შაქრიანი დიაბეტი ერთ – ერთი ქრონიკული დაავადებაა, რომელსაც თან ახლავს სხვადასხვა გართულებები. ყველაზე საშიშია დიაბეტური ტერფის სინდრომი, რომელიც გავლენას ახდენს ნერვული ბოჭკოების, სისხლძარღვების, სახსრების, აგრეთვე კანის მთლიან ნაწილებზე.
მისი გაჩენის რისკი იზრდება დიაბეტის გახანგრძლივებული დეკომპენსირებით და დაავადების გამოცდილებით 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ადრეულ დიაგნოზს შეუძლია შეაჩეროს გართულებების განვითარება, ხოლო დროული თერაპიული ზომების არარსებობის შემთხვევაში, ქირურგიული ჩარევის ალბათობა იზრდება.
დაავადების მიზეზები
დიაბეტური ტერფის სინდრომს აქვს ICD კოდი 10 - E10.5 ან E11.5, რომელიც განსაზღვრავს შესაბამისად 1 ან 2 ტიპის დიაბეტს, შესაბამისად.
გართულება ნიშნავს ცვლილებებს, რომლებიც გავლენას ახდენს ნერვულ და სისხლძარღვთა სისტემებზე.
ასეთი დარღვევების შედეგად ორგანიზმში წყლულოვანი ნეკროზული პროცესები შეიძლება ჩამოყალიბდეს და განგრენა განვითარდეს.
მანიფესტაციები:
- ტროფიკული წყლულები - გვხვდება შემთხვევათა 85% -ში;
- phlegmon;
- აბსცესები;
- ტენოსინოვიტი;
- ოსტეომიელიტი;
- დიაბეტური ოსტეოართროპათია;
- ჩირქოვანი ართრიტი.
გართულების პათოგენეზი არის გლუკოზის დაშლისთვის საჭირო ინსულინის არასაკმარისი წარმოება.
შედეგად, გლიკემიის დონე იზრდება, რაც უარყოფითად მოქმედებს სისხლის ნაკადის და ნერვული ბოჭკოების მგრძნობელობაზე. ფოტო გვიჩვენებს, თუ როგორ გამოიყურება გართულება მოწინავე ეტაპზე.
პათოლოგიის ფორმები:
- ნეიროპათიური - ნერვული სისტემა იმოქმედა. ამ ფორმას ახასიათებს წყლულის, შარქის სახსრის ფორმირება ან პუფჩინების გამოჩენა.
- იშემიური - ხდება ათეროსკლეროზის გამო, რაც გავლენას ახდენს ფეხების არტერიებზე და არღვევს მათში სისხლის ნაკადს.
- შერეული - აერთიანებს ნერვული ბოჭკოების და სისხლძარღვების დაზიანებას.
გარეგნობის მიზეზები:
- დიაბეტით დაავადებული ნეიროპათიის გამო კიდურებში მგრძნობელობის დაქვეითება ან შემცირება;
- სისხლის მიმოქცევის დარღვევები, რომლებიც გავლენას ახდენს კაპილარებსა და არტერიებზე (ანგიოპათია);
- ათეროსკლეროზი - დაავადება ხშირად გვხვდება სისხლში ქოლესტერინის გაზრდის ფონზე;
- ფეხების დეფორმაცია;
- მშრალი კანის ზედაპირი;
- მჭიდრო ფეხსაცმლის ტარება, ისევე როგორც ნებისმიერი მექანიკური სტრესი, რომლებიც კანის დაზიანებას იწვევს;
- სოკოვანი დაზიანება;
- ექიმის უყურადღებობა ინერტული ფრჩხილის ქირურგიული მოცილების დროს.
გართულებების საშიშროება აიხსნება იმით, რომ პაციენტები დიდი ხნის განმავლობაში ვერ ამჩნევენ კანის ტერფებზე სიმინდის, ბზარების, აბრაზიების არსებობას, რაც შემდგომში გადაიქცევა ღია ან დახურულ წყლულებად.
