ქრონიკული პანკრეატიტი არის დაავადებების ჯგუფი, რომელიც უკავშირდება პანკრეასის ნორმალურ ფუნქციონირებას.
ამ ჯგუფში შემავალი დაავადებებისთვის, ორგანოს ქსოვილებში ანთების და ნეკროზის ფოკუსის არსებობა, რომელსაც თან ახლავს სეგმენტური ფიბროზი, იწვევს ჯირკვლის ფუნქციონირებას სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხით.
ქრონიკული პანკრეატიტის პროგრესირება და გამწვავება იწვევს ჯირკვლის ქსოვილის ატროფიის გაჩენას და განვითარებას. გარდა ამისა, ფიბროზი ვითარდება, ხოლო ორგანოს პარენქიმის ჯირკვლოვანი უჯრედები იცვლება შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედებით.
დაავადების ძირითადი მიზეზები
დაავადებას ახასიათებს პანკრეასის ფერმენტების აღმოფხვრა და მათი ინტრაორგანული გააქტიურება.
პირველ რიგში, ტრიფსინი და ლიპაზა გააქტიურებულია ამ სიტუაციაში. ეს ფერმენტები იწვევს ჯირკვლის პარენქიმის აუტოლიზმს, შემაერთებელ ქსოვილის გახანგრძლივებას და ნაწიბურების წარმოქმნას. ყველა მათგანი ჯირკვლის სკლეროზის პროვოცირებას ახდენს, რაც იწვევს პანკრეასის ნორმალური სისხლის მიმოქცევის განხორციელებაში დარღვევების გაჩენას.
ანთების განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ავტოაგულაციას.
ძირითადი ძირეული მიზეზი არის ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
გარდა ამისა, ცილოვანი დიეტა დიდი ხნის განმავლობაში და თამბაქოს მოხმარება შეიძლება გააუარესოს ორგანოს მდგომარეობას.
გარდა ამისა, პანკრეასის ანთებითი პროცესის მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგია, შეიძლება იყოს:
- დაავადებები, რომლებიც უკავშირდება სანაღვლე გზასა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მუშაობას;
- ნაღვლის ბუშტის დაავადება;
- პათოლოგია ოდიდის სფინქტერის ფუნქციონირებაში ან ანატომიაში;
- დუოდენიტი;
- თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული.
ქოლელითაზიისა და ქოლედოქოლითისის თანდასწრებით, ეს უფრო ხშირად გვხვდება 50-60 წლის ასაკის ქალებში.
ძალიან ხშირად, დაავადების სიმპტომების დაწყებას თან ახლავს მეტაბოლური სინდრომის პროგრესირება, რომლის ძირითადი ნიშნებია:
- სიმსუქნე
- ჰიპერლიპიდემია.
- არტერიული ჰიპერტენზიისადმი მიდრეკილება.
- გულის იშემიური დაავადება.
- ნახშირწყლებისადმი ტოლერანტობის დარღვევა.
- ჰიპერურიკემია
მითითებული მიზეზები, სავარაუდოდ, დაავადების შემთხვევაშია.
იშვიათად, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება:
- კისტოზური ფიბროზი;
- მემკვიდრეობითი მიდრეკილების არსებობასთან დაკავშირებული დაავადება;
- იდიოპათიური ჯიში;
- აუტოიმუნური ანთების ფაქტორი;
- პაციენტს აქვს სისტემური დაავადებები და ვასკულიტი;
- ორგანიზმის დაზიანება გარკვეული ვირუსებითა და პათოგენური ბაქტერიებით;
- დიაბეტის განვითარება ორგანიზმში;
- იშემიური ჯიში;
- პანკრეასის ანატომიაში ანომალიები;
- დაავადებული დაზიანებები ორგანოს მიდამოში და მწვავე მოწამვლის შემთხვევები.
ანთებითი პროცესი შეიძლება დიფუზიური ან შემოიფარგლოს მხოლოდ ორგანოს დაზიანებით თავში ან კუდში.
ექიმები განასხვავებენ დაავადების რამდენიმე ტიპს - ედემატური, პარენქიმული, სკლეროზული და კალკულური და ფიბროზული.
კლასიფიკაციის საერთო მეთოდები
Chr პანკრეატიტი არის ნელა პროგრესირებადი დაავადება, რომელსაც აქვს ანთებითი ხასიათი.
პატრულს თან ახლავს ნეკროზის წარმოქმნა.
