სისხლში შაქრის ნორმალური დონის შენარჩუნება მიიღწევა ენდოკრინული სისტემის მუშაობით. თუ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი გაუფასურებულია, ეს იწვევს ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას, თავის ტვინის ჩათვლით, აგრეთვე სისხლძარღვების სისტემურ დაზიანებას.
მუდმივად მომატებული სისხლში შაქარი შაქრიანი დიაბეტის მთავარი დიაგნოსტიკური ნიშანია. მისი დასადგენად, სისხლის ტესტირება ტარდება ცარიელ კუჭზე და შაქრის დატვირთვის შემდეგ, რაც საშუალებას გაძლევთ დაავადების იდენტიფიცირება ადრეულ ეტაპზე.
სისხლში შაქრის წაკითხვის მუდმივი მონიტორინგი ხელს უწყობს დიაბეტის სწორად მკურნალობას და მწვავე კომა და ქრონიკული მდგომარეობების თავიდან აცილებას, რაც მოიცავს ნეფროპათიას, დიაბეტურ ტერფს, რეტინოპათიას, ასევე გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიებს.
რაზეა დამოკიდებული შაქრის ინდექსი?
სხეულის უჯრედების მიერ ენერგიის უწყვეტი გამომუშავების უზრუნველყოფა შესაძლებელია სისხლში გლუკოზის ადექვატური რაოდენობით და უჯრედში მისი არაინფექციური შემოდინებით. ამ მექანიზმის ნებისმიერი დარღვევა ვლინდება ნორმიდან გადახრის სახით: ჰიპოგლიკემია სისხლში შაქრის დაქვეითებით ან ჰიპერგლიკემიით მისი ზრდით.
ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალური მაჩვენებელია 3.3 - 5.5 მმოლ / ლ, სისხლში გლუკოზის უზმოზე მიღებისას. ამ ლიმიტის 30% –ში რყევები უმნიშვნელოდ ითვლება და, თუ ისინი არ არის გამოწვეული დაავადებით, სხეული მალე დაუბრუნებს მათ მითითებულ ლიმიტებს.
ეს შეიძლება იყოს საკვების მიღებასთან (ჰიპერგლიკემია ჭამის შემდეგ), ემოციური ან ფიზიკური დატვირთვის დროს (სტრესის დროს ჰიპერგლიკემია), ან შაქრის დაქვეითება ხანმოკლე შიმშილის დროს.
სისხლში შაქრის დონის სტაბილიზაცია ხდება პანკრეასის და ცენტრალური ნერვული სისტემის კოორდინირებული მუშაობით. თირკმელზედა ჯირკვლების ჰორმონები, ნაწლავების, თირკმელების და ღვიძლის მდგომარეობა ასევე გავლენას ახდენს გლიკემიის დონეზე. შაქრის მთავარი მომხმარებლებია ტვინი და კუნთები, ისევე როგორც ცხიმოვანი ქსოვილი.
ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის რეგულირების რამდენიმე ტიპი არსებობს:
- ნერვიული.
- სუბსტრატი.
- ჰორმონალური
- თირკმლის.
რეგულირების ნერვული გზა ხდება ამ გზით: სიმპათიკური ბოჭკოების აგზნებისთანავე.
ეს იწვევს სისხლში კატექოლამინების მატებას, რაც იწვევს გლიკოგენის გაფუჭებას და ზრდის გლიკემიას.
თუ პარაზიმპათიური განყოფილება გააქტიურებულია, ამას თან ახლავს ინსულინის აქტიური სინთეზი და გლუკოზის მოლეკულების დაჩქარებული შეყვანა იმ ქსოვილებში, რომლებიც ინსულინდამოკიდებულნი არიან, რაც ამცირებს გლუკოზას სისხლში.
გლუკოზის მეტაბოლიზმის სუბსტრატის რეგულირება დამოკიდებულია სისხლში მის დონეზე. კონცენტრაციის სასაზღვრო დონე, რომლის დროსაც ღვიძლში მისი წარმოქმნა ტოლია ქსოვილების მოხმარებაში, არის 5,5-5,8 მმოლ / ლ.
