რა არის დიაბეტური ნეფროპათია და როგორ ვითარდება ის?

დიაბეტური ნეფროპათია- რა არის ეს? ეს არის საშიში პათოლოგია, რომელიც ვითარდება შაქრიანი დიაბეტით ტიპის 1 და 2 ტიპის დაავადებებით, რაც გამოიწვევს თირკმელების სისხლძარღვების დაზიანებას, მათი გაფილტვრის უნარის დაქვეითებას და თირკმლის უკმარისობის გამოვლინებებს.

ასეთი პათოლოგია ხშირად ხდება ინვალიდობის მიზეზი და ხშირად ფატალურიც.

ნეფროპათიის პათოგენეზი

დიაბეტურ ნეფროპათიას აქვს ICD კოდი 10 E10.2-E14.2 - გლომერულური დაზიანება შაქრიანი დიაბეტით. პათოლოგიას ახასიათებს თირკმლის სისხლძარღვების და გლომერულური ფილტრაციის ფუნქციის (კაპილარული მარყუჟების) ცვლილება.

ნეფროპათიის განვითარება ხდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების ფონზე და ჰიპერგლიკემიის გამოჩენის ფონზე.

დაავადების პათოგენეზის სხვადასხვა თეორია არსებობს:

1. მეტაბოლური თეორია. სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მომატების ხშირ შემთხვევებში იწვევს ბიოქიმიურ პროცესებში გაუმართაობა. იცვლება წყლის ელექტროლიტური წონასწორობა, მცირდება ჟანგბადის გემების გამტარობა, იცვლება ცხიმოვანი მჟავების გაცვლა, იზრდება გლიცირებული ცილების შემცველობა, თირკმელებში ტოქსიკურია და გლუკოზის ათვისების პროცესი დარღვეულია. გენეტიკური თეორიის თანახმად, ჰემოდინამიკური და მეტაბოლური დარღვევების გამოვლინება პროვოცირებას ახდენს ნეფროპათიის განვითარებას გენეტიკური მიდრეკილების გამო.
2. ჰემოდინამიკური თეორია. ამ თეორიის თანახმად, ნეფროპათიის მიზეზი არის არტერიული წნევის მატება, რაც იწვევს კაპილარული მარყუჟების ჰიპერტენზიას და არღვევს თირკმელებში სისხლის მიწოდებას. შემდგომში ხდება მარყუჟების სტრუქტურაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები, რაც ვლინდება დაჩქარებული ფილტრაციით და შარდის წარმოქმნით ზედმეტი ცილის შემცველობით, რის შემდეგაც მცირდება ფილტრაციის უნარი და ვითარდება გლომერულოსკლეროზი (გლომერულური ქსოვილის ჩანაცვლება უჯრედებით). შედეგად, თირკმლის უკმარისობა ხდება.

დიაბეტური ნეფროპათიის ყველაზე მაღალი რისკის მქონე პაციენტებია დიაბეტით დაავადებულები, რომელთა უპირატესობა აქვთ ამ ფაქტორებს:

1. გენდერი. მამაკაცებში ნეფროპათია უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია.
2. დიაბეტის ტიპი. ტიპი 1 დიაბეტით დაავადებულები უფრო მგრძნობიარეა პათოლოგიის მიმართ.
3. დაავადების ხანგრძლივობა. ძირითადად, თირკმელების დაზიანების ტერმინალური ეტაპი ვითარდება 15 წლის დიაბეტის შემდეგ.
4. ჰიპერტენზია
5. წამლების მიღება, რომლებსაც აქვთ ტოქსიკური ეფექტი თირკმელებზე.
6. სასქესო სისტემის ინფექციები.
7. ლიპიდების მეტაბოლიზმის დარღვევები.
8. ალკოჰოლისა და სიგარეტის მოხმარება.
9. ჭარბი წონა.
10. გლუკოზის მომატების ხშირი შემთხვევები მაკორექტირებელი ზომების გახანგრძლივებით.

სიმპტომები სხვადასხვა ეტაპზე

დაავადება, როგორც წესი, დიდი ხნის განმავლობაში ვითარდება და ადრეულ ეტაპზე ასიმპტომურია.

ეს მნიშვნელოვნად ართულებს დიაგნოზს და მკურნალობას, რადგანაც პაციენტები ყველაზე ხშირად დახმარებას ეძებენ უკვე წინა ან ბოლო ტერმინალის ეტაპზე, როდესაც მათ დახმარებას უკვე ვეღარ შეძლებენ.

ამრიგად, დიაბეტური ნეფროპათია ითვლება დიაბეტის ყველაზე საშიში გართულებად, რომელიც ძირითადად სიკვდილით მთავრდება.