არსებობს პანკრეატიტის ქრონიკულ ფორმასთან დაკავშირებული დაავადებების ჯგუფის რამდენიმე კლასიფიკაცია.
ICD– ის შესაბამისად, განასხვავებენ შემდეგი სახის პათოლოგიას:
- ტოქსიკური და მეტაბოლური.
- იდიოპათიური.
- მემკვიდრეობით.
- აუტოიმუნური.
- განმეორებადი.
- ობსტრუქციული.
- პირველადი ფორმა.
- საშუალო ფორმა.
M.I.- ს მიერ შემუშავებული კლასიფიკაციის შესაბამისად. კუზინის პათოლოგია იყოფა შემდეგ ტიპებად - პირველადი, პოსტტრავმული და მეორადი.
პათოლოგიის პირველადი ტიპი, თავის მხრივ, იყოფა შემდეგ სახეობებად:
- ალკოჰოლური
- ჯანსაღი დიეტის დარღვევის გამო;
- სამკურნალო;
- მეტაბოლიზმის დარღვევების ფონზე;
- გაურკვეველი ეტიოლოგია.
პოსტტრავმული ტიპის დაავადება იყოფა სახეობებად:
- მშობიარობის შემდგომი ტრავმული დაზიანება, პაციენტის ფონზე, რომელიც იღებს პანკრეასის ღია დაზიანებას.
- მშობიარობის შემდგომი ტრავმული დაზიანების ფონზე.
- ინტრაოპერაციული დაზიანების ფონზე.
პანკრეასის ქსოვილებში ანთებითი პროცესის მეორადი ტიპი შეიძლება დაიყოს:
- ქოლანგიოგენური;
- ლიმფოგენური ქოლეცისტოფანკრეატიტი, რომელიც ვითარდება ქოლდექოლითიაზის ფონზე;
- კუჭ-ნაწლავის დაავადებების შემთხვევაში, პირველადი და მეორადი თორმეტგოჯა ნაწლავის ჩათვლით, თორმეტგოჯა ნაწლავის დივერტიკული, პეპტიური წყლულის პროგრესირებით, კოლიტის თანდასწრებით;
- დაავადება, რომელიც ხდება მუცლის აორტის ფილიალების ოკლუზია;
- დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ენდოკრინოპათია;
- პათოლოგია, რომელიც ჩამოყალიბდა სხვა ეტიოლოგიური ფაქტორების ზემოქმედების შემთხვევაში.
უახლესი არის კლასიფიკაცია, რომელიც შეიმუშავეს გერმანელმა ექიმებმა. იგი პაციენტებს ჯგუფებად ყოფს დაავადების ეტიოლოგიის, სტადიისა და სიმძიმის მიხედვით.
დაავადების დამახასიათებელი სიმპტომები
ქრონიკული პანკრეატიტის სიმპტომები თითოეულ შემთხვევაში შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს და ეს დამოკიდებულია ანთებითი პროცესისადმი ორგანოსა და მის მიდამოზე დაზიანების ხარისხზე.
ყველაზე ხშირად, დაავადებას თან ახლავს რემისიის და გამწვავების პერიოდები.
გამწვავებების დროს, პაციენტი ვითარდება ძლიერი მიმდინარე ტკივილი. ეს სიმპტომი ყველაზე გამოხატულია.
ტკივილი შეიძლება იყოს ბლაგვი ან დაჭრილი. ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ შესაბამისი ზომების მიღება დროულად არ მიიღება, ტკივილს შეუძლია გამოიწვიოს ტკივილის შოკი პროვოცირება ადამიანში.
ტკივილის ლოკალიზაცია შეიძლება იყოს როგორც მარჯვენა, ასევე მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში. ეს დამოკიდებულია ორგანოს დაზიანების ადგილმდებარეობაზე. ანთებითი პროცესით მთელი ორგანოს დაზიანების შემთხვევაში აღინიშნება ჰერპეს ზოსტერი.
დაავადების ყველაზე დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომებია:
- მუცლის სინდრომის გამოჩენა;
- ეგზოკრინული უკმარისობის სინდრომის განვითარება;
- ენდოკრინული დისფუნქციის სინდრომი;
- დისპეფსიური სინდრომი.
გარდა ამისა, ბილიარული ჰიპერტენზიის პროგრესირება ძალიან ხშირად შეინიშნება.
ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია დაავადების გარეშე მტკივნეული ფორმა განვითარება. ყველაზე ხშირად, ეს ფორმა წინ უსწრებს ტკივილს და შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ხანგრძლივობა. უმტკივნეულო პანკრეატიტის პროგრესირება, ჩვეულებრივ, ნიღბავს იმ არასასიამოვნო შეგრძნებებს, რომლებიც იქმნება ეპიგასტრიკულ რეგიონში.
ასეთ შემთხვევებში, პაციენტს ხშირად აღენიშნება დაავადება, რომელსაც თან ახლავს სისხლძარღვთა დაავადებების გამოვლენა, დიარეისადმი მიდრეკილება და სტეატორეა.
გარე სეკრეტორული უკმარისობა, ბილიარული ჰიპერტენზია და ენდოკრინული დარღვევები
მთავარი მანიფესტაცია არის მონელება.
გარდა ამისა, ეგზოკრინული უკმარისობა ხასიათდება საჭმლის მომნელებელი საკვების შეწოვის პროცესებში პათოლოგიებით.
ამ პათოლოგიისათვის დამახასიათებელია მრავალი ნიშნის და სიმპტომი.
ეგზოკრინული უკმარისობის ძირითადი სიმპტომებია შემდეგი:
- დიარეა
- steatorrhea;
- სხეულის წონის დაკლება;
- გულისრევის შეგრძნება;
- რეგულარული ღებინება
- მადის დაქვეითება.
როდესაც ჯირკვლის უკმარისობა ხდება, აღინიშნება ზედმეტი ბაქტერიული ზრდის პროგრესირება, რაც პროვოცირებას ახდენს:
- გაბრაზება.
- ნაწლავები ნაწლავებში.
- უსიამოვნო ბუჩქები.
პათოლოგიის შემდგომი პროგრესირება იწვევს ჰიპოვიტამინოზისთვის დამახასიათებელი ნიშნების გამოვლენას:
- ანემია
- სისუსტეები;
- კანის გაუფერულება;
- დარღვევები მეტაბოლურ პროცესებში.
ეგზოკრინული უკმარისობის პროგრესირების საფუძველია ჯირკვლის აკინარული უჯრედების განადგურება. შედეგად, დარღვეულია პანკრეასის ფერმენტების შემოდინება ნაწლავის სანათურში.
ბილიარული ჰიპერტენზია ხასიათდება ობსტრუქციული სიყვითლით და ქოლანგიტით. უმეტეს პაციენტებში აღინიშნება გარდამავალი ან მუდმივი ჰიპერბილირუბინემია. ამ პათოლოგიის მიზეზია ჯირკვლის თავის მომატება, რომელიც პროვოცირებას ახდენს ქოლედოქსის შეკუმშვასა და ქოლედოქოლითისის მიმდინარეობის პროგრესირებას და თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილოას პათოლოგიას.
ენდოკრინული დარღვევები წარმოიქმნება კუნთოვანი კუნთების ჯირკვლის ქსოვილის დაზიანების შედეგად, რაც იწვევს ინსულინისა და გლუკაგონის დეფიციტს, რაც იწვევს პანკრეასის შაქრიან დიაბეტს.
დიაგნოსტიკური მეთოდოლოგია
დაავადების დიაგნოზი გარკვეულ სირთულეებს იწვევს.
მთელი პროცესი ემყარება სამ მთავარ მახასიათებელს - დამახასიათებელ ისტორიას. გარე და ინტრაკრეკერული უკმარისობის არსებობა და ორგანოს ქსოვილებში დამახასიათებელი სტრუქტურული ცვლილებების იდენტიფიცირება.
ძალიან ხშირად, დიაგნოზი უკავშირდება პაციენტის ხანგრძლივ მონიტორინგს, რომელსაც აქვს პათოლოგიისადმი მიდრეკილება.
დიაგნოზის დროს გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:
- ლაბორატორიული გამოკვლევა.
- ინსტრუმენტული გამოკვლევა.
- დიფერენციალური დიაგნოზი.
ლაბორატორიული გამოკვლევა გულისხმობს ბიოქიმიური გამოკვლევისთვის სისხლის მიღებას, გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ჩატარებას, ცხიმების არსებობის ხარისხობრივი და რაოდენობრივი მეთოდებით დადგენა და პანკრეასის ფუნქციური ტესტების ჩატარებას.
