ტიპი 2 დიაბეტის მედიკამენტები

მდგომარეობა, რომელშიც არტერიული წნევის რიცხვები აღემატება ზედა მისაღები ზღვარს, ეწოდება ჰიპერტენზია. როგორც წესი, ჩვენ ვსაუბრობთ 140 მმ RT- ზე. ხელოვნება. სისტოლური წნევა და 90 მმ RT. ხელოვნება. დიასტოლური. ჰიპერტენზია და შაქრიანი დიაბეტი არის პათოლოგიები, რომლებიც პარალელურად შეიძლება განვითარდეს, რაც აძლიერებს ერთმანეთის უარყოფით შედეგებს.

არტერიული წნევის მატებასთან ერთად „ტკბილი დაავადების“ ფონზე, ათწლეულის განმავლობაში იზრდება გულის პათოლოგიების, თირკმელების უკმარისობის, სიბრმავე და ქვედა კიდურების განგრენის განვითარების რისკი. მნიშვნელოვანია, რომ შეინახოთ რიცხვები მისაღები სტანდარტებით. ამისათვის ექიმები გირჩევენ დიეტას და დანიშნონ მედიკამენტები. რა წნევის აბები ინიშნება 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტისთვის, რა არის მათი გამოყენების მახასიათებლები, განხილულია სტატიაში.

რატომ იზრდება არტერიული წნევა დიაბეტით?

"ტკბილი დაავადების" სხვადასხვა ფორმას აქვს სხვადასხვა მექანიზმი ჰიპერტენზიის წარმოქმნის მიზნით. ინსულინდამოკიდებულ ტიპს თან ახლავს სისხლის წნევის მაღალი რაოდენობა თირკმლის გლომერულური დაზიანებების საწინააღმდეგოდ. ინსულინდამოკიდებული ტიპი ძირითადად ვლინდება ჰიპერტენზიის დროს, მანამდეც კი, სანამ მთავარი პათოლოგიის სპეციფიკური სიმპტომები გამოჩნდება, რადგან მაღალი წნევა არის ეგრეთ წოდებული მეტაბოლური სინდრომის ინტეგრალური ნაწილი.

ჰიპერტენზიის კლინიკური ვარიანტები, რომლებიც ვითარდება მეორე ტიპის დიაბეტის ფონზე:

• პირველადი ფორმა - გვხვდება ყოველ მესამე პაციენტში;
• იზოლირებული სისტოლური ფორმა - ვითარდება ხანდაზმულ პაციენტებში, ხასიათდება ნორმალური ქვედა და მაღალი ზედა რიცხვებით (ავადმყოფთა 40% -ში);
• ჰიპერტენზია თირკმელების დაზიანების ფონზე - კლინიკური შემთხვევების 13-18%;
• მაღალი წნევა თირკმელზედა ჯირკვლის პათოლოგიაში (სიმსივნე, იშენკოს-კუშინგის სინდრომი) - 2%.

ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტის დიაბეტით დაავადებულებს ახასიათებთ ინსულინის რეზისტენტობა, ანუ პანკრეასი აწარმოებს ინსულინის საკმარის რაოდენობას (ჰორმონის აქტიური ნივთიერება), მაგრამ ადამიანის სხეულის პერიფერიაზე მდებარე უჯრედები და ქსოვილები, უბრალოდ, არ “ამჩნევენ” მას. კომპენსატორული მექანიზმები მიმართულია ჰორმონის სინთეზის გაძლიერებაზე, რაც თავისთავად ზრდის წნევის დონეს.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, სასიცოცხლო ნიშნების მონიტორინგი უნდა მოხდეს რეგულარულად, როგორც სისხლში შაქრის რაოდენობა

ეს ხდება შემდეგნაირად:

• არის ეროვნული კრების სიმპათიური განყოფილების გააქტიურება;
• თირკმლის აპარატის მიერ სითხისა და მარილების გამოყოფა დაქვეითებულია;
• მარილები და კალციუმის იონები გროვდება სხეულის უჯრედებში;
• ჰიპერინსულინიზმი ახდენს სისხლძარღვების ელასტიურობის დარღვევების პროვოცირებას.