დაბალ დონეზე, ღვიძლი იწყებს სისხლში გლუკოზის მიწოდებას (გლიკოგენის რღვევა გააქტიურებულია). თუ შაქრის წაკითხვა უფრო მეტია, მაშინ უპირატესად გლიკოგენის სინთეზი კუნთებსა და ღვიძლის უჯრედებში ჭარბობს.
ჰორმონალური რეგულირება ხდება მთელი ენდოკრინული სისტემის მუშაობის გამო, მაგრამ ინსულინს აქვს უნიკალური შემცირების ეფექტი შაქრის დონეზე, ხოლო ყველა დანარჩენი ზრდის მას. ინსულინის წარმოქმნა ხდება დიდი მოლეკულის სახით, რომელიც არააქტიურია და მას პროინსულინი ეწოდება.
პროინსულინის წარმოების ადგილი არის კუნთოვანი ქსოვილი პანკრეასის ღრუში. სისხლში შაქრის მატებასთან ერთად გააქტიურებულია გლუკოზის რეცეპტორები. ამის შემდეგ პროინსულინის მოლეკულა შეიძლება დაიყოს ინსულინად და დამაკავშირებელ პროტეინად, რომელსაც ეწოდება C- პეპტიდი.
თირკმლის რეგულირება ხდება გლომერულ ფილტრაციის დროს გლომერულში და მისი უკუ შეწოვა თირკმლის ტუბულებში. ამ პროცესის შედეგად, მეორად შარდში არ არსებობს გლუკოზა, რომელიც გამოიყოფა ორგანიზმიდან.
თუ თირკმლის ექსკრეტორული სისტემა გადატვირთულია გლუკოზის მაღალი პლაზმური კონცენტრაციით, მაშინ იგი გამოიყოფა შარდში. გლუკოზურია ხდება მას შემდეგ, რაც მოცირკულირე სისხლში გლუკოზის ზღვრის დონე აღემატება.
ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ სისხლში შაქარი უფრო მაღალია, ვიდრე 9 მმოლ / ლ.
სისხლის გლუკოზის ტესტი
ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მდგომარეობის შესწავლის მიზნით, გაანალიზებულია სამარხვო გლიკემიის მითითებები და ჭამის შემდეგ. ამისათვის გამოიყენება ლაბორატორიული მეთოდი ან გლუკომეტრი, რომლის გამოყენებაც შესაძლებელია სახლში.
ანალიზი ხორციელდება 10-საათიანი შესვენების შემდეგ, გარდა ფიზიკური დატვირთვისა, მოწევის, საკვების საჭმლის ან სასმელის მიღებისა, უმჯობესია გამოიყენოთ სუფთა სასმელი წყალი მცირე რაოდენობით, რომ შეწყვიტოთ თქვენი წყურვილი.
თუ პაციენტი იყენებს რაიმე სახის მედიკამენტებს, მაშინ მათი გაყვანა პირველ რიგში უნდა შეთანხმდეს დამსწრე ექიმთან, რათა მიიღონ სანდო შედეგი. დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა არის სისხლის ტესტი, რომელიც ტარდება ორჯერ სხვადასხვა დღეს.
შაქრის შემცველობა მმოლ / ლში მთლიანი ვენური სისხლის შესწავლისას:
- 3.3-მდე - ჰიპოგლიკემია.
- 3-5.5 - სისხლში შაქარი ნორმალურია.
- 6-6.1 - პრადიატი.
- 6.1 ზემოთ არის დიაბეტი.
თუ ეჭვი გაქვთ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევაში, TSH ტარდება - გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. თქვენ უნდა მოემზადოთ იგი - სამ დღეში გამორიცხეთ ემოციური სტრესი, არ უნდა მოხდეს ცვლილებები კვების და ინფექციური დაავადებების დროს.
