პანკრეასის მკურნალობისთვის წამლების ჩამონათვალი

ადამიანი, რომელიც ანატომიაში არ არის მცოდნე, ალბათ ძნელად იტყვის პანკრეასის დანიშვნის შესახებ, არასწორი კითხვა სვამს: რას აკეთებს ეს ჩვენს სხეულში?

მაგრამ ამის პირველი ნახსენები უკვე გვხვდება ანატომიელთა ნამუშევრებში, რომლებიც ცხოვრობდნენ ათასობით წლის წინ. თალმუდში, ბიბლიის ცხოვრების წესებისა და ტრადიციების წიგნში, პანკრეას უკვე ეწოდებოდა "ღვთის თითი".

როგორც შიდა და გარე სეკრეციის ინტეგრალური ნაწილი, ის დიდ როლს ასრულებს საჭმლის მომნელებელ პროცესსა და მეტაბოლიზმში.

რატომ არის ანთებული ეს მნიშვნელოვანი ორგანო? რატომ უნდა მოვიქცეთ ისე, რომ იგი იძულებულია ტკივილის საშუალებით გაიხსენოს თავი?

პანკრეასის ანთების მიზეზები

პანკრეასი ძალიან მგრძნობიარე ორგანოა.

ქვემოთ ჩამოთვლილი მიზეზების დაშვებით ან არ გამორიცხვით, შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად შეუწყოთ ხელი მის ცხოვრებას:

1. სხეულის ინტოქსიკაცია ალკოჰოლთან.
2. ნაღვლის ბუშტის დაავადება და მისი სადინარები (ანთება, შევიწროება).
3. მუცლის დაზიანებები.
4. თორმეტგოჯა ნაწლავის პათოლოგია მისი ლორწოვანი გარსის ანთების ფორმით არის დუოდენიტი.
5. მედიკამენტების მიღება: ანტიკოაგულანტები, ანტიბიოტიკები, ანთების საწინააღმდეგო, სულფონამიდები და სხვ.
6. დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია მძიმე ინფექციებთან: C და B ვირუსული ჰეპატიტები, ყბა.
7. პარათირეოიდული ჯირკვლების ჰიპერფუნქცია, რომლებიც დაკავშირებულია მათ პროთეზირებასთან ან პარათირეოიდული ჰორმონის გახანგრძლივებასთან.
8. ასკარიაზის სხეულში შემთხვევა არის ასკარიდების ნაწლავის პარაზიტების მიერ პროვოცირებული დაავადება.
9. ჰორმონალური არასტაბილურობა.
10. სისხლძარღვთა დაავადება.
11. შრატის ლიპიდების მკვეთრი მატება - ცხიმის მსგავსი ორგანული ნაერთები.
12. გენეტიკური მიდრეკილება.
13. ცხიმიანი და ცხარე საკვებით მდიდარი საკვები.

პათოლოგიური ცვლილებების სიმპტომები და ნიშნები

ჯირკვლის დაავადების პირველი ნიშნები, როგორც წესი, ორმოცი წლის შემდეგ, ბავშვებში იშვიათად გვხვდება. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ადამიანი უკვე საკმაოდ ძლიერ ავნებს მას და ამით საკუთარ თავს აცხადებს.

ჰიპოკონდიუმის ტკივილი

ეს არის პანკრეატიტი მისი მწვავე ფორმით, რომელიც გამოხატავს ასეთ სიმპტომებს ტკივილებით. ნაკადის სიმძიმის მიხედვით, ტკივილი იყოფა: მოსაწყენი, მკვეთრი, ჭრილი, გაყვანა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ შეშუპებული ქსოვილები ახდენენ წნევას ნერვულ დაბოლოებებზე.

დისპეფსია

პანკრეატიტით, ხშირად აღინიშნება თანმდევი ფენომენი, დისპეფსია. ეს არის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის რთული დარღვევა, რომელიც გამოიხატება გულისრევაში, ღებინება ჭამის შემდეგ, დეფეკაცია (მუწუკების დაშლა, ყაბზობა).

