თუ დიაბეტი დიდხანს არ ანაზღაურდება, პაციენტი ავითარებს უამრავ გართულებას, რაც ხშირად იწვევს კომა და სიკვდილს. გრძნობების ჩამორთმევის მიზეზები და კომა უნდა ვეძებოთ სისხლში გლუკოზის არასაკმარისი რაოდენობა (ჰიპოგლიკემია) ან მისი ჭარბი (ჰიპერგლიკემია).
ჩვეულებრივ, ყველა ტიპის კომა ვითარდება მეორე ტიპის უგულებელყოფილი დაავადებით, რეკომენდებული დაბალი ნახშირბადის დიეტის დაცვით.
ჰიპერგლიკემიით, აღინიშნება ჰიპერმოსკულური კომა, იგი გამოირჩევა დეჰიდრატაციის ერთობლიობით სისხლის ჰიპერსომოლარულობასთან, პირის ღრუდან აცეტონის სუნის არარსებობით.
რა არის ჰიპერმოსოლარული კომა
ეს პათოლოგიური მდგომარეობა არის შაქრიანი დიაბეტის გართულება, ის დიაგნოზირებულია უფრო ხშირად, ვიდრე კეტოაციდოზის კომა და ხასიათდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის.
კომაის ძირითადი მიზეზებია: ძლიერი ღებინება, დიარეა, შარდმდენი საშუალებების ბოროტად გამოყენება, ინსულინის დეფიციტი, ინფექციური დაავადების მწვავე ფორმის არსებობა და ინსულინის ჰორმონის წინააღმდეგობა. ასევე, კომა შეიძლება იყოს დიეტის უხეში დარღვევა, გლუკოზის ხსნარის გადაჭარბებული მიღება, ინსულინის ანტაგონისტების გამოყენება.
აღსანიშნავია, რომ დიურეზულები ხშირად პროვოცირებას ახდენენ ჰიპერმოსოლარული კომა სხვადასხვა ასაკის ჯანმრთელ ადამიანებში, რადგან ასეთი პრეპარატები ცუდი გავლენას ახდენენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. დიაბეტისთვის მემკვიდრეობითი მიდრეკილების თანდასწრებით, დიურეზული მიზეზის დიდი დოზები:
- მეტაბოლიზმის სწრაფი გაუარესება;
- გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება.
ეს გავლენას ახდენს სამარხვო გლიკემიის კონცენტრაციაზე, გლიკირებული ჰემოგლობინის ოდენობაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, შარდმდენების მიღების შემდეგ, შაქრიანი დიაბეტის და არა-კეტონემიური ჰიპერმოსოლარული კომის ნიშნები იზრდება.
არსებობს ნიმუში, რომ გლიკემიის დონესთან მიდრეკილება გლიკემიის დონეზე სერიოზულად აისახება პირის ასაკზე, ქრონიკული დაავადებების არსებობაზე და შარდმდენების ხანგრძლივობაზე. ახალგაზრდებმა შეიძლება განიცადონ ჯანმრთელობის პრობლემები შარდმდენების მიღების დაწყებიდან 5 წლის შემდეგ, ხოლო ხანდაზმული პაციენტები ერთი ან ორი წლის განმავლობაში.
თუ ადამიანი უკვე დაავადებულია დიაბეტით, მდგომარეობა გაცილებით გართულებულია, გლიკემიის მაჩვენებლები გაუარესდება დიურეზული გამოყენების დაწყებიდან რამდენიმე დღეში.
გარდა ამისა, ასეთ პრეპარატებს ცუდი გავლენა აქვთ ცხიმის მეტაბოლიზმზე, ზრდის ტრიგლიცერიდების და ქოლესტერინის კონცენტრაციის გაზრდას.
კომაის მიზეზები
ექიმები ჯერ კიდევ არ არიან დარწმუნებული დიაბეტური გართულების გამომწვევი მიზეზების შესახებ, როგორიცაა ჰიპერმოსოლარული კომა.
ცნობილია ერთი რამ, რომ ეს ხდება სისხლში გლუკოზის დაგროვების შედეგად ინსულინის წარმოების ინჰიბიციის გამო.
