თუ შაქრიანი დიაბეტის დროს შეიქმნა პირობები, რომლის თანახმად, ლაქტური მჟავა ჭარბი რაოდენობით გროვდება ქსოვილებში და სისხლში, შესაძლებელია ლაქტური აციდოზი. სიკვდილიანობა, როდესაც ეს მდგომარეობა ვითარდება, ძალიან მაღალია, ის აღწევს 90% -ს. ამიტომ დიაბეტით დაავადებულებმა უნდა იცოდნენ რა არის ეს - ლაქტური აციდოზი. მათთვის მნიშვნელოვანია იმის გაგება, თუ როდის, ვინ ავითარებს მას და როგორ უნდა თავიდან აიცილოს მისი წარმოშობა.
განვითარების მიზეზები
რისკის ჯგუფში შედიან 50 წელზე მეტი ასაკის დიაბეტით დაავადებული პაციენტები. როგორც წესი, მათი ფუძემდებლური დაავადება გართულებულია ღვიძლის, გულ-სისხლძარღვთა ან თირკმლების უკმარისობით. პირდაპირ ლაქტატის აციდოზი არ ხდება. ის ერთდროულად ვითარდება დიაბეტური კომა.
ლაქტურ მჟავას შეუძლია დაგროვება სხეულის სხვადასხვა ნაწილში: კანი, ჩონჩხის ძვლები და ტვინი. მისი ჭარბი ფორმირება ხდება მოკლე ინტენსიური დატვირთვით: ნიშანი არის ტკივილი და კუნთების დისკომფორტი. თუ ორგანიზმში შეინიშნება გაუმართაობები, მაშინ დიდი რაოდენობით მჟავა შემოდის სისხლში.
ყველაზე ხშირად ეს შეინიშნება დიაბეტით დაავადებულებში, რომლებმაც უნდა იცოდნენ ყველაფერი ლაქტური აციდოზის შესახებ: რა იწვევს გარეგნობას, როგორ ვითარდება ის. ლაქტური მჟავის გადაჭარბებული ფორმირების მიზეზები ფიზიკური დატვირთვის გარდა, მოიცავს:
- რთული დაზიანებები;
- ალკოჰოლიზმის ქრონიკული ფორმა;
- ღვიძლის ქრონიკული დაზიანება;
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების პრობლემები;
- თირკმლის უკმარისობა;
- ანთებითი პროცესები.
ამ პირობებით, დაავადების წარმოქმნის ალბათობა იზრდება. ასევე, შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 ლაქტური აციდოზი შეიძლება განვითარდეს:
- ფენფორმინის მკურნალობა (პოტენციური გართულება);
- სპონტანური მეტაბოლური უკმარისობა;
- არასაკმარისი სისხლის მიწოდება ქსოვილებში;
- დიაბეტური კეტოაციდოზი;
- ჰიპერმოლარული კომა, რომელშიც კეტოზი არ აღინიშნება.
ასევე, დაავადება შეიძლება იყოს პროგრესირებადი სიმსივნის პროცესის, ლეიკემიის, ლეიკემიის მაჩვენებელი. მაგრამ უფრო ხშირად კუნთების ჰიპოქსია იწვევს ლაქტური მჟავის დაგროვებას.
დაავადების გამოვლინება
დიაბეტით დაავადებულებმა უნდა იცოდნენ ლაქტოციდოზის ნიშნები. ეს მდგომარეობა სწრაფად ვითარდება, რამდენიმე საათში ადამიანი ავად ხდება. არ არსებობს დაავადებების ნიშნები და ეს ითვლება ერთ-ერთ მთავარ საფრთხეში.
ქვემოთ მოცემულია ამ მდგომარეობის განვითარება:
- კუნთებში ტკივილი გამოჩნდა;
- აპათია
- სისუსტე
- დაღლილობის გრძნობა;
- წნევის ვარდნა;
- დაბნეულობა, მისი დაკარგვამდე;
- შარდვის ნაკლებობა ან შარდის რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირება;
- ფილტვის ჰიპერვენტილაციის ნიშნების განვითარება (ე.წ. Kussmaul სუნთქვა);
- დისკომფორტი მუცლის ღრუს უკან;
- როდესაც პაციენტი გაუარესდება, ღებინება იხსნება, მუცლის ტკივილი იჩენს თავს.
ეს არის შაქრიანი დიაბეტის დროს ლაქტური აციდოზის ძირითადი სიმპტომები. როდესაც ისინი გამოჩნდებიან, დაუყოვნებლივ უნდა წავიდეთ საავადმყოფოში. სამედიცინო დაწესებულებებში, მათ შეუძლიათ ანალიზისთვის სისხლი აიღონ, რათა დადგინდეს რძემჟავა კონცენტრაცია: ეს მნიშვნელოვნად იზრდება. დონე აღემატება 6 მმოლ / ლ.
შემოწმებულია აგრეთვე ჰიპერლაქტემიისათვის დამახასიათებელი სხვა ლაბორატორიული პარამეტრებიც:
- ჰიპერფოსფატემია (უარყოფითი აზოტემია ტესტი);
- სისხლის pH- ის დაქვეითება;
- CO წვეთი2 სისხლში;
- პლაზმის ბიკარბონატების დაქვეითება.