ნიშნები და სიმპტომები
პროგრესირების დროს სინდრომი გადის მისი განვითარების 5 ეტაპზე:
- ჩნდება ზედაპირული წყლული
ხასიათდება კანის ზედა ფენების დაზიანებით. - არსებობს დიდი წყლული, მაგრამ ძვლის დაზიანების გარეშე.
- ჩნდება წყლული, რომლის სიღრმე ფართოა, თან ახლავს ძვლის დაზიანება, აგრეთვე გარშემო მდებარე რბილი ქსოვილები.
- იქმნება "ჩარკოტის ფეხი", რომელსაც ახასიათებს განგრენის გამოჩენა გარკვეულ ადგილებში (მაგალითად, თითი).
- ვრცელდება ვრცელი განგრენა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგიც და დაზარალებული კიდურის დაუყოვნებელი ამპუტაცია მოითხოვს.
ხასიათდება კანის ზედა ფენების დაზიანებით.სინდრომის გამოვლინებები მოიცავს:
- მგრძნობელობის ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა, რაც გამოიხატება რეაქციის არარსებობის შემთხვევაში ვიბრაციაზე, შემდეგ ტემპერატურულ ცვლილებებზე, შემდეგ კი ტკივილზე და შეხებაზე;
- შეშუპება;
- ფეხებში ფეხების დაძაბულობის გაზრდა;
- ქვედა ფეხის ტკივილის შეგრძნებები, რაც ვლინდება დასვენებაში, მოძრაობაში, ასევე ღამით;
- სამკერვალო
- წვის შეგრძნება ფეხებში;
- სიგრილე;
- კანის გაუფერულება (მოწითალო ან ციანოზური ჩრდილების გამოჩენა);
- თმის ხაზის არეალის შემცირება ფეხებზე;
- ფრჩხილის ფირფიტების ფერის ან ფორმის შეცვლა;
- ხანგრძლივი სამკურნალო პერიოდი ჭრილობების, სიმინდის ან თუნდაც მცირე ნაკაწრებისთვის;
- ფრჩხილების ქვეშ სისხლჩაქცევების გამოჩენა, სოკოვანი ინფექციის განვითარების სიგნალი და ნეკროზის განვითარების რისკი;
- წყლულების ფორმირება ფეხებზე.
მრავალი ამ სიმპტომის გამოსავლენად, თქვენ უნდა პერიოდულად შეამოწმოთ ფეხები, ქვემოთ მოყვანილი სარკის დახმარებით. გამოკვლევის დროს მნიშვნელოვანია შეამოწმოთ ორდინალური სივრცე, ერთადერთი და ქუსლი ფართობი.
შარქის ფეხი (დიაბეტური ოსტეოართროპათია)
კიდურებში დამანგრეველი პროცესები, რაც მიმდინარეობს რამდენიმე თვის განმავლობაში, ხელს უწყობს ტერფის დეფორმაციას. ამ მდგომარეობას ეწოდება Charcot ერთობლივი. ამ გართულებისთვის დამახასიათებელი პათოლოგიური ცვლილებები ხშირად მოქმედებს არა მხოლოდ ფეხებზე, არამედ ხელებზეც.
შედეგად, დიაბეტის მქონე პაციენტები არ გრძნობენ ტკივილს დაზიანებულ ადგილებში მოტეხილობებში, რაც კიდევ უფრო ამძიმებს მის მდგომარეობას. თანდათანობით, ნეიროპათიური გართულებები ხდება ფეხებში, რასაც თან ახლავს წყლულების ფორმირება.
დაავადების ფორმები:
- ოსტეოპოროზი - ხასიათდება ძვლის გასქელება, მისი სიძლიერის დაქვეითება;
- ოსტეოლიზი - მდგომარეობა, რომელშიც ძვალი მთლიანად შეიწოვება;
- ჰიპერესტოზი - თან ახლავს ძვლის კორტიკალური ფენის პროლიფერაციას.
