ჰიპერგლიკემიური კომაის სიმპტომები და პირველი დახმარება

სისხლის შემადგენლობაში მნიშვნელოვანი გადახრები მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ადამიანების კეთილდღეობაზე. მისი გლუკოზის დონის კრიტიკულ მნიშვნელობამდე მატება სასიკვდილოა - ჰიპერგლიკემიური კომა აუცილებლად ვითარდება. ცნობიერება თანდათანობით ქრება, სხეული წყვეტს ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების მხარდაჭერას - სისხლის მიმოქცევა და სუნთქვა.

შაქრიანი დიაბეტის დროს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი დაქვეითებული, კომაის ალბათობა მნიშვნელოვნად აღემატება ჯანმრთელ ადამიანებში.

ჰიპერგლიკემია არის ამ დაავადების არასათანადო მოპყრობის ყველაზე გავრცელებული მტკიცებულება. მაღალი შაქრის გამო კომა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ეს ყველაზე საშიშია ხანდაზმულებისთვის და ბავშვებისთვის. ამ პაციენტებში კომა წარმატებულმა გასვლამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს მოგვიანებით ცხოვრებაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი ორგანოების, მათ შორის ტვინის მრავალი დისფუნქცია.

დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება

• შაქრის ნორმალიზება -95%
• ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
• ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
• არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
• დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%

გართულებების განვითარების მიზეზები

ჰიპერგლიკემიური კომაში მთავარი მიზეზი არის ინსულინის მწვავე დეფიციტი. მისი დეფიციტის გამო, ქსოვილების მიერ სისხლიდან გლუკოზის მომატება შეფერხებულია, ღვიძლში მისი წარმოება იზრდება. შაქარი სისხლში გროვდება, თირკმელები გაფილტრული აქვთ და ცდილობენ მას სხეულიდან შარდში ამოიღონ, მაგრამ მათ ვერ უმკლავდებიან ძალიან მაღალი გლიკემია. შაქრის ზრდას თან ახლავს მეტაბოლური მრავლობითი დარღვევები, უჯრედების შიმშილობის საპასუხოდ, ცხიმის დაქვეითება იწყება, ამ ჰორმონებისთვის - კატექოლამინები, STH, გლუკოკორტიკოიდები დიდი რაოდენობით იხსნება.

შედეგად იწყება ცხიმისგან კეტონის სხეულების სინთეზი. ჩვეულებრივ, ისინი ღვიძლში უნდა გარდაიქმნას ცხიმოვან მჟავებად, მაგრამ მეტაბოლიზმის შეცდომების გამო, ისინი სისხლში იწყებენ დაგროვებას და იწვევს ინტოქსიკაციას. გარდა ამისა, კეტოაციდოზი, კეტონის ორგანოების დაგროვება, ზრდის სისხლის მჟავიანობას, რაც, თავის მხრივ, ზრდის ცილების და ქსოვილების დაშლას, იწვევს დეჰიდრატაციას და ელექტროლიტების დაკარგვას.

ინსულინის კრიტიკული დეფიციტი შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

1. დებიუტის ტიპი 1 დიაბეტი დროული დიაგნოზის გარეშე.
2. ინსულინის ადმინისტრირება დაავადების ინსულინდამოკიდებულ ფორმასთან ერთად, ყალბი ინსულინის პრეპარატები.
3. ტიპი 2 დიაბეტი მძიმე ეტაპზე, შესაბამისი მკურნალობისა და დიეტის გარეშე.
4. დიაბეტის დროს დიეტაში სერიოზული შეცდომები - დიდი რაოდენობით ნახშირწყლების დიდი რაოდენობით ერთჯერადი გამოყენება - არის მარტივი და რთული ნახშირწყლების შესახებ.
5. მწვავე სტრესი, ინფექციური დაავადებები, ინსულტი ან გულის შეტევა.
6. ინტოქსიკაცია გაფუჭებულ საკვებთან, წამლებთან.
7. ორსულობა დიაბეტით, ადრე დანიშნული მკურნალობის კორექტირების გარეშე.

