ინსულინის, როგორც შაქრიანი დიაბეტის შემცვლელი თერაპიის დანერგვა, დღეს ერთადერთი მეთოდია, რომელიც აკონტროლებს ჰიპერგლიკემიას ტიპის 1 დაავადებაში, ისევე როგორც ინსულინის მოთხოვნილ ტიპის 2 დიაბეტში.
ინსულინის თერაპია ხორციელდება ისე, რომ ჰორმონის რიტმი შევიდეს სისხლში რაც შეიძლება ფიზიოლოგიურად.
აქედან გამომდინარე, გამოიყენება კანქვეშა ქსოვილისგან შთანთქმის სხვადასხვა ხანგრძლივობის სამკურნალო საშუალებები. გრძელი ინსულინები ახდენენ ჰორმონის ბაზალურ სეკრეციას, რაც არ არის დაკავშირებული ნაწლავებში საკვების შეყვანასთან, ხოლო მოკლე და ულტრასორტული ინსულინები ხელს უწყობენ გლიკემიის დაქვეითებას ჭამის შემდეგ.
ბუნებრივი და სინთეზირებული ინსულინი
ინსულინი ეხება ჰორმონებს, რომელთაც აქვთ მრავალსაფეხურიანი ციკლი. თავდაპირველად, პანკრეასის კუნძულებზე, კერძოდ, ბეტა უჯრედებში, იქმნება 110 ამინომჟავა ჯაჭვი, რომელსაც პრეპროინსულინი ეწოდება. სიგნალის ცილა გამოეყო მას, ჩნდება პროინსულინი. ეს ცილა შეფუთულია გრანულებში, სადაც ის იყოფა C- პეპტიდს და ინსულინს.
ამინომჟავების უახლოესი თანმიმდევრობაა ღორის ინსულინი. მასში არსებული ტრეონინის ნაცვლად, ჯაჭვი B შეიცავს ალანინს. ძროხის ინსულინსა და ადამიანის ინსულინს შორის ფუნდამენტური განსხვავებაა 3 ამინომჟავის ნარჩენები. ანტისხეულები იწარმოება სხეულში ცხოველთა ინსულინებზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წინააღმდეგობის გაწევა ადმინისტრირებული პრეპარატის მიმართ.
თანამედროვე ინსულინის პრეპარატის სინთეზი ლაბორატორიულ პირობებში ხორციელდება გენეტიკური ინჟინერიის გამოყენებით. ბიოსინთეზური ინსულინი მსგავსია ადამიანის ამინომჟავების შემადგენლობაში, იგი იწარმოება რეკომბინანტული დნმ ტექნოლოგიის გამოყენებით. არსებობს 2 ძირითადი მეთოდი:
- გენმოდიფიცირებული ბაქტერიების სინთეზი.
- გენმოდიფიცირებული ბაქტერიის მიერ წარმოქმნილი პროინსულინიდან.
ფენოლი წარმოადგენს კონსერვანტს მიკრობული დაბინძურებისგან დაცვისთვის მოკლე ინსულინისთვის; გრძელი ინსულინი შეიცავს პარაბენს.
ინსულინის დანიშნულება
ორგანიზმში ჰორმონის წარმოება მიმდინარეობს და ეწოდება ბაზალური ან ფონური სეკრეცია. მისი როლი არის გლუკოზის ნორმალური დონის შენარჩუნება ჭამის გარეთ, აგრეთვე ღვიძლისაგან შემომავალი გლუკოზის შეწოვის შესახებ.
ჭამის შემდეგ ნახშირწყლები სისხლში შედიან ნაწლავებიდან, როგორც გლუკოზა. მისი ასიმილაციისთვის საჭიროა ინსულინის დამატებითი რაოდენობა. სისხლში ინსულინის ამ განთავისუფლებას ეწოდება საკვები (პოსტპროდუქტიული) სეკრეცია, რის შემდეგაც 1,5-2 საათის შემდეგ, გლიკემია ბრუნდება თავის პირვანდელ დონეზე, და მიღებული გლუკოზა აღწევს უჯრედებში.