შემოწმების დღეს ნუ ჩაერთებთ სპორტულ ან მძიმე ფიზიკურ შრომას, ნუ მოწევა.
გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტირება აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტისთვის რისკ ფაქტორების არსებობის შემთხვევაში, იგი ხორციელდება მაღალი მუდმივი ჰიპერტენზიის, სისხლში ქოლესტერინის მაღალი შემცველობით, ქალებით, რომლებსაც აქვთ გესტაციური დიაბეტი, პოლიკისტოზური საკვერცხეები, ბავშვი, რომელიც დაიბადა 4,5 კგ-ზე მეტი წონით, ჭარბი წონით, მემკვიდრეობით დატვირთული, 45 წლის ასაკის შემდეგ.
TSH– ის ჩატარება გულისხმობს სისხლში გლუკოზის უზმოზე მიღებას, 75 გ გლუკოზის მიღებას წყლით, შემდეგ პაციენტი უნდა იყოს 2 საათის განმავლობაში დაისვენოს და მან უნდა გაიაროს სისხლის მეორე ტესტი.
შაქრის დატვირთვის ტესტის შედეგები ფასდება შემდეგნაირად:
- გლუკოზის ტოლერანტობა არის დაქვეითებული, ლატენტური შაქრიანი დიაბეტი: ტესტის დაწყებამდე 6.95 მმოლ / ლ, გლუკოზის შეყვანის შემდეგ - 7.8 - 11.1 მმოლ / ლ.
- დაქვეითებული უზმოზე გლუკოზა: 1 გაზომვა - 6.1-7 მმოლ / ლ, მეორე შედეგი - 7.8 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები.
- შაქრიანი დიაბეტი: დატვირთვის წინ - 6.95-ზე მეტი, ხოლო შემდეგ - 11.1 მმოლ / ლ.
- ნორმა: ცარიელ კუჭზე - 5.6 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები, დატვირთვის შემდეგ - 7.8 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები.
დაბალი გლუკოზა
ჰიპოგლიკემია იგრძნობა, თუ შაქრის შემცირება აღწევს 2.75 მმოლ / ლ. ჯანმრთელმა ადამიანმა შეიძლება არ იგრძნოს ნაკლებად გამოხატული კონცენტრაცია ან სიმპტომები მინიმალური იყოს. მუდმივად ამაღლებული შაქრის დონის შემთხვევაში, ჰიპოგლიკემიის გამოვლინებები შეიძლება მოხდეს გლუკოზის ნორმალური შემცველობით.
ნორმალური შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური ჰიპოგლიკემია საკვების მიღების ხანგრძლივ შეფერხებებით ან გახანგრძლივებული ფიზიკური მუშაობით სათანადო კვების გარეშე. შაქრის პათოლოგიური დაქვეითება დაკავშირებულია მედიკამენტების ან ალკოჰოლის მიღებასთან, ასევე დაავადებებთან.
თანდაყოლილი ბავშვები ჰიპოგლიკემიის მიმართ უფრო მგრძნობიარეები არიან, რადგან მათ უფრო მეტი თანაფარდობა აქვთ ტვინის წონასთან და სხეულის წონას და ტვინი მოიხმარს გლუკოზის დიდ ნაწილს. ამავე დროს, ჩვილებს არ შეუძლიათ შეცვალონ გლუკოზა კეტონის სხეულებით, რადგან მათ აქვთ ორგანული კეტოგენეზი.
ამრიგად, შაქრის შედარებით მცირე ვარდნას, თუ ეს მოხდება დიდი ხნის განმავლობაში, შეიძლება შემდგომში გამოიწვიოს ინტელექტუალური განვითარების შეფერხება. ჰიპოგლიკემია დამახასიათებელია ნაადრევი ჩვილებისთვის (წონაში 2.5 კგ-მდე) ან, თუ დედას აქვს დიაბეტი.
უზმოზე ჰიპოგლიკემია ხდება ასეთი პათოლოგიური პირობებით:
- თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის უკმარისობა.