როგორც შემოწმების ინსტრუმენტული მეთოდები, გამოიყენება ულტრაბგერითი და ERCP. ეს უკანასკნელი მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ გაფართოებული ჯირკვლის ექოები და მასში ანთებითი პროცესის განვითარება.
პათოლოგიის მანიფესტაციის სიმპტომები ჰგავს მწვავე მუცლის ნიშანს. აქედან გამომდინარე, ეს დაავადება უნდა განვასხვავოთ პერფორირებული წყლულების, მწვავე ქოლეცისტიტის, ნაწლავის გაუვალობის ან ნაწლავის ვენების თრომბოზისგან. ამ მიზნით გამოიყენება დიფერენციალური დიაგნოზი. ყველა გამოკვლევა ტარდება საავადმყოფოს გარემოში.
ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შემდეგ, ექიმი აკეთებს პათოგენეზის აღწერილობას და იძლევა დასკვნას პაციენტში პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმის არსებობის შესახებ, შემდეგ ინიშნება შესაბამისი მკურნალობა, ასევე მოცემულია რეკომენდაციები დიეტის შეცვლის შესახებ.
დაავადების მკურნალობის მეთოდები
დაავადების თერაპია გართულებების გარეშე, შესაძლებელია ჩატარდეს ამბულატორიული მკურნალობა გასტროენტეროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.
სამედიცინო ამბულატორიული მკურნალობის ჩატარების ძირითადი მიზნებია დაავადების პროგრესირების სრული შეწყვეტა ან მნიშვნელოვანი შენელება, გართულებების წინააღმდეგ ბრძოლა, შეუძლებელია დაავადების სრულად განკურნება და ორგანოს ფუნქციური შესაძლებლობების აღდგენა.
დაავადების მწვავე შეტევის დროს ნარკოტიკების მკურნალობის პროცესში, რამდენიმე ამოცანა წყდება.
თერაპიის ძირითადი მიზნებია:
- პროვოცირების ფაქტორების გამორიცხვა;
- ტკივილის შემსუბუქება;
- უკმარისობა ჯირკვალში;
- თანმდევი გართულებების თერაპია.
პაციენტის მთავარი ამოცანაა დიეტური საკვების დაცვა - აკრძალულია ბოსტნეულის მოხმარება, რომლებიც ზრდის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მჟავიანობას, მაგალითად, პომიდვრისთვის, ასევე აუცილებელია მთლიანად მოწევაზე უარის თქმისა და ალკოჰოლის შემცველი სასმელების დალევა. ზოგიერთ შემთხვევაში, თერაპიული მარხვა გამოიყენება პანკრეატიტის სამკურნალოდ.
მკურნალობის დროს გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ეხება თერაპიული პრეპარატების სხვადასხვა ჯგუფებს.
პირველ 2-3 დღეში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე დატვირთვის შესამცირებლად, რეკომენდებულია თერაპიული მარხვის ჩატარება, რაც შედგება ჭამაზე უარის თქმისგან. ამ პერიოდის განმავლობაში, თქვენ შეგიძლიათ დალიოთ მცირე რაოდენობით მინერალური წყალი გაზის გარეშე.
ჯირკვალზე დატვირთვის შესამცირებლად, უნდა იქნეს მიღებული საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები.
გარდა ამისა, თქვენ უნდა დალიოთ ტაბლეტები, რაც ხელს უწყობს შინაარსის მჟავიანობას და ამცირებს კუჭის მჟავის წარმოებას. ეს პრეპარატი შეიძლება იყოს პანკრეატინი.
ანტიბიოტიკები გამოიყენება ანთებითი პროცესის დათრგუნვის მიზნით. ტრადიციული მედიცინა გირჩევთ გამწვავების პერიოდში გამოიყენოთ ლორწოვანი ფაფები საკვებისთვის, რაც ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გაუმჯობესებას. ამ სახის ფაფის გასაკეთებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ შვრია.
თუ გამოვლენილია ქირურგიული ჩარევის ობიექტური წინაპირობები, ოპერაცია ხორციელდება კლინიკაში.
გამოჯანმრთელების პროგნოზი არ არის ძალიან ხელსაყრელი, მაგალითად, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაავადების თანდასწრებით, 20-25 წლის ვადით, დაახლოებით 50% -ს შეადგენს. დაავადების პროგრესირების დროს ავადმყოფთა დაახლოებით 20% იღუპება.
რა არის ქრონიკული პანკრეატიტი, ამ სტატიაში ვიდეოში მოყვება ექსპერტებს.
