დისმეტაბოლური პოლინეიროპათია არის დაავადება, რომელიც შეიძლება განვითარდეს მეტაბოლური დარღვევებით წინასწარ განსაზღვრული სომატური პრობლემების არსებობის ფონზე.
- შაქრიანი დიაბეტი;
- თირკმელების, ღვიძლის დაავადებები;
- საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის პრობლემები.
ეს დაავადებები ხდება თიამინის და სხვა ვიტამინების ნაკლებობის წინაპირობა. გარდა ამისა, საკმაოდ ხშირად აღინიშნება პერიფერიული ნერვული დაბოლოებების მრავალჯერადი დაზიანება.
დიაბეტური პოლინეიროპათია ვითარდება დიაბეტის შემთხვევაში, 90% შემთხვევაში. ამგვარი პრობლემების ზუსტი რაოდენობა პირდაპირ დამოკიდებულია დიაბეტის კურსის ხანგრძლივობაზე, თუმცა, არავითარ შემთხვევაში არ არის დამოკიდებული მისი სიმძიმე.
პოლინეიროპათიის სიმპტომები შეიძლება ასევე გახდეს ამ დაავადების მეწარმეები.
ნეიროპათიის განვითარების მნიშვნელოვანი ფაქტორი შეიძლება იყოს ჰიპოქსია ცვლილებებით. ამის გათვალისწინებით, პერიფერიული ნერვების მიერ შაქრის მოხმარება გაუფასურდება.
გლიკოლიზის პროცესის შეუსრულებლობის შედეგად დაგროვდება ლაქტური მჟავისა და პირუვინის მჟავების ჭარბი რაოდენობა. აღინიშნება თიამინის ფოსფორილირების პროცესში ცვლილებების შემთხვევები.
არანაკლებ როლი შეასრულებს სხვა ტიპის მეტაბოლიზმის დარღვევას, რომელიც არსებობს შაქრიანი დიაბეტის ფონზე:
- წყლის ელექტროლიტი;
- ლიპიდური;
- ცილა.
დაავადების კლინიკური სურათი
თითოეულ შემთხვევაში, დისმეტაბოლური პოლინეიროპათიის მიმდინარეობა შეიძლება განსხვავებული იყოს. თუ დაავადება საკმარისად ადრეულ ვითარდება და ვლინდება ვიბრაციული მგრძნობელობის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით, მაშინ შეიძლება აღინიშნოს მუხლზე და აქილევსის რეფლექსების დაკარგვა.
პოლინეიროპათიის ეს სუბკლინიკური შემთხვევა არ იწვევს ტკივილს, მაგრამ ვითარდება ზედიზედ რამდენიმე წლის განმავლობაში.
დიაბეტური პოლინეიროპათია შეიძლება ხასიათდებოდეს კანქვეშა ან თუნდაც მწვავე განვითარებით. ამ შემთხვევაში, ნერვული საყრდენების გარკვეული მონაკვეთების დაზიანება ხდება. როგორც წესი, ნერვული დაზიანება ხდება:
- საჯდომური;
- მედიანა;
- ulnar;
- ბარძაყის.
ამ პრობლემებს შეიძლება თან ახლდეს შესაბამისი კუნთების ჯგუფების პარეზი, ტკივილი და მგრძნობელობის დარღვევა. თუ მუცლის ნერვი დაზარალდა, მაშინ აღინიშნება მუხლზე რეფლექსების დაკარგვა.
გარდა ამისა, აღინიშნა კრანიალური ნერვების დაზიანება (გატაცება, ტრიგემინალური, ოკულომოტორული).
არსებობს მესამე ტიპის კურსი დიაბეტური პოლინეიროპათიისგან. ახასიათებს კიდურების ზოგიერთი ნერვის დაზიანება და სენსორული და მოტორული დარღვევების განვითარება (განსაკუთრებით კი ქვედა კიდურების).
ტენდონის რეფლექსები შეიძლება მთლიანად გაქრეს და ნერვული ტოტების პალპაციით იგრძნობა.
პოლინეიროპათიით, იშვიათად არ არის იშვიათად მცენარეული და ტროფიკული დარღვევები. ვითარდება შარდვისა და მშობიარობის ჰიპოტენზიის პრობლემები.