ძირითადი დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, პერიფერიული და კორონარული გემებიც განიცდიან. დაფები დეპონირდება მათ შიდა ფენაზე, რაც იწვევს სისხლძარღვთა სანათურის შევიწროვებას და ათეროსკლეროზის განვითარებას. ეს კიდევ ერთი რგოლია ჰიპერტენზიის დაწყების მექანიზმში.

გარდა ამისა, პაციენტის სხეულის წონა იზრდება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ცხიმის ფენას ეხება, რომელიც დეპონირდება შინაგანი ორგანოების გარშემო. ასეთი ლიპიდები წარმოქმნის უამრავ ნივთიერებას, რაც არტერიული წნევის მატებას იწვევს.

რა რიცხვებში უნდა მოხდეს ზეწოლის მქონე პირების შემცირება?

დიაბეტით დაავადებულები - პაციენტები, რომლებსაც აქვთ გულის კუნთიდან და სისხლძარღვებიდან პათოლოგიების განვითარების რისკი. თუ პაციენტები კარგად რეაგირებენ მკურნალობაზე, თერაპიის პირველი 30 დღის განმავლობაში, სასურველია არტერიული წნევის დაქვეითება 140/90 მმ Hg– მდე. ხელოვნება. შემდეგი, თქვენ უნდა შეეცადოთ სისტოლური ფიგურების 130 მმ Hg. ხელოვნება. და დიასტოლური - 80 მმ RT. ხელოვნება.

თუ პაციენტს უჭირს წამლის მკურნალობა, მაღალი დონის შეჩერება საჭიროა ნელი ტემპით, რაც 30 დღის განმავლობაში საწყისი დონიდან დაახლოებით 10% -ით შემცირდება. ადაპტაციასთან ერთად ხდება დოზის მიღების გადახედვა, უკვე შესაძლებელია მედიკამენტების დოზის გაზრდა.

მკურნალობის რეჟიმი ინიშნება კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, თვითმკურნალობა მკაცრად არ არის რეკომენდებული

ნარკოტიკების მოხმარება

თერაპიისთვის წამლების შერჩევა ახორციელებს კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, რომელიც განმარტავს შემდეგ მოსაზრებებს:

• პაციენტის გლიკემიის დონე;
• არტერიული წნევის მაჩვენებლები;
• რა სამკურნალო საშუალებებს იყენებენ ძირითადი დაავადების კომპენსაციის მისაღწევად;
• თირკმელების მხრიდან ქრონიკული გართულებების არსებობა, ვიზუალური ანალიზატორები;
• თანმდევი დაავადებები.

დიაბეტის დროს წნევის ეფექტურმა მედიკამენტებმა უნდა შეამცირონ ინდიკატორები ისე, რომ პაციენტის სხეული რეაგირებს გვერდითი მოვლენებისა და გართულებების განვითარების გარეშე. გარდა ამისა, მედიკამენტები უნდა იყოს შერწყმული ჰიპოგლიკემიური აგენტებით, არ უნდა ჰქონდეს უარყოფითი გავლენა ლიპიდური მეტაბოლიზმის მდგომარეობაზე. წამლებმა უნდა "დაიცვან" თირკმლის აპარატურა და გულის კუნთები ჰიპერტენზიის უარყოფითი გავლენისგან.

თანამედროვე მედიცინა იყენებს წამლების რამდენიმე ჯგუფს:

• შარდმდენი საშუალებები;
• ARB-II;
• აგფ ინჰიბიტორები;
• BKK;
• β- ბლოკატორები.

დამატებითი მედიკამენტები განიხილება α- ბლოკატორებად და სამკურნალო საშუალება Rasilez.

