პანკრეასის რღვევა შეიძლება მოხდეს ტრავმის გამო, მაგრამ იმის გამო, რომ ის რეტროპერიტონეალურად განლაგებულია პერიტონეუმთან მიმართებაში და გარშემორტყმულია კუნთებით, ორგანოებითა და ხერხემლით - ეს ხდება იშვიათად.
აქედან გამომდინარე, ორგანოს დაზიანებისას, დაუყოვნებლივ ჩნდება კითხვა, თუ რატომ შეიძლება აცრა პანკრეასის და როგორ მოხდა დაზიანება, რამაც გამოიწვია რღვევა.
რღვევების მიზეზი შეიძლება იყოს მექანიკური დაზიანება, რომელიც დაკავშირებულია შეღწევად ჭრილობებთან და ქირურგიულ ჩარევებთან.
გარდა ამისა, ნეოპლაზმების ზრდა და განვითარება შეიძლება გახდეს ქსოვილების დაზიანების მიზეზი. ძალიან ხშირად ხდება ნეოპლაზმების მიზეზი და, შედეგად, ორგანოს ქსოვილების დაზიანება, შეიძლება გახდეს პანკრეასის სისხლჩაქცევები.
პანკრეასის დაზიანება
პანკრეასის რღვევის მიზეზების კლასიფიკაცია მოიცავს ორგანოს ქსოვილებზე მავნე ზემოქმედების რამდენიმე სახეობას.
მკურნალობის მეთოდოლოგიის არჩევანი დიდწილად დამოკიდებულია მავნე ეფექტის სწორად განსაზღვრაზე.
პანკრეასის ტრავმულმა ეფექტებმა შეიძლება გამოიწვიოს
- ღია ჯირკვლის დაზიანების მიღება.
- დახურული ორგანოს დაზიანება.
- ორგანული ქსოვილების დაზიანება ქირურგიული ჩარევის გამო.
- ჯირკვლის დაზიანება პანკრეასის გარშემო მყოფი ორგანოების ნეოპლაზმების ან პათოლოგიების პროგრესირების დროს.
ოპერაციებით გამოწვეული დაზიანებები შეიძლება მოხდეს ისეთი ინტერვენციების შედეგად, როგორიცაა კუჭის რეზექცია, ბიოფსიისთვის ბიომეტრიის მიღება, ოპერაცია კიბოზე, აგრეთვე შემთხვევითი დაზიანება სხვა ქირურგიული ჩარევების დროს.
ღია დაზიანებები არის დაზიანებების შედეგი მკვეთრი ობიექტებით ან ცეცხლსასროლი იარაღით.
დახურული დაზიანებები ჩნდება, როდესაც პანკრეასის დაჟეჟილობა ხდება მუცლის ღრუში ან ორგანოს დაზიანების შედეგად მუცლის ღრუში ან ორგანოს დაზიანების შედეგად, აგრეთვე ავადმყოფობის დროს პათფლორასთან ინფიცირების დროს, რომელიც შედის სისხლძარღვთა სისტემაში. ამ შემთხვევაში, ქსოვილის ზემოქმედება ხდება შიგნიდან. ჯირკვლის გახანგრძლივებული და თანდათანობითი დისფუნქციის დროს დეგენერაციული-დისტროფიული პათოლოგიები იწვევს მის დაზიანებას. დახურული დაზიანების მიზეზია კუჭისა ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების შეღწევა, დაზიანება არტერიის ბლოკირების გამო.
განსხვავებული დაზიანება და დაზიანებას შორის არის ის, რომ ღია დაზიანებით დაზიანებულია მხოლოდ სხეული, ხოლო მეორე თავთან, სხეულთან და, იშვიათ შემთხვევებში, ორგანოს კუდიც.
თუ თავსდება დაზიანება, ჭარბობს ინტრააბდომინალური სისხლდენის დამახასიათებელი ნიშნები, ხოლო თუ სხეული და კუდი დაზიანებულია, მწვავე პოსტტრავმული პანკრეატიტის სიმპტომები და მისი გართულებები - კისტები და ფისტულები ჭარბობს.
რატომ ხდება ჯირკვლის რღვევა?
გავლენის ფაქტორების ბუნებიდან და სიძლიერედან ასევე შეიცვლება პათოლოგიის მორფოლოგია. სისხლჩაქცევები, სისხლჩაქცევები, კაფსულოვანი ქსოვილის ცრემლი, ღრმა და სრული ცრემლი, ფართო გამანადგურებელი თანხლებით თან ახლავს სისხლის ფართო დაკარგვა რეტროპერიტონეალურ რეგიონში და მუცლის ღრუს ღრუში.
