პანკრეასის კისტა არის ღრუს შინაგანი ორგანოს პარენქიმაში, რომელიც შემოიფარგლება შემაერთებელი ქსოვილის კედლებით. ღრუს ივსება სითხის ექსუდატით, კლების დაავადების ეტიოლოგია ხდება პანკრეასის ტრავმის ან ანთებითი პროცესების გამო.
კლინიკური გამოვლინებები მნიშვნელოვნად განსხვავდება სხვადასხვა სურათში. ისინი დამოკიდებულია ფორმატის ზომაზე, ადგილმდებარეობაზე, ფორმირების პათოგენეზე. სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს რბილი დისკომფორტის გრძნობიდან მწვავე ტკივილამდე.
კისტის ზომისა და ადგილმდებარეობის შესაფასებლად, იხილეთ კავშირი სადინარებთან, შეარჩიეთ თერაპიის ტაქტიკა, ექოსკოპიური სკანირება, კომპიუტერული ტომოგრაფია, შინაგანი ორგანოს MRI და სხვა მეთოდები ხორციელდება მთელი სურათის ხელახლა დასადგენად.
უმეტეს შემთხვევაში, საჭიროა ქირურგიული ჩარევა ან გარე დრენაჟი, ორგანოს ნაწილი პათოლოგიურ ნეოპლაზმთან ერთად გარკვეულწილად ნაკლებად აღინიშნება.
პანკრეასის კისტების კლასიფიკაცია
ICD კოდექსის თანახმად, პანკრეატიტი არის მწვავე, ქრონიკული, სუბაქტიური და სხვა ტიპის. ქირურგიული პრაქტიკა განასხვავებს ნეოპლაზმების ორ ტიპს. პირველ შემთხვევაში, მხედველობაში მიიღება ღრუს სტრუქტურა.
კისტა სიმართლეა, თუ არსებობს ეპითელური უგულებელყოფა. ეს პათოლოგია ეხება თანდაყოლილ დეფორმაციას, იზოლირებული შემთხვევები აღწერილია მედიცინაში, რადგან ეს პაციენტები ძალიან იშვიათია.
ცრუ კისტა არის ნეოპლაზმი, რომელიც დაავადების შედეგად ვითარდება. იგი არ ხასიათდება კედლებზე ჯირკვლოვანი ეპითელიუმის გარეგნობით, ამიტომ იგი ცრუ ხასიათდება.
მეორე კლასიფიკაცია ითვალისწინებს კუჭქვეშა ჯირკვლის კისტის ადგილმდებარეობას:
- პანკრეასის ხელმძღვანელის კისტა (კერძოდ, ადგილმდებარეობა არის omental ბურზა). სტატისტიკის თანახმად, ეს შეთანხმება შეინიშნება კლინიკური სურათების 15-16% -ში. თავისებურება ის არის, რომ არსებობს თორმეტგოჯა ნაწლავის შეკუმშვა.
- ორგანოს სხეულზე - დიაგნოზირებულია შემთხვევების 46-48% -ში. ეს ლოკალიზაციის ყველაზე ხშირი ვარიანტია, რომლის ფონზე ხდება მსხვილი ნაწლავის და კუჭის გადაადგილება.
- კუდიზე - ნაპოვნია სიტუაციების 38-39% -ში. თავისებურება ის არის, რომ ასეთი ნეოპლაზმის გამო, ახლომდებარე ორგანოები იშვიათად ზიანდება.
ჭეშმარიტი ცისტები ამ შემთხვევაში იშვიათია, ორივე ტიპის კლინიკური გამოვლინებები და თერაპიის პრინციპები პრაქტიკულად არ განსხვავდება, შესაბამისად, მომავალში განვიხილავთ მხოლოდ ცრუ ცისტებს.
ცისტის მიზეზები და სიმპტომები
პანკრეასის კისტები გვხვდება პაციენტებში, მიუხედავად ასაკობრივი ჯგუფისა, სქესის, შეიძლება იყოს სხვადასხვა ზომის, არსებობს ერთჯერადი და მრავლობითი. ზოგიერთ პაციენტში, განსაკუთრებით თანდაყოლილი ღრუს გამო, შეიძლება დაინიშნოს სისტემური პოლიკისტოზური საკვერცხეები, ტვინი და ღვიძლი.
