დიაბეტური ქეთოაციდური კომა არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც საფრთხე ემუქრება პაციენტის სიცოცხლეს. ეს დიაბეტის გართულებაა. ინსულინის შემცველობა ზედმეტად მცირე ხდება არასწორად შერჩეული მკურნალობის გამო, რაც იწვევს სხეულის ფუნქციონირებაში საშიშ დარღვევებს.
რა არის ქეთოაციდური კომა?
ქეთოაციდოზი არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ინსულინის დეფიციტით, შაქრის მომატებული დონით და კეტონის სხეულების ჭარბი რაოდენობით პაციენტის სისხლში და შარდში. თუ დაუყოვნებლივ არ დაეხმარებით ადამიანს, მისი მდგომარეობა სწრაფად გაუარესდება. ხშირად მთავრდება სიკვდილით.
ქეთოაციდოზი არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ინსულინის დეფიციტით, სისხლში მაღალი შაქრით.
მიზეზები
მკურნალობის მიზეზი შეცდომები შეიძლება იყოს. ადამიანს შეუძლია გააცნოს წამლის არასწორი დოზა, გამოიტანოს ინექცია დროულად, გამოტოვოთ პრეპარატი ან დაივიწყოს ინსულინის ინექცია. შესაძლო განვითარება გლუკოზის დონის არასაკმარისი კონტროლის გამო.
გართულება ხშირად წარმოიქმნება დიეტის დარღვევებით. კომა განვითარების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია უარი თქვან საკვების ჭამაზე, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ადვილად საჭმლის მომნელებელ ნახშირწყლებს. გართულების კიდევ ერთი მიზეზია ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
შესაძლოა განვითარდეს დაავადების თანდასწრებით, რომელიც ართულებს დიაბეტის მიმდინარეობას. ასეთი პათოლოგიები მოიცავს ინსულტს, მიოკარდიუმის ინფარქტს, ანთებით პროცესებს, ავთვისებიან და კეთილთვისებიან სიმსივნეებს და სხვ.
ხშირად, განვითარება აღინიშნება ენდოკრინული პათოლოგიების თანდასწრებით, რომლის დროსაც აღინიშნება ჰორმონების მომატება, რომლებიც სისხლში შაქრის მატებას ზრდის. მსგავსი ეფექტი შესაძლებელია მედიკამენტების გამოყენების გამო, რომლებიც ზრდის გლუკოზის კონცენტრაციას.
გრძელი სტრესები, მუდმივი ნერვული დაძაბვა, ბოლოდროინდელი ქირურგიული ჩარევები და დაზიანებები ხელს უწყობს გართულებების წარმოქმნას.
კეტოაციდური კომაის ნიშნები
ამ მდგომარეობის პათოგენეზი ხასიათდება განვითარებით რამდენიმე დღეში. ზოგჯერ, კომა შეიძლება მოხდეს დღის განმავლობაში, სწრაფად განვითარდეს. კლინიკური ნიშნები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ეტაპზეა პათოლოგია განვითარების პათოლოგია.
დასაწყისში, შეინიშნება ინსულინის ოდენობის დაქვეითება. გარდა ამისა, გაუმჯობესებულია უკუჩვენებითი ჰორმონების სინთეზი. ამ ეტაპზე დამახასიათებელია შარდვის გახშირება. პაციენტი განიცდის ძლიერ წყურვილს, რომელიც დიდი რაოდენობით სითხის დალევის შემდეგაც კი არ გადის. გლუკოზის დაქვეითება შედის ქსოვილებში და ორგანოებში, ამის გამო ამ ნივთიერების საკმარისი ათვისება არ ხდება და სწრაფად ვითარდება ჰიპერგლიკემია. ღვიძლში გლიკოლიზის ინჰიბირება.
