პანკრეასი საჭმლის მომნელებელი სისტემის ნაწილია და, ამასთან ერთად, წარმოქმნის ყველაზე მნიშვნელოვან ჰორმონებს. მისი საიდუმლო, ანუ პანკრეასის წვენი, რომელსაც აქვს საკმაოდ რთული შემადგენლობა და შედის თორმეტგოჯა ნაწლავში, სხვადასხვა სტრუქტურის მიერ იწარმოება. საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების კომპლექსი იწარმოება acinar უჯრედებში, რომლებიც იკავებენ ორგანოს მოცულობის თითქმის 95% -ს, ხოლო თხევადი კომპონენტი და ბიკარბონატები არის ექსკრეციული სადინრების ეპითელიუმი. ჰორმონები, კერძოდ, ინსულინი, სომატოსტატინი, გლუკაგონი, წარმოიქმნება უჯრედების მიერ ლანგერჰანსის ე.წ კუნძულებში გაერთიანებული უჯრედების მიერ და წარმოადგენს პანკრეასის მასის 5% -ს. ეს ქიმიკატები პირდაპირ სისხლში შედიან.
ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესი, კერძოდ, ანთებითი, აუტოიმუნური, სიმსივნე, დესტრუქციული, ბოჭკოვანი, აუცილებლად "მოქმედებს" ორგანოს ფუნქციონალურ მდგომარეობაზე. პანკრეასის წვენის ყოველდღიური რაოდენობა, მისი კონცენტრაცია, ჯირკვლისგან ექსკრეციის სიჩქარე, ისევე როგორც ფერმენტების დონე ნაწლავში, შარდში, სისხლის პლაზმაში იცვლება.
პანკრეასის თითოეული დაავადება ხასიათდება გარკვეული პათოლოგიური სიმპტომებით. გარდა კლინიკური (ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, ცხელება), ექიმს უნდა გაარკვიოს ორგანოს ფუნქციონირების ცვლილების ხარისხი და დესტრუქციული მოვლენების „მასშტაბი“. ეს საშუალებას იძლევა ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა, რომელიც მრავალფეროვანი მეთოდების კომპლექსია.
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები (ულტრაბგერა, რენტგენი, MRI, CT) ძალიან ზუსტად შეუძლია აჩვენოს ორგანოს სტრუქტურა და დაადგინოს პათოლოგიური ფოკუსები. მაგალითად, აღმოსავლეთ მედიცინაში, ელენთა-პანკრეასის ენერგეტიკული არხის გამოკვლევისას, შეიძლება გამოავლინოს ამ ორგანოების დისბალანსი პაციენტში.
თითოეული ორგანოს სტრუქტურა მონაწილეობს საიდუმლოებას
ლაბორატორიული ტესტის კომპლექსი
როგორ უნდა შეამოწმოთ პანკრეასი, რომელი ტესტები უნდა გაიაროთ, შეიძლება მხოლოდ დამსწრე ექიმმა გადაწყვიტოს. თუ პაციენტი უჩივის მუცლის მწვავე ან ზომიერ სარტყელის ტკივილს, გულისრევა და პირღებინება, მადის ცვლილება და განავლის ცვლილებები, მაშინ ექიმმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს პანკრეასის, ნაღვლის ბუშტის, ღვიძლის, კუჭის, ნაწლავების დაზიანებაში. პაციენტის შემდგომი გამოკვლევა მოგცემთ კიდევ უფრო მეტ ინფორმაციას ტკივილის წერტილებისა და ორგანოების ზომების შესახებ, მაგრამ მხოლოდ პანკრეასის სრულყოფილი გამოკვლევა დაგეხმარებათ ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.
როგორც წესი, ორგანოთა პათოლოგიების ლაბორატორიული დიაგნოზისთვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:
- თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის გამოკვლევა;
- სისხლის ტესტი;
- შარდვა;
- კოპროგრამი;
- ქსოვილის ნიმუშების მიკროსკოპული გამოკვლევა (ბიოფსია).
