პანკრეატოგენური შოკი ძალზე სერიოზული მდგომარეობაა, რაც მწვავე პანკრეატიტის გართულებაა. ასეთი პათოლოგია საშიშია, რადგან თანამედროვე მედიცინის პერიოდშიც კი, პაციენტთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი თითქმის 50 პროცენტია.
კრიტიკული მდგომარეობის განვითარებას თან ახლავს ყველაზე მნიშვნელოვანი შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების გაუარესება, არტერიული წნევის დაქვეითება და ორგანოებისა და ქსოვილების პერფუზიის დარღვევა.
როგორც წესი, დარღვევის გამოვლინება არის ის ფაქტი, რომ ვითარდება მწვავე პანკრეასის ნეკროზი. შოკის გამო, პანკრეატიტის მძიმე, დესტრუქციული ფორმა გართულებულია, ნეკროზი გავლენას ახდენს პანკრეასის მნიშვნელოვან უბნებზე. თუ პანკრეასის ნეკროზი ვრცელია, შეიძლება განვითარდეს ენდოტოქსინის შოკი.
პანკრეოგენული შოკის მახასიათებლები
პანკრეოგენული ან პანკრეასის შოკი არის პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ვითარდება პანკრეასის მასიური დაზიანებით. ამ მდგომარეობის შესწავლა დაკავებულია პათოფიზიოლოგიით. ამ შემთხვევაში, პაციენტის არტერიული წნევა მცირდება, ცირკულირებული სისხლის მოცულობა მცირდება, ჰემოდინამიკა შეწუხებულია პანკრეასის ფერმენტების აქტიური მოქმედების გამო.
პათოგენეზში საკვანძო რგოლი სხვა არაფერია, თუ არა ენდოტოქსინების მოქმედება შინაგანი ორგანოს ქსოვილებზე. არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნის გარდა, პაციენტს აქვს სიმპტომები კანის გაუფერულების სახით, მომატებული ოფლიანობა, კუჭში მწვავე ტკივილის გამოჩენა.
ასევე მცირდება სისხლის სიბლანტე, პულსს აქვს ძაფისებრი ხასიათი, მდგომარეობას თან ახლავს პირღებინება, ოლიგურია, ანურია, ნაწლავების სრული გაუვალობა. ადამიანს შეიძლება ფსიქიკას შეუწუხებდეს, რაც ხასიათდება ფსიქომოტორული აგიტაციით, დელირიუმის და ჰალუცინაციების გამოჩენით.
მას შემდეგ, რაც მსგავსი სიმპტომები ასევე დამახასიათებელია კიდევ ერთი შოკური მდგომარეობის გამო, აუცილებელია არა თვითმმართველობის სამკურნალო საშუალება და დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.
რატომ ვითარდება პათოლოგია?
პანკრეატოგენური შოკი შეიძლება განვითარდეს ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების და ხშირი ჭარბი ჭარბი რაოდენობით. ამ შემთხვევაში, პანკრეატიტის მწვავე ფორმა მოქმედებს, როგორც სერიოზული მდგომარეობის წინამორბედი. მდგომარეობის დეტალური აღწერა მოცემულია ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში.
პანკრეასის დაავადება არის პანკრეასის ტოქსიკური ანთება, რომელიც ხდება საკუთარი ფერმენტების შინაგანი ორგანოს ზემოქმედების გამო. საკვების უხვი კვების გამო, ჯირკვლის ჰიპერმულაცია ხდება, რაც ხდება პანკრეასის კომპონენტების აქტიური განთავისუფლების მიზეზი.
კერძოდ, ფერმენტები ნაადრევად გააქტიურებულია იმის გამო, რომ ნაღვლის ბუშტი შედის ჯირკვლის ექსკრეტორულ სადინარებში, თუმცა ჯანმრთელ ადამიანში ის უნდა იყოს თორმეტგოჯა ნაწლავში და ურთიერთქმედდეს პანკრეასის წვენთან.