ასეთი დამახასიათებელი ნიშნები ყველაზე ხშირად ვლინდება დაავადების საწყის ეტაპზე. მიზეზები შეიძლება შეიცავდეს კვების დარღვევას, საკვების მიღებას, რომლებიც კუჭისგან არ მოითმენს, აგრეთვე მედიკამენტების მიღებას და ალკოჰოლს.

ღებინება, როგორც ინტოქსიკაციის ნიშანი

პანკრეატიტის გამწვავებით, საშოს ნერვის გაღიზიანება ხდება, რაც გულისრევა იწვევს. შემთხვევების 80% -ში ეს იწვევს პირის ღრუს ღებინების განთავისუფლებას.

პირველ ეტაპზე - კუჭის შინაარსის გამო და უფრო დამძიმებულ შემთხვევებში ხდება ნაღვლის იძულებითი განთავისუფლება. დაიმახსოვრე, როდესაც ვინმე აღწერს მდგომარეობას: გატეხვის არაფერია, მაგრამ თითქოს ყველაფერი "გარდაიქმნება" - ეს ასეა.

დეჰიდრატაცია

ეს არის მძიმე სიმპტომი, რომელიც ახასიათებს დეჰიდრატაციას. გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების დაუყოვნებელი "ჩართვის" არარსებობის პირობებში, ეს შეიძლება ფატალური იყოს.

ყველაზე საშიში არა მხოლოდ სხეულისთვის, არამედ ზოგადად სიცოცხლისთვისაც, დაავადების მიმდინარეობის მეორე და მესამე ეტაპია.

ისინი ჩნდებიან შემდეგ ნიშნებში:

• წონის დაკლება 9% მდე;
• ადამიანი განიცდის აუტანელ წყურვილს;
• პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი აქრობს;
• შარდის ფერი მუქდება, მისი გადინება მცირდება;
• პალპიტაცია იზრდება რიტმის დარღვევის ტენდენციით;
• ჩნდება ნევროლოგიური ფაქტორები (ბუნდოვანი ცნობიერება, ძილიანობა, მეტყველების დაქვეითება).

კანის სიმპტომები

რკინის ანთების შედეგად, ის იზრდება ზომით, იწყებს ზეწოლას მის გარემომცველ ორგანოებზე და ხელს უშლის ნაღვლის გადინებას.

ეს აისახება კანზე, იგი იძენს ავადმყოფი ყვითელ ან ღია ნაცრისფერ ჩრდილს.

გარდა ამისა, რესპირატორული უკმარისობის და ჟანგბადის უკმარისობის გამო, შეიძლება მოხდეს nasolabial სამკუთხედის გაუფერულება, ფეხებზე და მკლავებზე ფრჩხილები, მუცლის და მხარეების კანი.

სხვა სიმპტომები

პალპაციის დროს, პანკრეასის დაავადების სხვა ნიშნები შეიძლება მოხდეს:

1. მარცხენა მხარეს ტკივილი ნეკნების და ხერხემლის შეერთების გარშემო.
2. მეწამულის გარშემო არსებულ წერტილებზე დამახასიათებელი წნევით (შინაგანი და ზემოდან) ტკივილი აღინიშნება.
3. მუცლის ღრუს თითების მკვეთრი გაყვანის დროს იგრძნობა მკვეთრი ტკივილი.

ვიდეო მასალა დაავადების სიმპტომებისა და მკურნალობის შესახებ:

რა მედიკამენტები მიიღება პანკრეატიტისთვის?

პანკრეატიტი არის სერიოზული დაავადება, რომელიც მოითხოვს ყურადღებით და მკურნალობის პროცესში ინტეგრირებული მიდგომით.

მედიკამენტების მიღებისას, თქვენ ნათლად უნდა გესმოდეთ მათი მიზანი.

ნარკომანიის მკურნალობის მიზნები:

1. მწვავე ტკივილის ქირურგიული მოცილება.
2. ჯირკვლის დისფუნქციის აღმოფხვრა (უკმარისობა).
3. ანთებითი პროცესის ლოკალიზაცია და დაავადებული ორგანოს შემდგომი მკურნალობა.
4. მიზეზების პრევენცია, რომელიც ხელს უწყობს გართულებების განვითარებას.