შედეგად მიღებული "ჩარკოტის ერთობლივი" მაქსიმალურად უნდა განთავისუფლდეს ტვირთისგან, რათა ძვლოვანი ქსოვილი უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდეს. ასეთ შემთხვევებში პაციენტებს ურჩევენ ატარონ მხოლოდ ორთოპედიული ფეხსაცმელი.
ფეხის დიაბეტით მკურნალობა
დიაბეტის წყლულების მკურნალობაში ჩართულ სპეციალიზირებულ ცენტრში პაციენტის დროული გამოცხადება შესაძლებელს ხდის შეჩერდეს დიაბეტური ტერფის მანიფესტაციების მიმდინარეობის პროგრესირება და მათი მდგომარეობის გაუმჯობესება.
მედიკამენტების გამოყენება ეფექტურია მხოლოდ გართულებების განვითარების ადრეულ ეტაპზე. განგრენის მკურნალობა უკვე ხორციელდება ქირურგიული გზით.
როგორ მკურნალობენ წყლულები?
გართულებების თერაპია უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. ტროფიკული წყლულების მკურნალობის მეთოდები დამოკიდებულია კიდურზე სისხლის ნაკადის მდგომარეობაზე.
სისხლის ნორმალური ნაკადისთვის თერაპია მოიცავს:
- ჭრილობებისა და წყლულების მოვლა;
- შემცირებული დატვირთვა, რომელიც ხორციელდება კიდურზე;
- ინფექციის აღმოფხვრა ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებით;
- სახლში შესრულებული გლიკემიური კონტროლი;
- ალკოჰოლური სასმელების გამორიცხვა, აგრეთვე მოწევაზე შეწყვეტა.
- თანმდევი პათოლოგიების მკურნალობა, რომლებიც ზრდის ფეხის ამპუტაციის რისკს (ღვიძლის დაავადება, ონკოლოგია, ანემია).
სისხლის ნაკადის არასტაბილურობით, ზემოთ ჩამოთვლილი ნივთების გარდა, მიიღება ზომები მისი აღდგენის მიზნით.
განვითარებული ქსოვილის ნეკროზისა და წყლულების თერაპია მოიცავს:
- ქირურგიული ჩარევები;
- ამპუტაცია, თუ თერაპიის შედეგი არ არის.
მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ კიდურების ამპუტაცია ითვლება ბოლო საშუალებად და ხორციელდება მხოლოდ სერიოზული მდგომარეობის მქონე პაციენტებში.
მედიკამენტები
შემდეგი მედიკამენტები შეიძლება დაინიშნოს იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც გამოავლინეს პათოლოგიის მანიფესტაციები:
- მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს ალფა-ლიპოლის მჟავას (თიოგამმა, თიოკტაციდი, ბერლიტონი) .ამ წამლების აქტიური კომპონენტები ხელს უწყობს არსებული თავისუფალი რადიკალების ამოღებას, სისხლის ნაკადის აღდგენას, აგრეთვე ნერვული ბოჭკოების აგზნებადობას.
- ვიტამინები B ჯგუფიდან (Milgamma, Neuromultivit). სამკურნალო საშუალებები შეადგენენ დაავადების ფონზე დასუსტებულ ამ ელემენტების რაოდენობას.
- წამლები, რომლებიც იყენებენ სიმპტომურ მკურნალობას. ჩვეულებრივი ანალგეტიკების ან ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება ეფექტურია მხოლოდ სინდრომის მანიფესტაციის ადრეულ სტადიაზე, რადგან მომავალში, პაციენტები ამცირებენ მათ მგრძნობელობას და არ არსებობს ტკივილის შეგრძნება.
- საწინააღმდეგო წამლები, ანტიდეპრესანტები.
მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ პაციენტებში გლაუკომის არარსებობის შემთხვევაში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, თერაპიამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ინტრაოკულური წნევაზე. - საშუალებები, რომლებიც ხელს უწყობენ ქსოვილების რეგენერაციას წყლულის ზონაში (Eberprot-P). ამგვარი წამლების ინექცია ზრდის ჭრილობების სწრაფად განკურნების შანსს, რაც გამოჩნდა და პაციენტს ეხმარება ამპუტაციის გარეშე.