საჭიროა სისხლის ტესტირება და ინდიკატორების განსაზღვრა. ყოველივე ამის შემდეგ, დაავადების სიმპტომები სხვა პირობების დამახასიათებელია. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტი შეიძლება კომაში მოხვდეს სისხლში შაქრის დაბალი კონცენტრაციის დროს.
ლაქტური აციდოზით შესაძლებელია ფატალური შედეგი: პაციენტი ვითარდება მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, შესაძლებელია სხეულის გარკვეული ნაწილების დამბლა, მათ შორის სასუნთქი ორგანოების დამბლა.
პროგრესირების შედეგად ვითარდება ლაქტაციდემიური კომა. მის განვითარებამდე, ხმაურიანი სუნთქვა ხდება. პაციენტები, რომელთაც აქვთ DIC, გამოჩნდება. ეს არის მდგომარეობა, რომელშიც იწყება ინტრავასკულური კოაგულაცია.
ლაქტური აციდოზის ნიშნები ასევე მოიცავს თითების ჰემორაგიული ნეკროზის გამოვლენას, ინტრავასკულარული თრომბოზის დროს. ამავე დროს, აღინიშნება მშრალი ლორწოვანი გარსები და კანი.
თერაპიის ტაქტიკა
დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ჰიპერლაქტაციდემია ვითარდება ჟანგბადის დეფიციტის ფონზე. ამიტომ, პირველ რიგში, საავადმყოფოში, აუცილებელია სხეულის გაჯერება ჟანგბადთან მაქსიმალურად. ეს კეთდება ვენტილატორის გამოყენებით. ექიმებმა უნდა გამოირიცხონ ჰიპოქსიის განვითარება რაც შეიძლება მალე.
ამავე დროს, ყველა სასიცოცხლო მაჩვენებლის მონიტორინგი ხდება. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ხანდაზმული ასაკის ადამიანებს, რომლებიც განიცდიან ჰიპერტენზიას, ღვიძლის, თირკმელების პრობლემებს.
თუ ანალიზით დადასტურებულია ჰიპერლაქტატემია, pH- ის დონე ნაკლებია 7.0-ზე, მაშინ პაციენტი იწყებს ინტრავენურად ნატრიუმის ბიკარბონატის ინექციას. გამოსავალი მზადდება სტერილური წყლისგან, ნატრიუმის ბიკარბონატისგან, კალიუმის ქლორიდის ექვივალენტში. შეიყვანეთ იგი dropper 2 საათის განმავლობაში. ხსნარის რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს pH- ის მიხედვით. იგი ფასდება ყოველ 2 საათში: ინფუზიური თერაპია გრძელდება მანამ, სანამ pH 7.0-ზე მეტს არ მიაღწევს.
თუ ჰიპერლაქტაციდემიით დაავადებულ დიაბეტს აქვს თირკმლის უკმარისობა, მაშინ თირკმელების ჰემოდიალიზი ერთდროულად ხორციელდება.
გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპეციალური მედიკამენტების დანიშვნა. მცირე დოზით, რეოპოლიგლუკინი, ჰეპარინი შეიძლება დაინიშნოს. მნიშვნელოვანია ინსულინის თერაპიის ადეკვატური შერჩევა. ამით ნორმალიზდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი.
ლაქტური აციდოზის კომაის განვითარებით პაციენტს ანტისეპტიკური ხსნარები ეშვება. ამავე დროს ჩაატარეთ ანტიშოკის თერაპია. ტრიზამინი გამოიყენება ლაქტური აციდოზის მანიფესტაციების შესამცირებლად.
სამედიცინო დაწესებულებაში დროულ მკურნალობასთან დაკავშირებული მდგომარეობის ნორმალიზაციის ალბათობაა 50%. თუ დრო მიაქციეთ და ყურადღება არ მიაქციეთ დაავადების სწრაფად პროგრესირებულ სიმპტომებს, მაშინ სიკვდილიანობამ შეიძლება მიაღწიოს 90% -ს. უგულებელყოფილი მდგომარეობით, ექიმებიც კი ვერ შეძლებენ პაციენტის გადარჩენას.
პრევენცია
ლაქტური აციდოზის კომა პროფილაქტიკის მთავარი მეთოდია ექიმების დროული მკურნალობა. თუ უზრუნველყოფილია კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება, მაშინ თქვენ შეძლებთ მდგომარეობის შეჩერებას.
თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ ლაქტური აციდოზის განვითარება, თუ ექიმის ყველა რეკომენდაცია შესრულებულია. შაქრის შემამცირებელი პრეპარატების მიღებისას საჭიროა დოზირების დაცვა. მაგალითად, მეტფორმინის დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს ლაქტური აციდოზი. სიფრთხილე გმართებთ ასევე დიაბეტით დაავადებულთა სხვა პრეპარატების მიღებისას: გლუკოფაგი, ავანდამეტ, სიოფორი, ბაგომეტი.
