გახანგრძლივებული ინსულინი, ბაზალური და ბოლუსი: რა არის ეს?

გლუკოზა არის ენერგიის მთავარი წყარო მთელი სხეულისთვის. არასაკმარისი გლუკოზით, ადამიანს შეუძლია განიცადოს ძლიერი სისუსტე, ტვინის ფუნქციის დაქვეითება და სისხლში აცეტონის დონის მომატება, რაც იწვევს კეტოაციდოზის განვითარებას.

ნახშირწყლების ძირითადი რაოდენობა, რომელსაც ადამიანი იღებს საკვებით, ჭამს ხილი, ბოსტნეული, სხვადასხვა მარცვლეული, პური, მაკარონი და, რა თქმა უნდა, ტკბილეული. ამასთან, ნახშირწყლები სწრაფად შეიწოვება და ამიტომ, კვებას შორის, ორგანიზმში გლუკოზის დონე კვლავ იწყებს კლებას.

სისხლში შაქრის მკვეთრი ვარდნის თავიდან ასაცილებლად, ადამიანი ეხმარება ღვიძლს, რომელიც ათავისუფლებს სპეციალურ ნივთიერებას გლიკოგენს, რომელიც, როდესაც იგი შედის სისხლში, გარდაიქმნება სუფთა გლუკოზაში. მისი ნორმალური შთანთქმის მიზნით, პანკრეასი მუდმივად აწარმოებს მცირე რაოდენობით ინსულინს, რაც ორგანიზმში ენერგიის ბალანსის შენარჩუნებას უწყობს ხელს.

ასეთ ინსულინს ეწოდება ბაზალური, ხოლო პანკრეასი მას საიდუმლოებას ახდენს დღეში 24-28 ერთეულით, ანუ დაახლოებით 1 ერთეულით. საათში. მაგრამ ამ გზით ეს ხდება მხოლოდ ჯანმრთელ ადამიანებში, პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტით, ბაზალური ინსულინი ან საერთოდ არ არის საიდუმლოებული, ან არ არის აღქმული შინაგანი ქსოვილებით ინსულინის რეზისტენტობის განვითარების შედეგად.

ამ მიზეზით დიაბეტით დაავადებულებს სჭირდებათ ბაზალური ინსულინის ინექციები ყოველდღიურად, რათა ხელი შეუწყონ გლიკოგენის შეწოვას და სისხლში შაქრის მომატებას. რაც მთავარია ბაზალური ინსულინის სწორი დოზის შერჩევა და მისი გამოყენების კოორდინაცია მოკლე და გახანგრძლივებული მოქმედების ინსულინებით.

ბაზალური ინსულინის პრეპარატების თვისებები

ბაზალური ან, როგორც მათ ასევე უწოდებენ, ფონური ინსულინები საშუალო ან გახანგრძლივებული მოქმედების ნარკოტიკებია. ისინი ხელმისაწვდომია როგორც კანქვეშა ინექციისთვის განკუთვნილი სუსპენზია. ბაზალური ინსულინის ვენაში შეყვანა მკაცრად იმედგაცრუებულია.

მოკლემეტრაჟიანი ინსულინებისგან განსხვავებით, ბაზალური ინსულინები არ არის გამჭვირვალე და ღრუბლიან სითხეში გამოიყურება. ეს იმის გამო ხდება, რომ ისინი შეიცავს სხვადასხვა მინარევებს, მაგალითად, თუთია ან პროტეინი, რომლებიც ხელს უშლიან ინსულინის სწრაფ შეწოვას და ამით გახანგრძლივებენ მის მოქმედებას.

შენახვის დროს, ამ მინარევებმა შეიძლება დააჩქარონ, ამიტომ ინექციის დაწყებამდე ისინი ერთნაირად უნდა იქნას შერწყმული პრეპარატის სხვა კომპონენტებთან. ამისათვის, გააფართოვოს ბოთლი თქვენი ხელის პალმის ან რამდენჯერმე ჩართეთ იგი ზემოთ და ქვემოთ. პრეპარატის შერყევა მკაცრად აკრძალულია.

ყველაზე თანამედროვე მედიკამენტები, რომელთა შემადგენლობაში შედის ლანტუსი და ლევემერი, აქვთ გამჭვირვალე თანმიმდევრულობა, რადგან ისინი არ შეიცავს მინარევებს. ამ ინსულინების მოქმედება გახანგრძლივდა პრეპარატის მოლეკულურ სტრუქტურაში განხორციელებული ცვლილებების გამო, რაც მათ საშუალებას არ აძლევს მათ სწრაფად შეიწოვონ.