ცრუ ცისტები არასოდეს წარმოიქმნება ჯანმრთელ ორგანოში. ნეოპლაზმი ყოველთვის არის ორგანიზმში დეგენერაციული პროცესის შედეგი. ყველაზე გავრცელებული მიზეზები მოიცავს მწვავე პანკრეატიტს, ორგანოს დაზიანებას
მიზეზი შეიძლება იყოს ექსკრეტორული სადინრის მოკლე გადახურვა (მაგალითად, სისხლძარღვის ან ქვის მიერ გადახურული) ან მძიმე მოშლილობა მისი საავტომობილო უნარებში. ხშირად, კისტები წარმოიქმნება პარაზიტული დაავადებებით, მაგალითად, ცისტერიკეროზი, ექინოკოკოზი. პათოგენეზი ასევე გამოწვეულია სიმსივნის ნეოპლაზმებით. პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმით, პოსტ-ნეკროზული ცისტები ვითარდება ნახევარ შემთხვევებში.
ქირურგთა საზოგადოება განსაზღვრავს კისტოზური წარმოქმნის განვითარებისკენ მიმავალ მთავარ პროვოცირებას. ფაქტორების უარყოფითი გავლენა დადასტურებულია მრავალი გამოკვლევით. ეს მოიცავს:
- ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული მოხმარება.
- სიმსუქნე, რომელსაც თან ახლავს ლიპიდების მეტაბოლიზმის დარღვევა.
- საჭმლის მომნელებელი სისტემის ნებისმიერი ორგანოს ქირურგიული ჩარევების ისტორია.
- შაქრიანი დიაბეტი (ყველაზე ხშირად მე -2 ტიპის).
ერთ – ერთი ამ მდგომარეობის არსებობა პაციენტში, რომელსაც აქვს პანკრეასის დაზიანების სიმპტომები, საშუალებას იძლევა ეჭვმიტანილი იყოს კისტის წარმოქმნა.
პათოლოგიური პროცესის დაწყებას აქვს გარკვეული კლინიკური გამოვლინებები, რომლებიც შეინიშნება პაციენტების 90% -ში. თავდაპირველად, ასეთი კლინიკა ჩნდება:
- ჰერპეს ზოსტერის ძლიერი ტკივილი. იგი ძლიერდება ალკოჰოლის ჭამის ან დალევის შემდეგ. საანესთეზიო ტაბლეტი არ გადაჭრის პრობლემას, არ არსებობს თერაპიული ეფექტი.
- განმეორებითი ღებინება, რაც პაციენტს არ მოუტანს შვებას.
- ნაწლავის აშლილობის სიმპტომები - დიარეა, bloating, გაზრდილი გაზის ფორმირება.
კლინიკური გამოვლინებები მთლიანად ქრება ან ჩაცხრება ავადმყოფობის 4-5 კვირის განმავლობაში. მედიცინაში, ამ ინტერვალს უწოდებენ "ნათელი უფსკრული". ამის შემდეგ, კვლავ გამოვლენილია დამახასიათებელი ნიშნები, მაგრამ უფრო ინტენსიური და დაჟინებული.
ხშირად, პაციენტები უჩივიან სხეულის subfebrile ტემპერატურა, ლეტარგია, ძლიერი სიმძიმის მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში. ზოგჯერ (სურათების დაახლოებით 5% -ში) აღინიშნება კანის სიმშრალე, ლორწოვანი გარსები, მხედველობის ორგანოების სკლერა.
პანკრეასის კისტების სიმპტომებში შედის ჰორმონების არასაკმარისი წარმოება, როგორიცაა ინსულინი, სომატოსტატინი, გლუკაგონი. მათი დეფიციტი იწვევს პირის ღრუს სიმშრალეს, შარდის სპეციფიკური სიმძიმის ზრდა დღეში, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, გამოვლენილია ცნობიერების დაკარგვა ჰიპოგლიკემიური ან ჰიპერგლიკემიური კომის გამო.
დიაგნოსტიკური ზომები
თუ ეჭვი გაქვთ თხევადი სავსე ღრუსში, საჭიროა გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია. მუცლის ფიზიკური შემოწმების დროს, მისი პროთეზირება აღინიშნება პათოლოგიური ელემენტის ადგილზე.
ლაბორატორიული ტესტები, როგორც წესი, არ აჩვენებს კონკრეტულ ცვლილებას. ლეიკოციტების უმნიშვნელო მატებაა, იზრდება ESR. ზოგჯერ აღინიშნება ბილირუბინის კონცენტრაციის მატება.
საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების შემცველობა უფრო მეტად დამოკიდებულია პანკრეასის ანთების ეტაპზე, ვიდრე კისტის არსებობაზე. დაახლოებით 5% -ში დიაგნოზირებულია მეორადი დიაბეტი.