უმეტეს შემთხვევაში, პანკრეასის შესამოწმებლად ყველა ეს ტესტი არ არის საჭირო. ყველაზე ხშირად, პაციენტი აძლევს სისხლს, შარდს, განავალს. თუ სიტუაცია გადაუდებელია და პაციენტი მძიმე მდგომარეობაშია, მაშინ ის სისხლსა და შარდს იღებს. ძალიან პრობლემურია თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის მიღება მძიმე პაციენტში კვლევისთვის. ეს მეთოდი, ისევე როგორც კოპროგრამი, ძირითადად ინიშნება ეჭვმიტანილი ქრონიკული პანკრეატიტის ან პანკრეასის და სხვა მეზობელი ორგანოების დისფუნქციისთვის.
დუოდენალური შინაარსის შესწავლა
თორმეტგოჯა შინაარსს წარმოადგენს მასები, რომლებიც ავსებენ თორმეტგოჯა ნაწლავს. ისინი შედგება საკვები ფრაგმენტებისგან, რომლებიც უკვე მკურნალობენ კუჭის წვენის ჰიდროქლორინის მჟავასთან. გარდა ამისა, ნაწლავის სანათურში ხდება პანკრეასის და ნაღვლის ბუშტის ექსკრეციული სადინარი. ამიტომ თორმეტგოჯა შინაარსს ავსებს ნაღვლისა და პანკრეასის წვენი, რომელსაც აქვს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების მთელი კომპლექსი. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში მისი შემადგენლობისა და ცალკეული კომპონენტების კონცენტრაციის შესწავლა უზარმაზარ დიაგნოზირებულ როლს ასრულებს, რადგან იგი ხელს უწყობს არა მხოლოდ პანკრეასის, არამედ ღვიძლის დაავადებას ნაღვლის ბუშტთან ერთად, აგრეთვე თორმეტგოჯა ნაწლავის მდგომარეობის გარკვევაში.
უნდა აღინიშნოს, რომ პანკრეასის წვენის წარმოება, მართალია ის ციკლურად არის მიჩნეული და ასოცირდება კვებასთან, მაგრამ სინამდვილეში ეს ხდება ყველა დროის. სხეულში სეკრეციას კვებას შორის დროის ინტერვალებით ეწოდება ძირითადი ანუ სპონტანური, წვენის ამ პერიოდის განმავლობაში გამოყოფილია მინიმალური რაოდენობა. ჭამის შემდეგ, რკინა გააქტიურებულია და გაცილებით მეტი წვენი იწარმოება, ყოველ წუთში 5 მლ-მდე. სულ რაღაც დღეში, 2 ლიტრამდე საჭმლის მომნელებელი სეკრეცია თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში შეედინება.
თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის მიღება ხდება ზონდის გამოყენებით
თუ ექიმი ეჭვობს ქრონიკულ პანკრეატიტს პაციენტში, მაშინ რომელი ტესტებიდან უნდა გაიაროს, თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის შესწავლა მოდის. მაგრამ, როგორც მასტიმულირებელი, მყისიერად მოქმედებს პანკრეასზე, ეს არ არის საკვების მიღება, არამედ სპეციალური ქიმიკატები. მათი ინექცია შესაძლებელია პირდაპირ კუჭში ან ვენაში. ამრიგად, მარილმჟავას ან 10% კომბოსტოს წვენს იყენებენ პირის ღრუს მიღებისთვის, ხოლო სუფთა სეკრინინი და პანკრეოსიმინი პარენტერალურად გამოიყენება (ვენურ ჭურჭელში).