ინსულინის ბაზალური პრეპარატები და მათი მოქმედების ხანგრძლივობა:

ბაზალური ინსულინის ინექციების რაოდენობა დამოკიდებულია დღეში წამლის ტიპზე, რომელსაც პაციენტები იყენებენ. ასე რომ, ლევმირის გამოყენებისას საჭიროა პაციენტს დღეში ინსულინის ორი ინექციის გაკეთება - ღამით და კიდევ ერთჯერადი კვება. ეს ხელს უწყობს ორგანიზმში ბაზალური ინსულინის დონის შენარჩუნებას.

ინსულინის უფრო ხანგრძლივი მოქმედების ფონზე, როგორიცაა Lantus, შეუძლია შეამციროს ინექციების რაოდენობა დღეში ერთ ინექციაზე. ამ მიზეზით, Lantus არის ყველაზე პოპულარული გრძელვადიანი პრეპარატი დიაბეტით დაავადებულთა შორის. დიაბეტით დაავადებული პაციენტების თითქმის ნახევარი მას იყენებს.

როგორ გამოვთვალოთ ბაზალური ინსულინის დოზა

ბაზალური ინსულინი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დიაბეტის წარმატებულ მართვაში. ეს არის ფონური ინსულინის ნაკლებობა, რომელიც ხშირად იწვევს მძიმე გართულებებს პაციენტის სხეულში. შესაძლო პათოლოგიების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია აირჩიოთ პრეპარატის სწორი დოზა.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ბაზალური ინსულინის ყოველდღიური დოზა იდეალურად უნდა იყოს 24-დან 28 ერთეულამდე. ამასთან, ფონური ინსულინის ერთჯერადი დოზა შესაფერისია დიაბეტის მქონე ყველა პაციენტისთვის. თითოეულმა დიაბეტმა თავად უნდა განსაზღვროს წამლის ყველაზე შესაფერისი რაოდენობა.

ამ შემთხვევაში, გასათვალისწინებელია მრავალი განსხვავებული ფაქტორი, მაგალითად, პაციენტის ასაკის, წონის, სისხლში შაქრის დონის და რამდენი წლის განმავლობაში იგი დაავადებულია დიაბეტით. მხოლოდ ამ შემთხვევაში, დიაბეტის ყველა მკურნალობა ნამდვილად ეფექტური იქნება.

ბაზალური ინსულინის სწორი დოზის გამოსათვლელად, პირველ რიგში, პაციენტმა უნდა განსაზღვროს მისი სხეულის მასის ინდექსი. ეს შეიძლება გაკეთდეს შემდეგი ფორმულის გამოყენებით: სხეულის მასის ინდექსი = წონა (კგ) / სიმაღლე (მ²). ამრიგად, თუ დიაბეტის ზრდაა 1.70 მ და წონა 63 კგ, მაშინ მისი სხეულის მასის ინდექსი იქნება: 63 / 1.70² (2.89) = 21.8.

ახლა პაციენტს სჭირდება გამოთვალოს მისი იდეალური წონა. თუ მისი რეალური სხეულის მასის ინდექსი 19-დან 25 წლამდეა, მაშინ იდეალური მასის გამოსათვლელად, საჭიროა გამოიყენოთ ინდექსი 19. ეს უნდა გაკეთდეს შემდეგი ფორმულის მიხედვით: 1.70² (2.89) × 19 = 54.9≈55 კგ.

რა თქმა უნდა, ბაზალური ინსულინის დოზის გამოსათვლელად, პაციენტს შეუძლია გამოიყენოს მისი სხეულის რეალური წონა, თუმცა, ეს არასასურველია რამდენიმე მიზეზის გამო:

• ინსულინი ეხება ანაბოლური სტეროიდებს, რაც იმას ნიშნავს, რომ ეს ხელს უწყობს პირის წონის მატებას. ამიტომ, რაც უფრო დიდია ინსულინის დოზა, მით უფრო ძლიერია პაციენტის გამოჯანმრთელება;
• ინსულინის ჭარბი რაოდენობით მიღება უფრო საშიშია, ვიდრე მათი დეფიციტი, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ჰიპოგლიკემია. აქედან გამომდინარე, უმჯობესია დაიწყოთ დაბალი დოზებით, შემდეგ კი მათი თანდათანობით გაზრდა.