ტარდება კვლევა:
- ულტრაბგერითი იძლევა შეფასებას ნეოპლაზმის ზომაზე, გვიჩვენებს არსებული გართულებების არაპირდაპირი ნიშნები. მაგალითად, თუ suppuration არსებობს, აღინიშნება არათანაბარი ექოგენურობა.
- CT და MRI შეიძლება მოგაწოდონ უფრო დეტალური მონაცემები კისტოზური წარმოქმნის ლოკალიზაციის, მისი ზომების, არარსებობის ან შემოდინებასთან კავშირის არსებობის შესახებ.
დიაგნოზის დასადგენად, ERCP ხორციელდება - მეთოდი ხელს უწყობს დეტალური მონაცემების მოპოვებას კისტისა და პანკრეასის სადინარების ურთიერთდამოკიდებულების შესახებ, რაც შემდგომ განსაზღვრავს მკურნალობის რეჟიმს. თუმცა, ასეთი გამოკვლევით, ინფექციის მნიშვნელოვანი ალბათობაა.
ამიტომ, ERCP ხორციელდება ექსკლუზიურად იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია ქირურგიული ჩარევის მეთოდის გადაწყვეტა, ხოლო კონსერვატიული თერაპია, როგორც მკურნალობის ვარიანტი, არც კი განიხილება.
წამლის თერაპია
რა არის კისტა პანკრეასის საშიშროებაში? საფრთხე არის ის, რომ უკვე არსებული ფორმირება იწვევს მეზობელი შინაგანი ორგანოების შეკუმშვას, რაც სხვადასხვა გართულების პროვოცირებას ახდენს. შედეგები შეიძლება იყოს შემდეგი: რღვევა, ფისტულების წარმოქმნა, სუპურაცია ან აბსცესი, სისხლდენა სისხლძარღვის რღვევის გამო.
სამეცნიერო საზოგადოებების უახლესი პრეზენტაციების შესაბამისად, შეიძლება ითქვას, რომ ტაბლეტებთან კონსერვატიული მკურნალობა ხორციელდება გარკვეულ პირობებში. თუ პათოლოგიური ელემენტის აშკარა შეზღუდვა არსებობს, კისტოზური წარმონაქმნის ზომა დიამეტრის არაუმეტეს 2 სანტიმეტრია.
მათ მკურნალობენ მედიკამენტები, თუ ნეოპლაზმა ერთჯერადია. არ არსებობს ობსტრუქციული სიყვითლის კლინიკური გამოვლინებები, ზომიერი ტკივილი.
პირველ დღეებში შიმშილი ინიშნება. მომავალში, ცხიმოვანი, შემწვარი და მარილიანი საკვები გამორიცხულია, რადგან ასეთი საკვები იწვევს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების გაზრდას, რაც ხელს უწყობს ქსოვილების აქტიურ განადგურებას. გამორიცხეთ სიგარეტი და ალკოჰოლური სასმელები. პაციენტს სჭირდება საწოლის დასვენება 7-10 დღის განმავლობაში.
თერაპიის დროს, მედიკამენტები ინიშნება:
- ტეტრაციკლინების ან ცეფალოსპორინების დაკავშირებული ანტიბიოტიკები. ისინი მიზნად ისახავს მიკრობების შეღწევას პრევენციის ფორმირების ღრუში, რაც გამოიწვევს ჩირქოვან პროცესებს.
- ტკივილის შესამცირებლად და სეკრეციის შესამცირებლად გამოიყენება ინჰიბიტორები - ომეზი, ომეპრაზოლი და სხვა პრეპარატები.
- ნახშირწყლებისა და ცხიმების მონელების ნორმალიზებისთვის საჭიროა ფერმენტის მკურნალობა - რეკომენდებულია წამლები ლიპაზასთან და ამილაზასთან ერთად. წარმოდგენილია ჯგუფის მიერ - პანკრეატინი, კრეონი.
თუ კისტა არის ბილიარული პანკრეატიტის შედეგი, შეიძლება დამატებით დაინიშნოს ქოლეტური პრეპარატები. ზოგიერთ შემთხვევაში, კისტის წყაროს აღმოფხვრის შემდეგ, დაზიანებები შეიძლება მოგვარდეს საკუთარი. თუმცა, ეს იშვიათია. ბევრი პაციენტი იყენებს ხალხურ საშუალებებს, როგორც ძგიდის, ბუასილის, მუწუკების, ტინქტურას გამონაყარის სახით და ა.შ., ამგვარი მეთოდების მიმოხილვა დადებითია, მაგრამ მათ არ აქვთ დამტკიცებული მტკიცებულებებით, ამიტომ უმჯობესია, არ აარიდონ თავს და არ ენდობიან ექიმებს.