მომავალში, ნიშნები გამოვლინდებიან, რაც დამოკიდებულია პათოლოგიის განვითარებაზე.

არსებობს კლასიფიკაცია ეტაპად:

1. ასიმპტომური ეტაპი - კლინიკური სიმპტომები არ არის, მაგრამ შარდის გამოკვლევებში გლომერულ ფილტრაციის გაზრდილი სიხშირე შესამჩნევია და თირკმლის სისხლის ნაკადის ზრდა ხდება. მიკროალბუმინის მაჩვენებელი 30 მგ-ზე ნაკლებია დღეში.
2. სტრუქტურული ცვლილების ეტაპი იწყება რამდენიმე წელიწადში ენდოკრინული დარღვევების გამოჩენიდან. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე და მიკრობალუმინის კონცენტრაცია არ იცვლება, მაგრამ არსებობს კაპილარული კედლების გასქელება და ზრდა ინტერკულარული სივრცეში.
3. პრენეფროზული სტადია ვითარდება დიაბეტის დაწყებიდან 5-6 წლის შემდეგ. პაციენტების საჩივრები არ არის. ზოგჯერ, ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, აღინიშნება წნევის მომატება. სისხლის მომარაგება და ფილტრაციის სიჩქარე უცვლელია, მაგრამ მიკრობალანსის დონე იზრდება 30-დან 300 მგ დღეში.
4. 15 წლიანი დაავადების შემდეგ, ნეფროზული სტადია იწყება. პერიოდულად, სისხლი ჩნდება შარდში, მუდმივად ვლინდება 300 მგ დღეში მეტი ცილა. რეგულარულად მაღალი არტერიული წნევა, რაც გამოსწორებული არ არის. თირკმელების სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის და გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე მცირდება. შარდოვანა და კრეატინინი სისხლში ოდნავ აღემატება დასაშვებ ნორმას. ჩნდება სახის და სხეულის ქსოვილების შეშუპება. აღინიშნება ESR და ქოლესტერინის მომატება, ხოლო ჰემოგლობინი მცირდება.
5. ტერმინალური ეტაპი (ნეფროსკლეროზი). ფილტრაციის და თირკმელების კონცენტრაციის ფუნქცია მცირდება. შარდოვანისა და კრეატინინის კონცენტრაცია სისხლში სწრაფად იზრდება, ხოლო ცილის რაოდენობა მცირდება. აღინიშნება ცილინდრია და შარდისა და ცილის სისხლში სისხლის არსებობა. ჰემოგლობინი კატასტროფულად ეცემა. თირკმელების მიერ ინსულინის გამოყოფა წყვეტს და შარდში არ არის შაქარი გამოვლენილი. დიაბეტით დაავადებულები უჩივიან მუდმივ კრიტიკულ წნევას და ძლიერ შეშუპებას. გლუკოზის დონე იკლებს და ინსულინის საჭიროება ქრება. ურემიისა და დისპეფსიური სინდრომის ნიშნები ვითარდება, სხეულის ინტოქსიკაცია ხდება და თირკმლის ყველა ქრონიკული უკმარისობა მთავრდება.

პათოლოგიის დიაგნოსტიკა

ნეფროპათიის დიაგნოზი განვითარების დასაწყისში ხორციელდება გამოყენებით:

• კლინიკური სისხლის ტესტი;
• სისხლის ტესტები ბიოქიმიისთვის;
• შარდის კლინიკური და ბიოქიმიური კვლევები;
• თირკმლის სისხლძარღვების ულტრაბგერა;
• ნიმუშები Zimnitsky და Reberg.

მთავარი კრიტერიუმი, რომელსაც ყურადღება ექცევა, არის შარდის შარდში მიკროლბუმინისა და კრეატინინის შემცველობა. თუ მიკრობალუმინის მუდმივი მატებაა, რომლის მიღებაც მისაღები ნორმაა 30 მგ დღეში, მაშინ დადასტურებულია ნეფროპათიის დიაგნოზი.

შემდგომ ეტაპზე დიაგნოზი დადგენილია ასეთი ინდიკატორების საფუძველზე:

• პროტეინების ჭარბი შემცველობა შარდში (300 მგ-ზე მეტი დღეში);
• სისხლის ცილის დაქვეითება;
• შარდოვანისა და კრეატინინის მაღალი სისხლი;
• გლომერულური ფილტრაციის დაბალი სიჩქარე (30 მლ / წთ ქვემოთ);
• წნევის მომატება;
• ჰემოგლობინისა და კალციუმის დაქვეითება;
• სახის და სხეულის შეშუპება;
• აღინიშნება აციდოზისა და ჰიპერლიპიდიმიის გამოვლინება.

