პანკრეატიტით და პანკრეასის სხვა დაავადებებით, მუცლის ღრუს შიგნით ორგანოს სიდიდის, ფორმისა და ადგილმდებარეობის ცვლილებაა. მაგრამ თუ პირველი ორი პარამეტრი აშკარად ჩანს ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, მაშინ ორგანოს ადგილმდებარეობის სწორად განსაზღვრა საკმაოდ რთული ამოცანაა და მოითხოვს სპეციალურ ცოდნას.
პანკრეასის ყველაზე ზუსტი პოზიცია შეიძლება დადგინდეს ადამიანის ჩონჩხთან შედარებით, ძირითადად ზურგის სვეტსა და ნეკნებზე. ამ მეთოდს უწოდებენ ჩონჩხს და საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ თუნდაც უმცირესი გადახრა ნორმიდან, რამდენიმე მილიმეტრამდე.
ტოპოგრაფია
პანკრეასის ადგილმდებარეობის სწორად დადგენა შეუძლებელია მისი ანატომიის ცოდნის გარეშე. ეს ორგანო მუცლის ღრუში მდებარეობს და, სახელწოდების მიუხედავად, კუჭის ქვეშ კი არა, მის უკან მდებარეობს. მუცლის ქვეშ, რკინა ეცემა მხოლოდ supine პოზიციაზე, ხოლო სხეულის ვერტიკალური მოწყობით, იგი კვლავ უბრუნდება იმავე დონეზე მუცელთან.
ორგანოს სიგრძე სხვადასხვა ადამიანში არ არის ერთი და იგივე შეიძლება იყოს 16-დან 23 სმ-მდე, ხოლო წონა 80-100 გ-მდეა. მუცლის ღრუს სხვა ორგანოებისა და ქსოვილებისგან პანკრეასის იზოლირებისთვის, იგი მოთავსებულია ერთგვარი კაფსულაში შემაერთებელი ქსოვილისგან.
ამ კაფსულაში არის სამი დანაყოფი, რომლებიც პანკრეასის დაყოფას სამ არათანაბარ ნაწილად ყოფს. მათ აქვთ სხვადასხვა სტრუქტურა და ასრულებენ სხვადასხვა ფუნქციებს სხეულში. თითოეული მათგანი ძალზე მნიშვნელოვანია ადამიანის ჯანმრთელობისთვის და მცირე გაუმართაობამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები.
პანკრეასი შედგება შემდეგი ნაწილებისგან:
- უფროსი;
- სხეული;
- კუდი.
თავი ფართო მხარეა და გარსით შეიძლება 7 სმ-ს მიაღწიოს. ის უშუალოდ თორმეტგოჯა ნაწლავის მიმდებარედ მდებარეობს, რომელიც მის გარშემო ტრიალებს, როგორც ცხენოსნობა. ხელმძღვანელს უახლოვდება უმნიშვნელოვანესი სისხლძარღვები, როგორიცაა inferior vena cava, პორტალური ვენა და მარჯვენა თირკმლის არტერია და ვენა.
ასევე თავში გადის ნაღვლის სადინარი, რომელიც ხშირია თორმეტგოჯა ნაწლავის და პანკრეასის. იმ ადგილას, სადაც თავი სხეულში გადადის, არის კიდევ ერთი დიდი სისხლძარღვი, კერძოდ, უმაღლესი მესენტრული არტერია და ვენა.
პანკრეასის სხეული ფორმის მსგავსია სამმხრივ პრიზმაში წინა წინა და ქვედა სიბრტყით. ღვიძლის საერთო არტერია გადის სხეულის მთელ სიგრძეზე, ხოლო ოდნავ მარცხნივ ელენთის არტერიაზე. განივი მსხვილი ნაწლავის მეზენტერული ფესვი ასევე მდებარეობს სხეულზე, რაც ხშირად იწვევს მის პარეზს მწვავე პანკრეატიტის დროს.
კუდი ყველაზე ვიწრო ნაწილია. მას აქვს მსხლის ფორმა და მისი ბოლო ამოიწვება ელენთა კარიბჭის წინააღმდეგ. უკანა მხარეს, კუდი კონტაქტშია მარცხენა თირკმელთან, თირკმელზედა ჯირკვლებთან, თირკმლის არტერიასა და ვენთან. Langerhans კუნძულები მდებარეობს კუდზე - ინსულინის გამომუშავებული უჯრედები.
ამიტომ ამ ნაწილის დამარცხება ხშირად პროვოცირებს დიაბეტის განვითარებას.
ჩონჩხისტოპია
პანკრეასი მდებარეობს პერიტონეუმის ზედა ნაწილში და კვეთს ადამიანის ხერხემლს წელის მიდამოში, უფრო სწორად, 2 ხერხემლის საპირისპიროდ. თავი სხეულის მარჯვენა მხარეს მდებარეობს და იმავე დონეზე მდებარეობს სხეულზე მოპირდაპირე 2 ხერხემლისგან.