- ნაღველს ყრიან იმის გამო, რომ ექსკრეციული სადინარები ნაწილობრივ იბლოკება ან ხდება წნევის განსხვავება.
- გადაჭარბებული აქტივობის გამო, ფერმენტები კუჭობენ პანკრეასის უჯრედებს, რაც იწვევს გარსების განადგურებას.
- ლიზოსომური მემბრანების დაზიანების შემდეგ, ლიზოსომური ფერმენტები უხვად სინთეზირდება, რაც იწვევს თვით-მონელების პროცესის გამწვავებას.
ყველაზე მნიშვნელოვანი ფერმენტებია ლიპაზები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან უჯრედების მემბრანაში ლიპიდების დაშლას, ტრიპსინებს, უჯრედების შიგნით ფერმენტების გააქტიურებას, ელასტაზებს, რომლებიც ცილებს ამინომჟავებად ანაწილებენ. როდესაც ადამიანი სვამს ალკოჰოლს, ხდება ექსკრეციული სადინრების სფინქტერის სპაზმი, რაც ფერმენტების და პანკრეასის წვენის გადინებას უფრო ამძაფრებს.
უჯრედების თვითგანადგურების გამო, ქსოვილის ნეკროზი იწყება და ვითარდება ანთებითი პროცესი. მსგავსი სიმპტომები იწვევს ტკივილს, ისევე როგორც ჰისტამინის, კინინების, გრანულოციტების ცილების განთავისუფლებას. გარდა ამისა, ლუმენისგან სითხე იწყებს მიმდებარე ქსოვილებში გასვლას, პაციენტს აქვს პანკრეასის შეშუპება.
პანკრეასის ქსოვილის დაზიანების უკიდურესად მძიმე ფორმაა ჰემორაგიული პანკრეატიტი, რომლის დროსაც, საკუთარი ფერმენტების გავლენის ქვეშ, ორგანოს პარენქიმა და სისხლძარღვები სწრაფად იშლება. ეს იწვევს ნეკროზს, სისხლდენას და პერიტონიტს.
- როდესაც ანთება ვრცელდება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში, პათოლოგიური პროცესი ვრცელი ხდება. სხეული კარგავს სითხეს, სისხლს სქელდება, სისხლძარღვები გახვეული ხდება და თრომბოზი ფორმდება.
- სერიოზული გართულებები ასევე მოიცავს DIC- ს, რომლის დროსაც სისხლი კოაგულაციას ახდენს მიკროკულტურაში. ეს იწვევს სისხლის მიმოქცევის მთლიანი სისხლის დაქვეითებას, არტერიული წნევის ვარდნას, გულის გამომუშავების სიძლიერის დაქვეითებას და ფილისებრიული პულსის გამოჩენას.
- ტკივილის გადაჭარბებული იმპულსების გამო, ხდება გააქტიურება Sympatho-adrenaline სისტემა. ადრენალინის მოქმედების გამო, მუცლის ღრუს სისხლძარღვების შევიწროება ხდება, ეს იწვევს სისხლის უხვი ნაკადის შედინებას გულის და ტვინის რეგიონში.
- სხვა სისხლძარღვები ასევე ვიწროა, სისხლის ნაკადის ნაკლებობის გამო, ვითარდება ქსოვილის ჰიპოქსია. სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გამო ჟანგბადის ნაკლებობით, წარმოიქმნება "შოკი ფილტვის". თუ ამ მდგომარეობაში პაციენტს დროულად არ დაეხმარა, ხდება სიკვდილი.
- როდესაც თირკმელები არ იღებენ ყველა საჭირო რაოდენობით სისხლს, მათ არ შეუძლიათ შარდის წარმოქმნა ან სითხე გამოდის მინიმალური რაოდენობით. ეს მდგომარეობა ხასიათდება შოკის თირკმლის სინდრომით.