ტიპი 1 დიაბეტის დროს, ინსულინის სინთეზირება შეუძლებელია ბეტა უჯრედების აუტოიმუნური დაზიანების გამო. დიაბეტის მანიფესტაციები ხდება კუნძულის ქსოვილის თითქმის სრული განადგურების პერიოდში. დიაბეტის პირველ ტიპში ინსულინი ინიშნება დაავადების პირველივე დღიდან და სიცოცხლის განმავლობაში.
მეორე ტიპის დიაბეტი შეიძლება თავდაპირველად ანაზღაურდეს აბებით, დაავადების გახანგრძლივებული კურსით, პანკრეასი კარგავს საკუთარი ჰორმონის შექმნის უნარს. ასეთ შემთხვევებში პაციენტებს ინსულინს უტარებენ ტაბლეტებთან ერთად ან როგორც მთავარ წამლად.
ინსულინი ასევე ინიშნება ტრავმების, ოპერაციების, ორსულობის, ინფექციების და სხვა სიტუაციებისთვის, როდესაც შაქრის დონე არ შეიძლება შემცირდეს ტაბლეტების გამოყენებით. მიზნები, რომლებიც მიიღწევა ინსულინის დანერგვით:
- სისხლში გლუკოზის უზმოზე ნორმალიზება, ასევე ნახშირწყლების ჭამის შემდეგ მისი ჭარბი მატების თავიდან აცილება.
- შარდის შაქრის შემცირება.
- აღმოფხვრა ჰიპოგლიკემიისა და დიაბეტური კომა.
- შეინარჩუნეთ სხეულის ოპტიმალური წონა.
- ცხიმის მეტაბოლიზმის ნორმალიზება.
- დიაბეტის მქონე ადამიანებისთვის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.
- დიაბეტის სისხლძარღვთა და ნევროლოგიური გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
ასეთი მაჩვენებლები დამახასიათებელია დიაბეტის კარგად კომპენსირებული კურსისთვის. დამაკმაყოფილებელი კომპენსაციით აღინიშნება დაავადების ძირითადი სიმპტომების აღმოფხვრა, ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიური კომა და კეტოაციდოზი.
ჩვეულებრივ, პანკრეასისგან ინსულინი პორტატული ვენების სისტემით გადის ღვიძლში, სადაც ის ნახევრად განადგურებულია, ხოლო დანარჩენი რაოდენობა ნაწილდება მთელ სხეულზე. ინსულინის შეყვანის კანის ქვეშ მყოფი თვისებები ვლინდება იმით, რომ იგი გვიან შედის სისხლძარღვში, ხოლო ღვიძლში კი მოგვიანებით. ამიტომ, სისხლში შაქარი ამაღლებულია გარკვეული დროის განმავლობაში.
ამასთან დაკავშირებით, გამოიყენება ინსულინის სხვადასხვა სახეობები: სწრაფი ინსულინი, ან მოკლე მოქმედების მქონე ინსულინი, რომლის მიღებაც თქვენ უნდა შეიყვანოთ საკვების მიღებამდე, ისევე როგორც ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის პრეპარატები (გრძელი ინსულინი), 1 ან ორჯერ გამოიყენეთ კვებათა შორის სტაბილური გლიკემიისთვის.
როგორ მუშაობს ინსულინი?
ინსულინის პრეპარატები, ბუნებრივი ჰორმონის მსგავსად, უკავშირდება უჯრედულ მემბრანზე რეცეპტორებს და შეაღწევს მათთან. უჯრედში, ჰორმონის ზემოქმედების ქვეშ, იწყება ბიოქიმიური რეაქციები. ასეთი რეცეპტორები გვხვდება ყველა ქსოვილში, და სამიზნე უჯრედებზე მათ ათეულჯერ მეტი რაოდენობა აქვთ. ინსულინდამოკიდებული უნდა იყოს ღვიძლის უჯრედები, ცხიმოვანი და კუნთოვანი ქსოვილები.
