დიაბეტში სიკვდილის მთავარი მიზეზი არის გულისა და სისხლძარღვთა დაავადებები. მათ დაახლოებით 82% უკავიათ და მათ შორის ყველაზე დიდი წილი მიოკარდიუმის ინფარქტია.
დიაბეტის მქონე პაციენტებში გულის შეტევის კურსი უფრო მძიმეა, გულის უკმარისობის განვითარება, გულის დაპატიმრება, არითმია და გულის რღვევა.
ამ შემთხვევაში, დაფიქსირდა დიაბეტით დაავადებულთა კორონარული არტერიების დაზიანების ხარისხის დამოკიდებულება კომპენსირებულ დიაბეტზე და ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევის ხარისხზე.
დიაბეტის მქონე პაციენტებში გულისა და სისხლძარღვების დაზიანების მიზეზები
გულის დაავადებებისადმი მიდრეკილება მატებულია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, იმ ჯგუფებშიც კი, რომელთაც აქვთ ნახშირწყლების ტოლერანტობა, ანუ აქვთ პრედიაბეტი. ეს ტენდენცია უკავშირდება ინსულინის როლს ცხიმის მეტაბოლიზმში. სისხლში გლუკოზის გაზრდის გარდა, ინსულინის დეფიციტი ააქტიურებს ლიპოლიზს და კეტონის ორგანოების ფორმირებას.
ამავდროულად, სისხლში ტრიგლიცერიდების დონე იმატებს, სისხლში ცხიმოვანი მჟავების შემცველობა იზრდება. მეორე ფაქტორი არის სისხლის კოაგულაციის მატება, გემებში სისხლის შედედების წარმოქმნა. გლუკოზის გაზრდა აჩქარებს გლიკოზილირებული ცილების წარმოქმნას, მისი კავშირი ჰემოგლობინთან ერთად არღვევს ჟანგბადის მიწოდებას ქსოვილებში, რაც ზრდის ჰიპოქსიას.
მე -2 ტიპის დიაბეტის დროს, სისხლში ინსულინის მომატებული კონცენტრაციის და ჰიპერგლიკემიის მიუხედავად, ინსულინის ანტაგონისტების გამოთავისუფლება იზრდება. ერთ-ერთი მათგანია სომოტროპინი. ეს აძლიერებს სისხლძარღვთა გლუვი კუნთების უჯრედების დაყოფას და მათში ცხიმების შეღწევას.
ათეროსკლეროზიც პროგრესირებს ასეთი ფაქტორებით;
- სიმსუქნე
- არტერიული ჰიპერტენზია.
- მოწევა.
შარდში ცილის გამოჩენა არასასურველი პროგნოზული ნიშანია დიაბეტით დაავადებული გულის შეტევით.
დიაბეტური უფასო უმტკივნეულო მიოკარდიუმის ინფარქტი
შაქრიანი დიაბეტის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტს აქვს კლინიკური გამოვლინების მახასიათებლები. იგი ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის გახანგრძლივებული კურსით და შესაძლოა არ აღინიშნებოდეს გულის კორონარული დაავადება (CHD). ასეთი უმტკივნეულო იშემია ვითარდება "ფარული", ასიმპტომური გულის შეტევით დიაბეტით.
ამ კურსის შესაძლო მიზეზები შეიძლება იყოს სისხლძარღვთა დაზიანება მცირე კაპილარებში, გულის კედლის შიგნით, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და მიოკარდიუმის იშემიასა და არასწორი კვებას. დისტროფიული პროცესები ამცირებს ტკივილის რეცეპტორების მგრძნობელობას გულის კუნთში.
მცირე კაპილარების იგივე დაზიანება ართულებს გირაოს (შემოვლითი) სისხლის მიმოქცევის განვითარებას, რაც ხელს უწყობს გულის შეტევების განმეორებას, ანევრიზმის და გულის რღვევას.
შაქრიანი დიაბეტის და მიოკარდიუმის ინფარქტში, ასეთი უმტკივნეულო კურსი იწვევს გვიან დიაგნოზს, რაც ზრდის პაციენტებში სიკვდილიანობის რისკს. ეს განსაკუთრებით საშიშია გულის განმეორებითი მასშტაბური შეტევებით, ასევე მაღალი წნევით.
მიოკარდიუმის ინფარქტის და დიაბეტის მიზეზები, რომლებიც ხშირად თან ახლავს ერთმანეთს, არის:
- მცირე კუნთების დამარცხება გულის კუნთში.
- კოაგულაციის უნარის ცვლილება და თრომბოზისადმი მიდრეკილება.
- სისხლში შაქრის მოულოდნელი რყევები - უსიამოვნო დიაბეტი.
შაქრიანი დიაბეტის დროს ინსულინის ჭარბი დოზა და მასთან დაკავშირებული ჰიპოგლიკემია იწვევს თირკმელზედა ჯირკვლებისგან სისხლში კატეხოლამინების განთავისუფლებას.
მათი მოქმედებით, გემები სპაზმური ხასიათისაა, გულისცემა მატულობს.
