სისხლში შაქრის დონის მომატება მდე 31 მმოლ / ლ-მდე, შეიძლება იყოს შაქრიანი დიაბეტის სერიოზული გართულების ნიშანი - ჰიპერმოსოლარული კომა. ამ მდგომარეობაში ორგანიზმის ქსოვილებში მკვეთრი დეჰიდრატაციაა, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები უკიდურეს ხარისხს აღწევს, სისხლში ნატრიუმის და აზოტოვანი ბაზების დონე იზრდება.
პაციენტების დაახლოებით ნახევარში, ამ ტიპის დიაბეტური კომა ფატალურია. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია გვხვდება შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 პაციენტებში, რომლებიც იღებენ შაქრის შემამცირებელ წამლებს მცირე დოზებით.
ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობა პრაქტიკულად არ გვხვდება 40 წლამდე ასაკის დიაბეტით დაავადებულებში, ხოლო შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა ნახევარი ჯერ არ არის დიაგნოზირებული. კომადან გამოსვლის შემდეგ, პაციენტებს სჭირდებათ ჩატარებული თერაპიის კორექტირება - ინსულინის დანიშვნა შეიძლება.
მიზეზები კომა ტიპის 2 დიაბეტის დროს
მთავარი ფაქტორი, რომელიც ჰიპერგლიკემიის მკვეთრ მატებას იწვევს, არის ინსულინის შედარებით დეფიციტი. პანკრეასმა შეიძლება შეინარჩუნოს ინსულინის სეკრეციის უნარი, მაგრამ იმის გამო, რომ არ არსებობს რეაქცია უჯრედების მხრიდან, სისხლში შაქარი ამაღლებულია.
ეს მდგომარეობა გამწვავებულია დეჰიდრატაციით სისხლის ძლიერი დაკარგვით, მათ შორის მუცლის ღრუს ქირურგიით, დაზიანებით, დამწვრობებით. დეჰიდრატაცია შეიძლება ასოცირებული იყოს დიურეზულების, მარილიანი, მანიტოლის, ჰემოდიალიზის ან პერიტონეალური დიალიზის დიდი დოზების გამოყენებასთან.
ინფექციური დაავადებები, განსაკუთრებით მაღალი სიცხის მქონე დაავადებები, ასევე პანკრეატიტი ან გასტროენტერიტი ღებინებით და დიარეით, თავის ტვინის მწვავე დარღვევები თავის ტვინში ან გულში, იწვევს დიაბეტის დეკომპენსაციას. მდგომარეობა შეიძლება გამწვავდეს გლუკოზის ხსნარების, ჰორმონების, იმუნოსუპრესორების და ნახშირწყლების მიღებით.
წყლის წონასწორობის დარღვევის მიზეზები შეიძლება იყოს:
- შაქრიანი დიაბეტი.
- სითხის შეზღუდვა გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში.
- თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება.
წყლის ბალანსის დარღვევის მიზეზი ასევე შეიძლება გახანგრძლივდეს სხეულის ზედმეტი გათბობა ინტენსიური ოფლიანობით.
სიმპტომები და დიაგნოზი
Hyperosmolar კომა ვითარდება ნელა. პრეკომატოზური პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს 5-დან 15 დღემდე. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები ვლინდება ყოველდღე წყურვილის მატებით, შარდმჟავას გამომუშავება, კანის ქავილი, მადის მომატება, სწრაფი დაღლილობა, საავტომობილო საქმიანობის შეწყვეტის მიღწევა.
პაციენტებს აწუხებთ პირის სიმშრალე, რაც ხდება მუდმივი, ძილიანობა. კანი, ენა და ლორწოვანი გარსები მშრალია, წარბები იძირება, ისინი შეხებით რბილია, აღინიშნება სახის თვისებები. პროგრესირებადი სირთულე სუნთქვისა და გაუფასურებული ცნობიერების დარღვევაში.
განსხვავებით, ქეთოაციდური კომისგან, რომელიც ტიპიურია ტიპი 1 დიაბეტისთვის და უფრო ხშირად ვითარდება ახალგაზრდა პაციენტებში, ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობით არ არსებობს პირის ღრუს აცეტონის სუნი, არ არის ხმაურიანი და ხშირი სუნთქვა, მუცლის ტკივილი და წინა მუცლის კედლის დაძაბულობა.
ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობის დროს კომა ტიპიური ნიშნებია ნევროლოგიური დარღვევები:
- კრუნჩხვითი სინდრომი.
- ეპილეპტოიდური კრუნჩხვები.
- კიდურების სისუსტე გადაადგილების უნარის შემცირებით.
- თვალის უნებლიე მოძრაობები.
- გაურკვეველი მეტყველება.