ინსულინი და მისი წამლები არეგულირებენ მეტაბოლურ კავშირებს თითქმის ყველა, მაგრამ გავლენას ახდენს სისხლში შაქრიანობაზე. ჰორმონი უზრუნველყოფს გლუკოზის გადაადგილებას უჯრედის მემბრანაში და ხელს უწყობს მის გამოყენებას ენერგიის გამომუშავების ყველაზე მნიშვნელოვანი გზით - გლიკოლიზისთვის. გლიკოგენი ღვიძლში გლუკოზისგან წარმოიქმნება, ასევე შენელებულია ახალი მოლეკულების სინთეზი.
ინსულინის ეს შედეგები გამოიხატება იმით, რომ გლიკემიის დონე დაბალია. ინსულინის სინთეზისა და სეკრეციის რეგულირებას მხარს უჭერს გლუკოზის კონცენტრაცია - გლუკოზის დონის მომატება ააქტიურებს, დაბალია კი აფერხებს სეკრეციას. გლუკოზის გარდა, სინთეზს ახდენს სისხლში ჰორმონების შემცველობა (გლუკაგონი და სომატოსტატინი), კალციუმი და ამინომჟავები.
ინსულინის მეტაბოლური მოქმედება, ისევე როგორც მისი შინაარსი წამლები, ამ გზით ვლინდება:
- ხელს უშლის ცხიმების დაშლას.
- ეს აფერხებს კეტონის ორგანოების წარმოქმნას.
- ნაკლები ცხიმოვანი მჟავები შედის სისხლში (ისინი ზრდის ათეროსკლეროზის განვითარების რისკს).
- სხეულში, ცილების დაშლა ინჰიბირებულია და მათი სინთეზი დაჩქარდა.
ინსულინის აბსორბცია და განაწილება ორგანიზმში
ინსულინის პრეპარატები შეჰყავთ ორგანიზმში. ამისათვის გამოიყენეთ შპრიცები, რომელსაც ეწოდება ინსულინები, შპრიცის კალმები, ინსულინის ტუმბო. შეგიძლიათ ნარკოტიკების ინექცია კანის ქვეშ, კუნთში და ვენაში. ინტრავენური შეყვანისთვის (კომა შემთხვევაში), მხოლოდ მოკლემეტრაჟიანი ინსულინებია (ICD) შესაფერისი, და კანქვეშა მეთოდი ჩვეულებრივ გამოიყენება.
ინსულინის ფარმაკოკინეტიკა დამოკიდებულია ინექციის ადგილზე, დოზირებაზე, წამალში აქტიური ნივთიერების კონცენტრაციაზე. ასევე, ინექციის ადგილზე სისხლის ნაკადის დროს, კუნთების აქტივობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს სისხლში შესვლის სიჩქარეზე. სწრაფი შეწოვა ხორციელდება წინა მუცლის კედელში ინექციით, პრეპარატი, რომელიც შეიტანება დუნდულოში ან მხრის პირს ქვეშ, ყველაზე უარესია.
სისხლში, ინსულინის 04-20% შემოზღუდულია გლობულინებით, პრეპარატისადმი ანტისხეულების გამოჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს ცილებთან ურთიერთქმედების გაძლიერებული რეაქცია, და, შედეგად, ინსულინის წინააღმდეგობა. ჰორმონის წინააღმდეგობა უფრო სავარაუდოა, თუ ღორის ან მსხვილფეხა რქოსანი ინსულინი ინიშნება.
პრეპარატის პროფილი არ შეიძლება იყოს იგივე პაციენტი, თუნდაც ერთ ადამიანში ის ექვემდებარება რყევებს.
ამიტომ, როდესაც მონაცემები მოცემულია მოქმედების პერიოდისა და ელიმინაციის ნახევარგამოყოფის პერიოდის შესახებ, ფარმაკოკინეტიკა გამოითვლება საშუალო მაჩვენებლების მიხედვით.
ინსულინის სხვადასხვა სახეობები
ცხოველური ინსულინები, რომლებიც შეიცავს ღორის, მსხვილფეხა რქოსანი საქონლის, მსხვილფეხა რქოსანი საქონლის, ინსულინის, ნაკლებად გამოყენებული იყო სინთეზური წამლების - ადამიანის ინსულინის ანალოგების წარმოებაში. მრავალი პარამეტრის მიხედვით, რომელთა მთავარი ალერგენობაა, საუკეთესო ინსულინი გენეტიკურად ინჟინერირებულია.