როდესაც პანკრეასი მტკივა, შემდეგი ტაბლეტები ხელს შეუწყობს მისი მუშაობის სტაბილიზაციას და გაგიადვილდებათ:

1. გაათავისუფლოს კრუნჩხვები და შეამციროს ტკივილი - No-shpa, Papaverin, Baralgin ემსახურება ამას. უნდა გვახსოვდეს, რომ მათი ერთჯერადი დოზა არ უნდა აღემატებოდეს ორ ტაბლეტს. ექიმები გირჩევენ პაპავერინის მიღებას პლატიფილინთან ერთად. მწვავე არამომგვრელი ტკივილის შემსუბუქება შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის მიერ საანესთეზიო საშუალების გამოყენებით.
2. მეზიმი, ფესტალი, კრეონი შეძლებენ პანკრეასის ფუნქციონირების სტაბილიზაციასა და დაბალანსებას - ეს არის ფერმენტების შემცვლელი.
3. დიკლოფენაკს და ასპირიდს შეუძლია ამოიღონ ანთება და თანაც ტკივილი.
4. ექიმები ონტრეოტიდს ინიშნება პაციენტებში - ეს დოზის ფორმა ინიშნება მწვავე პანკრეატიტისთვის და ინიშნება ინტრავენურად.

ნარკოტიკების კლასიფიკაცია

პანკრეატიტის მკურნალობა მედიკამენტებით, ეფექტური იქნება მხოლოდ დიეტის მნიშვნელოვანი კორექტირებით და ყველა თერაპიული საშუალების ინტეგრირებული გამოყენებით.

თანამედროვე მედიცინის არსენალს აქვს ათზე მეტი პრეპარატი, რომელსაც შეუძლია შეამსუბუქოს პაციენტის ტანჯვა, შეუძლია გაათავისუფლოს ანთებითი პროცესების გამწვავება, რომლებიც გავლენას ახდენს პანკრეასის სეკრეტორულ ორგანოს.

ნარკოტიკების კლასიფიკაცია, მკურნალობის მიზნების და მათი თერაპიული ეფექტის გათვალისწინებით, მოცემულია ცხრილში:

ტკივილგამაყუჩებლები

ამ მედიკამენტების დანიშნულება მათი სახელიდან გამომდინარეობს, ანუ მათ უნდა გაათავისუფლონ ტკივილი. აღსანიშნავია, რომ ტკივილის მიუხედავად, გამოხატული ფერის ტარება, ექიმები განსაზღვრონ მედიკამენტები, რომლებიც არ შეიცავს ნარკოტიკულ კომპონენტებს.

ეს ძირითადად მოიცავს:

1. ანტისპაზმასტიკა: No-Shpa, Mebeverin, Meteospasmil, Papaverine, Buscopan.
2. ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული საშუალებები: ვოლტარენი, ინდომეტაცინი, მოვალისი.
3. ანალგეტიკები: აცეტამიფენი, ბარალგინი, ანალგინი, პარაცეტამოლი.

ფერმენტები

ამ ჯგუფის მედიკამენტები გამიზნულია პანკრეასის ფუნქციონირების გასაადვილებლად, რამაც ნაწილობრივ დაკარგა ეგზოკრინული ტევადობა.

ფერმენტების დანიშნულების და წარმოშობის მიხედვით, არსებული კლასიფიკაცია მათ 5 ჯგუფად ყოფს:

1. მარტივი: აბომინი, ბეტაინი.
2. კომბინირებული: ფლოგენზიმი, ვობენზინი.
3. პანკრეატინის შემცველი მედიკამენტები მისი კომპონენტებით (სტეპსინი, სახამებელი, პროტეზაზა): მეზიმი, კრეონი, პანკრეატინი, მიკრასიმე, პანგროლი, ერმიტაჟი, ფესტივალი.
4. სინთეზირებული მცენარეებიდან: Somilase, Unienzyme, Solisim.
5. მედიკამენტები, რომლებიც მოიცავს ნაღვლის, პანკრეატინის, ჰემიცელულოზას: ფერმენტულ, საჭმლის მომნელებელ, ფესტივალს, პანზიმორმს.