რა ეტაპზე გამოირჩევა

ყველაზე ხშირად, ჰიპერგლიკემიური კომაის განვითარებას რამდენიმე დღე, ან თუნდაც კვირა სჭირდება, მაგრამ იშვიათ შემთხვევებში, ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს რამდენიმე საათში. მიუხედავად ჰიპერგლიკემიის მომატების სიჩქარისა, ადამიანს კომაში ყოფნის დროს ცნობიერების დარღვევა იწვევს, გარკვეული სტადიები გადის:

1. ერთფეროვნება (პრეკომატის მდგომარეობა). ამ ეტაპზე პაციენტი აუარესებს დიაბეტის ყველა სიმპტომს: შარდი გამოიყოფა უფრო უხვად, არსებობს მუდმივი წყურვილი და ქავილი. ინტოქსიკაციის დაწყების გამო, მუცლის ტკივილი და გულისრევა ხდება. დიაბეტიანი ადამიანი გრძნობს სისუსტეს, ძილიანობას. მას შეუძლია ეძინა უჩვეულო გარემოში, მაგრამ თუ გაიღვიძებს, მას შეუძლია ნორმალურად უპასუხოს კითხვებს და ადეკვატურად იმოქმედოს.
2. სოპორი (საწყისი კომა). სხეულის მოწამვლა იზრდება, ღებინება ხდება, ტკივილი საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში. ყველაზე ხშირად, აცეტონის სუნი შესამჩნევი ხდება ამოსუნთქულ ჰაერში. ცნობიერება მკაცრად არის ჩაკეტილი: მაშინაც კი, თუ პაციენტი ახერხებს გაღვიძებას, მას ნორმალურად ვერ რეაგირებს სიტუაციაზე, სწრაფად იძინებს. კომა იზრდება, მხოლოდ თვალების გახსნის შესაძლებლობა რჩება, რეფლექსები სუსტი ხდება.
3. სრული კომა - მდგომარეობა ცნობიერების დაკარგვით. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის კანი მშრალია, მისი ელასტიურობა მცირდება, ტუჩები დაფარულია ქერქებით. რეფლექსები არ არის, სუნთქვა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში გრძელდება.

ჰიპერგლიკემიური კომაში დაწყების ნიშნები

ამ ნიშნების გამოვლენიდან კომაში გადასვლის შემდეგ ეტაპზე, ჩვეულებრივ, დღეში მინიმუმ ერთი დღე გადის, მაგრამ ინდივიდუალური მახასიათებლების გამო, დაქვეითებული ცნობიერება შეიძლება უფრო სწრაფად მოხდეს. აქედან გამომდინარე, ჰიპერგლიკემიური კომა დაწყების პირველივე ეჭვის დროს სასწრაფოს გამოძახებაა საჭიროვიდრე საკუთარი თავის გამკლავებას და, უფრო მეტიც, საკუთარი მანქანის მართვის დროს არ ცდილობთ სამედიცინო დაწესებულებაში მისვლას.

პირველი დახმარება ჰიპერგლიკემიური კომაში

სახლში ჰიპერგლიკემიური კომაზე ეფექტური პირველი დახმარების გაწევა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი შეგნებულია, და მას აქვს გლუკომეტრი და შპრიცი ინსულინით. როდესაც გამაფრთხილებელი ნიშნები გამოჩნდება, სისხლში შაქრის კონცენტრაცია განისაზღვრება. თუ ის 15 მმოლ / ლ-ზე მეტია, გამოიყენება "რვა ერთეულის წესი" - სწრაფი ინსულინის მიღება ინიშნება 8 ერთეულზე მეტი, ვიდრე ჩვეულებრივი დოზა.

დოზის გაზრდა ან ინსულინის განმეორებით შეყვანა შემდეგ 2 საათში შეუძლებელია, ისე რომ არ გამოიწვიოს შაქრის მკვეთრი დაქვეითება. თუ გლიკემია ამ გზით არ გამოსწორდა, სასწრაფო დახმარების გამოძახება უნდა.

Precoma ეტაპიდან დაწყებული, ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობის მქონე ყველა პაციენტს ჰოსპიტალიზაცია ჭირდება. გარშემომყოფების ამოცანა, სანამ ექიმები ელოდებიან, არის კომაში შესაძლო შედეგების შემცირება.