ინსულინის პრეპარატების მოქმედების ხანგრძლივობა იყოფა ულტრასორტში და მოკლე ინსულინებად. ისინი ასრულებენ საკვების სტიმულირებული ჰორმონის სეკრეციას. საშუალო ხანგრძლივობის მედიკამენტები, ისევე როგორც გრძელი ინსულინები ახდენენ ჰორმონის ბაზალურ სეკრეციას. მოკლე ინსულინი შეიძლება კომბინირებული პრეპარატების ხანგრძლივ ინსულინთან ერთად.
რომელია საუკეთესო ინსულინი - მოკლე, საშუალო ან გრძელი, განისაზღვრება ინდივიდუალური ინსულინთერაპიის რეჟიმით, რაც დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, ჰიპერგლიკემიის დონესა და თანმდევი დაავადებებისა და დიაბეტის გართულებების არსებობაზე.
ულტრასორტული ინსულინების ჯგუფს ახასიათებს ეფექტის სწრაფი დაწყება - 10-20 წუთის შემდეგ, შაქარი მაქსიმალურად მცირდება 1-2,5 საათის შემდეგ, ჰიპოგლიკემიური ეფექტის მთლიანი ხანგრძლივობაა 3-5 საათი. ნარკოტიკების სახელები: Humalog, NovoRapid და Apidra.
მოკლე ინსულინი მოქმედებს 30-60 წუთის შემდეგ, მისი მოქმედება გრძელდება 6-8 საათის განმავლობაში, ხოლო მაქსიმუმი აღინიშნება მიღებიდან 2-3 საათის განმავლობაში. აუცილებელია ინსულინის მოკლე მოქმედების ინექცია ჭამამდე 20-30 წუთით ადრე, რადგან ეს უზრუნველყოფს სისხლში ჰორმონის პიკის კონცენტრაციას იმ პერიოდის განმავლობაში, როდესაც შაქარი აღწევს თავის უმაღლეს მნიშვნელობას.
მოკლე ინსულინი ხელმისაწვდომია შემდეგი ბრენდების სახელწოდებით:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin Regular (გენეტიკური ინჟინერიის მომზადება)
- Khumudar R, Biogulin R (ნახევრად სინთეზური ინსულინი).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (ღორის მონოკომპონენტი).
რომელი ინსულინი უკეთესია ამ სიიდან აირჩიოთ, დამსწრე ექიმს განსაზღვრავს ალერგიისადმი მიდრეკილების გათვალისწინებით, სხვა პრეპარატების დანიშვნისას. სხვადასხვა ხანგრძლივობის ინსულინების ერთად გამოყენებისას, უმჯობესია, თუ აირჩევთ ერთ მწარმოებელს. ინსულინის სხვადასხვა ბრენდების ფასი განსაზღვრულია მწარმოებლის მიერ.
ინსულინის სწრაფი მოქმედება აღინიშნება ყოველდღიური მიღებისთვის ძირითადი საკვების მიღებამდე, ასევე ქირურგიული ჩარევების დროს დიაბეტური კომა მკურნალობის დროს. მცირე დოზით, ამ მედიცინას იყენებენ სპორტსმენები კუნთების დასამყარებლად, ზოგადი ამოწურვით, თირეოტოქსიკოზი, ციროზი.
საშუალო ხანგრძლივობისა და ხანგრძლივი მოქმედების მედიკამენტები გამოიყენება ნორმოგლიკემიის შესანარჩუნებლად, როდესაც მოკლე ან ულტრასორტული ინსულინი არ მუშაობს.
გამოყენების ინსტრუქცია შეიცავს კონკრეტულ მითითებებს ასეთი პრეპარატების გამოყენების სიხშირის შესახებ, ჩვეულებრივ, მათი ინექცია საჭიროა დღეში 1 ან 2-ჯერ, გლიკემიის დონიდან გამომდინარე.
ინსულინის დოზის გაანგარიშებით
მკურნალობის სწორი შერჩევა შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს არ შეუძლიათ უარი თქვან საყვარელ საკვებს, გარდა პროდუქტებისა, რომლებიც შეიცავს შაქარს და თეთრ ფქვილს. ტკბილი გემოს მიღება შესაძლებელია მხოლოდ შაქრის შემცვლელების გამოყენებით.