ანტიემიტიკური

უნდა აღინიშნოს, რომ ღებინება საჭმლის მოწამვლის შემდეგ და პანკრეატიტით დაავადებულებში, სხვადასხვა გზით გადის. მეორე შემთხვევაში, იგი გრძელდება გაჭიანურებული, დამამშვიდებელი ფორმით, რაც არ მოაქვს რელიეფს და იწვევს სხეულის გაუწყლოებას. ამ შემთხვევაში, მარტივი კუჭის ამორეცხვა არ უწყობს ხელს.

აქ ხდება უფრო ფუნდამენტური პროცესები, რომლებიც დაკავშირებულია ინტოქსიკაციასთან: ქსოვილების გარდაცვალების დროს წარმოქმნილი ტოქსინები სისხლძარღვში შეიყვანება მედულას oblongata- ში და მოქმედებს პერიკარდიის რეგიონში მდებარე ღებინების ცენტრში.

სპაზმების ყველაზე ეფექტური სამკურნალო საშუალებაა ცერუკალი. იგი გამოიყენება ინექციის სახით.

გარდა ამისა, ღებინების მიღებით: Motilium, Bimaral, Torekan.

Torecan- ს, მსგავსი ეტერაპაზინის, ჰალოპერიდოლის, მეტერაზინისგან განსხვავებით, ანტიმიტიკური ეფექტის გარდა, აქვს ოპტიმალურად მსუბუქი დამამშვიდებელი (დამამშვიდებელი) ეფექტი.

ანტიდიარეული

დიარეა ან დიარეა არის პანკრეატიტის გამწვავების თანმდევი დაავადება. დამოუკიდებლად, სამედიცინო დახმარების გარეშე, შეუძლებელი იქნება თავი დავაღწიოთ ამ არა მხოლოდ ძალიან უსიამოვნო, არამედ უკიდურესად საშიშ მოვლენას.

აქედან გამომდინარე, შემთხვევითი არ არის, რომ ექიმები პანკრეატიტის დიაგნოზირებას უწევენ დიარეის ყოვლისმომცველ მკურნალობას, რომელიც მოიცავს შემდეგ სფეროებს:

1. საჭმლის მომნელებელი პროცესის "დონის გასწორებისთვის" ინიშნება ფერმენტული პრეპარატები: ფესტალი, მეზიმი, პანკრეატინი.
2. Enterosorbents - ეს ეფექტური მედიკამენტები, მუცელში ყოფნის დროს, შთანთქავს სხვადასხვა ტოქსინებს. მომავალში, ისინი მათ სხეულიდან ბუნებრივი გზით ამოიღებენ. ესენია: ალმაგელი, გააქტიურებული ნახშირბადი, პოლისორბი.
3. სწორი ნაწლავის დასუსტებული ტონის გასაზრდელად და ნაწლავის გადაადგილების სიხშირის შესამცირებლად მიიღეთ: Loperamide, Lopedium, Immodium.
4. დიარეის დროს ტკივილგამაყუჩებლები და ანტისპაზმასტიკები: ბარალგინი, ნო-შპა, პაპავერინი, სპაზმილი, რენგანგანი.
5. ნაწლავის მიკროფლორის ნორმალიზებისთვის, ექიმები გირჩევენ: კოლიბაქტერინი, ბაქტისტატინი, ლაქტობაქტერინი.
6. ვიტამინ-მინერალური კომპლექსები, რომლებიც ორგანიზმის დამცავი ფუნქციების გაძლიერებას ემსახურებიან: Supradin, Vitrum, Complivit.

ანტაციდი

ჰიდროქლორინის მჟავას გაზრდილი გამოყოფა ააქტიურებს პანკრეასის სეკრეციის მოქმედებას, რაც უბრალოდ არ არის აუცილებელი პანკრეატიტის გამწვავების შემთხვევაში. ამის თავიდან ასაცილებლად ანტაციდები მიიღება.

ისინი იყოფა შთამნთქმელ და არასასურველი დოზირების ფორმებად. პანკრეატიტის მკურნალობისას, ექიმები უფრო ხშირად ინიშნებიან ალუმინის-მაგნიუმის შემცველ ან არამეტყველ წამლებს.