დიაგნოზის გაკეთებამდე შედარებითი დიაგნოზი კეთდება სხვა პათოლოგიებთან:

1. ქრონიკული პიელონეფრიტი. უროგრაფიის, ულტრაბგერითი და ბაქტერიურიისა და ლეიკოციტურიის ნიშნებია.
2. ქრონიკული და მწვავე გლომერულონეფრიტი.
3. თირკმელების ტუბერკულოზი. დაინტერესებულია შარდის მაჩვენებლებით მიკობაქტერიების და ფლორის ზრდის არსებობის შესახებ.

ამისათვის გამოიყენება ულტრაბგერა, შარდის მიკროფლორას ანალიზები, თირკმლის უროგრაფია.

თირკმელების ბიოფსია გამოიყენება ასეთ შემთხვევებში:

• ადრეული და სწრაფად პროგრესირებადი პროტეინურია;
• მუდმივი ჰემატურია;
• განვითარდა ნეფროზული სინდრომი.

დაავადების მკურნალობა

წამლის თერაპიის უპირველესი მიზანია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის წარმოქმნის თავიდან აცილება და გულის პათოლოგიების (ინსულტი, გულის შეტევა, გულის კორონარული დაავადება) პროფილაქტიკა.

დიაბეტური ნეფროპათიის განვითარების საწყის ეტაპებს უნდა ახლდეს ACE ინჰიბიტორების დანიშვნა პროფილაქტიკური მიზნით და გლუკოზის კონცენტრაციის კონტროლი შემდგომი კორექტირებით.

პრე-ნეფროზული სტადიის მკურნალობა მოიცავს:

1. სავალდებულო დიეტა ცილების შემცველობის დაქვეითებით.
2. წნევის სტაბილიზაცია. გამოიყენება ისეთი წამლები, როგორიცაა ენალაპრილი, ლოსარტანი, რამიპრილი. დოზირებამ არ უნდა გამოიწვიოს ჰიპოტენზია.
3. ცხიმების, ცილებისა და ნახშირწყლების მინერალური დეფიციტის და მეტაბოლური დარღვევების აღდგენა.

ნეფროზულ სტადიას მკურნალობენ დიეტური შეზღუდვებით. ინიშნება დიეტა ცხოველური ცხიმების და ცხოველების ცილების დაბალი შემცველობით. ნაჩვენებია მარილის დიეტადან და კალიუმითა და ფოსფორით მდიდარი საკვებიდან.

რეკომენდებულია წამლების მიღება, რომლებიც შეამცირებენ არტერიულ წნევას და ნორმალიზებენ სისხლში ქოლესტერინის დონეს და მის ლიპიდურ სპექტრს (ფოლიუმის და ნიკოტინის მჟავა, სტატინები). ამ ეტაპზე ხშირად აღინიშნება ჰიპოგლიკემია, რაც გულისხმობს ინსულინის მოხმარებაზე უარის თქმის ალბათობას.

ბოლო, ტერმინალური სტადიის თერაპია ემყარება სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებას:

• ჰემოგლობინის მომატება - Ferropleks, Fenyuls გამოიყენება;
• დიურეზულების მიღება შეშუპების შესამსუბუქებლად - ჰიპოთიაზიდი, ფუროსემიდი;
• სისხლში შაქრის დონე რეგულირდება;
• სხეულის აღმოფხვრა ინტოქსიკაციით;
• ძვლოვან ქსოვილში ცვლილებების მიღება ხელს უშლის ვიტამინ D3- ს მიღებას;
• ინიშნება sorbents.

ბოლო ეტაპზე სასწრაფოდ დაისვა პერიანეალური დიალიზის გამოყენების, ჰემოდიალიზის და ტრანსპლანტაციისთვის თირკმლის პოვნის საკითხი.

პროგნოზი და პრევენცია

დაწყებულმა დროულმა მკურნალობამ შეიძლება აღმოფხვრას მიკროლბუმინურიის გამოვლინება. შესაძლებელია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად პროტეინურიის განვითარების დროსაც კი.

დაგვიანებული თერაპია 10 წლის განმავლობაში იწვევს თირკმლის უკმარისობას ტიპის 1 დიაბეტით დაავადებულთა ნახევარში და ყველა 10 პაციენტში, რომლებსაც აქვთ ტიპის 2 დიაბეტი.