- ჭარბი დოზით სულფონილურეა ან ინსულინის პრეპარატები.
- ინსულინის ჭარბი მიღება ინსულინომასთან.
- ჰიპოთირეოზი
- ანორექსია
- ღვიძლის ან თირკმელების მძიმე დაავადება.
- გახანგრძლივებული ცხელება.
- ნაწლავებში შთანთქმის დარღვევები, მუცელზე ოპერაცია.
- სიმსივნური პროცესები, კიბოს დაქვეითება.
მწვავე ჰიპოგლიკემია ვლინდება სისუსტით, მხედველობის დარღვევით, თავის ტკივილით, ლეტარგიით, თავბრუსხვევით, სხეულის ნაწილების numbness, კრუნჩხვები. ეს სიმპტომები შემოიფარგლება მხოლოდ ტვინის არანორმირებით.
სიმპტომების მეორე ჯგუფი ვითარდება სტრესული ჰორმონების გამოთავისუფლების კომპენსაციური გააქტივებით: ტაქიკარდია, ოფლიანობა, პალპიტაცია, შიმშილი, ხელების გაძარცვა, ფერმკრთალი, თითების და ტუჩების ჩაქრობა. თუ შაქრის ვარდნა პროგრესირებს, ვითარდება ჰიპოგლიკემიური კომა.
ქრონიკული ჰიპოგლიკემიის კლინიკური სიმპტომები გვხვდება შაქრის ზომიერი დაქვეითებით, რაც მეორდება გრძელი პერიოდის განმავლობაში. ესენია: პიროვნების ცვლილება, მეხსიერების დაქვეითება, დემენცია, ფსიქოზი, ბავშვებში - ეს არის განვითარების შეფერხება, გონებრივი ჩამორჩენა.
ჰიპერგლიკემია
ჰიპერგლიკემია ითვლება გლუკოზის კონცენტრაციის მატება 5.5 მმოლ / ლ-ზე ზემოთ. ეს შეიძლება ასოცირებული იყოს ნახშირწყლების მიღებასთან, რომლებიც სწრაფად შეიწოვება. ამ ჯიშს ეწოდება ალიმენტური ან პოსტპროდუქტიული. შაქრის სტრესის მომატება გამოწვეულია ამ პერიოდში წარმოქმნილი ჰორმონების - გლუკოკორტიკოიდებისა და კატექოლამინების გავლენით.
პათოლოგიური ჰიპერგლიკემია ვითარდება ენდოკრინული სისტემის ორგანოებში - ჰიპოფიზის ჯირკვალში, პანკრეასის, თირკმელზედა ჯირკვლების ან ფარისებრი ჯირკვალში გაზრდილი ფუნქციონირებით ან სიმსივნის პროცესით. შაქრიანი დიაბეტი შაქრის შენარჩუნების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.
დიაბეტში ჰიპერგლიკემიის განვითარების მექანიზმი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა იწვევს მას. დაავადების პირველი ტიპი ხდება ინსულინის სეკრეციული უჯრედების აუტოიმუნური განადგურების ფონზე. მეორე ტიპის დიაბეტისთვის, მთავარ როლს ასრულებს ქსოვილის ინსულინის წინააღმდეგობა, რომელიც ხდება მეტაბოლური დარღვევების დროს, მთავარია ჭარბი წონა.
ჰიპერგლიკემიის ტიპიური გამოვლინებებით, სხეულში ვითარდება შემდეგი სიმპტომების კომპლექსი:
- გაიზარდა წყურვილი.
- გაუარესება, იმისდა მიუხედავად, რომ ადამიანი კარგად ჭამს.
- შარდის ხშირი და მდიდარი გამომავალი.
- თავის ტკივილი.
- სისუსტე, დაღლილობა.
- ქვედა ხედვა.
- ქავილი კანი და მშრალი ლორწოვანი გარსები.