მათგან ყველაზე ცნობილია: ფოსფალუგელი, ალმაგელი, ალტაზიდი, მაალოქსი, გასტრაზიდი, მაალუკოლი, ალუმაგი.

ანტისეკრეტორული საშუალებები

კუჭის წვენის სეკრეციის მომატება, რომელიც შეიცავს ჰიდროქლორინის მჟავას, იწვევს პანკრეატიტის გამწვავებას. ანტისეკრეტორული წამლების ძირითადი დანიშნულებაა მარილმჟავას გამოთავისუფლების შემცირება.

ღრმა სამედიცინო თვალსაზრისით შესვლის გარეშე, უნდა აღინიშნოს, რომ ყველა ამ დოზის ფორმა მათი სამკურნალო თვისებების მიხედვით იყოფა PPI (პროტონის ტუმბოს ინჰიბიტორები) და ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებად. ყველა მათგანი ამცირებს როგორც ღამის, ისე დღის მჟავების წარმოებას. მხოლოდ ყოფილი არ მოქმედებს ქოლინერგულობაზე, ხოლო ეს უკანასკნელი არ ახდენს გავლენას ჰისტამინის რეცეპტორებზე.

H2- ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები:

1. ცემენტდინის გამომუშავება: ჰისტოდინი, ალტეტე, ბელომეტი, ულკომეტინი, თაგეტამი.
2. რანიტიდინის გამომუშავება: ზანტაგი, ჰისტაკი, რანიზანი, აციდექსი, ზორანი.
3. ფამოტიდინის წარმოქმნა: ანტონდენი, ულფამიდი, გასტერი, Quamatel, Pepsid. ტოპზიდი.

PPIs ან პროტონის ტუმბოს ბლოკატორები:

1. ომეპრაზოლის წარმოქმნა: ომეზი, ზეროციდი, ომიზაკი, ოსიდ, ეროზიტი.
2. ლანსოპრაზოლის წარმოქმნა: ლანზაპი, ლანზოპტონი.
3. თაობა პანტოპრაზოლი.
4. თაობა რაბენპრაზოლი: პარი.
5. ესომეპრაზოლის წარმოქმნა: ნექსიუმი.

ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები

მათ თავიანთი სახელები მიიღეს ფართო, ან, უფრო სწორად, უნივერსალური თერაპიული თვისებების გამო. მათი მოქმედება ვრცელდება სხვადასხვა დაავადებებზე, მათ შორის პანკრეატიტს.

ანტიბიოტიკების ახალი თაობა, რომელსაც ექიმები ყველაზე ხშირად ინიშნება ზრდასრული პაციენტებისთვის, მოიცავს:

• ცეფტრიაქსონი;
• აზითრომიცინი;
• ცეფოტაქსიმი.

მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს ძველი, დადასტურებული, მაგრამ არანაკლებ ეფექტური ნარკოტიკები მოქმედების ფართო სპექტრით, რომელიც მოიცავს:

• ცეფოპერაზონი;
• დოქსიციკლინი;
• დაასახელა;
• ამოქსიკლავი;
• ამპიცილინი.

მიოტროპული ანტისპაზმური

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, პანკრეასის, ნაღვლის ბუშტისა და ნაღვლის სადინარების დაავადებებში სპასტიკური დარღვევების ლოკალიზაცია და მოხსნა მიოტროპული ანტისპაზმური პრეპარატების ძირითადი მიზანია.

ეს მოიცავს დოზის ფორმებს, რომლებსაც აქვთ ანტისპაზმური და ვაზოდილაციური თვისებები.

დანიშნულების ადგილიდან ყველაზე პოპულარულია (ჯგუფურად ერთად):

• Papaverine, Papaverine ჰიდროქლორიდი;
• მებევერნი, დუსპატალინი;
• ბიციკლანი, ჰალიდორი;
• დროტვერინი, დროტვერინა ჰიდროქლორიდი, No-Shpa, No-Shpa Forte, Spazmol;
• ოტილონიის ბრომიდი, სპაზომენი;
• პინავერა ბრომიდი, დიცელი;
• პლატიფილინი;
• ტრიმბუტინი;
• ფენიბაბერი;
• ფლავოქატი.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო

ეს არის ყველაზე პოპულარული და პოპულარული დოზირების ფორმები. ვიღაცამ შეაფასა, რომ შეერთებულ შტატებში 70 მილიონზე მეტი რეცეპტია დადგენილი, წელიწადში ამ მედიკამენტების შესაძენად.