აგფ ინჰიბიტორები

ეს თანხები ჯერ გამოიყოფა. ჯგუფის აქტიური ნივთიერებები ხელს უშლის ფერმენტის წარმოებას, რაც ხელს უწყობს ანგიოტენზინ-II სინთეზს. ბოლო ნივთიერება იწვევს არტერიოლებისა და კაპილარების შევიწროებას და აძლევს სიგნალს თირკმელზედა ჯირკვლებში, რომ საჭიროა სხეულში წყლისა და მარილების შესანარჩუნებლად. თერაპიის შედეგია შემდეგი: გამოიყოფა ზედმეტი წყალი და მარილი, ვრცელდება სისხლძარღვები, მცირდება წნევის ფიგურები.

რატომ ურჩევენ ექიმები ამ ჯგუფს პაციენტებს:

• მედიკამენტები თირკმლის გემებს იცავს ჰიპერტენზიის უარყოფით გავლენას;
• თირკმელების აპარატის დაზიანების პროგრესირების თავიდან აცილება იმ შემთხვევაშიც კი, თუ შარდში მცირე რაოდენობით ცილა უკვე გამოჩნდა;
• HELL არ ჩამოვარდება ნორმალურ დონეზე;
• ზოგიერთი საშუალება იცავს გულის კუნთსა და კორონარული სისხლძარღვებს;
• მედიკამენტები ზრდის უჯრედებისა და ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მოქმედების მიმართ.

ACE ინჰიბიტორებთან მკურნალობა მოითხოვს პაციენტს, რომ მთლიანად უარყოს მარილის დიეტა. დარწმუნდით, რომ ჩაატარეთ ელექტროლიტების ლაბორატორიული მონიტორინგი სისხლში (კერძოდ, კალიუმში).

ჯგუფის წარმომადგენელთა სია:

• ენალაპრილი;
• კაპტოპრილი;
• ლიზინოპრილი;
• ფოსინოპრილი;
• Spirapril et al.

ენალაპრილი - ჯგუფის ერთ-ერთი წარმომადგენელი, რომელიც ცნობილია მრავალი დიაბეტით დაავადებულთათვის

შესაძლოა ACE ინჰიბიტორების კომპლექსური გამოყენება შარდმდენი პრეპარატების წარმომადგენლებთან. ეს უზრუნველყოფს არტერიული წნევის სწრაფ დაცემას, ამიტომ ნებადართულია მხოლოდ იმ პაციენტებზე, რომლებიც კარგად რეაგირებენ თერაპიაზე.

შარდმდენები

თუ საჭიროა ამ ჯგუფის გამოყენება, თქვენ უნდა აირჩიოთ მაღალი ეფექტურობის მქონე წარმომადგენლები, მინიმალური გვერდითი ეფექტებით. არ არის მიზანშეწონილი დიურეზულებთან ერთად "ჩართვა", რადგან ისინი მასიურად ამოიღებენ კალიუმის იონებს სხეულიდან, აქვთ კალციუმის შესანარჩუნებლად, ზრდის სისხლში ქოლესტერინის რაოდენობას.

შარდმდენები განიხილება მედიკამენტები, რომლებიც შეაჩერებენ ჰიპერტენზიის მანიფესტაციებს, მაგრამ არ აღმოფხვრიან მის ძირეულ მიზეზს. დიურეზული პრეპარატების რამდენიმე ქვეჯგუფია. ექიმები უაღრესად აფასებენ თიაზიდებს - მათ შეუძლიათ შეამცირონ გულის კუნთის დაზიანების რისკი მაღალი წნევის ფონზე, კვარტალში. სწორედ ეს ქვეჯგუფია, რომელიც გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის ფონზე.

თიაზიდების მცირე დოზები არ ახდენს გავლენას "ტკბილი დაავადების" კომპენსაციის მისაღწევად, არ ერევა ლიპიდური მეტაბოლიზმის პროცესებში. თიაზიდები უკუნაჩვენებია თირკმლის უკმარისობის დროს. ისინი ჩანაცვლებულია მარყუჟის შარდმდენებით, განსაკუთრებით პაციენტის სხეულში შეშუპების არსებობისას.

