დიაბეტის დროს მშობიარობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებლების, მისი სიმძიმის, კომპენსაციის ხარისხისა და განვითარებადი ნაყოფის ფუნქციური მდგომარეობის გათვალისწინებით, აგრეთვე სამეანო გართულებების არსებობის გათვალისწინებით.
მედიცინის განვითარების დღევანდელი დონე საშუალებას იძლევა 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დაბადება, დაავადება განვითარებად ნაყოფზე გადაცემის გარეშე. ბავშვზე დაავადების გადაცემის რისკი, თუ მხოლოდ ქალია დაავადებული 1 ტიპის დიაბეტით, არის 2%, ხოლო თუ მამაში დაავადებაა, დაავადების განვითარების რისკი 5% -მდე იზრდება. ორივე მშობელში 1 და 2 ტიპის დიაბეტით დაავადებულებში, ახალშობილში დაავადების ალბათობა 25% -მდე იზრდება.
ორსული ქალი, რომლებსაც აქვთ ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტი, უნდა გაიარონ პასუხისმგებლობის მიდგომა ორსულობის დაგეგმვისას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ როდესაც შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალი ატარებს ნაყოფს სხეულში, ხდება ცვლილებები, რომლებიც აუარესებს მომავალი დედის ორგანიზმის მდგომარეობას და ეს შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ბავშვის ჯანმრთელობაზე.
ასეთი ცვლილებები შეიძლება შეიცავდეს:
- მშობიარობის მშობიარობის ზოგადი გაუარესება;
- შეიძლება მოხდეს გართულებები, რომლებიც ხელს უშლის ბავშვის დაბადებას;
- ბავშვი მისი ინტრაუტერიული განვითარების პროცესში შეიძლება მიიღოს სხვადასხვა თანდაყოლილი პათოლოგია.
დიაბეტით დაავადებულმა ქალმა უნდა დაგეგმოს და მოამზადოს ორსულობა კონცეფციამდე 3-4 თვით ადრე. ასეთი გრძელი მომზადება აუცილებელია ნაყოფზე განვითარებადი დაავადების ეფექტის კომპენსირების მიზნით.
თუ ორსულობა მშვენივრად მიდის და დაავადება კომპენსაციის ეტაპზეა, მაშინ დიაბეტით დაბადებით ჩაბარება არ იწვევს პრობლემებს, მშობიარობა დროულად ხდება.
იმ ქალებმა, რომლებმაც შაქრიანი დიაბეტი გააჩინა, იციან, რომ თუ დიაბეტი სრულად არ ანაზღაურდება, შესაძლებელია გართულებების წარმოქმნა, რაც აიძულებს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ბავშვებში მშობიარობის გამომწვევ გამოყენებას.
37 კვირის შემდეგ, რეკომენდებულია დაგეგმილი საკეისრო კვეთის დანიშვნა.
ტიპი 1 ან ტიპი 2 დიაბეტისთვის, ორსულ ქალს წინასწარ უნდა აირჩიოს სამედიცინო დაწესებულება, რომელსაც აქვს სპეციალიზებული სამშობიარო. ასეთ დაწესებულებაში ყოფნისას, ორსულ ქალს ყურადღებით აკვირდება ენდოკრინოლოგი, ხოლო საჭიროების შემთხვევაში, ქალი დახმარებას უწევს სხვა სამედიცინო სპეციალისტებს.
ყველამ, ვინც დიაბეტი გააჩინა, იცის, რომ როგორც დაბადებამდე, ისე ბავშვის დაბადების შემდეგ, აუცილებელია ორგანიზმში შაქრის დონის რეგულარული მონიტორინგი.
რა არის დიაბეტის საფრთხე ნაყოფის განვითარებისთვის?