ამის საპასუხოდ, გააქტიურებულია გლიკოგენოლიზი, გლუკონეოგენეზი, რომელიც უზრუნველყოფს შაქრიანი მაღაზიების ზრდას მისი მეტაბოლიზმის გამო. ამ პროცესის შედეგია გლიკემიის მომატება, სისხლის ოსმოლარობის მატება.
როდესაც სისხლში ჰორმონი არ არის საკმარისი:
- წინ აღუდგა წინააღმდეგობა;
- სხეულის უჯრედები არ იღებენ საჭირო რაოდენობით კვებას.
ჰიპერმოსალოლარობას შეუძლია ხელი შეუშალოს ცხიმოვანი მჟავების გათავისუფლებას ცხიმოვანი ქსოვილისგან, ახდენს კეტოგენეზისა და ლიპოლიზის ინჰიბირებას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ცხიმის მაღაზიებიდან დამატებითი შაქრის სეკრეცია შემცირდება კრიტიკულ დონეზე. როდესაც ეს პროცესი შენელდება, მცირდება კეტონის ორგანოების რაოდენობა, რომლებიც გამოწვეულია ცხიმის გლუკოზად გადაქცევის შედეგად. კეტონის ორგანოების არარსებობა ან არსებობა ხელს უწყობს დიაბეტის დროს კომა ტიპის განსაზღვრას.
ჰიპერმოსალმოლარობამ შეიძლება გამოიწვიოს კორტიკოლისა და ალდოსტერონის წარმოების გაზრდა, თუ სხეული ტენიანობის დეფიციტია. შედეგად, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა მცირდება, ჰიპერნატრემია იზრდება.
კომა ვითარდება ცერებრალური შეშუპების გამო, რომელიც დისბალანსის შემთხვევაში ნევროლოგიურ სიმპტომებთან არის დაკავშირებული:
- ელექტროლიტი;
- წყალი.
სისხლის ოსმოლარობა დაჩქარებულია შაქრიანი დიაბეტის და უკმარისობის და თირკმელების ქრონიკული პათოლოგიების ფონზე.
ნიშნები
უმეტეს შემთხვევაში, ჰიპერმოსკულური კომაში მოხვედრის სიმპტომები ძალიან ჰგავს ჰიპერგლიკემიის გამოვლინებებს.
დიაბეტი იგრძნობს ძლიერ წყურვილს, პირის ღრუს სიმშრალეს, კუნთების სისუსტეს, სწრაფ დარღვევას, ის განიცდის უფრო სწრაფ სუნთქვას, შარდვას და წონის დაკლებას.
ჰიპერმოსულოზური კომაში გადაჭარბებული დეჰიდრატაცია გამოიწვევს სხეულის მთლიანი ტემპერატურის დაქვეითებას, არტერიული წნევის სწრაფი ვარდნას, არტერიული ჰიპერტენზიის შემდგომი პროგრესირებას, დაქვეითებულ ცნობიერებას, კუნთების აქტივობის დასუსტებას, წარბის ტონუსს, კანის ტურგორს, გულის მოქმედების დარღვევას და გულის რიტმს.
დამატებითი სიმპტომები იქნება:
- მოსწავლეთა შევიწროება;
- კუნთების ჰიპერტონიულობა;
- tendon რეფლექსების ნაკლებობა;
- მენინგიალური დარღვევები.
დროთა განმავლობაში, პოლიურია იცვლება ანურიით, ვითარდება მძიმე გართულებები, რომელთა შორისაა ინსულტი, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება, პანკრეატიტი, ვენური თრომბოზი.
დიაგნოსტიკური მეთოდები, მკურნალობა
ჰიპეროსომოლური შეტევით, ექიმები დაუყოვნებლივ ინექციას გლუკოზის ხსნარში, ეს აუცილებელია ჰიპოგლიკემიის შესაჩერებლად, რადგან სისხლში შაქრის მკვეთრი დაქვეითების შედეგად ფატალური შედეგი ვლინდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე მისი მომატება.