სხეულის წონის რყევები შეიძლება გამოვლინდეს არა მხოლოდ წონის დაკარგვით (ტიპი 1 დიაბეტით), არამედ დაავადების მეორე ტიპში მუდმივი ჭარბი წონით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ინსულინი ხელს უწყობს ცხიმის დეპონირებას კანქვეშა ქსოვილში. ტიპი 1 დიაბეტით დაავადებულებში მას სისხლი ცოტა აქვს, ხოლო მეორე ტიპს ახასიათებს ჰიპერნსულინემია, განსაკუთრებით დაავადების დასაწყისში.
სისხლში შაქრის გახანგრძლივება იწვევს იმუნიტეტის დაქვეითებას, ინფექციური დაავადებების განვითარებას, კანდიდოზი და ჭრილობებისა და წყლულოვანი დეფექტების შენელებას. სისხლის დაქვეითება და ნერვული ბოჭკოების დაზიანება იწვევს ქვედა კიდურების მგრძნობელობის შემცირებას, პოლინეიროპათიის განვითარებას.
შაქრიანი დიაბეტის ტიპური გართულებები, რომლებიც ვითარდება სისხლში არანორმალური გლუკოზის ქრონიკული ჭარბი რაოდენობით, არის თირკმელების დაზიანება, თვალის ბადურა და დიდი და მცირე სისხლძარღვების კედლების განადგურება.
ჰიპერგლიკემია ასევე იწვევს დიაბეტის უფრო სერიოზულ მწვავე გართულებებს, მათ შორისაა კეტოაციდოზი, ჰიპერმოლარული კომა, რომლის დროსაც გლუკოზის დონემ შეიძლება მიაღწიოს 32 მმოლ / ლ და მეტს.
ჰიპერგლიკემია განსხვავდება სიმძიმის მიხედვით, სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციიდან (მმოლ / ლ) შესაბამისად:
- მსუბუქი - 6.7-8.2.
- ზომიერი სიმძიმე - 8.3-11.
- მძიმე - 11.1 ზემოთ
- პრაკომი ხდება 16.5-ზე, უფრო მაღალი მაჩვენებლები იწვევს კომა.
ჰიპერგლიკემია დიაბეტით დაავადებულებში ხდება, როდესაც თქვენ გამოტოვებთ აბებს მიღებას შაქრის შემცირების ან ინსულინის ინექციისთვის, ასევე, თუ მათი დოზა არასაკმარისია.
ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს მაღალი ნახშირწყლების შემცველი საკვების მიღებით, ინფექციური ან სხვა დაავადების დამაგრებით, სტრესი, ფიზიკური დატვირთვის ჩვეულებრივი დონის დაქვეითება.
შაქრის თვითკონტროლი
სისხლში გლუკოზის გაზომვის მოწყობილობის გამოყენებისას, თქვენ უნდა დაიცვას სწორი ტექნოლოგია სისხლის შესწავლისთვის და ტესტების სიხშირე. პირველი ტიპის შაქრიანი დიაბეტით, პაციენტებმა უნდა განსაზღვრონ გლიკემია მინიმუმ 4 ჯერ დღეში: სამჯერ კვება და ძილის წინ.
დამატებითი გაზომვები შეიძლება ასევე იყოს საჭირო ღამით, ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ ან კვების მნიშვნელოვან ცვლილებებში. ასევე რეკომენდებულია შაქრის თვითკონტროლი პერიოდულად ჭამის შემდეგ (2 საათის შემდეგ).
მეორე ტიპის შემთხვევაში, პაციენტები შეიძლება იყვნენ ინსულინთერაპიაზე, ან მიიღონ დიაბეტის საწინააღმდეგო აბები, ასევე ტარდება კომბინირებული თერაპია ხანგრძლივ მოქმედ ინსულინთან და აბებთან, შაქრის შემცირების მიზნით.