ეს სიმპტომები დამახასიათებელია მწვავე ცერებროვასკულური ავარიის გამო, ამიტომ, ასეთ პაციენტებს შეიძლება შეცდომით დაუდგინონ ინსულტი.
ჰიპერგლიკემიის პროგრესირებისა და დეჰიდრატაციის პროგრესირებასთან ერთად გულის მოქმედება შეფერხებულია, არტერიული წნევა ეცემა, ხშირია გულისცემა, შარდვა მცირდება შარდის სრული არარსებობის გამო, სისხლის მაღალი კონცენტრაციის გამო, სისხლძარღვთა თრომბოზი ხდება.
ლაბორატორიულ დიაგნოზში, მაღალი გლიკემია გამოვლენილია - სისხლში შაქარი 31 მმოლ / ლ (შეიძლება მიაღწიოს 55 მმოლ / ლ), კეტონის სხეულები არ არის გამოვლენილი, მჟავა-ფუძის ბალანსის მაჩვენებლები ფიზიოლოგიურ დონეზეა, ნატრიუმის კონცენტრაცია აღემატება ნორმას.
შარდმჟავას შეუძლია აღმოაჩინოს გლუკოზის მასიური დაკარგვა აცეტონის არარსებობის შემთხვევაში.
ჰიპერმოსოლარული მკურნალობა
თუ სისხლში შაქარი გაიზარდა 31 მმოლ / ლ-მდე, მაშინ მხოლოდ პაციენტი ვერ შეძლებს მეტაბოლური დარღვევების ანაზღაურებას. ყველა სამედიცინო ღონისძიება უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში. ეს არის იმის გამო, რომ ჩვენ გვჭირდება მუდმივი სამედიცინო ზედამხედველობა და ძირითადი ლაბორატორიული პარამეტრების მონიტორინგი.
მოცირკულირე სისხლის ნორმალური მოცულობის აღდგენა განეკუთვნება მკურნალობის მთავარ მიმართულებას. როგორც გაუწყლოება აღმოიფხვრება, სისხლში შაქარი შემცირდება. ამიტომ, სანამ არ ჩატარებულა ადეკვატური რეჰიდრატაცია, ინსულინი ან სხვა მედიკამენტები არ არის დადგენილი.
იმისათვის, რომ არ მოხდეს სისხლში ელექტროლიტური შემადგენლობის დარღვევების გამწვავება, ინფუზიური თერაპიის დაწყებამდე აუცილებელია სისხლში ნატრიუმის იონების შემცველობის დადგენა (meq / l). ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი გამოსავალი იქნება გამოყენებული dropper. შეიძლება არსებობდეს ასეთი პარამეტრები:
- ნატრიუმის კონცენტრაცია 165-ზე ზემოთ, მარილიანი ხსნარები უკუნაჩვენებია. დეჰიდრატაციის კორექცია იწყება 2% გლუკოზით.
- სოდა შეიცავს სისხლში 145-დან 165-მდე, ამ შემთხვევაში ინიშნება 0,45% ჰიპოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი.
- ნატრიუმის შემცირების შემდეგ 145 ქვემოთ, რეკომენდებულია 0.9% მარილიანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი სამკურნალოდ.
პირველი საათის განმავლობაში, როგორც წესი, თქვენ უნდა დაასხით 1,5 ლიტრი შერჩეული ხსნარი, 2-3 საათის განმავლობაში, 500 მლ, შემდეგ კი 250-დან 500 მლ-მდე, ყოველი მომდევნო საათისთვის. შემოღებული სითხის ოდენობამ შეიძლება გადააჭარბოს მის ექსკრეციას 500-750 მლ-ით. გულის უკმარისობის სიმპტომებით, საჭიროა შეამციროთ რეჰიდრატაციის მაჩვენებელი.
რა უნდა გავაკეთო, თუ მას შემდეგ, რაც სრული კომპენსაცია გაუქმდა დეჰიდრატაციაზე, და ჩემი სისხლი შაქარი ამაღლებულია? ასეთ ვითარებაში მითითებულია მოკლედ მოქმედებადი გენეტიკური ინჟინერის ინსტალაცია. დიაბეტური კეტოაციდოზისგან განსხვავებით, ჰიპერსომოლარულობის მდგომარეობა არ საჭიროებს ჰორმონის მაღალ დოზებს.
ინსულინის თერაპიის დასაწყისში, ჰორმონის 2 ერთეული ინექციის სისტემაში ინტრავენურად ხორციელდება (წვეთი დამაკავშირებელ მილში). თუ თერაპიის დაწყებიდან 4-5 საათის შემდეგ, შაქრის შემცირება 14-15 მმოლ / ლ-მდე არ მიიღწევა, დოზა შეიძლება თანდათან გაზარდოს.