ამ ჯგუფის ყველა დოზის ფორმა, მაგრამ უნდა აღინიშნოს, რომ ეს ასზე მეტი სხვადასხვა სახელწოდებაა, აქვთ იგივე თვისებები და მოქმედებენ იმავე პრინციპით: ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და ანტიპეტური.

რა არის საუკეთესო სამკურნალო საშუალებები, რა უნდა აირჩიოთ? კითხვა უკიდურესად არასწორად არის დასმული.

პანკრეატიტის გამწვავებასთან ასოცირებული ანთებითი პროცესების აღმოსაფხვრელად, ექიმები ყველაზე ხშირად ინიშნებიან:

• აცეტილსალიცილის მჟავა ან ასპირინი;
• დიფლუნიზალი;
• სულინდაკი;
• ლიზინის მონოაცილილსალიცილატი;
• ფენილბუტაზონი;
• ინდომეტაცინი;
• ფლორფიპროფენი;
• ფიროქსიკამი;
• დიკლოფენაკი;
• ნაბუმეტონი;
• იბუპროფენი;
• კეტოპროფენი;
• მესალაზინი და მრავალი სხვა.

ვიდეო დოქტორ ევდოკიმენკოსგან:

ყველაზე ეფექტური ჯირკვლის სამკურნალო საშუალებები

ცალსახა პასუხის გაცემა კითხვაზე პანკრეასის სამკურნალოდ ყველაზე ეფექტურ ნარკოტიკზე, ისეთივე სამწუხაროა, როგორც კამათი ან კამათი, თუ რომელი კლიმატის ზონა ან რეგიონი არის ყველაზე შესაფერისი ადამიანის საცხოვრებლად.

და ჩვენ ვფიქრობთ, რომ დამეთანხმებით, რომ იგივე ბუნდოვანი პასუხი, კერძოდ: ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ადამიანის სხეულზე - თანაბრად სწორი იქნება ორი ვარიანტი.

პანკრეატიტი არის საკმაოდ რთული დაავადება, რომელიც ძლივს განკურნებადია. ბევრი რამ არის დამოკიდებული ამ დაავადებების წინააღმდეგ ბრძოლის სტრატეგიასა და ტაქტიკაზე, არჩეულ სამედიცინო პრეპარატებზე და მათ რთულ გამოყენებაზე.

მიუხედავად იმისა, რომ სამედიცინო გამოკვლევებზე დაფუძნებული ზოგიერთი განზოგადება შეიძლება გაკეთდეს.

ყველაზე ხშირად, პანკრეასის ანთებით დაავადებით, ექიმები განსაზღვრავენ: ტკივილგამაყუჩებლები, ანტიბიოტიკები და წამლები ფერმენტული ჯგუფიდან.

ეს მოიცავს:

1. ფერმენტული პრეპარატები: კრეონი, პანზიორმი.
2. ანტაციდები: გავისკონი, რენი, ფოსფალუგელი, მაალოქსი.
3. პროტონის ტუმბოს ბლოკატორები: Omez, Lanzap, Pantoprazop, Lanzopton.
4. ანტიბიოტიკები: აზითრომიცინი, ცეფოტაქსიმი.
5. ტკივილგამაყუჩებლები: No-Shpa, Meteoospasmil, Voltaren, Movalis. ბარალგინი, პარაცეტამოლი.

იმისათვის, რომ წარმატებით გადალახოთ პანკრეასის დაავადებასთან დაკავშირებული პრობლემები, თქვენ უნდა გამოზოგოთ არა მხოლოდ მოთმინებით. აუცილებელია მკაცრად დაიცვას დამსწრე ექიმის რეკომენდაციები და ფუნდამენტურად გადახედოს მთელ ცხოვრების წესს, შემადგენლობისა და დიეტის ჩათვლით, აგრეთვე დასვენების და ფიზიკური ვარჯიშის რეჟიმს.