პანკრეასის ინსულინომი (მიზეზები, ნიშნები, მკურნალობის მეთოდები)

პანკრეასის დაავადებების უმეტესობა პირდაპირ გავლენას ახდენს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. ინსულინომი ზრდის ორგანიზმში ინსულინის გამომუშავებას. როდესაც ჩვეულებრივ საკვებში ნახშირწყლები საკმარისი არ არის ამ გადაჭარბებული სეკრეციის დასაფარად, ჰიპოგლიკემია ხდება ადამიანებში. ის ვითარდება ძალიან ნელა, ხშირად წარმოუდგენლად ავადმყოფისთვის, თანდათანობით ზიანდება ნერვული სისტემა. დიაგნოზის სირთულის და ინსულინის იშვიათობის გამო, პაციენტი შეიძლება მკურნალობდეს ნევროლოგთან ან ფსიქიატრთან რამდენიმე წლის განმავლობაში, სანამ არ გამოდგება, სანამ არ გამოდგება ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები.

რა არის ინსულინომი

სხვა მნიშვნელოვანი ფუნქციების გარდა, პანკრეასი ჩვენს სხეულს უზრუნველყოფს ჰორმონებით, რომლებიც არეგულირებენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს - ინსულინს და გლუკაგონს. ინსულინი პასუხისმგებელია ქსოვილისგან სისხლში შაქრის ამოღებაზე. იგი წარმოიქმნება სპეციალური ტიპის უჯრედებით, რომლებიც განლაგებულია პანკრეასის კუდის არეში - ბეტა უჯრედები.

ინსულინომა არის უჯრედებისგან შემდგარი ნეოპლაზმი. მას მიეკუთვნება ჰორმონის სეკრეციული სიმსივნეები და შეუძლია დამოუკიდებლად განახორციელოს ინსულინის სინთეზი. პანკრეასი ამ ჰორმონს წარმოქმნის, როდესაც სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია იზრდება. სიმსივნე ყოველთვის გამოიმუშავებს მას, ფიზიოლოგიური საჭიროებების გათვალისწინების გარეშე. რაც უფრო დიდი და აქტიურია ინსულინომი, მით უფრო მეტი ინსულინის გამომუშავება ხდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ სისხლში შაქარი უფრო იკლებს.

დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება

• შაქრის ნორმალიზება -95%
• ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
• ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
• არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
• დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%

ეს სიმსივნე იშვიათია, 1,25 მილიონიდან ერთი ადამიანი დაავადებულია. ყველაზე ხშირად ის პატარაა, 2 სმ-მდე, პანკრეასის ადგილას მდებარეობს. შემთხვევების 1% -ში ინსულინომი შეიძლება განთავსდეს კუჭის კედელზე, თორმეტგოჯა ნაწლავის, ელენთა და ღვიძლის კედელზე.

სამუშაო ასაკის მოზრდილებში ყველაზე ხშირად ავადდებიან ინსულინომია, ქალები 1,5-ჯერ უფრო ხშირად არიან.

ყველაზე ხშირად, ინსულინომები კეთილთვისებიანია (ICD-10 კოდი: D13.7), 2.5 სმ ზომის გადამეტების შემდეგ, ნეოპლაზმების მხოლოდ 15 პროცენტი იწყებს ავთვისებიანი პროცესის ნიშნების ჩვენებას (კოდი C25.4).

რატომ ვითარდება და როგორ

ინსულინების განვითარების მიზეზები ზუსტად არ არის ცნობილი. დაშვებულია ვარაუდები უჯრედების პათოლოგიური გამრავლების შესახებ მემკვიდრეობითი მიდრეკილების არსებობის შესახებ, სხეულის ადაპტირებულ მექანიზმებში ცალკეული წარუმატებლობის შესახებ, მაგრამ ამ ჰიპოთეზებს მეცნიერული დადასტურება ჯერ არ აქვთ. მხოლოდ ინსულინომასთან ასოცირდება მრავალჯერადი ენდოკრინული ადენომატოზიასთან, იშვიათი გენეტიკური დაავადება, რომლის დროსაც ვითარდება ჰორმონის სეკრეციული სიმსივნეები, ზუსტად დადგენილია. პაციენტების 80% -ში დაზიანებები აღინიშნება პანკრეასის დაავადებებში.