გარდა ამისა, ამ პანკრეასის წვენის სეკრეციის სტიმულატორებს განსხვავებული ეფექტი აქვთ. ზოგიერთი მათგანი იწვევს სეკრეციის და მინერალური მარილების თხევადი კომპონენტის გაზრდას, ხოლო საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების კონცენტრაცია მცირდება. და სხვები, პირიქით, არ ცვლის წვენის რაოდენობას, მაგრამ ზრდის მასში მყოფი ჰორმონების და ფერმენტების დონეს. ამიტომ, რა ქიმიური სტიმულატორები უნდა იქნას გამოყენებული ორგანოს მდგომარეობის შესამოწმებლად, ექიმმა ინდივიდუალურად გადაწყვიტა, როგორც პრეზუმფციული დიაგნოზის გათვალისწინებით, ასევე თანდაყოლილი დაავადებების არსებობის გათვალისწინებით.
თორმეტგოჯა ნაწილის შინაარსი შერჩეულია ჟღერადობით. ჩვეულებრივ, ერთდროულად გამოიყენება ორი ზონდი: ერთი იღებს მასას კუჭიდან, ხოლო მეორე - თორმეტგოჯა ნაწლავიდან. პაციენტი გამოდის ექსპერტიზა ცარიელ კუჭზე, ხოლო პირველ რიგში სპონტანური შინაარსი მიიღება 30 წუთის განმავლობაში. შემდეგ მასტიმულირებელი კუჭში ან ინტრავენურად შეჰყავთ და 5 წუთის შემდეგ მასები, რომლებიც უკვე შეიცავს დიდი რაოდენობით პანკრეასის წვენს, იწყებენ "ამოტუმბვას". პანკრეასის თვისობრივი გამოკვლევისთვის აუცილებელია თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის 6-8 დავალება.
პანკრეასის MRIშედეგად მიღებული მასალა განიხილება შემდეგი კრიტერიუმების შესაბამისად:
- ემსახურება მოცულობას მილილიტრში;
- ფერი ტონი;
- გამჭვირვალეობა
- მინარევების არსებობა;
- ბიკარბონატების რაოდენობა;
- ბილირუბინის კონცენტრაცია;
- საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების მოქმედება - ამილაზები, ლიპაზები, ტრიპსინი.
ჯანმრთელ ან პათოლოგიურ პანკრეასს აქვს თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის სხვადასხვა პარამეტრები. ასე რომ, ორგანოს აქტიური განადგურებით, წვენის საერთო რაოდენობა და ფერმენტების კონცენტრაცია იცვლება, მინარევები ჩნდება. ქრონიკული პანკრეატიტის დროს, ორგანო, თუნდაც ხელოვნურად სტიმულირებული, ვერ უზრუნველყოფს თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსში ფერმენტების საკმარის დონეს. ამ კვლევის თითოეულ მაჩვენებელს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს.
სისხლის ტესტი
პანკრეასის აცინოზული უჯრედების მდგომარეობა, რომლებიც წარმოქმნიან ფერმენტულ კომპლექსს და ლანგანჰანსის კუნძულებზე წარმოქმნილ ჰორმონებს, შესაძლებელია დაზუსტდეს სისხლის ტესტირება. გამოიყენება ვენური და კაპილარული სისხლი (გლუკოზის დონის განსაზღვრისთვის).
სისხლის ნიმუშები იძლევა კრიტიკულ დიაგნოსტიკურ ინფორმაციას.
თუ ანთებითი პროცესები საეჭვოა, ხორციელდება ვენური სისხლის ბიოქიმიური შესწავლა საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების შინაარსისთვის:
- ალფა-ამილაზა, იზრდება არა მხოლოდ ჯირკვლის, არამედ სხვა საჭმლის მომნელებელი ორგანოების პათოლოგიით;
- ლიპაზა, ასევე იზრდება პანკრეატიტით;
- ტრიპსინი და ანტიტრიპსინი ასევე იზრდება, მაგრამ უფრო ხშირად სწავლობენ.