პირველი დახმარების ალგორითმი:

1. უზრუნველყოს ჟანგბადის კარგი მომარაგება: გააძლიეროს გარეთა ტანსაცმელი, ჰალსტუხი და ქამარი, გახსენით ფანჯარა ოთახში.
2. დააწექი პაციენტი თავის მხარეს, შეამოწმეთ ენა ხურავს თუ არა სასუნთქი გზებს. თუ არსებობს სტომატოლოგია, ამოიღეთ ისინი.
3. თუ ეს შესაძლებელია, გაათბეთ პაციენტი კომაში.
4. თუ პაციენტი შეგნებულია, მიეცით სასმელი. არ გამოიყენოთ შაქრიანი სასმელები.
5. გულისცემის და სუნთქვის მონიტორინგი. გაჩერდით, ხელი შეუწყეთ სიცოცხლეს ხელოვნურად, ექიმების მოსვლამდე.

მკურნალობა

ორგანიზმში გაბატონებული დარღვევებიდან გამომდინარე, ჰიპერგლიკემიური კომა, ჩვეულებრივ, იყოფა კეტოაციდოზურად (აცეტონის დაგროვებით) და უფრო იშვიათი სახეობებით: ჰიპერმოსოლარული (მწვავე დეჰიდრატაციით) და ლაქტური მჟავეობით (სისხლის მჟავიანობის მნიშვნელოვანი ცვალებით). ყველა სახის ჰიპერგლიკემიური კომაის მკურნალობა მოიცავს სისხლში შაქრის კორექციას ინსულინთერაპიის დახმარებით და ორგანიზმში წყალ-მარილის ბალანსის აღდგენას.

თავდაპირველად, სწრაფი ინსულინი ინიშნება მუდმივად მცირე დოზებით, შაქრის 16 მმოლ / ლ-მდე დაქვეითების შემდეგ, უმატებენ გახანგრძლივებულ პრეპარატებს, ხოლო პირველივე შესაძლებლობისას პაციენტი გადადის ჩვეულებრივ რეჟიმზე შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალოდ. ჰიპერგლიკემიის აღმოფხვრის შემდეგ, გლუკოზა ინიშნება პაციენტზე მცირე რაოდენობით, ენერგეტიკის საჭიროებების უზრუნველსაყოფად. როგორც კი ის დაიწყებს საკუთარი თავის ჭამა, droppers გაუქმებულია.

მსგავსი ტაქტიკა მოჰყვა დეჰიდრატაციის მკურნალობაში: ჯერ მარილიანი და კალიუმის ქლორიდი შეჰყავთ დიდი რაოდენობით სისხლში, შემდეგ კი ისინი უბრალოდ აკონტროლებენ თუ არა პაციენტი საკმარის წყალს. აცეტონის ინტოქსიკაცია მცირდება, როდესაც შარდის გამომავალი განახლდება.

სისხლის მჟავიანობა ჩვეულებრივ აღდგება დამოუკიდებლად, რადგან ხდება მისი შემადგენლობის გამოსწორება. ზოგჯერ აუცილებელია მჟავიანობის შემცირება ძალის გამოყენებით, ამისათვის გამოიყენება ნატრიუმის ბიკარბონატით წვეთები.

გადაუდებელ ზომებს შორის ასევე აღინიშნება ჰიპერგლიკემიური კომა გამოწვეული დაავადებების დიაგნოზი და მკურნალობა. ჩვეულებრივ, ისინი ტარდება ერთდროულად სისხლში დარღვევების აღმოფხვრის გზით.

რა გართულებები შეიძლება წარმოიშვას

როგორც წესი, პაციენტის დროული დიაგნოზი და საავადმყოფოში დაუყოვნებლივი მიტანა ხელს უწყობს სერიოზული გართულებების თავიდან აცილებას. ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტები სწრაფად გამოჯანმრთელდნენ და შეუძლიათ ნორმალური ცხოვრება.

თუ დროულად არ ჩატარებულა ჰიპერგლიკემიური კომაის დაწყების მკურნალობა და პაციენტმა დაგროვდა დიაბეტის და სხვა დაავადებების მრავალი გართულება, მისი ცხოვრების განმავლობაში, პროგნოზი არც ისე ოპტიმისტურია. მან შეიძლება განვითარდეს ცერებრული შეშუპება, შეიძლება მოხდეს სისხლის მასიური შედედება და ორგანოების ფუნქციონირება. კომაში გახანგრძლივება საშიშია პნევმონიით და სხვა სერიოზული ინფექციით.