შაქრიანი დიაბეტის დროს გულის შეტევის გართულებების რისკის ფაქტორები
კორონარული გულის დაავადებებით, მათ შორის გულის შეტევის შემდეგ, დიაბეტით, გულის შეგუბებითი უკმარისობით, გულის სისხლძარღვების საერთო დაზიანებით, უფრო სწრაფად ვითარდება. დიაბეტის არსებობა ართულებს სისხლძარღვთა შემოვლითი ოპერაციის ჩატარებას. ამიტომ დიაბეტის მქონე პაციენტებმა უნდა დაიწყონ გულის დაავადებების მკურნალობა რაც შეიძლება მალე.
და ასეთი პაციენტებისთვის საგამოცდო გეგმა აუცილებლად მოიცავს სტრესის ტესტებს ეკგ-ს დროს, რიტმის მონიტორინგსა და ეკგ-ს მოცილება დღის განმავლობაში. ეს განსაკუთრებით აღინიშნება თანაბარი მოწევასთან, მუცლის ტიპის სიმსუქნით, არტერიული ჰიპერტენზიის, სისხლში ტრიგლიცერიდების მომატებასთან და მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების შემცირებით.
მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებაში, ისევე როგორც შაქრიანი დიაბეტის დროს, როლს ასრულებს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. ამიტომ, როდესაც დიაბეტით დაავადებულ პაციენტს ჰყავს ახლო ნათესავები, რომლებსაც აქვთ მიოკარდიუმის ინფარქტი, არასტაბილური სტენოკარდია, ან გულის კორონარული დაავადებების სხვა ვარიანტები, იგი ითვლება სისხლძარღვთა კატასტროფების გაზრდილი რისკის ქვეშ.
გარდა ამისა, დამატებითი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ გულის დაავადების მძიმე კურსს დიაბეტის მქონე პაციენტებში, არის:
- პერიფერიული არტერიული ანგიოპათია, ენდართერიტი ობლიტერანები, ვასკულიტი.
- დიაბეტური რეტინოპათია
- დიაბეტური ნეფროპათია ალბუმინურიასთან.
- კოაგულაციის დარღვევები
- დისლიპიდემია
მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობა დიაბეტით
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში გულის შეტევის პროგნოზის განმსაზღვრელი მთავარი ფაქტორია გლიკემიური მიზნების სტაბილიზაცია. ამავდროულად, ისინი ცდილობენ შეინარჩუნონ შაქრის დონე 5-დან 7,8 მმოლ / ლ-მდე, რაც საშუალებას აძლევს გაიზარდოს 10. შემცირება 4 ან 5 მმოლ / ლ ქვემოთ არ არის რეკომენდებული.
პაციენტებს ნაჩვენებია ინსულინის თერაპია არა მხოლოდ შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1-ისთვის, არამედ მუდმივი ჰიპერგლიკემია 10 მმოლ / ლ-ზე ზემოთ, პარენტერალური კვება და სერიოზული მდგომარეობა. თუ პაციენტებმა მიიღეს აბი თერაპია, მაგალითად, მათ მიიღეს მეტფორმინი, და მათ აქვთ არითმიის ნიშნები, გულის უკმარისობა, სტენოკარდიის მწვავე დაზიანება, მაშინ ისინი ასევე გადაჰყავთ ინსულინში.
ხანმოკლე მოქმედებით ინსულინი ინიშნება მუდმივად ინტრავენურად dropper- ში, 5% გლუკოზის პარალელურად. შაქრის დონე იზომება ყოველ საათში. თუ პაციენტი შეგნებულია, მაშინ მას შეუძლია საჭმლის მიღება ინტენსიური ინსულინის თერაპიის ფონზე.
წამლების მიღება შაქრის შემცირების შემთხვევაში, მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს, სულფანილურეადან ან თიხის ჯგუფიდან, შესაძლებელია მხოლოდ მწვავე კორონარული უკმარისობის ნიშნების აღმოფხვრა. პრეპარატი, როგორიცაა მეტფორმინი, რეგულარული გამოყენებით, ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის და გულის კორონარული დაავადების განვითარების ალბათობას, უკუნაჩვენებია მწვავე პერიოდში.
მეტფორმინი არ იძლევა გლიკემიის სწრაფ კონტროლს, ხოლო მისი ადმინისტრირება არანორმირების პირობებში იწვევს ლაქტური აციდოზის ზრდას.
მეტფორმინი ასევე უარყოფითად მოქმედებს მიოკარდიუმის ინფარქტის გრძელვადიან კლინიკურ შედეგზე.
ამავე დროს, მიღებულია მტკიცებულება, რომ სისხლძარღვთა შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ, პრეპარატი მეტფორმინი 850 აუმჯობესებს ჰემოდინამიკას და ამცირებს ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდს.
მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობის ძირითადი მიმართულებები:
- ნორმალური სისხლში შაქრის შენარჩუნება.