შაქრიანი დიაბეტი და ორსულობა საშიშია, რადგან დაავადების განვითარებასთან ერთად, ნაყოფში სხვადასხვა დეფექტების ალბათობა იზრდება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ განვითარებადი ნაყოფი იღებს ნახშირწყლების კვებას დედისაგან და ამავე დროს, როგორც გლუკოზის მოხმარება, ნაყოფი არ იღებს ჰორმონის ინსულინის საჭირო რაოდენობას, მაშინ როდესაც განვითარებადი ბავშვის პანკრეასი არ არის განვითარებული და ვერ ახდენს ინსულინის გამომუშავებას.
1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს, ჰიპერგლიკემიის მუდმივი მდგომარეობა იწვევს ენერგიის ნაკლებობას, რის შედეგადაც ბავშვის სხეული არასწორად ვითარდება.
ნაყოფში პანკრეასის განვითარება და ფუნქციონირება იწყება მეორე ტრიმესტრში. დედის ორგანიზმში შაქრის ჭარბი მიღების შემთხვევაში, პანკრეასი, ფორმირების შემდეგ, იწყებს სტრესის გაზრდას, რადგან ის წარმოქმნის ჰორმონს, რომელიც არა მხოლოდ გლუკოზას უნდა გამოიყენოს საკუთარ სხეულში, არამედ ასევე ნორმალიზება შაქრის დონის დედის სისხლში.
ინსულინის წარმოების გაზრდა პროვოცირებას ახდენს ჰიპერინსულინემიის განვითარებაში. ინსულინის წარმოების გაზრდა იწვევს ნაყოფში ჰიპოგლიკემიას, გარდა ამისა, ნაყოფში აღინიშნება რესპირატორული უკმარისობა და ასფიქსია.
ნაყოფში ძალიან დაბალი შაქრის შემცველობა შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილამდე.
გესტაციური დიაბეტი ორსულ ქალებში
ორსულ ქალებს აქვთ მიდრეკილება ჭამის შემდეგ სისხლის პლაზმაში შაქრის რაოდენობის გაზრდის. ეს ვითარება გამოწვეულია შაქრის შეწოვის პროცესის დაჩქარებით და მოხმარებული საკვების შეწოვის პერიოდის მატებით. ეს გამოწვეულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის აქტივობის დაქვეითებით. ორსულობის დროს პანკრეასის ფუნქციონირების დარღვევების არსებობისას, ქალს შეუძლია განუვითარდეს გესტაციური დიაბეტი.
ამ ტიპის დაავადებებისადმი მიდრეკილების დასადგენად, გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი ხორციელდება პირველი დოზის დროს. თუ ტესტის დროს უარყოფითი შედეგი მიიღება, მაშინ უნდა ჩატარდეს მეორე ტესტი ორსულობის 24 და 28 კვირამდე.
თუ არსებობს დადებითი ტესტის შედეგი, ექიმმა უნდა დააკვირდეს ორსულ ქალს მთელი ორსულობის განმავლობაში, ორგანიზმში ნებისმიერი ტიპის დიაბეტის განვითარების გათვალისწინებით. ტოლერანტობის ტესტი უნდა ჩატარდეს 8-14 საათის განმავლობაში უზმოზე, რომლის დროსაც მხოლოდ წყალია ნებადართული. ტესტირების საუკეთესო დრო დილაობით.
გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის პარალელურად, სისხლი ვენისგან იღებენ ლაბორატორიულ ტესტირებას. ვენური სისხლის დაუყოვნებლივ ლაბორატორიული მეთოდით მიღების შემდეგ, დაადგინეთ რამდენი შაქარია პლაზმაში.
თუ ანალიზს განსაზღვრავს სისხლში შაქარი 11.1 მმოლ / ლზე მეტი, მაშინ ქალს უტარდება გესტაციური დიაბეტი.