კომა დატოვების შემდეგ, ზოგიერთ პაციენტს უნდა დაეუფლოს კვლავ ისწავლოს საუბარი და დამოუკიდებლად გადაადგილება, შეიძლება განიცდიან ფსიქიკურ აშლილობებს, მეხსიერების პრობლემებს და კოგნიტური შესაძლებლობების დაქვეითებას.

დარწმუნდით, რომ გადახედეთ ჩვენს სტატიას ლაქტური აციდოზის შესახებ - ის აქ არის.

როგორ ავიცილოთ ვინმე

უმეტეს შემთხვევაში, თქვენ შეგიძიათ აარიდოთ ვინმე, თუ თქვენს ჯანმრთელობაზე ხართ პასუხისმგებელი:

1. დაიცავით ექიმის ყველა მითითება, მკაცრად დაიცავით დიეტა - დიეტა ტიპი 2 დიაბეტისთვის.
2. თუ შაქარი სტაბილურად მაღლა დგას, დაუკავშირდით თქვენს ენდოკრინოლოგს, წამლების დოზის კორექტირებისთვის.
3. ეწვიეთ ექიმს ყოველ ჯერზე, როდესაც შეიქმნება სიტუაცია, რომელსაც შეუძლია კომა გამოიწვიოს: საშიში ვირუსული დაავადებები, ორგანოების ანთება, სერიოზული დაზიანებები.
4. ახლობლების მითითებით, ყოველთვის დააფრთხონ ექიმებს დიაბეტის შესახებ ისეთ სიტუაციებში, როდესაც თავად პაციენტს არ შეუძლია ამის გაკეთება.
5. ყოველთვის დაუკავშიროთ ტელეფონი ინფორმირებული ნათესავის კონტაქტებთან.
6. მიიღეთ ბარათი, სადაც მითითებულია შაქრიანი დიაბეტის სახეობა, გამოყენებული მკურნალობა და თანმდევი დაავადებები. შეინახეთ თქვენი მკერდის ჯიბეში ან თქვენი ტელეფონის გვერდით.
7. ნუ იმედოვნებთ, რომ თავს გაუმკლავდებით კომას. სასწრაფოს გამოძახება, თუ სტანდარტული თერაპიის დროს შაქარი აღემატება 13-15 მმოლ / ლ და გამოჩნდება ინტოქსიკაციის სიმპტომები.

ჰიპერგლიკემიური კომაის მახასიათებლები ბავშვებში

ბავშვებში ჰიპერგლიკემიური კომაის ძირითადი მიზეზებია დიაბეტის დაგვიანებული დიაგნოზი და დიეტური შეცდომები მოზრდილების მიერ არასაკმარისი კონტროლის გამო. ბავშვი ბოლომდე ვერ აცნობიერებს მისი ავადმყოფობის სერიოზულობას და შესაძლო შედეგებს, ამიტომ ტკბილეულის გაკეთება შეუძლია, სანამ მისი მშობლები არ არიან გარშემო. ზრდასრული პაციენტებისგან განსხვავებით, ბავშვის სხეული უფრო რეაგირებს სტრესულ სიტუაციებზე. თითოეული მათგანი მოითხოვს გლიკემიის ხშირ კონტროლს. პუბერტატულ პერიოდში ინსულინის საჭირო დოზა შეიძლება გაიზარდოს ბავშვის სწრაფი ზრდის პერიოდში და ჰორმონების აქტიური გამოთავისუფლებით.

ბავშვებში სიმპტომები, როგორც წესი, უფრო გამოხატულია: კომა დასაწყისში, ბავშვები სვამენ უამრავ წყალს, შეიძლება უჩივიან ტკივილს მუცლის არეში, შემდეგ კი გულმკერდში, მათ აქვთ ხშირი, პროფუზური ღებინება. თითქმის ყოველთვის არსებობს აცეტონის ძლიერი სუნი. დეჰიდრატაცია ასევე უფრო სწრაფად ხდება - თვალები იძირება, შარდის მოცულობა მცირდება, მისი ფერი უფრო გაჯერებული ხდება. ყველა ბავშვი ვერ ახერხებს ნათლად აღწეროს საკუთარი გრძნობები, ამიტომ, დიაბეტის მქონე ბავშვებში საეჭვო სიმპტომებით, სისხლში გლუკოზა დაუყოვნებლივ უნდა შეფასდეს.