დიაბეტური მაკროანგიოპათია არის განზოგადებული და ათეროსკლეროზული აშლილობა, რომელიც ვითარდება საშუალო ან დიდ არტერიებში, 1 და 2 ტიპის დიაბეტის გრძელი კურსით.
ასეთი ფენომენი სხვა არაფერია, თუ არა პათოგენეზი, ეს იწვევს გულის კორონარული დაავადებების გამოვლენას, ხოლო ადამიანს ხშირად აღენიშნება არტერიული ჰიპერტენზია, პერიფერიული არტერიების ოკლუზიური დაზიანება და ცერებრალური მიმოქცევა დარღვეულია.
დაავადების დიაგნოზირება ხდება ელექტროკარდიოგრამების, ექოკარდიოგრამების, დოპლერის ექოსკოპიის, თირკმელების, ტვინის სისხლძარღვების, კიდურების არტერიების ჩატარების გზით.
მკურნალობა შედგება არტერიული წნევის კონტროლში, სისხლის შემადგენლობის გაუმჯობესებაში, ჰიპერგლიკემიის გასწორებაში.
დიაბეტის დროს მაკროანგიოპათიის მიზეზები
როდესაც ადამიანი დიდი ხნის განმავლობაში დიაბეტით დაავადებულია, გლუკოზის გაზრდილი რაოდენობით გავლენის ქვეშ მცირე კაპილარები, არტერიული კედლები და ვენები იწყებენ დაშლას.
ასე რომ, არსებობს ძლიერი დაძაბვა, დეფორმაცია, ან, პირიქით, ეს არის სისხლძარღვების გასქელება.
ამ მიზეზით, შინაგანი ორგანოების ქსოვილებს შორის სისხლის ნაკადის და მეტაბოლიზმის დარღვევა ხდება, რაც იწვევს მიმდებარე ქსოვილების ჰიპოქსიას ან ჟანგბადის შიმშილს, დიაბეტის მრავალი ორგანოს დაზიანებას.
- ყველაზე ხშირად, ქვედა კიდურების და გულის დიდი სისხლძარღვები დაზარალებულია, ეს ხდება შემთხვევების 70 პროცენტში. სხეულის ეს ნაწილები ყველაზე დიდ დატვირთვას ღებულობენ, ამიტომ გემები ყველაზე ძლიერად განიცდიან ცვლილებას. დიაბეტური მიკროანგიოპათიის დროს, ჩვეულებრივ, ფუნდუსი აქვთ დაავადებული, რაც დიაგნოზირებულია რეტინოპათიის სახით; ეს ასევე ხშირია შემთხვევები.
- ჩვეულებრივ, დიაბეტური მაკროანგიოპათია მოქმედებს ცერებრალური, კორონარული, თირკმლების, პერიფერიული არტერიების დროს. ამას თან ახლავს სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, იშემიური ინსულტი, დიაბეტური განგრენა და რენოვასკულარული ჰიპერტენზია. სისხლძარღვების დიფუზური დაზიანებით, გულის კორონარული დაავადებისა და ინსულტის განვითარების რისკი სამჯერ იზრდება.
- დიაბეტის მრავალი დარღვევა იწვევს სისხლძარღვების ათეროსკლეროზს. ასეთი დაავადება დიაგნოზირებულია 1 და 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე ადამიანებში 15 წლით ადრე, ვიდრე ჯანმრთელ პაციენტებში. ასევე, დიაბეტით დაავადებულებში დაავადება შეიძლება უფრო სწრაფად განვითარდეს.
- დაავადება სქელდება საშუალო და დიდი არტერიების სარდაფის მემბრანებს, რომელშიც მოგვიანებით იქმნება ათეროსკლეროზული დაფები. ფირფიტების კალციფიკაციის, მანიფესტაციისა და ნეკროზის გამო, სისხლის კოლექტები ადგილობრივად იქმნება, გემები ხურავს, რის შედეგადაც, დაზარალებულ მხარეში სისხლის ნაკადის დარღვევა ხდება დიაბეტში.