ინსულინომას შეიძლება ჰქონდეს ნებისმიერი სტრუქტურა, და ხშირად იგივე სიმსივნის შიგნით მდებარე ტერიტორიებიც განსხვავდება. ეს გამოწვეულია ინსულინის განსხვავებული უნარის გამო, ინსულინის წარმოება, შესანახი და სეკრეცია. ბეტა უჯრედების გარდა, სიმსივნე შეიძლება შეიცავდეს პანკრეასის სხვა უჯრედებს, ატიპიური და ფუნქციურად არააქტიური. ნეოპლაზმების ნახევარი, ინსულინის გარდა, სხვა ჰორმონების - პანკრეასის პოლიპეპტიდის, გლუკაგონის, გასტრინის წარმოქმნის უნარს წარმოადგენს.

ფიქრობენ, რომ ნაკლებად აქტიური ინსულინომები უფრო დიდია და უფრო ავთვისებიანი გახდება. შესაძლოა, ეს გამოწვეულია ნაკლებად მწვავე სიმპტომებით და დაავადების გვიან გამოვლენით. ჰიპოგლიკემიის სიხშირე და სიმპტომების ზრდის ტემპი პირდაპირ კავშირშია სიმსივნის მოქმედებასთან.

ავტონომიური ნერვული სისტემა სისხლში გლუკოზის უკმარისობას განიცდის, ცენტრალური სისტემის ფუნქციონირება შეფერხებულია. პერიოდულად, სისხლში დაბალი შაქარი მოქმედებს მაღალ ნერვულ აქტივობაზე, მათ შორის აზროვნებასა და ცნობიერებაზე. ეს არის ცერებრალური ქერქის დაზიანება, რომელიც ხშირად ასოცირდება ინსულინომის მქონე პაციენტების არასათანადო ქცევასთან. მეტაბოლური დარღვევები იწვევს სისხლძარღვების კედლების დაზიანებას, რის შედეგადაც ტვინის შეშუპება ვითარდება და წარმოიქმნება სისხლის შედედება.

ინსულინომის ნიშნები და სიმპტომები

ინსულინომა ინსულინს მუდმივად აწარმოებს და თავისით უბიძგებს მას გარკვეული სიხშირით, ამიტომ მწვავე ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდური შეტევები შეიცვლება შედარებით ლულებით.

ასევე, ინსულინომის სიმპტომების სიმძიმეზე მოქმედებს:

1. შეიცავს კვებას. ტკბილეულის გულშემატკივრები სხეულში პრობლემებს იგრძნობენ მოგვიანებით, ვიდრე ცილოვანი საკვების მიმდევრები.
2. ინდივიდუალური მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ: ზოგი ადამიანი კარგავს ცნობიერებას სისხლში შაქრის შემცველობაზე, ვიდრე 2.5 მმოლ / ლ-ზე, ზოგი კი უძლებს ასეთ ნორმას დაქვეითებას.
3. იმ ჰორმონების შემადგენლობა, რომელსაც სიმსივნე წარმოქმნის. გლუკაგონის დიდი რაოდენობით მიღებით, სიმპტომები მოგვიანებით გამოჩნდება.
4. სიმსივნის მოქმედება. რაც მეტი ჰორმონი გამოიყოფა, უფრო ნათელი ხდება ნიშნები.

ნებისმიერი ინსულინომის სიმპტომები განპირობებულია ორი საპირისპირო პროცესით:

1. ინსულინის გამოყოფა და, შედეგად, მწვავე ჰიპოგლიკემია.
2. სხეულის მიერ წარმოება მისი ანტაგონისტების, ჰორმონების, მოწინააღმდეგეების ჭარბი ინსულინის საპასუხოდ. ესენია კატექოლამინები - ადრენალინი, დოფამინი, ნორეპინეფრინი.

ყველაზე ხშირად, შეტევები აღინიშნება დილით ცარიელ კუჭზე, ფიზიკური ვარჯიშის ან ფსიქო-ემოციური სტრესის შემდეგ, ქალებში - მენსტრუაციის დაწყებამდე.

ჰიპოგლიკემიის შეტევები სწრაფად შეჩერებულია გლუკოზის შემცველობით, შესაბამისად, სხეული, პირველ რიგში, რეაგირებს შაქრის შემცირებაზე მწვავე შიმშილის შეტევით. პაციენტების უმეტესობა ქვეცნობიერად ზრდის შაქრის ან ტკბილეულის მიღებას და უფრო ხშირად იწყებს საკვებს. ტკბილეულის მკვეთრი პათოლოგიური ლტოლვა სხვა სიმპტომების გარეშე შეიძლება აიხსნას მცირე ან არააქტიური ინსულინომით. დიეტის დარღვევის შედეგად, წონა იწყებს ზრდას.

პაციენტების მცირე ნაწილი საპირისპიროდ იქცევა - ისინი იწყებენ საჭმლისაკენ უკმაყოფილებას, წონაში კლებულობენ, მათ მკურნალობის გეგმაში უნდა შეიტანონ ამოწურვის კორექტირება.