როგორ მკურნალობა?
პირველ რიგში, უნდა გააკეთოთ კორექტირება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმში ინსულინის ინექციების და სპეციალური დაბალანსებული დიეტის გამოყენებით. ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ:
- ტკივილგამაყუჩებლები;
- B ვიტამინები;
- ფინეფსინი;
- განგლიონის ბლოკატორები (განგლერონი);
- ესპა ლიპონი (ბერლინი).
ნაჩვენებია ზომების გრაფიკი, რომელიც გამოიყენება ნეიროპათიისგან თავის დასაღწევად.
პოლინეიროპათია სისტემური დაავადებებით
თუ პაციენტს აქვს ლუპუსის ერითემატოზი, რომელიც გავლენას ახდენს კანზე, თირკმელებზე და სახსრებზე, მაშინ ამ შემთხვევაში პოლინევროპათიას ახასიათებს პროქსიმალური კუნთების პარალიზის ან პარესტის განვითარება, ზოგიერთი ტენდონის რეფლექსის დაკარგვა. ტკივილისადმი მგრძნობელობის მნიშვნელოვანი ვარდნა მაინც სავარაუდოა.
ზოგიერთ შემთხვევაში, პოლინევროპათიის ნიშნები შეიძლება გახდეს ძირითადი დაავადებების განვითარების პირველი გამოვლინება. მედიცინაში ცნობილია ფორმები, რომლებიც მნიშვნელოვან ზიანს აყენებს იარაღისა და ფეხების სხვადასხვა ნერვებს.
ამ შემთხვევაში, ვისაუბრებთ მონონეროპათიაზე. მძიმე რევმატოიდული ართრიტის დროს აღინიშნება პოლინეიროპათიაც. თავდაპირველად, იგი გამოიხატება როგორც მგრძნობიარე დარღვევები, შემდეგ კი საკმაოდ ძლიერი სენსორმოტორული ნეიროპათია.
თუ პერიარტერიტი ნოდოსა არსებობს, ვითარდება ინდივიდუალური კრანიალური და ზურგის ნერვების რიგითი ნეიროპათია. მსგავსი დარღვევები ასოცირდება მძიმე დარღვევებთან:
- ვეგეტატიური;
- საავტომობილო;
- მგრძნობიარე.
ნეიროპათიის განხილულ ფორმას ხშირად ახლავს ანთებითი ანგიოპათიის სიმპტომები სხვა ორგანოებსა და სისტემებში.
მემკვიდრეობითი პოლინეიროპათია
უპირველეს ყოვლისა, ეს არის პოლინეიროპათია, რომელიც ვითარდება პორფირიით (გენეტიკური ფერმენტის დარღვევები). ამ მემკვიდრეობითი დაავადების ძირითადი სიმპტომებია:
- მუცლის ღრუს ტკივილი;
- არტერიული წნევის მომატება;
- ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება;
- შარდის წარმოება დამახასიათებელი მუქი ფერის.
პორფირიული პოლინეიროპათია გამოვლინდება სიმპტომების ნევროლოგიური კომპლექსის გამო. ამ შემთხვევაში ხდება ტკივილი, კუნთების სისუსტე, პარესთეზია (ზედა და ქვედა კიდურები). საავტომობილო გამოვლინებები შეიძლება თანდათან გაიზარდოს, დისტალურ დამბლამდე ან პარესამდე.
ამ დაავადებით, პაციენტი იგრძნობს:
- ნერვული სატრანსპორტის სიმძიმე;
- ყველა სახის მგრძნობელობის დაკარგვა.
ადეკვატური დიაგნოზის დასადგენად, ექიმი გაითვალისწინებს პორფირინის მეტაბოლიზმის დარღვევების ყველა სიმპტომს. დაავადებისგან თავის დასაღწევად, ექიმი გირჩევთ გლუკოზის ინტრავენურად და ზეპირი მიღებას 400 მგ-მდე დოზით (იგივე მკურნალობა მითითებულია პოლინეიროპათიის სხვა ფორმებისთვის).