ფერმენტების დონის გარდა, სისხლის ტესტი შეიცავს ინფორმაციას C- რეაქტიული ცილის შესახებ (იზრდება პანკრეატიტით), მთლიანი ცილის რაოდენობით (მცირდება), შარდოვანა (იზრდება პანკრეატიტისა და თირკმელების დაავადების ერთობლიობით). კლინიკური ანალიზით ვლინდება ანთებითი პროცესის ნიშნები: ლეიკოციტოზი, ფორმულის გადატანა მარცხნივ, გაზრდილი ESR.
ძალიან მნიშვნელოვანი პარამეტრია, რომელიც გვიჩვენებს სისხლში გლუკოზის დონეს. ეს არის ეს მაჩვენებელი, რომელიც მიუთითებს ორგანოს ენდოკრინული ფუნქციის მდგომარეობაზე და დიაბეტის ნიშანია. თუ ლანგერჰანის კუნძულები არ ფუნქციონირებს, მაშინ ინსულინი საკმარისად არ იწარმოება, ხოლო სისხლში გლუკოზის დონე იზრდება.
ლაბორატორიული სხვა მეთოდები
პანკრეასის მდგომარეობის შესამოწმებლად აუცილებელია შარდისა და განავლის ტესტების ჩატარება. საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები, რომლებიც ნაწლავებში გადადიან, სისხლში შეიწოვება და თირკმელებში შედიან, სადაც შარდი იქმნება. ამრიგად, შარდში მათი რაოდენობა ასევე მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია, კვლევისთვის აგრეთვე შერჩევითი მასალის სიმარტივე და მარტივია.
თუ პანკრეატიტი ეჭვმიტანილია, ამილაზაზე შარდვა სავალდებულოა
როგორც წესი, ალფა-ამილაზას დონე განისაზღვრება შარდში. ნათელი ანთებითი პროცესებით, როდესაც სისხლში ამ ფერმენტის ოდენობა იზრდება, შარდში იგი ასევე ხდება (17 ერთეულზე მეტი საათში). ამასთან, ქრონიკული პანკრეატიტის დროს, რომელსაც თან ახლავს ორგანოს გადაგვარება და ფიბროზი, მისი ფუნქციონირება მკვეთრად მცირდება, რაც იწვევს შარდში ამილაზას დონის დაქვეითებას.
განავლის შესწავლა, კერძოდ კოპროგრამი, ასევე მნიშვნელოვნად განსხვავდება ჯირკვლის პათოლოგიასთან. განსაკუთრებით დამახასიათებელია ამ კვლევის შედეგები ქრონიკულ დაავადებებში, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების წარმოების დაქვეითებით. ეს ასევე ხდება, როდესაც ჯირკვლის არხი იბლოკება სიმსივნის ან ქვის საშუალებით. თუ საიდუმლო არასაკმარისი ხდება, მაშინ საკვები ცუდად იჭრება, განავლის რაოდენობა იზრდება, ისინი გახდებიან ნახევრად თხევადი, ცხიმიანი ბზინვარებით და დამპალი სუნით.
კოქტოგრამაში ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:
- ცხიმოვანი ნაწილაკების რაოდენობის ზრდა;
- დაქვეითებული კუნთების ბოჭკოების ოდენობის ზრდა.
მიკროსკოპია საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ პანკრეასის სიმსივნეები
ორგანოს ქსოვილის ნიმუშების მიკროსკოპული გამოკვლევა ხორციელდება ეჭვმიტანილი კიბო ან კეთილთვისებიანი სიმსივნეებით, აგრეთვე ქრონიკული პანკრეატიტის ზოგიერთი ფორმით. კონკრეტული უჯრედების გამოვლენა ემსახურება როგორც ძირითადი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი.
მუდმივად იხვეწება ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდები და უვითარდებათ უახლესი მეთოდები. მათი შედეგები ხელს უწყობს პანკრეასის პათოლოგიის დროულ დადგენას და პაციენტისთვის ეფექტური თერაპიის დადგენას.