დიაგნოსტიკური ზომები

ნათელი ნევროლოგიური ნიშნების გამო, ინსულინი ხშირად ცდება სხვა დაავადებების დროს. თავის ტვინის ეპილეფსია, სისხლჩაქცევები და სისხლის შედედება, ვეგეტროვასკულური დისტონია, ფსიქოზი შეიძლება შეცდომით დიაგნოზირდეს. ეჭვმიტანილი ინსულინის მქონე კომპეტენტური ექიმი აწარმოებს რამდენიმე ლაბორატორიულ ტესტს, შემდეგ კი სავარაუდო დიაგნოზს ვიზუალური მეთოდით ადასტურებს.

ამ მონაცემებზე დაყრდნობით, ჰიპოგლიკემია პროვოცირდება ინსულინის დიაგნოზით. იგი წარმოადგენს სამდღიან მარხვას საავადმყოფოში, რომელშიც მხოლოდ წყალია ნებადართული. ინსულინისა და გლუკოზის ტესტირება ხდება ყოველ 6 საათში. როდესაც შაქარი 3 მმოლ / ლ წვეთი ხდება, ანალიზებს შორის პერიოდები მცირდება. ტესტი შეჩერდება, როდესაც შაქარი 2.7 – ზე დაეცა და ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები გამოჩნდება. ისინი შეჩერებულია გლუკოზის ინექციით. საშუალოდ, პროვოკაცია მთავრდება 14 საათის შემდეგ. თუ პაციენტი გაუძლებს 3 დღის შედეგების გარეშე, მას არ აქვს ინსულინომია.

დიაგნოზში დიდი მნიშვნელობა აქვს პროინსულინის განსაზღვრას. ეს არის ინსულინის წინამორბედი, რომელიც წარმოებულია ბეტა უჯრედების მიერ. მათგან გამოსვლის შემდეგ პროინსულინის მოლეკულა ხდება C- პეპტიდში და ინსულინში. ჩვეულებრივ, პროინსულინის პროპორცია ინსულინის მთლიან რაოდენობაში 22% -ზე ნაკლებია. კეთილთვისებიანი ინსულინომით, ეს მაჩვენებელი უფრო მაღალია, ვიდრე 24%, ავთვისებიანი - 40% -ზე მეტი.

C- პეპტიდის ანალიზს ახორციელებენ ეჭვმიტანილი ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტები. ამრიგად, ინექციით ინსულინის ადმინისტრირების შემთხვევები გამოითვლება ექიმის დანიშნულების გარეშე. ინსულინის პრეპარატები არ შეიცავს C- პეპტიდს.

კუჭქვეშა ჯირკვალში ინსულინომის ადგილმდებარეობის დიაგნოზირება ხდება ვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენებით, მათი ეფექტურობა აღემატება 90% -ს.

გამოყენება შეიძლება:

1. ანგიოგრაფია - ყველაზე ეფექტური მეთოდი. მისი დახმარებით გამოვლენილია გემების დაგროვება, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლის მიწოდებას სიმსივნისკენ. კვების არტერიის ზომისა და მცირე გემების ქსელის მიხედვით, შეიძლება ვიმსჯელოთ ნეოპლაზმის ლოკალიზაციისა და დიამეტრის შესახებ.
2. ენდოსკოპიური ულტრასონოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ არსებული სიმსივნეების 93%.
3. კომპიუტერული ტომოგრაფია - ავლენს პანკრეასის სიმსივნეს შემთხვევების 50% -ში.
4. ულტრაბგერითი გამოკვლევა - ეფექტურია მხოლოდ ჭარბი წონის არარსებობის შემთხვევაში.

მკურნალობა

ისინი ცდილობენ ამოიღონ ინსულინი რაც შეიძლება მალე, დიაგნოზის დაუყოვნებლივ. ოპერაციამდე ყველა დრო, პაციენტი იღებს გლუკოზას საკვებში ან ინტრავენურად. თუ სიმსივნე არის ავთვისებიანი, აუცილებელია ქიმიოთერაპია ოპერაციის შემდეგ.