სახიფათოა 6 საათზე მეტი ინსულინის მიღება, განსაკუთრებით ჰიპოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის ერთდროული მიღებით. ეს იწვევს სისხლის ოსმოლარობის სწრაფ ვარდნას, სისხლიდან სითხის მიღება ქსოვილებში მიედინება ოსმოსის კანონების შესაბამისად (მათში მარილების კონცენტრაცია უფრო მეტია), რამაც შეუქცევადი ფილტვისა და ტვინის შეშუპება გამოიწვიოს, რაც სიკვდილით მთავრდება.
ჰიპერმოსოლარული კომა
რა უნდა გავაკეთოთ დიაბეტის მძიმე გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მათ შორის ისეთი სიცოცხლისთვის საშიში პირობების ჩათვლით, როგორიცაა ჰიპერმოსოლარული კომა. ყველაზე მნიშვნელოვანი მდგომარეობაა სისხლში შაქრის მუდმივი მონიტორინგი და სამედიცინო დახმარების დროული წვდომა.
კეტოაციდური და ჰიპერმოსოლარული კომა ხასიათდება გლიკემიის თანდათანობითი მატებით, ასე რომ, თუნდაც შაქრის დონის 12-15 მმოლ / ლ ზემოთ და მისი შემცირების შეუძლებლობის და რეკომენდებული დონის გამო, საჭიროა ენდოკრინოლოგთან ვიზიტი.
გლიკემიის გაზომვა რეკომენდებულია ტიპი 2 დიაბეტისთვის დღეში მინიმუმ 1 ჯერ დღეში, თუ აბები ინიშნება და მინიმუმ 4 ჯერ, ინსულინთერაპიით. კვირაში ერთხელ, ყველა დიაბეტით დაავადებული ადამიანი, განურჩევლად შაქრიანი დიაბეტის ტიპისა, მათი მკურნალობისა და შაქრის დონის მიღებისა, საჭიროა გლიკემიური პროფილის სრული პროფილის არსებობა - გაზომვები ხდება ჭამის წინ და მის შემდეგ.
ვიზიტის დაწყებამდე რეკომენდებულია დიეტაში ნახშირწყლების პროდუქტებისა და ცხოველური ცხიმების რაოდენობა და დალიოთ საკმარისი ნორმალური წყალი, სრულად მიატოვოთ ყავა, ძლიერი ჩაი, განსაკუთრებით კი მოწევა და ალკოჰოლური სასმელები.
ნარკოტიკების მკურნალობისას, კორექტივები კეთდება მხოლოდ ექიმთან შეთანხმებით. არ არის მიზანშეწონილი დამოუკიდებლად წამლების მიღება დიურეზულებისა და ჰორმონების, სედატიური საშუალებების და ანტიდეპრესანტების ჯგუფისგან.
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტის უკომპენსაციო კურსი, ინიშნება:
- ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის ინექციები დღეში 1-2 ჯერ შაქრის შემსუბუქებული ტაბლეტების მიღების დროს.
- ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინი, მეტფორმინი და მცირე მოქმედების ინსულინი მთავარ კვებაში.
- ინსულინის გახანგრძლივებული პრეპარატი 1 ჯერ დღეში, ინექციები მოკლედ 3 ჯერ ჭამამდე 30 წუთით ადრე.
არაკონტროლირებადი ჰიპერგლიკემიის პროფილაქტიკისთვის, შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 პაციენტებს უნდა გადავიდეთ ინსულინთან კომბინაციით ან მონოთერაპიით, ტაბლეტების დაბალი ეფექტურობით ტაბლეტების შემცირებისას. ამ შემთხვევაში კრიტერიუმი შეიძლება იყოს გლიკირებული ჰემოგლობინის დონის მატება 7% -ზე ზემოთ.
ინსულინის დანიშვნა შესაძლებელია პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტიპის დიაბეტის 2 ტიპი, ნეიროპათიის ნიშნები, თირკმელებისა და ბადურის დაზიანება, შინაგანი ორგანოების ინფექციური ან მწვავე თანმდევი დაავადებების დამატება, დაზიანებები და ოპერაციები, ორსულობა, ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენების აუცილებლობა და დიურეზულების დიდი დოზები.
ვინაიდან ჰიპერმოსოლარული კომა კლინიკური გამოვლინებები ტვინის მწვავე სისხლძარღვთა პათოლოგიების მსგავსია, მიზანშეწონილია ყველა პაციენტი, რომელსაც აქვს ინსულტი ან სიმპტომები, რომელთა ახსნა შეუძლებელია მხოლოდ ნევროლოგიური დარღვევებით, შეამოწმოს სისხლი და შარდის შაქრის დონე.
ჰიპეროსომოლური კომის შესახებ, რომელიც აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.