ორსული ქალის მკურნალობა და მშობიარობა ტიპი 1 დიაბეტით
გესტაციური დიაბეტის კომპენსაციისთვის გამოიყენება სპეციალური დიეტა. თუ აუცილებელია დიეტური კვების დანერგვა, უნდა გახსოვდეთ, რომ ორსული ქალის მიერ მოხმარებული პროდუქტების ენერგეტიკული ღირებულება არ შეიძლება შემცირდეს მკვეთრად. მაღალი ენერგეტიკული საკვების მოხმარების გაუქმება, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ნახშირწყლებს, თანდათან უნდა განხორციელდეს.
ორსული ქალის სათანადო კვება გულისხმობს ერთდროულად მცირე რაოდენობით საკვების მოხმარებას. უმჯობესია, თუ საკვების ჭამა ხდება წილადი - ხუთიდან ექვსჯერ დღეში. მსუბუქი ნახშირწყლები უნდა გამოირიცხოს დიეტადან და შეამციროს ცხიმოვანი საკვების მიღება.
ეს გამოწვეულია იმით, რომ მსუბუქი ნახშირწყლები შეიძლება მკვეთრად გაზარდოს სისხლში შაქრის შემცველობა, ხოლო ინსულინის ნაკლებობის მქონე ცხიმები იწვევს კეტონის სხეულების წარმოქმნას, რაც იწვევს მოწამვლას. ორსული ქალის დიეტაში უნდა იყოს წარმოდგენილი ახალი ხილი და ბოსტნეული, ასევე მწვანილი.
ქალი საკუთარ თავში მუდმივად უნდა აკონტროლებდეს შაქარს და დაარეგულიროს ინსულინის დოზა ამ მაჩვენებლის მიხედვით. თუ დიეტის შემდეგ, სისხლში შაქრის დაქვეითება არ არის, მაშინ ექიმი, რომელიც აკვირდება ორსულობას, ინიშნება თერაპია ინსულინით.
აბები სისხლში შაქრის შესამცირებლად, არ არის რეკომენდებული ამ პერიოდის გამოყენება, რადგან მათ შეუძლიათ ზიანი მიაყენონ ნაყოფს. თერაპიის დროს ინსულინის დოზის სწორად შერჩევის მიზნით, ორსული უნდა გაიაროს ჰოსპიტალიზაცია სამედიცინო დაწესებულების ენდოკრინოლოგიის განყოფილებაში.
თუ ქალი დიაგნოზირებულია გესტაციური დიაბეტით, მაშინ საუკეთესო ვარიანტია ბუნებრივი მშობიარობა პერიოდებში, რომელიც არ აღემატება 38 კვირას. შრომის სტიმულირება უნდა მოხდეს ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ, ორსული ქალის სხეულზე. საჭიროა მშობიარობის სტიმულირება ქალის და ნაყოფის სხეულის გამოკვლევის შემდეგ.
ამ პერიოდში დაბადებული ბავშვი მოითმენს ფიზიოლოგიური დაბადების პროცესს.
გესტაციური დიაბეტის დროს ინსულინის დაავადების სამკურნალოდ გამოყენების შემთხვევაში ენდოკრინოლოგი მშობიარობის შემდეგ განსაზღვრავს ინსულინის თერაპიის შემდგომი გამოყენების აუცილებლობას.
იმ ქალებმა, რომლებმაც დიაბეტი გააჩინა, იციან, რომ საკეისრო კვეთა მშობიარობის შემცვლელად ხორციელდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ამისათვის არსებობს მეანობა.
ასეთი მითითებები შეიძლება იყოს ჰიპოქსიის, განვითარების შეფერხების ან სხვა გართულებების ალბათობა.
დიაბეტის მქონე პაციენტების მიწოდება
შაქრიანი დიაბეტის და მშობიარობის თანდასწრებით და მთელი ორსულობის პროცესი უნდა ჩატარდეს ენდოკრინოლოგის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.
