყრდნობით.

ანალიზის ალტერნატივა

თუ არსებული დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს GH– ის არაზუსტი ტესტირება, ფრუქტოზამინის ტესტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაბეტის კონტროლისთვის. ეს არის გლიცირებული შრატის ცილა, ალბუმინთან გლუკოზის ნაერთი. იგი არ უკავშირდება სისხლის წითელ უჯრედებს, ამიტომ მის სიზუსტეზე არ არის დაზარალებული ანემია და რევმატიული დაავადებები - გლიკირებული ჰემოგლობინის ცრუ შედეგების ყველაზე გავრცელებული მიზეზები.

ფრუქტოზამინის სისხლის ტესტი მნიშვნელოვნად იაფია, მაგრამ დიაბეტის მუდმივი მონიტორინგისთვის, იგი გაცილებით ხშირად უნდა განმეორდეს, რადგან გლიკირებული ალბუმინის სიცოცხლის ხანგრძლივობა დაახლოებით 2 კვირაა. მაგრამ ეს შესანიშნავია ახალი სამკურნალო საშუალების ეფექტურობის შესაფასებლად, დიეტის ან წამლების დოზის არჩევისას.

ანალიზის სიხშირის რეკომენდაციები

რამდენად ხშირად მიზანშეწონილია სისხლის დონაცია გლიკირებული ჰემოგლობინისთვის:

1. ჯანმრთელი ხალხი 40 წლის შემდეგ - 3 წელიწადში ერთხელ.
2. დიაგნოზირებული პრედიაბეტის მქონე პირები - მკურნალობის პერიოდში ყოველ მეოთხედში, შემდეგ ყოველწლიურად.
3. დიაბეტის დებიუტით - კვარტალურად.
4. თუ დიაბეტის ხანგრძლივობის ანაზღაურება მიიღწევა, ექვს თვეში ერთხელ.
5. ორსულობის დროს ანალიზის მიღება არაპრაქტიკულია, რადგან გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის კონცენტრაცია არ ინარჩუნებს ტემპს ორგანიზმში ცვლილებების შეტანასთან. გესტაციური დიაბეტი ჩვეულებრივ იწყება 4-7 თვის ასაკში, ამიტომ GH– ის ზრდა შესამჩნევი იქნება უშუალოდ მშობიარობის დროს, როდესაც მკურნალობა ძალიან გვიან იწყება.

ნორმალურია ჯანმრთელი და დიაბეტიანი პაციენტებისთვის

შაქართან ერთად ჰემოგლობინის მაჩვენებელი ერთნაირია ორივე სქესისთვის. შაქრის სიხშირე ოდნავ მატულობს ასაკთან ერთად: ზედა ზღვარი იზრდება ასაკთან ერთად 5.9-დან 6.7 მმოლ / ლ-მდე. სტაბილურად გამართული პირველი მნიშვნელობით, GG იქნება 5.2%. თუ შაქარი არის 6.7, სისხლში ჰემოგლობინის რაოდენობა ოდნავ ნაკლები იქნება 6. ნებისმიერ შემთხვევაში, ჯანმრთელ ადამიანს არ უნდა ჰქონდეს 6% -ზე მეტი შედეგი.

ანალიზის გაშიფვრაში გამოიყენება შემდეგი კრიტერიუმები:

დიაბეტისთვის ნორმა ოდნავ უფრო მაღალია, ვიდრე ჯანმრთელი ადამიანებისთვის. ეს გამოწვეულია ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკით, რომელიც იზრდება GH– ის პროპორციის შემცირებით. ეს საშიშია ტვინისთვის და შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიური კომა. შაქრიანი დიაბეტის მქონე ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ ხშირი ჰიპოგლიკემია ან მიდრეკილნი არიან შაქრის სწრაფი წვეთებისკენ, გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის მაჩვენებელი კიდევ უფრო მაღალია.

ხანდაზმული დიაბეტით დაავადებულთა მკაცრი მოთხოვნები არ არსებობს. ქრონიკული დიაბეტის გართულებები გროვდება წლების განმავლობაში. როდესაც გართულებების წარმოშობის დრო აღემატება მოსალოდნელ სიცოცხლის ხანგრძლივობას (საშუალო სიცოცხლე), დიაბეტის კონტროლირება შესაძლებელია მკაცრად, ვიდრე ახალგაზრდა ასაკში.

ახალგაზრდებისთვის, GH- ის სამიზნე დონე ყველაზე დაბალია, მათ უნდა იცხოვრონ გრძელი ცხოვრებით და დარჩეს აქტიური და მუშაობენ მთელი დროის განმავლობაში. მოსახლეობის ამ კატეგორიაში შაქარი მაქსიმალურად ახლოს უნდა იყოს ჯანმრთელი ადამიანების ნორმებთან.