ბავშვობაში, პანკრეასი ოდნავ მეტია, ვიდრე მოზრდილებში, ამიტომ ბავშვებში ეს ორგანო მდებარეობს გულმკერდის ხერხემლის 10-11 ხერხემლის დონეზე. ეს გასათვალისწინებელია ახალგაზრდა პაციენტებში პანკრეასის დაავადებების დიაგნოზის დროს.
პანკრეასის ჩონჩხას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება დიაგნოზში. მისი დადგენა შესაძლებელია ულტრაბგერითი, რენტგენული სხივების და პანკრეატოგრამების გამოყენებით, რაც დაავადებული ორგანოს შემოწმების ყველაზე თანამედროვე მეთოდია.
ჰოლოტოპია
პანკრეასი მდებარეობს ეპიგასტრიკულ რეგიონში, რომლის უმეტესი ნაწილი მდებარეობს მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში. ეს ორგანო მუცლით არის დამალული, ამიტომ, პანკრეზეზე ოპერაციის დროს, ქირურგი სჭირდება რიგი აუცილებელი მანიპულაციების ჩატარება.
პირველი, დაშალეთ omentum, გამოყოფა კუჭის სხვა ორგანოების მუცლის ღრუს, და მეორე, ფრთხილად გადაადგილება კუჭის მხარეს. მხოლოდ ამის შემდეგ, ქირურგი შეძლებს ჩაატაროს საჭირო ქირურგიული ჩარევა კუჭქვეშა ჯირკვალში, მაგალითად, კუჭის, სიმსივნის ან მკვდარი ქსოვილის ამოღება პანკრეასის ნეკროზით.
პანკრეასის თავი მდებარეობს ზურგის სვეტის მარჯვნივ და იმალება პერიტონეუმი. შემდეგი არის სხეული და კუდი, რომლებიც მდებარეობს მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში. კუდი ოდნავ მაღლა დგას და კონტაქტშია ელენთის ჭიშკართან.
ექიმების აზრით, თითქმის შეუძლებელია პანკრეასის შეგრძნება ჯანმრთელ ადამიანში. ის პალპაციის დროს იგრძნობა მხოლოდ ქალების 4% -ში და მამაკაცების 1% -ში.
თუ გამოკვლევის დროს ორგანო ადვილად პალპაცირდება, ეს მიუთითებს მისი ზომის მნიშვნელოვან ზრდაზე, რაც შესაძლებელია მხოლოდ მძიმე ანთებითი პროცესით ან დიდი სიმსივნეების წარმოქმნით.
სინტოპია
პანკრეასის სინტოპია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მისი პოზიცია მუცლის ღრუს სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებთან მიმართებაში. ასე რომ, თავი და სხეული დახურულია წინ სხეულით და პილური მუცლით, ხოლო კუდი კუჭის ფსკერებით იმალება.
პანკრეასის ასეთი მჭიდრო კონტაქტი კუჭთან ერთად მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს მის ფორმაზე და ქმნის დამახასიათებელ ბუშტებს და კონვულსიებს ორგანოს ზედაპირზე. მათ რაიმე გავლენა არ აქვთ ფუნქციებზე ნორმაა.
პანკრეასის წინა მხარე თითქმის მთლიანად იმალება პერიტონეუმში, ორგანოს ვიწრო ზოლი მხოლოდ ღია რჩება. იგი მიდის ჯირკვლის მთელ სიგრძეზე და თითქმის ემთხვევა მის ღერძს. პირველი, ეს ხაზი კვეთს თავში ცენტრში, შემდეგ გადის სხეულის ქვედა და კიდეების კუდის გასწვრივ.
კუდი, რომელიც მდებარეობს მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში, ფარავს მარცხენა თირკმელსა და თირკმელზედა ჯირკვალს და შემდეგ ისვენებს ელენთა ჭიშკართან. კუდი და ელენთა ერთმანეთთან არის დაკავშირებული პანკრეასის – სპლენგური ლიგატების გამოყენებით, რაც წარმოადგენს omentum– ის გაგრძელებას.
პანკრეასის მთელი ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ხერხემლის მარჯვნივ, და განსაკუთრებით მის თავში, დახურულია კუჭ-ნაწლავის ლიგატების, განივი მსხვილი ნაწლავის და წვრილი ნაწლავის მარყუჟით.
ამ შემთხვევაში, ხელმძღვანელს აქვს მჭიდრო კავშირი თორმეტგოჯა ნაწლავთან ერთად საერთო სადინარში, რომელშიც პანკრეასის წვენი შედის მასში.