შემდეგ აღინიშნება ჰიპოვოლემია. კალიუმის, ნატრიუმის, ფოსფატების ელექტროლიტები სხეულს ტოვებენ. ხდება დეჰიდრატაცია. დეჰიდრატაციის ნიშნები დაემატა: მშრალი კანი, თავის ტკივილი, კუჭის დაქვეითება.
აღინიშნება ინტოქსიკაციის ზოგადი სიმპტომები. არსებობს გულისრევა, ღებინება, სისუსტე. ადამიანი სწრაფად დაიღალა. დამახასიათებელია ტიპიური ასთენიური მდგომარეობა. მადის დარღვევაა. აღინიშნება სისუსტე კიდურებში. სუნთქვა ხდება, ხდება არაღრმა. გულის შეკუმშვის რიტმი დარღვეულია ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის შემცირებული მოცულობის გამო. ამავდროულად, შარდვის რაოდენობა ამ ეტაპზე მნიშვნელოვნად შემცირდება, ზოგჯერ შარდის სრული არარსებობაა.
თუ დროული დახმარება არ განხორციელებულა, აღინიშნება ცნობიერების მკვეთრი დეპრესია. პირველი, მოხდება დაბნეულობა, ლეტარგია და კოგნიტური ფუნქციების შემცირება. თუ არ მიიღება ზომები პაციენტის გადასარჩენად, ადამიანი დაკარგავს ცნობიერებას და გარკვეული პერიოდის შემდეგ მოკვდება.
თუ არ მიიღება ზომები პაციენტის გადასარჩენად, ადამიანი დაკარგავს ცნობიერებას და გარკვეული პერიოდის შემდეგ მოკვდება.
კუსმაულის სუნთქვა დამახასიათებელია: ხშირი ზედაპირული სუნთქვა გარკვეული ხნის შემდეგ ხდება ხმაურიანი და იშვიათი. აცეტონის სუნი აქვს.
გართულებების დიაგნოზი
ადრეულ ეტაპზე შეიძლება განვითარდეს კეტოაციდური კომა, რომელიც დამახასიათებელია დამახასიათებელი სიმპტომებით. ექიმი კითხავს პაციენტს, გაარკვია, თუ რამდენ ხანს გამოჩნდა სიმპტომები. ასევე საჭირო იქნება ინფორმაციის მიწოდება ბოლოდროინდელი მოვლენების შესახებ: გამოტოვებული მედიკამენტები, დიეტის დარღვევები და გამოვლენილი პათოლოგიები. გარდა ამისა, ჩატარდება ლაბორატორიული ტესტები. განისაზღვრება კეტონის ორგანოების დონე, გლუკოზა. შარდის ნიმუშები იღებენ ანალიზს, რათა დადგინდეს მათში კეტონური სხეულების არსებობა.
აუცილებელია ელექტროლიტების, კრეატინინის, შარდოვანის, ბიკარბონატის, ქლორიდების და ლაქტატის დონის არსებობის დადგენა. სისხლში გაზის შემადგენლობა, ამ ბიოლოგიური სითხის მჟავიანობა ვლინდება.
როგორ უზრუნველყოს პირველადი დახმარება კომაში
ამ მდგომარეობაში მნიშვნელოვანია სასწრაფო დახმარების მკურნალობა. აუცილებელია ექიმების დაუყოვნებლად გამოძახება: პაციენტის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოს გარემოში. შემდეგ შეამოწმეთ გულისცემა და სუნთქვა, არტერიული წნევა. პერიოდულად აუცილებელია გაზომვების ხელახლა გადაღება, რომ ექიმების მიერ ინფორმაციის მოსვლისას მათ მიაწოდონ ინფორმაცია. პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად, უნდა იკითხოთ ისეთ რამეზე, რაზეც პასუხი უნდა იყოს. ასევე მიზანშეწონილია ყურის სახვევების რუბრიკის გაკეთება, პერიოდულად შეუკეთეთ პაციენტს სახეზე, ისე, რომ არ მისცეს მას გონების დაკარგვა.