საავადმყოფოში, ელექტროკარდიოგრაფი, შაქრის სისხლის ტესტირება, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ტრიგლიცერიდების, კალიუმის, ნატრიუმის და მთლიანი ქოლესტერინის დონის დასადგენად, რაც შეიძლება მალე განხორციელდება. ასევე მნიშვნელოვანია შარდის ზოგადი ტესტის გაკეთება ცილების, გლუკოზისა და კეტონებისთვის, ზოგადი სისხლის ტესტი.
როდესაც პაციენტის მდგომარეობა ნორმალიზდება, მას დაენიშნებათ ულტრაბგერითი სკანირების გაკეთება, პანკრეასის რენტგენოლოგია და სხვა მრავალი ტესტები, შესაძლო გართულების თავიდან ასაცილებლად.
თითოეულ დიაბეტს, რომელიც კომაშია, საჭიროა ჰოსპიტალიზაციამდე არაერთი სავალდებულო მოქმედება მიიღოს:
- სასიცოცხლო მაჩვენებლების აღდგენა და შენარჩუნება;
- სწრაფი გამოხატული დიაგნოსტიკა;
- გლიკემიური ნორმალიზება;
- გაუწყლოების აღმოფხვრა;
- ინსულინის თერაპია.
სასიცოცხლო მაჩვენებლების შესანარჩუნებლად, საჭიროების შემთხვევაში, ჩაატარეთ ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია, მონიტორინგი არტერიული წნევის დონისა და სისხლის მიმოქცევის დონეზე. როდესაც წნევა კლებულობს, 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა (1000-2000 მლ), გლუკოზის ხსნარი, დექსტრანი (400-500 მლ), რეფტან (500 მლ) ნორეპინეფრინის შესაძლო კომბინირებული გამოყენებისას, მითითებულია დოპამინი.
არტერიული ჰიპერტენზიით, შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერმოსოლარული კომა ითვალისწინებს წნევის ნორმალიზებას ისეთ დონემდე, რომლებიც არ აღემატება ჩვეულებრივ 10-20 მმ RT- ს. ხელოვნება. ამ მიზნებისათვის აუცილებელია 1250-2500 მგ მაგნიუმის სულფატის გამოყენება, იგი ინიშნება ინფუზიით ან ბოლუსით. წნევის უმნიშვნელო მომატებით, მითითებულია არაუმეტეს 10 მლ ამინოფილინი. არითმიების არსებობა გულისცემის აღდგენას მოითხოვს.
იმისათვის, რომ არ დააზარალდეს სამედიცინო დაწესებულებისკენ მიმავალი გზა, პაციენტი გადის ტესტებს, ამისათვის გამოიყენება სპეციალური ტესტის ზოლები.
გლიკემიის დონის ნორმალიზებისთვის - შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ კომაში მთავარი მიზეზი, მითითებულია ინსულინის ინექციების გამოყენება. თუმცა, საავადმყოფოს ეტაპზე ეს დაუშვებელია, ჰორმონი ინექცია უშუალოდ საავადმყოფოში. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში პაციენტი დაუყოვნებლივ გადაიყვანება ანალიზისთვის, იგზავნება ლაბორატორიაში, ხოლო 15 წუთის შემდეგ უნდა იყოს მიღებული შედეგი.
საავადმყოფოში პაციენტს აკვირდებიან, აკვირდებიან:
- სუნთქვა
- წნევა
- სხეულის ტემპერატურა
- გულისცემა.
ასევე აუცილებელია ელექტროკარდიოგრაფიის ჩატარება, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის მონიტორინგი. სისხლის და შარდის ტესტის შედეგის საფუძველზე, ექიმი იღებს გადაწყვეტილებას სასიცოცხლო ნიშნების რეგულირების შესახებ.
ასე რომ, დიაბეტური კომაზე პირველი დახმარება მიმართულია დეჰიდრატაციის აღმოფხვრაზე, ანუ მითითებულია მარილიანი ხსნარების გამოყენება, ნატრიუმი გამოირჩევა სხეულის უჯრედებში წყლის შენარჩუნების უნარით.
პირველ საათში მათ დააყენა 1000-1500 მლ ნატრიუმის ქლორიდი, მომდევნო ორი საათის განმავლობაში, 500-1000 მლ პრეპარატი ინიშნება ინტრავენურად, რის შემდეგაც საკმარისია 300-500 მლ მარილიანი. ნატრიუმის ზუსტი დადგენა რთული არ არის, მისი დონე ჩვეულებრივ აკვირდება სისხლის პლაზმაში.