გლიკირებული ჰემოგლობინის სწრაფი დაქვეითება სტაბილურად მაღალი მნიშვნელობებისაგან (10% -ზე მეტი) ნორმამდე შეიძლება საშიში იყოს ბადურისთვის, რომელიც წლების განმავლობაში ადაპტირებულია შაქრის მაღალ დონეზე. იმისათვის, რომ არ გაუარესდეს მხედველობა, პაციენტებს რეკომენდებულია GH თანდათანობით შემცირდეს, წელიწადში 1%.

GH მომატებული დონის გავლენა სხეულზე

თუ გამორიცხულია დაავადებების, რომლებიც გავლენას ახდენს ანალიზის საიმედოობაზე, გლიკირებული ჰემოგლობინის დიდი პროცენტი ნიშნავს სტაბილურად მაღალ სისხლში შაქრის მიღებას ან მის პერიოდულ მკვეთრ ნახტომი.

GH- ის გაზრდის მიზეზები:

1. შაქრიანი დიაბეტი: ტიპები 1, 2, LADA, გესტაციური - ჰიპერგლიკემიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი.
2. მნიშვნელოვნად იზრდება ჰორმონალური დაავადებები, რომელშიც ჰორმონების გამოშვება, რომლებიც აფერხებენ გლუკოზის შეღწევას ქსოვილებში, ინსულინის ინჰიბირების გამო.
3. სიმსივნეები, რომლებიც სინთეზირებენ ასეთ ჰორმონებს.
4. პანკრეასის მძიმე დაავადებები - ქრონიკული ანთება ან კიბო.

შაქრიანი დიაბეტის დროს აშკარაა ურთიერთობა საშუალო სიცოცხლის ხანგრძლივობასა და გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის გაზრდას შორის. არამწეველ პაციენტზე 55 წლის ასაკში, ნორმალური ქოლესტერინით (<4) და იდეალური წნევით (120/80), ეს ურთიერთობა ასე გამოიყურება:

ამ მონაცემების თანახმად, ცხადია, რომ გლიკირებული ჰემოგლობინი გაიზარდა 10% -ით იპარავს პაციენტს სიცოცხლის მინიმუმ ერთი წლის განმავლობაში. თუ დიაბეტიანი ადამიანი ასევე მწეობს, არ აკონტროლებს ზეწოლას და ბოროტად იყენებს ცხოველურ ცხიმებს, მისი სიცოცხლე მცირდება 7-8 წლის განმავლობაში.

გლიკირებული ჰემოგლობინის შემცირების საფრთხე

დაავადებებთან, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლის მნიშვნელოვან დაკარგვასთან ან სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებასთან, შეიძლება გამოიწვიოს GH- ს ცრუ დაქვეითება. ნამდვილი დაქვეითება შესაძლებელია მხოლოდ სტაბილური შაქრის დონით, ნორმალური ან ხშირი ჰიპოგლიკემიის ქვემოთ. GH ანალიზი ასევე მნიშვნელოვანია ლატენტური ჰიპოგლიკემიის დიაგნოზისთვის. შაქარი შეიძლება მოექცეს სიზმარში, დილაობით უფრო ახლოს, ან პაციენტმა შეიძლება ვერ იგრძნოს დამახასიათებელი სიმპტომები და, შესაბამისად, არ გაზომოს გლუკოზა ამ დროს.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, GH– ის პროპორცია მცირდება, როდესაც მედიკამენტის დოზა არასწორად არის შერჩეული, დაბალი ნახშირბადის დიეტა და ინტენსიური ფიზიკური ვარჯიში. ჰიპოგლიკემიის აღმოსაფხვრელად და გლიკირებული ჰემოგლობინის პროცენტული მაჩვენებლის გასაზრდელად, თერაპიის გამოსწორებისთვის საჭიროა ენდოკრინოლოგთან დაკავშირება.

დიაბეტის გარეშე მყოფ ადამიანებში სისხლის დაბალი გლიკირებული ჰემოგლობინის დადგენა შესაძლებელია ნაწლავებში მალაბსორბციის შემთხვევაში, ამოწურვა, ღვიძლისა და თირკმელების მწვავე დაავადებები, ინსულინის გამომწვევი სიმსივნეების გამოჩენა (წაიკითხეთ ინსულინის შესახებ) და ალკოჰოლიზმი.

GH- ს დამოკიდებულება და გლუკოზის საშუალო დონე

კლინიკურმა კვლევებმა გამოავლინა ურთიერთობა ყოველდღიური შაქრის საშუალო დონესა და GH- ს ანალიზის შედეგებს შორის. დაშაქრული ჰემოგლობინის პროპორციის 1% -იანი ზრდა განპირობებულია შაქრის საშუალო კონცენტრაციის ზრდით დაახლოებით 1.6 მმოლ / ლ ან 28.8 მგ / დლ-ით.

ანალიზის შეჯამება