Β- ბლოკატორები

ჯგუფის წარმომადგენლები რამდენიმე ქვეჯგუფად იყოფა. თუ პაციენტს აქვს დადგენილი β- ბლოკერის თერაპია, ცოტა დრო უნდა დახარჯოს მათი კლასიფიკაციის გასაგებად. β- ბლოკატორები არიან მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ β – ადრენერგულ რეცეპტორებზე. ეს უკანასკნელი ორი ტიპისაა:

• β1 - განლაგებულია გულის კუნთში, თირკმელებში;
• β2 - ლოკალიზებულია ბრონქებში, ჰეპატოციდებზე.

Β-ბლოკატორების სელექციური წარმომადგენლები პირდაპირ მოქმედებენ β1-ადრენერგული რეცეპტორებზე, და არა სელექციური მათ უჯრედული რეცეპტორების ორივე ჯგუფზე. ორივე ქვეჯგუფი თანაბრად ეფექტურია მაღალი წნევის წინააღმდეგ ბრძოლაში, მაგრამ შერჩევითი წამლები ხასიათდება ნაკლები გვერდითი ეფექტებით პაციენტის სხეულისგან. ისინი რეკომენდებულია დიაბეტით დაავადებულთათვის.

ჯგუფური მედიკამენტები აუცილებლად გამოიყენება შემდეგ პირობებში:

• გულის იშემიური დაავადება;
• მიოკარდიუმის უკმარისობა;
• მწვავე პერიოდი გულის შეტევის შემდეგ.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე ინსულინის დამოუკიდებელი ფორმით, მედიკამენტებზე ფართოდ გამოიყენება წამლები:

• ბილეთი;
• კორიოლი;
• კარვედილოლი.

გამოყენებამდე მნიშვნელოვანია, რომ წაიკითხოთ პრეპარატის ინსტრუქციები

BKK (კალციუმის ანტაგონისტები)

ჯგუფური მედიკამენტები იყოფა ორ დიდ ქვეჯგუფად:

• არაჰიდროპირიდინი BCC (ვერაპამილი, დილტიაზმი);
• დიჰიდროპირიდინი BCC (ამლოდიპინი, ნიფედიპინი).

მეორე ქვეჯგუფი აფართოებს გემების სანათურს, რაც პრაქტიკულად გავლენას არ ახდენს გულის კუნთის შეკუმშვის ფუნქციონირებაზე. პირველი ქვეჯგუფი, პირიქით, პირველ რიგში გავლენას ახდენს მიოკარდიუმის კონტრაქტურაზე.

არაჰიდროპირიდული ქვეჯგუფი გამოიყენება, როგორც ჰიპერტენზიის წინააღმდეგ საბრძოლველად დამატებითი საშუალება. წარმომადგენლები ამცირებენ შარდში ექსკრეტირებული ცილისა და ალბუმინის რაოდენობას, მაგრამ მათ არ აქვთ დამცავი ეფექტი თირკმლის აპარატზე. ასევე, ნარკოტიკები არ ახდენენ გავლენას შაქრისა და ლიპიდების მეტაბოლიზმზე.

დიჰიდროპირიდინის ქვეჯგუფი გაერთიანებულია β- ბლოკატორებთან და ACE ინჰიბიტორებთან, მაგრამ არ არის დადგენილი დიაბეტით დაავადებულთა გულის კორონარული დაავადების თანდასწრებით. ორივე ქვეჯგუფის კალციუმის ანტაგონისტები ეფექტურად იყენებენ ხანდაზმულ პაციენტებში იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიის წინააღმდეგ საბრძოლველად. ამ შემთხვევაში, ინსულტის განვითარების რისკი რამდენჯერმე მცირდება.