პაციენტის კანი ფერმკრთალდება, სითხის უმნიშვნელო დანაკარგით, ოფლიანობა ძლიერდება. მას შემდეგ, რაც თორმეტგოჯა ნაწლავში არ არსებობს ფერმენტები, საჭმლის მომნელებელი პროცესი ჩერდება.
კლინიკურ შემთხვევას თან ახლავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სტაგნაცია, რაც იწვევს ღებინებას და ნაწლავის გაუვალობას.
პათოლოგიის მკურნალობა
დაავადების მოწინავე სტადიას მკურნალობენ დაკარგული სითხის განახლებით და მჟავა-ფუძის ბალანსის ნორმალიზებით, სამკურნალო ხსნარების დახმარებით. ასევე მიიღება ზომები ქიმიური შემადგენლობის, სიბლანტის და მჟავიანობის აღდგენის მიზნით.
სიმპათიკური სისტემის მოქმედების შესამცირებლად და სისხლძარღვების ნორმალური ტონის აღდგენისთვის, ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები. ადრეულ დღეებში ექიმი განსაზღვრავს თერაპიულ მარხვას. ორგანიზმიდან ტოქსიკური ნივთიერებების ამოღების მიზნით, დრენაჟები დგინდება.
თუ საჭიროა კუჭის დაცლა, ხმის ამოღება ხორციელდება.
დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად იმოქმედებს პანკრეასი, შინაგანი ორგანოს ნაწილი ამოღებულია.
- ვინაიდან პანკრეოტოგენური შოკი უკიდურესად სერიოზული მდგომარეობაა, იგი იწვევს ყველა სახის მავნე ფაქტორს. მათი შეჩერება არ შეიძლება გადაუდებელი სამედიცინო ჩარევის გარეშე, ამიტომ რაც უფრო ადრე გამოვლენილია პათოლოგია და გაიცემა კვალიფიციური დახმარება, მით უფრო ნაკლებია სიკვდილის რისკი.
- პანკრეასის მკურნალობა იწყება პათოლოგიის სიმპტომების გამოვლენისთანავე. პაციენტი სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზირებულია კლინიკაში.
- ექიმი განსაზღვრავს შოკის და სინდრომული აშლილობის კომპლექსურ თერაპიას ანტისპაზმოდების, ბლოკერების, სანდოსტატინის ან ოქტრეოტიდის, პანკრეასის ფერმენტების ზეპირი მიღებით. გადაუდებელ შემთხვევებში, ნარკოტიკების შეცვლა ხდება 5-ფტორურაცილით.
- როგორც ნეკროზის ინფექციის პროფილაქტიკა, პაციენტი იღებს ანტიბიოტიკებს. გარდა ამისა, მიიღება ზომები თრომბოემბოლიური გართულებების წარმოქმნის და გასტროდუოდენალური ეროზიის წარმოქმნის წინააღმდეგ. აუცილებლობის შემთხვევაში, სხეულის შენარჩუნებისთვის ხელოვნური კვებაა დანერგილი.
თერაპიის ეფექტურობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად არის დროული სამედიცინო დახმარება. ინტენსიური და მიზანმიმართული მკურნალობა ტარდება, როგორც კი პაციენტი ქირურგიულ საავადმყოფოში იმყოფება.
თუ არაინვაზიური ტექნიკა არაეფექტურია, მძიმე პანკრეატიტით, ინიშნება დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია. ასევე უნდა იქნას გამოკვლეული ამილაზა საქმიანობის პერიტონეალური ექსუდატი. წინასაოპერაციო პრეპარატის ჩატარების შემდეგ, ხორციელდება მუცლის ღრუს სანიტარული და დრენაჟი, ქოლეცისტოსტომია, მარსპიალიზაცია, თუ მითითებულია,
პანკრეატიტისა და მისი გართულებების შესახებ, რომლებიც აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.