ქირურგია

ყველაზე ხშირად, ინსულინომი მდებარეობს პანკრეასის ზედაპირზე, აქვს მკაფიო კიდეები და დამახასიათებელი წითელი-ყავისფერი ფერი, ამიტომ მისი ამოღება ადვილია ორგანოს დაზიანების გარეშე. თუ პანკრეასის შიგნით ინსულინომი ძალიან მცირეა, აქვს ატიპიური სტრუქტურა, ექიმმა შეიძლება არ დაადგინოს ის ოპერაციის დროს, მაშინაც კი, თუ დიაგნოზის დროს დადგენილია სიმსივნის ადგილი. ამ შემთხვევაში, ჩარევა შეჩერებულია და გარკვეული დროით დაიშალა, სანამ სიმსივნე იზრდება და მისი ამოღება შესაძლებელია. ამ დროს, კონსერვატიული მკურნალობა ხორციელდება ჰიპოგლიკემიისა და ნერვული მოქმედების დაქვეითების თავიდან ასაცილებლად.

განმეორებითი ოპერაციით, ისინი კვლავ ცდილობენ ინსულინის გამოვლენას და თუ ეს არ გამოდგება, პანკრეასის ან ღვიძლის ნაწილი ამოიღეთ სიმსივნით. თუ ინსულინომია მეტასტაზებით, თქვენ ასევე უნდა შეასრულოთ ორგანოს ნაწილის რეზექცია, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოთ სიმსივნური ქსოვილი.

კონსერვატიული მკურნალობა

ოპერაციის დაწყებამდე ინსულინომების სიმპტომური მკურნალობა არის მაღალი შაქრის დიეტა. უპირატესობა ენიჭება ნელი ნახშირწყლების მქონე პროდუქტებს, რომელთა ასიმილაცია უზრუნველყოფს სისხლში გლუკოზის ერთგვაროვან გადინებას. მწვავე ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდები შეჩერებულია სწრაფი ნახშირწყლებით, ჩვეულებრივ, წვენები დამატებული შაქრით. თუ მძიმე ჰიპოგლიკემია დაქვეითებულია ცნობიერების დარღვევით, პაციენტს ინექცია გლუკოზა ინტრავენურად.

თუ პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გამო ოპერაცია გადაიდო ან საერთოდ შეუძლებელია, ინიშნება ფენიტოინი და დიაზოქსიდი. პირველი პრეპარატი არის ანტიეპილეფსიური პრეპარატი, მეორე გამოიყენება ჰიპერტონიული კრიზისის დროს, როგორც ვაზოდილატორი. აერთიანებს ამ პრეპარატებს საერთო გვერდითი ეფექტის - ჰიპერგლიკემიის საშუალებით. ამ ნაკლოვანების სასიკეთოდ გამოყენებისას შეგიძლიათ წლების განმავლობაში შეინარჩუნოთ სისხლში გლუკოზა ნორმალურ დონეზე ახლოს. დიურეზულები ინიშნება ამავე დროს, როგორც დიაზოქსიდი, რადგან ის ინარჩუნებს სითხეში ქსოვილებში.

პანკრეასის მცირე სიმსივნეების მოქმედება შეიძლება შემცირდეს ვერაპამილისა და პროპრანოლოლის გამოყენებით, რამაც შეიძლება შეაჩეროს ინსულინის სეკრეცია. ოქტრეოტიდი გამოიყენება ავთვისებიანი ინსულინომის სამკურნალოდ, ეს ხელს უშლის ჰორმონის განთავისუფლებას და მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას.

ქიმიოთერაპია

ქიმიოთერაპია აუცილებელია, თუ სიმსივნე ავთვისებიანი იქნება. სტრეპტოზოცინი გამოიყენება ფტორუაცილისთან ერთად, პაციენტების 60% მათზე მგრძნობიარეა, ხოლო 50% -ს აქვს სრული რემისია. მკურნალობის კურსი გრძელდება 5 დღე, მათ განმეორება მოუწევთ ყოველ 6 კვირაში. პრეპარატს აქვს ტოქსიკური ეფექტი ღვიძლსა და თირკმელზედა ჯირკვალზე, შესაბამისად, კურსებს შორის ინტერვალებში, მათი გასაძლიერებლად ინიშნება მედიკამენტები.

რა უნდა ველოდოთ დაავადებას

ოპერაციის შემდეგ, ინსულინის დონე სწრაფად მცირდება, სისხლში გლუკოზა იზრდება. თუ სიმსივნე გამოვლენილია დროულად და მთლიანად ამოიღეს, პაციენტების 96% აღდგება. საუკეთესო შედეგია მცირე კეთილთვისებიანი სიმსივნეებით. ავთვისებიანი ინსულინის მკურნალობის ეფექტურობაა 65%. რეციდივები ხდება შემთხვევათა 10% -ში.

ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში მცირე ცვლილებებით, სხეული ეწევა საკუთარ თავს, ისინი რეგრესირდებიან რამდენიმე თვეში. ნერვების ძლიერი დაზიანება, ტვინში ორგანული ცვლილებები შეუქცევადია.