ბაზალური ინსულინის დოზა შეიძლება გამოითვალოს გამარტივებული ფორმულის გამოყენებით, კერძოდ: იდეალური სხეულის წონა × 0.2, ანუ 55 × 0.2 = 11. ამრიგად, ფონური ინსულინის ყოველდღიური დოზა უნდა იყოს 11 ერთეული. მაგრამ ასეთი ფორმულა იშვიათად იყენებენ დიაბეტით დაავადებულებს, რადგან მას აქვს მაღალი ხარისხის შეცდომა.

ფონური ინსულინის დოზის გამოანგარიშების კიდევ ერთი უფრო რთული ფორმულა არსებობს, რაც ხელს უწყობს ყველაზე ზუსტი შედეგის მიღებას. ამისათვის პირველ რიგში, პაციენტმა უნდა გამოთვალოს ყველა ყოველდღიური ინსულინის დოზა, როგორც ბაზალური, ასევე ბოლუსური დოზა.

იმისათვის, რომ გაარკვიოს პაციენტის ჯამური ინსულინის ოდენობა, რომელიც ერთ დღეში სჭირდება, მან უნდა გაამრავლოს სხეულის იდეალური წონა მისი დაავადების ხანგრძლივობის შესაბამისი ფაქტორით, კერძოდ:

1. 1 წლიდან 5 წლამდე - კოეფიციენტი 0.5;
2. 5 წლიდან 10 წლამდე - 0.7;
3. 10 წლის განმავლობაში - 0.9.

ამრიგად, თუ პაციენტის იდეალური წონა 55 კგ, და იგი დაავადებულია დიაბეტით 6 წლის განმავლობაში, მაშინ ინსულინის მისი ყოველდღიური დოზის გამოანგარიშებისთვის აუცილებელია: 55 × 0.7 = 38.5. მიღებული შედეგი შეესაბამება დღეში ინსულინის ოპტიმალურ დოზას.

ახლა, ინსულინის მთლიანი დოზადან აუცილებელია იზოლირება იმ ნაწილზე, რომელიც ბაზალურ ინსულინზე უნდა იყოს. ამის გაკეთება ძნელი არ არის, რადგან, როგორც მოგეხსენებათ, ბაზალური ინსულინის მთელი მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს ინსულინის პრეპარატების მთლიანი დოზის 50% -ს. და კიდევ უკეთესი, თუ ეს იქნება დღიური დოზის 30-40%, ხოლო დანარჩენი 60 მიიღებს ბოლუს ინსულინს.

ამრიგად, პაციენტს სჭირდება შემდეგი გამოთვლების ჩატარება: 38.5 ÷ 100 × 40 = 15.4. დასრულებული შედეგის დასკვნით, პაციენტი მიიღებს ბაზალური ინსულინის ყველაზე ოპტიმალურ დოზას, რომელიც 15 ერთეულია. ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ამ დოზის კორექტირება არ საჭიროებს, მაგრამ რაც შეიძლება ახლოს არის მისი სხეულის საჭიროებებთან.

როგორ მოვაგვაროთ ბაზალური ინსულინის დოზა

ფონური ინსულინის დოზირების შესამოწმებლად, ტიპი 1 დიაბეტის მკურნალობის დროს, პაციენტს სჭირდება სპეციალური ბაზალური ტესტის ჩატარება. იმის გამო, რომ ღვიძლი გლიკოგენს საათის განმავლობაში ფარავს, ინსულინის სწორი დოზა უნდა შემოწმდეს დღე და ღამე.

ეს ტესტირება მხოლოდ ცარიელ კუჭზე ტარდება, ასე რომ, პაციენტის დროს სრულად უნდა უარი თქვან ჭამაზე, საუზმეზე გამოტოვებაზე, ფიცით ან ვახშამზე. თუ ტესტის დროს სისხლში შაქრის რყევები იძლევა არაუმეტეს 1.5 მმოლზე და პაციენტი არ აჩვენებს ჰიპოგლიკემიის ნიშანს, მაშინ ბაზალური ინსულინის ასეთი დოზირება ადეკვატურადაა მიჩნეული.

თუ პაციენტს ჰქონდა სისხლში შაქრის ვარდნა ან მატება, ფონური ინსულინის დოზა საჭიროა სასწრაფო კორექტირება. დოზის გაზრდა ან შემცირება თანდათანობით უნდა იყოს არაუმეტეს 2 ერთეული. ერთდროულად და არა უმეტეს კვირაში 2-ჯერ.

კიდევ ერთი ნიშანი იმისა, რომ გახანგრძლივებული ინსულინები პაციენტის მიერ სწორ დოზირებაში გამოყენებისას არის დაბალი სისხლი შაქარი დილით და საღამოს საკონტროლო შემოწმების დროს. ამ შემთხვევაში, ისინი არ უნდა აღემატებოდეს 6.5 მმოლის ზედა ზღვარს.