თუ ტერმინალის გვიანი სტადია მოხდა და თირკმლის უკმარისობა დიაგნოზირებულია, მაშინ ეს პროცესი შეუქცევადია და საჭიროა თირკმლის გადაუდებელი გადანერგვა ან ჰემოდიალიზი პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

სტატისტიკის თანახმად, ყოველ 15 პაციენტს, დიაგნოზი 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით და არა 50 წლამდე ასაკისა, იღუპება დიაბეტური ნეფროპათიით.

შემდეგი წესები უნდა დაიცვან:

1. სისხლში შაქრის კონცენტრაციის სავალდებულო ყოველდღიური მრავალჯერადი მონიტორინგი. გაზომეთ გლუკოზის დონე ჭამის წინ და მის შემდეგ.
2. დაიცავით დიეტა, თავიდან აიცილოთ გლუკოზის დონის შემცირება. საკვები უნდა შეიცავდეს მინიმუმ ცხიმებს და სწრაფ ნახშირწყლებს. თქვენ მოგიწევთ უარი თქვან შაქარზე. ასევე უნდა გამოირიცხოს დიდი შესვენებები კვებასა და ჭარბი მიღებას შორის.
3. როდესაც ნეფროპათიის ნიშნები გამოჩნდება, აუცილებელია შეამციროთ ცხოველების ცილების, ცხიმების მიღება და მარილის მიღება გამორიცხოს.
4. მნიშვნელოვანი ინდიკატორების შეცვლისას უნდა იქნას მიღებული მაკორექტირებელი ზომები. ინსულინის დოზა უნდა დაინიშნოს სპეციალისტის მიერ.
5. უარი თქვან ცუდი ჩვევებზე. ალკოჰოლი ხელს უწყობს შაქრის შემცველობას, ხოლო ნიკოტინი ახშობს სისხლძარღვებს და არღვევს სისხლის მიმოქცევას.
6. აკონტროლეთ სხეულის წონა. დამატებითი ფუნტი გლუკოზის ცვლილების საერთო მიზეზია. გარდა ამისა, ორგანოების სისხლით მომარაგება ავადდება ზედმეტი წონისგან და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები ვითარდება.
7. შეინარჩუნეთ წყლის წონასწორობა უამრავი სითხეების დალევით. მინიმუმ 1.5 ლიტრი წყალი უნდა დალიოთ ყოველდღიურად.
8. შინაგანი ორგანოების სისხლით მომარაგების გაუმჯობესება ზომიერი ფიზიკური ძალის გამოყენებით. გასეირნება და სპორტით დაკავება გულის ნორმალიზებას, სისხლს ჟანგბადით გაჯერებით და ზრდის სხეულის წინააღმდეგობას უარყოფითი ფაქტორების მიმართ.
9. საშარდე გზების ინფექციების თავიდან ასაცილებლად. ჰიპოთერმია, არაადეკვატური პირადი ჰიგიენა და დაუცველი სექსი თირკმელების დაავადებების პროვოცირებას ახდენს.
10. არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა. მედიკამენტების მიღება უნდა მოხდეს მხოლოდ ექიმთან შეთანხმების შემდეგ. ტრადიციული მედიცინის რეცეპტები არ უნდა შეიცვალოს ექიმის დანიშნულებით, მაგრამ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ როგორც დამხმარე საშუალებები.
11. არტერიული წნევის მონიტორინგი. ინდიკატორები უნდა იყოს 130/85 ფარგლებში.
12. მიუხედავად წნევის მაჩვენებლებისა, უნდა დაინიშნოს ACE ინჰიბიტორი.

ვიდეო მასალა დიაბეტური თირკმელების დაზიანების შესახებ:

პროფილაქტიკური ზომები უნდა დაიწყოს დაუყოვნებლივ, დიაბეტის დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ. ექიმს უნდა ეწვევა დაავადების დაწყებიდან 5 წლის შემდეგ, წელიწადში ორჯერ, 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის და ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულთათვის, ყოველწლიურად.

ექიმის ვიზიტის დროს შარდში უნდა დაინიშნოს შარდის ცილის, შარდოვანა და კრეატინინის მონიტორინგი. ინდიკატორების პირველი ცვლილებების დროს, ექიმი დანიშნავს შესაბამის თერაპიას.

აცნობეთ ექიმს პირველი საგანგაშო სიმპტომების შესახებ, შეშფოთებული ძილისა და მადის სახით, გულისრევისა და სისუსტის გამოჩენაზე, თუ ქოშინი ჩნდება ან შეშუპება გვხვდება თვალებსა და კიდურების ქვეშ.

ყოველივე ეს საშუალებას მისცემს აღმოაჩინოს დიაბეტური ნეფროპათიის განვითარება განვითარების დასაწყისშივე და დაიწყოს დროული მკურნალობა.