მკურნალობის შესაძლო გვერდითი მოვლენები:

• თავბრუსხვევა
• ქვედა კიდურების შეშუპება;
• ცეფალგია;
• სითბოს შეგრძნება;
• გულის პალპიტაცია;
• ღრძილების ჰიპერპლაზია (ნიფედიპინთან ხანგრძლივი თერაპიის ფონზე, რადგან იგი მიიღება სუბლინგვურად).

ARB-II (ანგიოტენზინის რეცეპტორის ანტაგონისტები)

ყოველი მეხუთე პაციენტი, რომელიც გადიან ჰიპერტენზიის მკურნალობას ACE ინჰიბიტორებთან, აქვს ხველა, როგორც გვერდითი მოვლენა. ამ შემთხვევაში, ექიმი პაციენტს გადასცემს ანგიოტენზინის რეცეპტორის ანტაგონისტებს. ნარკოტიკების ეს ჯგუფი თითქმის მთლიანად შეესაბამება ACE ინჰიბიტორების წამლებს. მას აქვს მსგავსი უკუჩვენებები და გამოყენების მახასიათებლები.

ჯგუფის წარმომადგენლები:

• ლოსარტანი;
• ტივენი;
• მიქარდისი;
• ირბესარტანი.

რასლიესი

პრეპარატი არის რენინის სელექციური ინჰიბიტორი, აქვს გამოხატული მოქმედება. აქტიური ნივთიერება ბლოკავს ანგიოტენზინ-I– ის ანგიოტენზინ – II– ში ტრანსფორმაციის პროცესს. არტერიული წნევის მუდმივი დაქვეითება მიიღწევა პრეპარატთან ხანგრძლივი მკურნალობის გზით.

პრეპარატი გამოიყენება როგორც კომბინირებული თერაპიისთვის, ასევე მონოთერაპიის სახით. არ არის საჭირო პრეპარატის დოზის რეგულირება მოხუცებულებზე. ანტიჰიპერტენზიული მოქმედება და მისი დაწყების სიჩქარე არ არის დამოკიდებული პაციენტის სქესზე, წონასა და ასაკზე.

პრეპარატის აქტიური ნივთიერება არის ალისკირინი

რასილესი არ არის დადგენილი ბავშვის ტარების პერიოდში და იმ ქალებზე, რომლებიც ახლო მომავალში აპირებენ ბავშვის დაორსულებას. ორსულობის დროს, წამლის თერაპია დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს.

შესაძლო გვერდითი მოვლენები:

• დიარეა
• გამონაყარი კანზე;
• ანემია
• სისხლში კალიუმის მომატებული დონე;
• მშრალი ხველა.

პრეპარატის მნიშვნელოვანი დოზების მიღების ფონზე, შესაძლებელია არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, რაც უნდა შენარჩუნდეს შენარჩუნების თერაპიით.

Α- ბლოკატორები

დიაბეტი და წნევა

არსებობს სამი ძირითადი ჯგუფის პრეპარატი, რომლებიც გამოიყენება შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ. ესენი არიან პრაზოსინი, ტერაზოსინი, დოქსაზოსინი. სხვა ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტებისგან განსხვავებით, α-ბლოკატორების წარმომადგენლები დადებითად მოქმედებენ სისხლის ქოლესტერინზე, არ იმოქმედებენ გლიკემიაზე, ამცირებენ არტერიული წნევის ფიგურებს გულისცემის მნიშვნელოვანი ზრდის გარეშე.

მედიკამენტების ამ ჯგუფთან მკურნალობა თან ახლავს არტერიული წნევის მკვეთრ ვარდნას სივრცეში სხეულის პოზიციის ცვლილების ფონზე. ესეც კი შესაძლებელია ცნობიერების დაკარგვა. ჩვეულებრივ, ასეთი გვერდითი მოვლენა დამახასიათებელია პრეპარატის პირველი დოზის მიღებისთვის. პათოლოგიური მდგომარეობა ვლინდება იმ პაციენტებში, რომლებმაც უარი თქვეს დიეტაში მარილის შეყვანაზე და ალფა-ბლოკატორების პირველი დოზის შერწყმას შარდმდენი საშუალებებით.