ამილოიდური პოლინეიროპათია
ამილოიდური ტიპის პოლინეიროპათია ვითარდება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მემკვიდრეობითი ამილოიდოზის ისტორია. მისი ძირითადი კლინიკური სიმპტომებია:
- განავლის დარღვევები (ყაბზობა და დიარეა);
- საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ტკივილი;
- გულის უკმარისობა;
- მაკროგლოზია (ენის ზომების ზრდა).
ამ დაავადებით უპირატესობა აქვთ სენსორულ დარღვევებს, მაგალითად, კიდურების სიმძიმეს, ტკივილის დაკარგვას და ტემპერატურის მგრძნობელობას. მოგვიანებით ეტაპზე, პარესისი ასევე უერთდება არეულობას.
რაც შეეხება ადეკვატურ თერაპიას, ამ დროისთვის ის არ არსებობს.
დისტალური სენსორულ-საავტომობილო პოლინეიროპათია
შაქრიანი დიაბეტით, გრძელი ნერვული ბოჭკოები ყველაზე ხშირად იტანჯება. დიაბეტური პოლინეიროპათია აღინიშნება დიაბეტით დაავადებულთა 40% -ში. ამ ტიპის დაავადებას ახასიათებს წნევის შეგრძნება, გარემო ტემპერატურის ცვლილებები, ტკივილი, ვიბრაცია და სხვა ობიექტებთან შედარებით.
სენსორული პოლინეიროპათია საშიშია, რადგან დიაბეტით დაავადებულს ვერ გრძნობს არც ტკივილი და არც მაღალი ტემპერატურა.
წყლულები ხდება ქვედა კიდურებზე, ჭრილობები ფეხის ფესტერზე. არ არის გამორიცხული ერთობლივი სერიოზული დაზიანება და მოტეხილობები.
სენსომოტორული პოლინეიროპათია შეიძლება გამოვლინდეს აქტიური სიმპტომებით, მაგალითად, ფეხებში საკმარისად ძლიერი ტკივილით, რაც განსაკუთრებით უარესია ღამით.
როგორც დაავადება ვითარდება, შეინიშნება კუნთოვანი სისტემის კუნთოვანი სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა. როდესაც ეს მოხდება:
- ძვლის დეფორმაცია;
- კუნთების დისტროფია;
- კანის ზედმეტი სიმშრალე;
- ასაკობრივი ლაქების გამოჩენა;
- მოწითალო კანის ტონი;
- ოფლის ჯირკვლის დისფუნქცია.
დიაბეტის დროს დისტალური პოლინეიროპათიის ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომები იქნება წყლულები, რომლებიც გვხვდება ტერფებსა და ტერფის ძირებს შორის. ტკივილების არარსებობის გამო, დაზიანებები არ შეუძლიათ. მოწინავე შემთხვევებში ვისაუბრებთ კიდურების ამპუტაციაზე.
დიაბეტის დროს ავტონომიური პოლინეიროპათია
დიაბეტის კურსის ფონზე ავტონომიური ნერვული სისტემის დაზიანებების არსებობისას, პაციენტი იგრძნობს:
- თვალებში ჩაბნელება;
- უშეცდომოდ ყოფნის დროს;
- თავბრუსხვევა.
პოლინეიროპათიის ამ ფორმას თან ახლავს გაუმართაობა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ნორმალურ ფუნქციონირებაში, რაც გამოიხატება საკვების მიღების შენელებით. ამის გამო, დიაბეტის სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის სტაბილიზაცია პრაქტიკულად შეუძლებელია.
უეცარი სიკვდილის მიზეზი შეიძლება იყოს გულის რიტმის დარღვევა დიაბეტური პოლინეიროპათიის დროს.
ის ადამიანები, რომლებიც განიცდიან ამ დაავადებას, განიცდიან სასქესო სისტემის დაავადებებს, - ვითარდება შარდის შეუკავებლობა. ბუშტი დაკარგავს სრულად ცვლის უნარს, რაც ინფექციური დაავადებების განვითარების წინაპირობა ხდება. ავტონომიური პოლინეიროპათიის დროს ერექციული დისფუნქცია აღინიშნება მამაკაცებში, ხოლო ქალებში დისპარეზია (ორგაზმის მიღწევის უუნარობა).