როდესაც კონსერვატიულმა თერაპიამ 4 კვირის განმავლობაში არ გამოიღო სასურველი შედეგი, ექიმების შემდგომი რეკომენდაციაა ქირურგია.
ქირურგიული მკურნალობა
სტატისტიკის თანახმად, კონსერვატიული მკურნალობა მხოლოდ 10% -ში უშვებს ოპერაციას. სხვა შემთხვევებში, თერაპია ტარდება ქირურგიულ განყოფილებაში. ოპერატიული ბილიკის შვიდზე მეტი ვარიაცია არსებობს, რაც საშუალებას იძლევა კისტის მოცილება.
ექიმები ცდილობენ მინიმუმამდე ინვაზიური ტექნიკით დაავადდნენ დაავადების განკურნების მიზნით. ამგვარი მანიპულაციების ფონზე, პაციენტის კანი პრაქტიკულად არ არის დაზიანებული. ნაკლებად გართულებები ხასიათდება ტექნიკით, რომელიც ტარდება კანის მეშვეობით ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ.
ეფექტურობის მაქსიმალური ხარისხი აღინიშნება მოცულობითი პათოლოგიური პროცესის არსებობაში თავში ან სხეულზე. პროცედურების პრინციპი საკმაოდ მარტივია. ზრდასრული ან ბავშვის ანესთეზიის შემდეგ, პუნქციის ნემსი ან ასპირატორი შეჰყავთ პუნქციის საშუალებით ეპიგასტრიკულ ზონაში. კისტის ზომიდან გამომდინარე, ოპერაცია შეიძლება გაიაროს ორი გზით:
- ნეოპლაზმის კანქვეშა პუნქციის პუნქციის დრენაჟის გამოყენებით. მას შემდეგ, რაც ყველა სითხე ამოიღებს კისტას, მუდმივი გადინების შესაქმნელად დამონტაჟებულია რეზინის თხელი მილაკი. ის სხეულშია, სანამ სითხე არ ამოვარდება. ასეთი ქირურგიული მანიპულირება არ ხორციელდება იმ შემთხვევაში, თუ კისტოზური ელემენტი ხურავს ჯირკვლის სადინრებს ან დიდია.
- კისტის კანქვეშა სკლეროთერაპიით. ტექნიკა გულისხმობს ქიმიური სითხის შეყვანას ღრუში, მისი დაცლის შემდეგ. შედეგად, არსებობს ღრუს გაწმენდა, დეფექტის გადახურვა.
თუ ზემოაღნიშნული პროცედურების ჩატარება შეუძლებელია, მაშინ ტარდება ლაპაროსკოპია. ეს ოპერაცია ხორციელდება ორი ჭრილობის მეშვეობით, რომელთაგან თითოეული მერყეობს 1-დან 2 სმ-მდე. ინსტრუმენტები მუცლის ღრუში შეჰყავთ მათ მეშვეობით. ერთის მხრივ, ასეთი გეგმის პროცედურები ხასიათდება დაბალი ავადობით, თუმცა, მეორეს მხრივ, სტატისტიკაში აღინიშნება, რომ ხშირად წარმოიქმნება სხვადასხვა გართულებები.
ექიმმა შეიძლება გააკეთოს შემდეგი:
- განათლების ექსკლუზივი და ოკლუზია. მისაღებია გამოყენება, თუ კისტა ზედაპირულია.
- ლაპარასკოპია, რომელიც მოიცავს პანკრეასის სეგმენტის რეზექციას. ძირითადი რეკომენდაცია დიდი დეფექტის დროს ქსოვილებში.
- ფრეის ჩარევა გულისხმობს ხელმძღვანელის რეზექციას და პანკრეეოჯუჯული ანასტომოტოზის შექმნას. მიზანშეწონილია ჩატარდეს ორგანოს სადინარში ფართო გაფართოების ფონზე.
პროგნოზი განპირობებულია დაავადების ეტიოლოგიით, დროული დიაგნოზირებით და ოპერაციის კურსით. ასეთ დაავადებას აქვს უარყოფითი შედეგების მაღალი სიხშირე - ყველა ნახატის 10-დან 50% -მდე. სუპურაცია, პერფორაცია ხშირად ხდება, იქმნება ფისტულები, მუცლის ღრუს შიგნით სისხლდენა. პანკრეასზე ოპერაციის გაკეთების შემდეგაც, მომავალში არსებობს რეციდივის გარკვეული რისკი.
პანკრეასის ცისტების მკურნალობის შესახებ აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.