ჯირკვლის განადგურება თან ახლავს პანკრეასის სადინრების მთლიანობის დაკარგვას და ფერმენტების ქსოვილებში შესვლას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპება, ცხიმოვანი ნეკროზი, სისხლძარღვთა თრომბოზი და ჯირკვლის ქსოვილის ნეკროზი.
ასოცირებული ანთებითი პროცესი იწვევს ქსოვილების დაზიანებას დნობის, სეკრეციის და აბსცესების გზით. ამ პათოლოგიების განვითარება იწვევს ისეთი დაავადებების გამწვავებას, როგორიცაა პანკრეატიტი.
მწვავე პანკრეატიტი არის ჯირკვლის მწვავე ანთება, რომელიც ემყარება პანკრეასის ნეკრობიოზის და ფერმენტული აუტოგრიზის პროცესებს, ნეკროზის განვითარებით, ჯირკვლის დეგენერაციით და მეორადი ინფექციის მიმაგრებით.
თუ თქვენ არ უზრუნველყოფთ ამ დაავადების სათანადო მკურნალობას, მაშინ მას შეუძლია პროგრესირება გამოიწვიოს ნეკროტიზაციისკენ, რაც თავის მხრივ ხელს უწყობს პანკრეასის რღვევას.
პანკრეატიტი ან ორგანოს დაზიანებები შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის კისტა (ორგანოს ანანკატური ღრუს ღრუს, ბუშტი, რომელიც შედგება კაფსულისა და შინაარსისგან), აბსცესი (ჯირკვლის ქსოვილის ღრუს ღრუს და ნეკროზული მასებით შევსებული ღრუს).
მიმდებარე ორგანოების ტრავმისა და დაზიანების გათვალისწინებით, რაც, თავის მხრივ, შეკუმშავს პანკრეასის დაზარალებულ რაიონებს, მათი დისტანცია ან დაავადების პროგრესირება და რეციდივი შეიძლება გამოიწვიოს ამ წარმონაქმნების რღვევამ.
კლინიკური ნიშნები და დიაგნოზი
რღვევის ერთ-ერთი ნიშანი არის ტკივილი, რომლის ინტენსივობა და ლოკალიზაცია დამოკიდებულია ჯირკვლის პარენქიმის დაზიანების ხარისხზე, დაზიანების თანაფარდობაზე ცელიაკის პლექსუსის ელემენტებზე, კოლაფსის სიღრმეზე და შოკიზე.
გარდა ამისა, ტკივილი დამოკიდებულია დაზიანების ხასიათზე და მუცლის ღრუს სხვა ორგანოების მდგომარეობაზე.
ტკივილი შეიძლება იყოს მუდმივი, ძლიერი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, ის ასევე შეიძლება იყოს სარტყელი, ყველაზე ხშირად გამოსხივება მარცხენა სკაბულაზე, ქვედა უკან, შეიძლება გაიზარდოს პაციენტის პოზიცია უკანა მხარეს და დასუსტდეს მარცხენა მხარეს.
გარდა ამისა, ჯირკვლის ქსოვილის ტრავმის ნიშნები შეიძლება იყოს:
- ლორწოვანი გარსების კანის ფერმკრთალი;
- არტერიული წნევის დაქვეითება, გულისცემის შესუსტება და შემცირება;
- კუნთების დაძაბულობის განვითარება წინა მუცლის კედელში (მწვავე მუცელი), გამოვლენილია დაზიანებიდან 4-6 საათის შემდეგ;
- შარდის შეკავება და ნაწლავების მოძრაობის პრობლემები;
- ვითარდება bloating და გაუფასურებული პერისტალტიკა;
- ხდება გულძმარვა, გულისრევა და ღებინება.
პანკრეასის დაზიანებების დიაგნოზი მხოლოდ კლინიკური სურათის მიხედვით რთულია. უფრო დიდი სირთულის კიდევ ერთი შემთხვევა ხელს უწყობს დამარცხებას სხვა ორგანოების პანკრეასთან ერთად, ავადმყოფი ინტოქსიკაციით და ა.შ.
თავდაპირველად, დიაგნოზის დასასმელად რეკომენდებულია პანკრეასის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ამ გამოკვლევის მეთოდის წყალობით, ხდება სისხლის ან ექსუდატის დაგროვება, აღმოჩენილია სისხლის დაგროვება, გარდა ამისა, მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პანკრეასის და მუცლის ღრუსა და რეტროპერიტონეალური სივრცის სხვა ორგანოების მდგომარეობა.