სპეციალისტების მოსვლამდე შეგიძლიათ დამოუკიდებლად შეიყვანოთ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (0.9%).
სპეციალისტების მოსვლამდე შეგიძლიათ დამოუკიდებლად შეიყვანოთ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (0.9%). ასეთი ინექცია დაგეხმარებათ დაკარგული ელექტროლიზის ზოგიერთი ნაწილის აღდგენაში. გარდა ამისა, ინსულინი ინიშნება, მანამდე შაქრის დონის გაზომვა გლუკომეტრით. აუცილებელია გამოიყენოთ 8-16 ერთეული. შეუძლებელია პაციენტის მარტო დატოვება: აუცილებელია მისი მდგომარეობის მონიტორინგი, რომ აუცილებელი ზომების მიღება.
პაციენტი უნდა იყოს მის გვერდით. ასე რომ, ენა არ შეუქმნის სირთულეებს სუნთქვისთვის. მჭიდრო, მჭიდრო ტანსაცმელი უნდა იყოს გამაგრებული ან ამოღებული. აუცილებელია, რომ ადამიანს ჰქონდეს თავისუფალი დაშვება ჰაერზე.
რა მკურნალობაა საჭირო
დახმარება საჭიროა საავადმყოფოს გარემოში. აუცილებელია პირველ რიგში განსაზღვროთ დარღვევების დონე სასიცოცხლო ორგანოს სისტემების ფუნქციონირებაში. შემდეგ მიიღება ზომები მათი გამოსწორების მიზნით. გარდა ამისა, აუცილებელია ინტოქსიკაციის შემცირება. ექიმები ცდილობენ დაადგინონ მიზეზი, რამაც გამოიწვია კომა: ეს ხელს შეუწყობს მკურნალობის უფრო ეფექტურად ორგანიზებას. ფიზიოლოგიური ბუფერული სისტემების აღდგენა სახლში შეუძლებელია.
წყლის ბალანსი
ძლიერი დეჰიდრატაციის გამო, ინტოქსიკაციის სიმპტომები იზრდება. პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის აუცილებელია შარდის ექსკრეციის ნორმალიზება, სითხის დაქვეითების შედგენა.
წვეთოვანი წყლით წყლის ბალანსის აღდგენის მიზნით, ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი დანერგულია.
წყლის ბალანსის დასადგენად, პირველ რიგში, პაციენტი უნდა იწონიდეს. ინდიკატორი აუცილებელია გამოსავლის საჭირო რაოდენობის გამოსათვლელად. თხევადი ინიშნება ინტრავენურად dropper. თითოეული კგ წონისთვის უნდა დაინიშნოს 10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი. თუ სითხის დაკარგვა ძალიან დიდია, დოზა იზრდება 2-ჯერ. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის გაზრდით, შაქრის დაქვეითება ხდება. როდესაც შარდის გამოყოფა იწყება, კეტონის სხეულები გამოიყოფა მასთან ერთად, დოზა მცირდება. დღეში დასაშვებია შევიდეს არა უმეტეს 8 ლიტრი.
ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენა
ელექტროლიტების დონის აღდგენის მიზნით, სპეციალური მედიკამენტები ინიშნება. კალიუმის დეფიციტი ყველაზე საშიშია. ისინი იწყებენ ამ მიკროელემენტის დანერგვას ნორმალური სიჩქარითაც, რადგან შემომავალი ხსნარით სისხლის განზავებისას, კონცენტრაცია შემცირდება. წამლები ინიშნება ინტრავენურად.
მჟავა-ბაზის აღდგენა
სხეულის სითხის მჟავიანობის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება ნატრიუმის ბიკარბონატი. პრეპარატი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ ინდიკატორი 7.0 -მდე ეცემა. მისი გამოყენება შესაძლებელია 7.1 – ით შემცირებით, თუ აღინიშნება გულის შეკუმშვის რიტმის დარღვევა, არტერიული წნევის დაქვეითება და ღრმა კომა.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ინდიკატორის აღდგენა იწყება ინსულინის გამოყენებისას და წყლის ბალანსის აღდგენის დროს. ამ შემთხვევაში, კეტოგენეზი თრგუნავს, სისხლში წყალბადის იონების კონცენტრაცია მცირდება, აღდგენილია თირკმელების უნარი ბიკარბონატების რეაბსორბციის მიზნით.