ბიოქიმიური ანალიზისთვის სისხლი დღეში რამდენჯერმე მიიღება, რათა დადგინდეს:
- ნატრიუმი 3-4 ჯერ;
- შაქარი 1 ჯერ საათში;
- კეტონის სხეულები დღეში 2-ჯერ;
- მჟავა-ფუძე სახელმწიფო 2-3-ჯერ დღეში.
ზოგადი სისხლის ტესტირება ტარდება 2-3 დღეში ერთხელ.
როდესაც ნატრიუმის დონის მომატება 165 მკგ / ლ დონეზე, თქვენ ვერ შედით მის წყალხსნარში, ამ სიტუაციაში საჭიროა გლუკოზის ხსნარი. გარდა ამისა, წვეთი მოთავსებულია დექსტროზის ხსნარით.
თუ რეჰიდრატაცია სწორად ჩატარდა, ამან სასარგებლო გავლენა მოახდინა როგორც წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის, ასევე გლიკემიის დონეზე. ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ნაბიჯი, გარდა ზემოთ აღწერილი ნაბიჯებისა, არის ინსულინთერაპია. ჰიპერგლიკემიის წინააღმდეგ ბრძოლაში საჭიროა მოკლევადიანი ინსულინი:
- ნახევრად სინთეზური;
- ადამიანის გენეტიკური ინჟინერია.
ამასთან, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მეორე ინსულინს.
თერაპიის დროს აუცილებელია გახსოვდეთ მარტივი ინსულინის ასიმილაციის მაჩვენებელი, როდესაც ჰორმონი ინიშნება ინტრავენურად, მოქმედების ხანგრძლივობაა დაახლოებით 60 წუთი, კანქვეშა მიღებით - 4 საათამდე. ამიტომ უმჯობესია ინსულინის კანქვეშა დანიშვნა. გლუკოზის სწრაფი ვარდნით, ჰიპოგლიკემიის შეტევა ხდება შაქრის მისაღები მნიშვნელობებითაც კი.
დიაბეტური კომა შეიძლება აღმოიფხვრას ინსულინის მიღებასთან ერთად ნატრიუმთან, დექსტროზთან ერთად, ინფუზიის სიჩქარეა 0.5-0.1 U / კგ / საათში. აკრძალულია დიდი რაოდენობით ჰორმონის დაუყოვნებლივად მიღება; 6-12 ერთეული მარტივი ინსულინის გამოყენებისას მითითებულია ალბუმინის 0,1-0,2 გ, ინსულინის შეწოვის თავიდან ასაცილებლად.
ინფუზიის დროს, გლუკოზის კონცენტრაცია მუდმივად უნდა განხორციელდეს დოზირების სიზუსტის გადასამოწმებლად. დიაბეტისთვის, შაქრის დონის ვარდნა უფრო მეტია, ვიდრე 10 მმ / კგ / სთ. როდესაც გლუკოზა სწრაფად მცირდება, სისხლში ოსმოლარობა ერთნაირი სიჩქარით ვარდება, რაც სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების პროვოცირებას ახდენს - ცერებრალური შეშუპება. ბავშვები განსაკუთრებით დაუცველები იქნებიან ამ მხრივ.
უკიდურესად რთულია იმის წინასწარ განსაზღვრა, თუ როგორ იგრძნობს მოწინავე ასაკის პაციენტი საავადმყოფოში რეანიმაციული ზომების სწორად ჩატარების ფონზე და მასში ყოფნის დროს. მოწინავე შემთხვევებში, დიაბეტით დაავადებულებს ემართებათ ის ფაქტი, რომ ჰიპერმოსოლარული კომაში გასვლის შემდეგ, არსებობს გულის მოქმედების ინჰიბიცია, ფილტვის შეშუპება. ყველაზე გლიკემიური კომა გავლენას ახდენს ხანდაზმულებში თირკმლის ქრონიკული და გულის უკმარისობით.
ამ სტატიაში ვიდეო საუბრობს დიაბეტის მწვავე გართულებების შესახებ.