- არტერიული წნევის შემცირება და შენარჩუნება 130/80 მმ Hg დონეზე
- სისხლში ქოლესტერინის დაქვეითება.
- სისხლის გამონაყარის ანტიკოაგულანტები
- გულის პრეპარატები გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ
დიეტა გულის შეტევის შემდეგ დიაბეტის მქონე პაციენტებში
დიაბეტით დაავადებული გულის შეტევის შემდეგ კვება დამოკიდებულია დაავადების პერიოდზე. მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებიდან პირველივე კვირაში ნაჩვენებია ხშირი წილადი კვება მწვანილი ბოსტნეულის სუპებით, დაფქული ბოსტნეულით, კარტოფილის გარდა, მარცვლეული, გარდა მწვანილისა და ბრინჯისა. მარილის გამოყენება არ შეიძლება
ნებადართულია მოხარშული ხორცი ან თევზი სოუსების გარეშე, სასურველია ორთქლის კოტლეის ან ხახვის ფორმით. შეგიძლიათ მიირთვათ ხაჭო, ორთქლის ომლეტი და უცხიმო მაწონი. აკრძალულია მოწევა, მარინადები, დაკონსერვებული საქონელი, ყველი, ყავა და შოკოლადი, ძლიერი ჩაი.
მეორე კვირაში შეგიძლიათ მიეცით საკვები არა დაჭრილი, მაგრამ რჩება შეზღუდვები მარილის, ცხარე, შემწვარი, დაკონსერვებული და ცხიმოვანი საკვების გამოყენების შესახებ. თევზისა და ხორცის კერძებში ნებადართულია არა უმეტეს დღეში ერთხელ ჭამა, ნავარი კი აკრძალულია. შეგიძლიათ მოაწყოთ ხაჭო და მარცვლეულის casseroles, დაფქული ყვავილოვანი კომბოსტო, zucchini, სტაფილო.
ნაწიბურების მესამე ეტაპი ერთ თვეში იწყება, ხოლო ამ პერიოდის განმავლობაში გულის შეტევისთვის დიეტა უნდა იყოს დაბალკალორიული, თხევადი შემოიფარგლება მხოლოდ ლიტრი დღეში, ხოლო მარილი შეიძლება იყოს არაუმეტეს 3 გრ. ზღვის პროდუქტებით რეკომენდებული კერძები, აგრეთვე საკვებით მდიდარი საკვები: ლობიო, ზღვა კომბოსტო, თხილი, ოსპი.
კვების ძირითადი პრინციპები გულის შეტევის შემდეგ:
- შეამცირეთ კალორიების მიღება.
- გამორიცხეთ საკვები ქოლესტერინით: ცხიმოვანი ხორცი, ნაყენი, ცხიმი, ცხოველური ცხიმები, კარაქი, არაჟანი, ცხიმიანი კრემი.
- გამორიცხეთ მარტივი ნახშირწყლები: შაქარი, pastries, საკონდიტრო ნაწარმი.
- უარი თქვით კაკაოზე, ყავაზე, სანელებლებზე. შეზღუდეთ შოკოლადი და ჩაი.
- შეამცირეთ სითხე და მარილი.
- თქვენ არ შეგიძლიათ საჭმლის შემწვარი.
პაციენტების დიეტაში შედის მცენარეული ზეთი, ბოსტნეული, კარტოფილის გარდა, მარცვლეულის მარცვლეული, უვარგისი ხილი და კენკრა. უმჯობესია, ხორცის შეზღუდვა დღეში 1-ჯერ დღეში 3-4 ჯერ. უცხიმო თევზი, ხაჭო, კეფირი, იოგურტი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე და იოგურტი დანამატების გარეშე, რეკომენდებულია ცილების წყარო. შეგიძლიათ შამფურის დამზადება დღეში 1 ჯერ.
რეკომენდებულია ბოსტნეულის მაქსიმალურად სუფთა მოხმარება სალათებში მცენარეული ზეთით და მწვანილებით, პირველი კერძები მზადდება ვეგეტარიანული სუპის სახით. გარნირის მომზადება შეგიძლიათ ბოსტნეულის ღუმელთან ან კასეროზთან ერთად.
კერძების გემოვნების გასაუმჯობესებლად, ლიმონის და ტომატის წვენს იყენებენ, ვაშლის სიდრი ძმარი. დიეტაში ბოჭკოვანი შემცველობის გასაზრდელად, თქვენ უნდა გამოვიყენოთ ქატო, როგორც მარცვლეულის, ხაჭო და მაწონიანი სასმელების დამატება.
დიეტის დიაბეტისთვის ყველა დიეტის პრინციპი უნდა დაიცვას, ცხოველური ცხიმების და ხორცის მოხმარების შემცირების გათვალისწინებით. რეკომენდებულია წონის შემცირება, როდესაც იზრდება, რადგან ეს დადებითად მოქმედებს დიაბეტისა და კორონარული გულის დაავადებების მიმდინარეობაზე.
ამ სტატიაში ვიდეოში გავაგრძელეთ გაფართოება დიაბეტში გულის შეტევის შესახებ.