ნატრიუმის ბიკარბონატის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, ამიტომ უმჯობესია უარი თქვან მის გამოყენებაზე სპეციალური მითითებების გარეშე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მეტაბოლური ალკალოზი ხშირად ვითარდება.
აუცილებელია ინსულინის მიღება გლუკოზის დონის ძლიერი ზრდით დაუყოვნებლივ.
ინსულინის თერაპია
აუცილებელია ინსულინის მიღება გლუკოზის დონის ძლიერი ზრდით დაუყოვნებლივ. თუ ინდიკატორის მნიშვნელობები არ არის ძალიან დიდი, აღინიშნება ძლიერი დეჰიდრატაცია, ეს ღონისძიება გამოიყენება წყლის ბალანსის ნორმალიზაციის დაწყებიდან გარკვეული დროით.
გამოიყენება მოკლე ინსულინი. ზოგიერთ შემთხვევაში, 16-20 ერთეული ინტრამუსკულურად ინიშნება დაუყოვნებლივ. თუ ასეთი ზომა არ არის საჭირო, დოზა ინდივიდუალურად შეირჩევა. საშუალოდ, 6 – მდე ერთეული ინიშნება საათში. იმისათვის, რომ ნივთიერებამ დაუყოვნებლად შევიდეს ძარღვში, გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობა - ინფუზომატი.
როდესაც ადამიანი იბრუნებს დამოუკიდებლად ჭამის უნარს, ჰორმონი იწყებს კანქვეშა მიღებას. დიდი ხნის განმავლობაში, ადამიანი, რომელიც არ მოდის ცნობიერებაში, ინიშნება ინსულინისა და გლუკოზის ერთდროული მიღება: ეს ხელს უწყობს ენერგიის დეფიციტის აღდგენას.
კვება ქოტოაციდური კომადან აღმოფხვრის შემდეგ
კომაში ყოფნის შემდეგ, უნდა დაიცვას სპეციალური დიეტა. ერთი კვირის განმავლობაში, ცხიმის ყველა წყარო დიეტისგან უნდა გამოირიცხოს. ზოგიერთ შემთხვევაში, აკრძალვა დიდხანს გრძელდება.
კვება გამაგრებული უნდა იყოს კალიუმით. ნებადართულია ტუტე მინერალური წყლის გამოყენება.
ცილა შემოიფარგლება 3 დღის განმავლობაში. ამავე დროს მენიუში ნახშირწყლები დამატებულია. აკრძალულია შაქარი. ის უნდა შეიცვალოს xylitol ან sorbitol, რაც ხელს უშლის კეტონის ორგანოების კონცენტრაციის ზრდას.
საჭიროა სათადარიგო დიეტა. კომა დატოვების შემდეგ პირველ დღეს, თუ პაციენტი ინარჩუნებს დამოუკიდებლად ჭამის უნარს, მის დიეტაში შეიძლება შევიდეს თაფლი, ჯემი, სემოლინა, ხილის სასმელები, მუსი. დალევა ნებადართულია ტუტე მინერალური წყლით. აღინიშნება სითხის უხვი მიღება.
მეორე დღეს, ნებადართულია დიეტის დივერსიფიკაცია ვაშლის ან კარტოფილის, შვრიის, კეფირის, პურის, იოგურტის, ხაჭოს დაბალი ცხიმის შემცველობით.
ხორცის ბულიონი, მჭლე ხორცის პიურე ემატება მესამე დღეს.
შემდეგი კვირის განმავლობაში, მიმდინარეობს თანდათანობითი გადასვლა ძველ ენერგოსისტემაზე.