როგორც წესი, დიაბეტური მაკროანგიოპათია გავლენას ახდენს კორონარული, ცერებრული, ვისცერული, პერიფერული არტერიების დროს, ამიტომ ექიმები ყველაფერს აკეთებენ, რომ თავიდან აიცილონ ასეთი ცვლილებები პროფილაქტიკური ზომების გამოყენებით.
განსაკუთრებით მაღალია პათოგენეზის რისკი ჰიპერგლიკემიით, დისლიპიდემია, ინსულინის წინააღმდეგობა, სიმსუქნე, არტერიული ჰიპერტენზია, სისხლის კოაგულაციის მომატება, ენდოთელური დისფუნქცია, ოქსიდაციური სტრესი, სისტემური ანთება.
ასევე, ათეროსკლეროზი ხშირად ვითარდება მწეველებში, ფიზიკური უმოქმედობის და პროფესიული ინტოქსიკაციის თანდასწრებით. რისკის ქვეშ არიან 45 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები და 55 წელზე მეტი ქალი.
ხშირად დაავადების მიზეზი ხდება მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.
დიაბეტური ანგიოპათია და მისი ტიპები
დიაბეტური ანგიოპათია არის კოლექტიური კონცეფცია, რომელიც წარმოადგენს პათოგენეზს და მოიცავს სისხლძარღვების დაქვეითებას - მცირე, დიდ და საშუალო.
ეს ფენომენი განიხილება შაქრიანი დიაბეტის გვიანი გართულების შედეგი, რომელიც ვითარდება დაავადების გამოვლენიდან დაახლოებით 15 წლის შემდეგ.
დიაბეტურ მაკროანგიოპათიას თან ახლავს სინდრომი, როგორიცაა აორტის და კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი, პერიფერიული ან ცერებრული არტერიები.
- შაქრიანი დიაბეტის დროს მიკროანგიოპათიის დროს აღინიშნება რეტინოპათია, ნეფროპათია და ქვედა კიდურების დიაბეტური მიკროანგიოპათია.
- ზოგჯერ, სისხლძარღვების დაზიანებისას, უნივერსალური ანგიოპათია დიაგნოზირებულია, მისი კონცეფცია მოიცავს დიაბეტურ მიკრო მაკროანგიოპათიას.
ენდონურალური დიაბეტური მიკროანგიოპათია იწვევს პერიფერიული ნერვების დარღვევას, ეს თავის მხრივ იწვევს დიაბეტურ ნეიროპათიას.
დიაბეტური მაკროანგიოპათია და მისი სიმპტომები
აორტის და კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზით, რაც იწვევს ქვედა კიდურების და სხეულის სხვა ნაწილების დიაბეტურ მაკროანგიოპათიას, დიაბეტით დაავადებულს შეუძლია დიაგნოზირება მოახდინოს გულის კორონარული დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი, სტენოკარდია, კარდიოსკლეროზი.
კორონარული გულის დაავადება ამ შემთხვევაში მიმდინარეობს ატიპიური ფორმით, ტკივილის გარეშე და თან ახლავს არითმიას. ეს მდგომარეობა ძალიან სარისკოა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს კორონარული უეცარი სიკვდილი.
დიაბეტით დაავადებულთა პათოგენეზი ხშირად მოიცავს ისეთ ინფარქტის შემდგომ გართულებებს, როგორიცაა ანევრიზმი, არითმია, თრომბოემბოლია, კარდიოგენური შოკი, გულის უკმარისობა. თუ ექიმებმა დაადგინეს, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზი დიაბეტური მაკროანგიოპათიაა, ყველაფერი უნდა გაკეთდეს ისე, რომ გულის შეტევა არ განმეორდეს, რადგან რისკი ძალიან მაღალია.