ღამის ბაზალური ტესტის ჩატარება:

• ამ დღეს, პაციენტმა უნდა მიიღოს სადილი რაც შეიძლება ადრე. უმჯობესია, თუ ბოლო კვება მოხდება არაუგვიანეს საღამოს 6 საათისა. ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ ტესტის ჩატარების დროს დასრულდეს მოკლე ინსულინის მოქმედება, რომელსაც ვახშმის დროს ვატარებთ. როგორც წესი, ამას მინიმუმ 6 საათი სჭირდება.
• დილის 12 საათზე უნდა დაინიშნოს ინექცია კანქვეშა საშუალების (Protafan NM, InsumanBazal, Humulin NPH) ან გრძელი (Lantus) ინსულინის მიღებით.
• ახლა საჭიროა სისხლში შაქრის გაზომვა ყოველ ორ საათში (2:00, 4:00, 6:00 და 8:00 საათზე), აღნიშვნით მისი რყევები. თუ ისინი არ აღემატება 1,5 მმოლს, მაშინ დოზა შერჩეულია სწორად.
• მნიშვნელოვანია, რომ არ გამოტოვოთ ინსულინის პიკური მოქმედება, რომელიც საშუალო მოქმედების წამლებში ხდება დაახლოებით 6 საათის შემდეგ. სწორი დოზით ამ მომენტში პაციენტს არ უნდა ჰქონდეს გლუკოზის დონის მკვეთრი ვარდნა და ჰიპოგლიკემიის განვითარება. Lantus- ის გამოყენებისას, ამ ელემენტის გამოტოვება შესაძლებელია, რადგან მას პიკის აქტივობა არ აქვს.
• ტესტის გაუქმება უნდა მოხდეს, თუ მის დაწყებამდე პაციენტს ჰქონდა ჰიპერგლიკემია, ან გლუკოზის დონე 10 მმოლზე მაღლა ავიდა.
• ტესტის ჩატარებამდე, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გააკეთოთ ინსულინის მოკლე ინექციები.
• თუ ტესტის დროს პაციენტს აღენიშნება ჰიპოგლიკემიის შეტევები, ის უნდა შეწყდეს, ხოლო ტესტი უნდა შეჩერდეს. თუ პირიქით, სისხლში შაქარი მოიმატებს საშიშ დონეზე, თქვენ უნდა გააკეთოთ მოკლე ინსულინის მცირე ინექცია და გადადოთ ტესტი მეორე დღეს.
• ბაზალური ინსულინის სწორი კორექცია შესაძლებელია მხოლოდ სამი ასეთი ტესტის საფუძველზე.

დღის განმავლობაში ბაზალური ტესტის ჩატარება:

• ამისათვის პაციენტს სჭირდება დილაობით მთლიანად შეწყვიტოს ჭამა და იმის ნაცვლად, რომ მოკლე ინსულინი ჰქონდეს, გაუკეთოს საშუალო მოქმედების ინსულინს.
• ახლა პაციენტს უნდა შეამოწმოს სისხლში შაქრის დონე ლანჩის წინ ყოველ საათში. თუ იგი დაეცა ან გაიზარდა, პრეპარატის დოზა უნდა შეცვალოს; თუ ის დარჩა დონეზე, მაშინ შეინახეთ იგი იგივე.
• მეორე დღეს პაციენტმა უნდა მიიღოს რეგულარული საუზმე და განახორციელოს მოკლე და საშუალო ინსულინის ინექციები.
• ლანჩისა და მოკლე ინსულინის კიდევ ერთი გასროლა უნდა გამოტოვოთ. საუზმეზე 5 საათის შემდეგ, პირველად უნდა შეამოწმოთ თქვენი სისხლი შაქარი.
• შემდეგი, პაციენტმა უნდა შეამოწმოს ორგანიზმში გლუკოზის დონე ყოველ საათში სადილამდე. თუ არ აღინიშნა მნიშვნელოვანი გადახრები, დოზა სწორია.

იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც შაქრიანი დიაბეტით ინსულინ Lantus იყენებენ, არ არის საჭირო ყოველდღიური ტესტის ჩატარება. ვინაიდან Lantus არის გრძელი ინსულინი, პაციენტს უნდა დაინიშნოს დღეში ერთხელ, ძილის წინ. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია მისი დოზის ადექვაციის შემოწმება მხოლოდ ღამით.

ინსულინის ტიპების შესახებ ინფორმაცია მოცემულია ამ სტატიაში ვიდეოში.