ულტრაბგერითი გამოკვლევა
პანკრეასის ულტრაბგერითი გამოკვლევა 85% შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ორგანოს სრულყოფილი სურათის მიღებას, დანარჩენ 15% -ში მხოლოდ ნაწილობრივ. ამ გამოკვლევის დროს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მისი სადინარების ზუსტი სქემის დადგენა, რადგან სწორედ მათშია პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც ყველაზე ხშირად ხდება.
ჯანმრთელ ადამიანში, პანკრეასის თავი ყოველთვის მდებარეობს პირდაპირ ღვიძლის მარჯვენა ტბის ქვეშ, ხოლო სხეული და კუდი მუცლისა და მარცხენა ღვიძლის ლობის ქვეშ მდებარეობს. ულტრაბგერითი სკანირების კუდი განსაკუთრებით ჩანს მარცხენა თირკმელთან და ელენთა კარიბჭის მახლობლად.
სკანზე ჯირკვლის თავი ყოველთვის ჩანს დიდი ექო-უარყოფითი წარმონაქმნის სახით, რომელიც მდებარეობს ხერხემლის მარჯვენა მხარეს. დაქვემდებარებული ვენა კავა ხელმძღვანელის უკან გადის, ხოლო ზემო მესენტრული ვენა ვრცელდება წინა და მარცხენა ნაწილებიდან. მასზე უნდა იხელმძღვანელოს ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ორგანოს ხელმძღვანელის ძებნისას.
გარდა ამისა, ხელმძღვანელის ადგილმდებარეობის დადგენა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მეზენტრული არტერია, აგრეთვე სპლენური ვენა და აორტი, როგორც სახელმძღვანელო. სისხლძარღვები ორგანოს ადგილმდებარეობის საიმედო მაჩვენებელია, რადგან ისინი ყოველთვის ახლოს არიან მისკენ.
პანკრეასის სკანირების შემოწმებისას აუცილებელია გახსოვდეთ, რომ მხოლოდ თავი მდებარეობს ხერხემლის მარჯვნივ, დანარჩენი ის, კერძოდ, სხეული და კუდი, მუცლის ღრუს მარცხენა მხარეს მდებარეობს. ამ შემთხვევაში, კუდის ბოლო ყოველთვის ოდნავ მაღლა დგას.
ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, პანკრეასის ხელმძღვანელს, როგორც წესი, აქვს მრგვალი ან ოვალური ფორმა, ხოლო სხეული და კუდი წაგრძელებული ცილინდრულია დაახლოებით იმავე სიგანეზე. ამ კვლევის მეთოდით ყველაზე რთულია პანკრეასის სადინარის ნახვა, რომლის შესწავლა შესაძლებელია მხოლოდ 30 შემთხვევაში 100 – დან. მისი დიამეტრი ჩვეულებრივ არ აღემატება 1 მმ.
თუ პანკრეასი ნაწილობრივ არის დაცული, მაშინ, სავარაუდოდ, ეს გამოწვეულია მუცლის ღრუში გაზების დაგროვებით. ასე რომ, თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში დაგროვილი გაზისგან ჩრდილში შეიძლება ნაწილობრივ ან მთლიანად დახუროს ორგანოს თავი და ამით მნიშვნელოვნად გაართულოს მისი გამოკვლევა.
ასევე, გაზს შეუძლია დაგროვდეს კუჭში ან მსხვილ ნაწლავში, ამის გამო ულტრაბგერითი სკანირების დროს პანკრეასის კუდი ხშირად ვიზუალიზდება. ამ შემთხვევაში, შემოწმება სხვა დღეს უნდა გადაიდოს და უფრო ფრთხილად უნდა მომზადდეს მას.
ასე რომ, ულტრაბგერის ჩატარებამდე, არ არის რეკომენდებული პროდუქტების გამოყენება, რომლებიც ხელს უწყობენ გაზის წარმოქმნას, კერძოდ:
- პარკოსნები (ლობიო, ბარდა, ლობიო, სოიო, ოსპი);
- კომბოსტოს ყველა სახეობა;
- ბოჭკოვანი მდიდარი ბოსტნეული: რადიშ, რაციონი, რადიშ, ფოთლების სალათის ფოთოლი;
- ჭვავის და მთელი მარცვლეულის პური;
- ფაფა ყველა სახის მარცვლეულისგან, ბრინჯის გარდა;
- ხილი: მსხალი, ვაშლი, ყურძენი, ქლიავი, ატამი;
- ცქრიალა წყალი და სასმელები;
- რძის პროდუქტები: რძე, კეფირი, ხაჭო, იოგურტი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე, არაჟანი, ნაყინი.
პანკრეასის სტრუქტურა და ფუნქციები აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.