- სტატისტიკის თანახმად, ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულები ორჯერ უფრო მეტად იღუპებიან მიოკარდიუმის ინფარქტით, ვიდრე ის ადამიანები, რომლებსაც დიაბეტი არ აქვთ. პაციენტთა დაახლოებით 10 პროცენტი განიცდის ცერებრული არტერიის ათეროსკლეროზს, დიაბეტური მაკროანგიოპათიის გამო.
- დიაბეტებში ათეროსკლეროზი იგრძნობა იშემიური ინსულტის ან თავის ტვინის ქრონიკული იშემიის განვითარების გზით. თუ პაციენტს აქვს არტერიული ჰიპერტენზია, ცერებროვასკულური გართულებების განვითარების რისკი სამჯერ იზრდება.
- პაციენტთა 10 პროცენტში, პერიფერიული გემების ათეროსკლეროზული ობსტრუქციული დაზიანება დიაგნოზირებულია ათეროსკლეროზის ემბრიტერების სახით. დიაბეტურ მაკროანგიოპათიას თან ახლავს numbness, ფეხების სიცივე, წყვეტილი კუჭი, კიდურების ჰიპოსტატური შეშუპება.
- პაციენტი განიცდის ძლიერ ტკივილს კუნთების ქსოვილში დუნდულოების, ბარძაყების, ქვედა ფეხი, რაც ძლიერდება ნებისმიერი ფიზიკური ძალის გამოყენებით. თუ დისტალურ კიდურზე სისხლის ნაკადის მკვეთრად დარღვევა ხდება, ეს იწვევს კრიტიკულ იშემიას, რაც საბოლოოდ ხშირად განგრენის ფორმირებას იწვევს ტერფებისა და ქვედა ფეხების ქსოვილების ნეკროზი.
- კანისა და კანქვეშა ქსოვილს შეუძლია ნეკროზული იყოს საკუთარი ხელით, დამატებითი მექანიკური დაზიანების გარეშე. მაგრამ, როგორც წესი, ნეკროზი ხდება კანის წინა დარღვევით - ბზარების, სოკოვანი დაზიანებების, ჭრილობების გამოჩენა.
როდესაც სისხლის ნაკადის დარღვევები ნაკლებად არის გამოხატული, დიაბეტური მაკროანგიოპათია იწვევს ფეხებზე დიაბეტით ქრონიკული ტროფიკული წყლულების გაჩენას.
როგორ დიაგნოზირებულია დიაბეტური მაკროანგიოპათია?
დიაგნოზი არის იმის დადგენა, თუ რამდენად ცუდად მოქმედებს კორონარული, ცერებრული და პერიფერიული გემები.
საჭირო გამოკვლევის მეთოდის დასადგენად, პაციენტმა უნდა გაიაროს კონსულტაცია ექიმთან.
გამოკვლევას უტარებენ ენდოკრინოლოგი, დიაბეტოლოგი, კარდიოლოგი, სისხლძარღვთა ქირურგი, გულის ქირურგი, ნევროლოგი.
ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტით, პათოგენეზის დასადგენად ინიშნება შემდეგი ტიპის დიაგნოსტიკა:
- გლუკოზის, ტრიგლიცერიდების, ქოლესტერინის, თრომბოციტების, ლიპოპროტეინების დონის გამოსავლენად ტარდება ბიოქიმიური სისხლის ტესტი. ასევე ხორციელდება სისხლის კოაგულაციის ტესტი.
- დარწმუნდით, რომ შეისწავლეთ კარდიოვასკულური სისტემა ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით, არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი, სტრესული ტესტები, ექოკარდიოგრაფია, აორტის ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია, მიოკარდიუმის პერფუზიური სკინტოგრაფია, კორონაროგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფიული ანგიოგრაფია.
- პაციენტის ნევროლოგიური მდგომარეობა დაზუსტებულია ცერებრალური გემების ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფიის გამოყენებით, ასევე ხორციელდება ცერებრალური გემების დუპლექსის სკანირება და ანგიოგრაფია.