- აგფ ინჰიბიტორები. ისინი საშუალებას გაძლევთ სტაბილიზირდეთ არტერიული წნევა.
- კალციუმის ანტაგონისტები. ნარკოტიკების მიღება აუცილებელია ორგანიზმში ამ ელემენტის ოდენობის აღსადგენად.
- ჰიპერტენზიისთვის დადგენილი თიაზიდური შარდმდენები.
- ქოლესტერინის შემამცირებელი მედიკამენტები.
- ანტიპლასტიკური აგენტები. აცეტილსალიცილის მჟავას შემცველი პრეპარატები ამცირებენ განგრენის განვითარების ალბათობას.
- ვაზოაქტიური წამლები. ისინი ხელს უწყობენ სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას იშემიურ ზონაში.
მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ პაციენტებში გლაუკომის არარსებობის შემთხვევაში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, თერაპიამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ინტრაოკულური წნევაზე.თერაპია ჩამოთვლილი საშუალებებით ანელებს პათოლოგიის პროგრესირებას, თრგუნავს სიმპტომებს.
ქირურგიული მეთოდები
ქირურგიული ჩარევები, რომლებიც გამოიყენება დიაბეტური ტერფის მქონე პაციენტებში, მოიცავს შემდეგ მეთოდებს:
- შემოვლითი ოპერაცია - გამიზნულია გემებში სისხლის შემოვლითი შესაქმნელად;
- სიმპათეექტომია - ოპერაცია წელის ლორწოვანი გარსის ნაწილის ამოღების მიზნით;
- ბუშტის ანგიოპლასტიკა - ხელს უწყობს სისხლძარღვთა სანათურის აღდგენას;
- ამპუტაცია - ქსოვილებისა და მიმდებარე არტიკულ-ძვლოვანი ელემენტების მოცილება, რომლებმაც დაკარგეს სიცოცხლისუნარიანობა.
ქირურგიული მეთოდები გამოიყენება მხოლოდ ექსტრემალურ შემთხვევებში, როდესაც წამლის თერაპია არ იძლევა აუცილებელ ეფექტს.
პათოლოგიის პრევენცია
მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ გართულებების თავიდან აცილება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მათი განკურნების მცდელობა. პროფილაქტიკური ზომების საფუძველზე ხდება ფეხის მოვლის ყოველდღიური წესების დაცვა და ფეხსაცმლის რეკომენდაციების დაცვა.
ფეხის მოვლა მოიცავს გარკვეული რეკომენდაციების შემდეგ.
ეს მოიცავს:
- ექიმთან წასვლა, თუ ფეხის რაიმე დაზიანება გამოვლენილია;
- ყოველდღიური ფეხის დაბანა;
- ფეხების რეგულარული შემოწმება სარკეში, რათა შესაძლო ზიანის დადგენა;
- ფეხის ტემპერატურის კონტროლი;
- ყოველდღიური ჩანაცვლება წინდები და წინდები;
- ფეხის დაზიანებების თავიდან აცილება;
- პედიკურის სიზუსტე;
- კრემის გამოყენება მშრალი ფეხების აღმოსაფხვრელად.
ვიდეო მასალა, თუ როგორ უნდა დავიცვათ თქვენი ფეხები დიაბეტით:
ნებისმიერი ტიპის დიაბეტის მქონე ადამიანები პასუხისმგებელნი უნდა იყვნენ თავიანთ ფეხსაცმელზე. მთავარია, რომ ის კომფორტული, თავისუფალი იყოს და კარგად მოირგოს ფეხი. ფეხის დეფორმაციის არსებობა მოითხოვს ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება.
მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ პაციენტის აქტიური მონაწილეობა დიაბეტური ტერფის სიმპტომების აღმოფხვრაში ზრდის სწრაფი აღდგენის შანსებს.