მნიშვნელოვანია მკაცრად დაიცვან დიეტის მენიუ. ექიმის რეკომენდაციების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებების განმეორება.
მკურნალობის შეცდომები
ინსულინის არასწორი თერაპიით, სისხლში შაქრის დონე შეიძლება მკვეთრად დაეცეს.
თუ კალიუმი ძალიან ნელა მიიღება, გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში გართულებები იქნება.
თუ რეჰიდრატაციის სიჩქარე არ არის საკმარისად სწრაფი, ვითარდება ჰიპოვოლემიური შოკი.
თუ სისხლში შაქრის დონე არ არის სათანადო კონტროლი, თერაპია შეიძლება არ შეირჩეს სწორად. ამის გამო, პაციენტი შეიძლება გაუარესდეს.
თუ კალიუმი ძალიან ნელა მიიღება, გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში გართულებები იქნება.
შესაძლო გართულებები
თუ არ მკურნალობა, სიკვდილი ხდება. სპეციალისტების დახმარების გარეშე კომა ვერ განიკურნება.
ერთ-ერთი ყველაზე საშიში გართულება არის ცერებრალური შეშუპება. იგი ვითარდება 6-48 საათში. იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი არ იბრუნებს ცნობიერებას, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ამ პათოლოგიური პროცესის გამოვლენა. ყველაზე ხშირად აღმოჩენილია გაუმჯობესების ნიშნების არარსებობის გამო. დაადასტურეთ ტვინის ულტრაბგერითი ან კომპიუტერული ტომოგრაფია. გარდაცვალების ალბათობა 2-ჯერ იზრდება. ალბათ, პათოლოგიების განვითარება ნევროლოგიის, ფსიქიატრიის სფეროში.
შესაძლებელია მასიური თრომბოზი. ხშირად დიაგნოზირებულია თირკმლის ან გულის უკმარისობით, ფილტვის შეშუპებით. თუ პაციენტი არ იბრუნებს ცნობიერებას, შესაძლებელია ასფიქსია.
კეტოაციდოზური კომის პრევენცია
დიაბეტის მქონე პაციენტმა უნდა შეისწავლოს კომაში დამახასიათებელი სიმპტომები. ეს ხელს შეუწყობს ამ გართულების დროულად ამოცნობას და ექიმთან კონსულტაციას. ადრეულ ეტაპზე მკურნალობა უფრო მარტივია, გართულებების რისკი ნაკლებია. გართულების ნიშნების გაცნობა უნდა იყოს პაციენტის ნათესავები. სიმპტომების აღმოჩენის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ დაუკავშირდით ექიმს. პაციენტი არ შეიძლება დარჩეს მარტო.
აუცილებელია დაიცვას დიეტა. მცირე გადახრებიც კი შეიძლება გამოიწვიოს საშიშ შედეგებამდე. ამ მიზეზით, აუცილებელია ტკბილეულის და ალკოჰოლური სასმელების მოხმარების უარი თქვას.
ნარკოტიკების მიღება უნდა მოხდეს დამსწრე ექიმის მიერ დადგენილი გრაფიკის შესაბამისად. ინექციების გამოტოვება ასევე მიუღებელია. ნარკოტიკების შენახვის ვადა მნიშვნელოვანია რეგულარულად შემოწმება. ვადაგასული მედიკამენტების მიღებამ შეიძლება გააუარესოს თქვენი მდგომარეობა. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია დაიცვან შენახვის წესები. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მედიკამენტებმა შეიძლება ცუდი შედეგი მიიღოს, გახდეს არაეფექტური.
ექიმის ყველა რეკომენდაცია უნდა დაიცვას. მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან ავიცილოთ სტრესული სიტუაციები, დროულად მკურნალობა ნებისმიერი პათოლოგია და თავიდან აიცილოთ დაავადებების განვითარება, რომლებიც ართულებენ დიაბეტის მიმდინარეობას.