იმისათვის, რომ გავიგოთ, თუ როგორ უნდა გამოვთვალოთ დოზა, რომელია უკეთესი, ვიდრე ინსულინი, როგორ სწორად უნდა დაინიშნოს ინსულინი, მედიკამენტები დოზირდება დონის ჩვეულებრივი პურის ერთეულების (XE) შინაარსის გათვალისწინებით. ერთი ერთეული მიიღება ტოლი 10 გრ ნახშირწყლები. პურის ერთეული, რომელიც მოცემულია ცხრილის მიხედვით, გარკვეული ტიპის პროდუქტისთვის, განსაზღვრავს რა ინსულინის დოზა უნდა იქნას გამოყენებული ჭამის წინ.
ინსულინის დაახლოებით 1 სე ინიშნება თითო XE- ზე. დოზა იზრდება პრეპარატისადმი ინდივიდუალური გამძლეობით, აგრეთვე სტეროიდული ჰორმონების, კონტრაცეპტივების, ჰეპარინის, ანტიდეპრესანტების და ზოგიერთი შარდმდენი საშუალების ერთდროული მიღებით.
ინსულინის ჰიპოგლიკემიური მოქმედებით გაუმჯობესებულია შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები ტაბლეტებში, სალიცილატებში, ანაბოლური სტეროიდებით, ანდროგენებით, ფურაზოლიდონით, სულფონამიდებით, თეოფილინით, ლითიუმით, კალციუმით.
ეთანოლი აფერხებს ღვიძლში გლუკოზის წარმოქმნას. ამასთან დაკავშირებით, ალკოჰოლური სასმელების გამოყენება ინსულინის თერაპიის ფონზე, იწვევს ჰიპოგლიკემიის მძიმე მდგომარეობას. განსაკუთრებით საშიშია ალკოჰოლის ცარიელი კუჭის მიღება.
რეკომენდაციები ინსულინის საშუალო დოზის დასადგენად:
- გაანგარიშება ხორციელდება 1 კგ წონაზე. ჭარბი მასით, კოეფიციენტი მცირდება 0.1-ით, ნაკლებობით - 0,1-ით გაზრდით.
- ახლად დიაგნოზირებული ტიპის 1 შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, 1 კგ-ს 0,4-0,5 ერთეული.
- ტიპი 1 დიაბეტის დროს, არასტაბილური კომპენსაციით ან დეკომპენსირებით, დოზა იზრდება 0.7-0.8 U / კგ-მდე.
ინსულინის დოზა ჩვეულებრივ მოზარდებში იზრდება, ზრდის ჰორმონის და სქესის ჰორმონების სისხლში გადაჭარბებული სეკრეციის გამო. ორსულობის დროს, მესამე სემესტრში, პლაცენტარული ჰორმონების გავლენის გამო და ინსულინრეზისტენტობის განვითარების გამო, პრეპარატის დოზა განახლებულია ზევით.
იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ინიშნება ინსულინი, წინაპირობაა პრეპარატის დოზის კორექტირება, სისხლში შაქრის მუდმივი მონიტორინგის გათვალისწინებით. თუ ჭამის შემდეგ გლიკემიის დონე აღემატება ნორმას, მაშინ მეორე დღეს ინსულინის დოზა იზრდება ერთი ერთეულით.
რეკომენდებულია კვირაში ერთხელ სისხლში გლუკოზის ცვლილებების გრაფიკის შედგენა, გაზომვა მას ძირითადი საკვების მიღებამდე და მის შემდეგ, აგრეთვე ძილის წინ. მონაცემები ყოველდღიური გლიკემიის შესახებ, მოხმარებული პურის ერთეულების რაოდენობაზე, ინექციური ინსულინის დოზა ხელს შეუწყობს ინსულინთერაპიის რეჟიმის სწორად რეგულირებას დიაბეტის მქონე პაციენტის ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში.
მოკლე და ულტრასორტული მოქმედების ინსულინი აღწერილია ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში.