- პერიფერიული სისხლძარღვების მდგომარეობის შესაფასებლად, კიდურების შემოწმება ხდება დუპლექსის სკანირების, ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფიის, პერიფერული არტერიოგრაფიის, რიოვაზოგრაფიის, კაპილაროსკოპიის, არტერიული ოსილოგრაფიის გამოყენებით.
დიაბეტური მიკროანგიოპათიის მკურნალობა
დაავადების მკურნალობა დიაბეტით დაავადებულებში, უპირველეს ყოვლისა, მოიცავს საშიში სისხლძარღვთა გართულების პროგრესირების შენელებას ზომების მიღებას, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას პაციენტს შეზღუდული შესაძლებლობის ან თუნდაც სიკვდილით.
ზედა და ქვედა კიდურების ტროფიკული წყლულები მკურნალობენ ქირურგის მეთვალყურეობის ქვეშ. სისხლძარღვთა მწვავე კატასტროფის შემთხვევაში ტარდება შესაბამისი ინტენსიური თერაპია. ასევე, ექიმს შეუძლია მიმართოს ქირურგიულ მკურნალობას, რომელიც შედგება ენდართერექტომიის, ცერებროვასკულური უკმარისობის აღმოფხვრის, დაზარალებული კიდურის ამპუტაციის შემთხვევაში, თუ ეს უკვე განგრენაა დიაბეტით.
თერაპიის ძირითადი პრინციპები ასოცირდება საშიში სინდრომის კორექციასთან, რომელიც მოიცავს ჰიპერგლიკემია, დისლიპიდემია, ჰიპერკოაგულაცია, არტერიული ჰიპერტენზია.
- დიაბეტებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსირების მიზნით, ექიმი განსაზღვრავს ინსულინთერაპიას და სისხლში შაქრის დონის რეგულარულ მონიტორინგს. ამისათვის პაციენტი იღებს ლიპიდების შემსუბუქებულ პრეპარატებს - სტატინებს, ანტიოქსიდანტებს, ფიბრატებს. გარდა ამისა, აუცილებელია დაიცვას სპეციალური თერაპიული დიეტა და ცხოველების ცხიმების მაღალი შემცველობით საკვების გამოყენების შეზღუდვა.
- როდესაც არსებობს თრომბოემბოლიური გართულებების განვითარების რისკი, ინიშნება ანტიპლასტიკური პრეპარატები - აცეტილსალიცილის მჟავა, დიპირიდამოლი, პენტოქსიფილლინი, ჰეპარინი.
- ანტიჰიპერტენზიული თერაპია დიაბეტური მაკროანგიოპათიის გამოვლენის შემთხვევაში გულისხმობს არტერიული წნევის მიღწევას და შენარჩუნებას 130/85 მმ RT. ხელოვნება. ამ მიზნით, პაციენტი იღებს აგფ ინჰიბიტორებს, შარდმდენებს. თუ ადამიანს მიოკარდიუმის ინფარქტი აქვს, ბეტა-ბლოკატორები ინიშნება.
პროფილაქტიკური ზომები
სტატისტიკის თანახმად, შაქრიანი დიაბეტით 1 და 2 ტიპის დაავადებებით, პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების გამო, სიკვდილის მაჩვენებელი 35-დან 75 პროცენტამდე მერყეობს. ამ პაციენტების ნახევარში სიკვდილი ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტით, შემთხვევათა 15 პროცენტში მიზეზი არის მწვავე ცერებრული იშემია.
დიაბეტური მაკროანგიოპათიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია ყველა პრევენციული ზომების მიღება. პაციენტმა რეგულარულად უნდა აკონტროლოს სისხლში შაქრის დონე, შეაფასოს არტერიული წნევა, დაიცვას დიეტა, აკონტროლოს საკუთარი წონა, დაიცვას ყველა სამედიცინო რეკომენდაცია და შეძლოს უარი თქვას ცუდი ჩვევები.
ამ სტატიაში ვიდეოში განხილულია კიდურების დიაბეტური მაკროანგიოპათიის მკურნალობის მეთოდები.