კითხვა, თუ როგორ უნდა აირჩიოთ ექიმის მიერ მშობიარობის თარიღი, ინდივიდუალური საფუძველზეა გადაწყვეტილი და დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე, რომელთა ძირითადი მხარეებია:
- დაავადების კურსის სიმძიმე;
- გამოყენებული კომპენსაციის ხარისხი;
- განვითარებადი ბავშვის მდგომარეობა;
- გამოვლენილი სამეანო გართულებების არსებობა.
ყველაზე ხშირად, სხვადასხვა დარღვევების რაოდენობის ზრდის გამო, მშობიარობა ხორციელდება 37-38 კვირაში.
საუკეთესო ვარიანტია მშობიარობის მეთოდი, რომლის დროსაც ბავშვი დაიბადება დედის ბუნებრივი დაბადების არხით. მშობიარობის დროს ქალის გლიკემიის დონე იზომება ყოველ ორ საათში. ეს საჭიროა იმისათვის, რომ შაქრიანი დიაბეტის ადეკვატური დეკომპენსაცია ჩატარდეს ინსულინის თერაპიის საშუალებით.
სპონტანური შობადობის საკითხი დგება, როდესაც ნაყოფს გულმოდგინედ ატარებს თავი და ქალს აქვს მენჯის ნორმალური ზომა, ასევე ნაყოფის და დედების გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, შაქრიანი დიაბეტის არსებობის შედეგად პროვოცირებული. საკეისრო კვეთა ტარდება, თუ ორსული ბავშვი პირველია და ნაყოფი დიდია პატარა მენჯით ქალში.
პირველი ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დროს მშობიარობის დროს აუცილებელია გლიკემია კონტროლირება, ამ პროცედურის მიზანია ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის ალბათობის შემცირება, ჰიპოკლიზემიური კომაამდე. მშობიარობის ტკივილის დროს ხდება კუნთების აქტიური მუშაობა, რაც იწვევს სისხლის პლაზმაში შაქრის რაოდენობის მკვეთრ შემცირებას ინსულინის შემცველი მედიკამენტების გამოყენების გარეშე.
ახალშობილზე რეანიმაციული ზომების ჩატარება
ახალშობილზე რეანიმაციის ძირითადი პრინციპი დამოკიდებულია მის მდგომარეობაზე, სიმწიფის ხარისხზე და მშობიარობის დროს გამოყენებულ მეთოდებზე. ახალშობილებში, რომლებსაც დიაბეტით დაავადებული დედები შეეძინათ, ძალიან ხშირად აღინიშნება დიაბეტური ფეტოპათიის ნიშნები, რომლებიც შეიძლება სხვადასხვა სიხშირით მოხდეს სხვადასხვა კომბინაციებში.
დიაბეტური ფეტოპათიის ნიშნით დაბადებულ ბავშვებს განსაკუთრებული მოვლა სჭირდებათ. დაბადებიდან პირველად, ასეთი ახალშობილები საჭიროებენ სპეციალურ კონტროლს სუნთქვის, გლიკემიის, აციდოზის და ცენტრალური ნერვული სისტემის შესაძლო დაზიანების შესახებ.
რეანიმაციის ძირითადი პრინციპებია:
- ჰიპოგლიკემიის განვითარების პრევენცია.
- ბავშვის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგის განხორციელება.
- სინდრომული თერაპიის ჩატარება.
საწყის ახალშობილურ პერიოდში, დიაბეტური ფეტოპათიის მქონე ახალშობილებს უჭირთ გარე სამყაროსთან ადაპტირება. სერიოზულ ადაპტაციას ხშირად თან ახლავს ისეთი დარღვევების განვითარება, როგორიცაა კონიუგის სიყვითლე, ტოქსიკური ერითემა, წონის მნიშვნელოვანი დაკლება და მისი ნელი აღდგენა ნორმალურ პარამეტრებთან. ამ სტატიაში მოცემული ვიდეო დაგეხმარებათ გაერკვნენ, რა არის შაქრის ნორმა.