მდგომარეობის პრევენცია მოიცავს შემდეგ რეკომენდაციებს:

• დიურეზულების მიღებაზე უარის თქმა პრეპარატის პირველ დოზამდე რამდენიმე დღით ადრე;
• პირველი დოზა უნდა იყოს რაც შეიძლება მცირე;
• პირველი წამალი მიზანშეწონილია ღამის დასვენებამდე, როდესაც პაციენტი უკვე საწოლშია.

როგორ ავირჩიოთ აბები კონკრეტული კლინიკური შემთხვევისთვის?

თანამედროვე ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ სხვადასხვა ჯგუფის რამდენიმე პრეპარატს ერთდროულად. ჰიპერტენზიის განვითარების მექანიზმის სხვადასხვა ნაწილებზე პარალელური მოქმედება პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობა უფრო ეფექტურს ხდის.

კომბინირებული თერაპია საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ მედიკამენტების უმცირესი დოზები, ხოლო წამლების უმეტესობამ შეწყვიტა ერთმანეთის გვერდითი მოვლენები. მკურნალობის რეჟიმი ირჩევა დამსწრე ექიმის მიერ, შაქრიანი დიაბეტის გართულებების განვითარების რისკის საფუძველზე (გულის შეტევა, ინსულტი, თირკმლის უკმარისობა, ვიზუალური პათოლოგია).

დაბალი რისკის დროს რეკომენდებულია დაბალი დოზით მონოთერაპია. თუ შეუძლებელია არტერიული წნევის ოპტიმალური მიღწევა, სპეციალისტი დანიშნავს სხვა საშუალებას, ხოლო თუ არაეფექტურია, სხვადასხვა ჯგუფის რამდენიმე წამლის ერთობლიობა.

გულისა და სისხლძარღვების დაზიანების მაღალი რისკი მოითხოვს პირველადი მკურნალობა 2 წამლის კომბინაციაში დაბალი დოზით. თუ თერაპია არ იძლევა ოპტიმალური შედეგის მიღწევას, ექიმმა შეიძლება შესთავაზოს მესამე წამლის დამატება დაბალი დოზით, ან დანიშნოს იგივე ორი პრეპარატი, მაგრამ მაქსიმალური დოზით. არტერიული წნევის მიზნობრივი დონის მისაღწევად, 3 წამლის თერაპიის რეჟიმი ინიშნება მაქსიმალურ დასაშვებად დოზებში.

ექიმმა და პაციენტმა ერთად უნდა იმუშაონ შედეგზე.

"ტკბილი დაავადების" ფონზე ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებების შერჩევის ალგორითმი (ეტაპად):

1. არტერიული წნევის პირველადი მატებაა ACE ინჰიბიტორის ან ARB-II– ის დანიშვნა.
2. არტერიული წნევა უფრო მაღალია ვიდრე ნორმალური, მაგრამ ცილა არ არის გამოვლენილი შარდში - BKK– ს დამატება, შარდმდენი საშუალება.
3. არტერიული წნევა ნორმაზე მაღალია, შარდში მცირე რაოდენობით ცილა შეინიშნება - გახანგრძლივებული BKK, თიაზიდების დამატება.
4. ნორმალურია ზემოთ თირკმლის ქრონიკულ უკმარისობასთან ერთად - მარყუჟის შარდმჟავის დამატება, BKK.

უნდა გვახსოვდეს, რომ სპეციალისტი ხატავს მკურნალობის ნებისმიერ რეჟიმს მხოლოდ ყველა საჭირო ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის ჩატარების შემდეგ. თვითმკურნალობა გამორიცხულია, რადგან მედიკამენტების მიღებას გვერდითი მოვლენები შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები და სიკვდილიც კი. სპეციალისტის გამოცდილება საშუალებას მოგცემთ აირჩიოთ საუკეთესო მკურნალობის საშუალება პაციენტის ჯანმრთელობაზე დამატებითი ზიანის გარეშე.