თუ პაციენტს ინიშნება ინტენსიური ინსულინის თერაპია, მაშინ გამოკვლევის რეჟიმი იგივეა, რაც პირველი ტიპის დიაბეტის დროს. თუ ის დღეში იღებს ერთ ინექციას ან მხოლოდ ტაბლეტებს, მაშინ ჩვეულებრივ საკმარისია შაქრის ერთხელ გაზომვა, მაგრამ დღის სხვადასხვა დროს.
ინსულინის პრეპარატების გამოყენებისას, რომლებიც შეიცავს გახანგრძლივებულ და ხანმოკლე ინსულინს, კონტროლი ხორციელდება დღეში ორჯერ. მკურნალობის ნებისმიერი ვარიანტის მიხედვით, ცხრილი უნდა იყოს შედგენილი კვირაში ერთხელ, რაც ასახავს გლიკემიის 4-ჯერ გაზომვას.
თუ დიაბეტის კურსს თან ახლავს შაქრის დონის მკვეთრი რყევები, მაშინ გაზომვის სიხშირე უფრო დიდი უნდა იყოს, მას უნდა მიმართოთ ექიმი. იგი ასევე განსაზღვრავს გლუკოზის სამიზნე თითოეულ პაციენტს, ეს დამოკიდებულია ასაკის, ცხოვრების სტილის, სხეულის წონის მიხედვით.
სისხლში შაქრის თვითკონტროლის ჩატარების ძირითადი წესები:
- თითის სისხლი საუკეთესოა ანალიზისთვის; პუნქციის ადგილი უნდა შეიცვალოს.
- ინექცია ხორციელდება გვერდიდან, სიღრმე არ უნდა იყოს 2-3 მილიმეტრზე მეტი.
- ყველა სახარჯი უნდა იყოს სტერილური და ყოველთვის ინდივიდუალური.
- სისხლის მიმოქცევის ცუდად, ანალიზებამდე, შეიზილეთ თითი და გაასუფთავეთ ხელები თბილი წყლით და მშრალი.
- გაზომვის დაწყებამდე საჭიროა ბოთლის კოდი დაადასტუროთ სატესტო ზოლებით და მრიცხველის ეკრანზე.
- კვლევისთვის პირველი წვეთი არ არის გამოყენებული, იგი უნდა მოიხსნას მშრალი ბამბის ბალიშით.
- თითის ძლიერი შეკუმშვა იწვევს სისხლის ქსოვილების სითხეში შერევას, რაც ამახინჯებს შედეგს.
წაისვით წვეთი სისხლი მხოლოდ ტესტის ზოლის პირას, რომელიც აღინიშნება შავში. გაზომვამდე, ტესტის ზოლები უნდა იყოს მჭიდროდ დახურულ ბოთლში, რადგან ის მგრძნობიარეა ტენიანობისთვის. მისი მიღება არ შეიძლება ბოთლიდან სველი თითებით. ასევე, თქვენ არ შეგიძლიათ შეცვალოთ საცდელი ზოლების შესანახი ადგილები, რადგან თავდაპირველი შეფუთვა შეიცავს დეცივანს.
ზოლები უნდა ინახებოდეს მშრალ ადგილას ოთახის ტემპერატურაზე, სანამ გამოიყენებთ, დარწმუნდით, რომ პაკეტზე მითითებული ვადის გასვლის თარიღი არ გავიდა. მისი დასრულების შემდეგ, ამგვარი ტესტის ზოლებმა შეიძლება დამახინჯება გაზომვის შედეგი.
ექსპრეს დიაგნოზისთვის, ვიზუალური ზოლები გამოიყენება სისხლში შაქრის დასადგენად, მათი გამოყენება გლუკომეტრის არარსებობის შემთხვევაში. თქვენ ასევე შეგიძლიათ ყურადღება გაამახვილოთ ამ ზოლების გამოყენებით განსაზღვრის შედეგზე, სისხლში და შარდში კეტონის სხეულების გამოვლენისას.
ამ სტატიაში ვიდეო გვიჩვენებს, თუ როგორ უნდა დამოუკიდებლად გავზომოთ სისხლში შაქარი.