მუცლის ღრუში სისხლის დაგროვება შეიძლება გამოვლინდეს "ჭრილობის" კათეტერის გამოყენებით, რომელიც მუცლის ღრუში ჩასმულია მცირე ჭრილობის საშუალებით. ამის შემდეგ აუცილებელია ტესტის სითხეში ამილაზის შინაარსის დადგენა, რაც მიუთითებს პანკრეასის დაზიანებაზე.
კეთილმოწყობილ საავადმყოფოში შეგიძლიათ გამოიყენოთ ლაპაროსკოპია, რაც საშუალებას გაძლევთ უფრო მკაფიოდ დაადგინოთ დაზიანების ხასიათი და თუნდაც შეასრულოთ მანიპულირება ან ქირურგიული ჩარევები, მაგალითად, დაზიანებული გემებიდან სისხლდენის შეჩერება, დაზიანებული ჯირკვლის დრენაჟის გადინება და ა.შ.
გადაუდებელი ლაპარასკოპიული ჩარევისთვის მითითებულია მუცლის ღრუს სივრცეში სისხლის მნიშვნელოვანი დაგროვება.
ლაბორატორიული დიაგნოზის ჩატარება მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს სწორი დიაგნოზის მიღებაში.
შარდში ამილაზას აქტივობის ზრდა, სისხლში ნახშირწყლების შემცველობის მომატება, ლეიკოციტების რაოდენობის მატება, ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება და დაჩქარებული ESR მიუთითებს პაციენტის სხეულში პათოლოგიური პროცესის არსებობაზე.
პანკრეასის დაზიანების მკურნალობა
სისხლის შესაძლო დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად და კისტოზური წარმონაქმნების წარმოქმნის მიზნით, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ლაპაროტომია და დააკავშიროთ ის მანიპულაციებით, რომლებიც მიმართულია ანტი-შოკური ეფექტებით.
ოპერაცია უნდა ჩატარდეს მანამდე, სანამ ანთების პროცესი განვითარდება პანკრეასის, რეტროპერიტონეალური რეგიონის ან მუცლის კედელში.
ორგანოს სისხლჩაქცევების არსებობის შემთხვევაში და კაფსულის ქვეშ მცირე მოცულობის სისხლჩაქცევების არსებობის შემთხვევაში, ისინი შემოიფარგლება მხოლოდ ნოვოკაინის ხსნარით სტაბილიზაციით და დაზიანების ადგილის პერიტონიზაციით ყუთების დრენაჟის ან ნაკერების გამოყენებით.
ორგანოს მარცხენა ნაწილის დაზიანებისას სადინარში სისტემის მთლიანობის დარღვევით, ხორციელდება მისი სხეულისა და კუდის რეზექცია.
როდესაც თავი დაშავდა ძირითადი სადინარის რღვევის გამო, ხორციელდება პანკრეატექტომია ან პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია. ამ ტიპის ინტერვენციების მახასიათებელია პროცედურის მაღალი სირთულე და ინვაზიურობა, ხოლო ოპერაციის შემდგომი სიკვდილიანობა 80% -ს აღწევს.
ოპერაციის შემდეგ შემდგომი ტრავმული პანკრეატიტის თავიდან ასაცილებლად, ტარდება ყოვლისმომცველი კონსერვატიული მკურნალობა.
თერაპიული ზომები შედგება
- სიმპტომური თერაპია.
- დიეტა თერაპიის გამოყენება. პირველ 3-დან 4 დღეში აკრძალულია ჭამა და დალევა. ინიშნება პარენტერალური კვება. 4-დან 5 დღემდე, პირის ღრუს კვება იწყება. დიეტაში ნახშირწყლების შეყვანის გამო ნებადართული პროდუქტების ჩამონათვალი თანდათან ფართოვდება, მაგრამ ამავდროულად, დიეტაში ცილის შემცველობა შეზღუდულია და მასში ცხიმები გამორიცხულია.
- შინაარსის შეწოვა კუჭის ღრუდან თხელი ზონდით.
- 10% გლუკოზის ხსნარის, ადამიანის ინსულინის, კალიუმის ხსნარის დანერგვა.
გარდა ამისა, გამოიყენება ანტიბაქტერიული პრეპარატების ინტრავენური შეყვანა. თქვენ შეგიძლიათ შეიტანოთ ნარკოტიკები მუცლის ღრუს ღრუში დრენაჟის გამოყენების გზით.
პანკრეასის დაავადების ნიშნები განიხილება ამ სტატიაში ვიდეოში.
