დიაბეტის დიაბეტის მქონე ბევრ პაციენტში გული იმოქმედა. ამიტომ, თითქმის 50% -ს აქვს გულის შეტევა. უფრო მეტიც, ასეთი გართულებები შეიძლება განვითარდეს ადრეულ ასაკში.
დიაბეტის დროს გულის უკმარისობა დაკავშირებულია ორგანიზმში გლუკოზის მაღალ შემცველობასთან, რის გამოც ქოლესტერინი დეპონირდება სისხლძარღვთა კედლებზე. ეს იწვევს მათი სანათურის შენელებას და ათეროსკლეროზის გაჩენას.
ათეროსკლეროზის კურსის ფონზე, მრავალი დიაბეტით დაავადებული აქვს გულის კორონარული დაავადება. უფრო მეტიც, გლუკოზის მომატებული დონით, ტკივილი ორგანოს მიდამოში უფრო მძაფრდება. ასევე, სისხლის გასქელებაზე, თრომბოზის ალბათობა იზრდება.
გარდა ამისა, დიაბეტით დაავადებულებს ხშირად შეუძლიათ გაზარდონ არტერიული წნევა, რაც ხელს უწყობს გართულებებს გულის შეტევის შემდეგ (აორტის ანევრიზმი). შემდგომი ინფარქტის ნაწიბურის ცუდი რეგენერაციის შემთხვევაში, მნიშვნელოვნად იზრდება გულის განმეორებითი შეტევების ან თუნდაც სიკვდილის ალბათობა. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია იმის ცოდნა, თუ რა არის გულის დაზიანება დიაბეტში და როგორ უნდა მოვიქცეთ ასეთი გართულების მკურნალობა.
გულის გართულებების მიზეზები და რისკ ფაქტორები
დიაბეტს აქვს უფრო ნაკლები სიცოცხლის ხანგრძლივობა სისხლში მუდმივად მაღალი გლუკოზის დონის გამო. ამ მდგომარეობას ეწოდება ჰიპერგლიკემია, რომელსაც პირდაპირი გავლენა აქვს ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნაზე. ეს უკანასკნელი ვიწრო ან ბლოკავს გემების სანათურს, რაც იწვევს გულის კუნთის იშემიას.
ექიმების უმეტესობა დარწმუნებულია, რომ შაქრის ჭარბი რაოდენობა ენდოთელური დისფუნქციის პროვოცირებას ახდენს - ლიპიდების დაგროვების არეალი. ამის შედეგად, გემების კედლები უფრო გამტარიანდება და იქმნება დაფები.
ჰიპერგლიკემია ასევე ხელს უწყობს ჟანგვითი სტრესის გააქტიურებას და თავისუფალი რადიკალების წარმოქმნას, რაც ასევე უარყოფით გავლენას ახდენს ენდოთელიუმზე.
მთელი რიგი გამოკვლევების შემდეგ, შეიქმნა ურთიერთობა შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული კორონარული დაავადების ალბათობასა და გლიკირებული ჰემოგლობინის მომატებას შორის. ამიტომ, თუ HbA1c იზრდება 1% -ით, მაშინ იშემიის რისკი იზრდება 10% -ით.
შაქრიანი დიაბეტი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ურთიერთდაკავშირებული ცნებები გახდება, თუ პაციენტი ექვემდებარება მავნე ფაქტორებს:
- სიმსუქნე
- თუ დიაბეტის რომელიმე ნათესავს გულის შეტევა ჰქონდა;
- ხშირად მომატებული არტერიული წნევა;
- მოწევა;
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
- სისხლში ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების არსებობა.
რა გულის დაავადებები შეიძლება იყოს დიაბეტის გართულება?
ყველაზე ხშირად, ჰიპერგლიკემიით, ვითარდება დიაბეტური კარდიომიოპათია. დაავადება ჩნდება, როდესაც მიოკარდიუმის გაუმართაობა ავადმყოფებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტის დაქვეითებული კომპენსაცია.
ხშირად დაავადება თითქმის ასიმპტომურია. ზოგჯერ პაციენტს აწუხებს მტკივნეული ტკივილი და არითმიული გულისცემა (ტაქიკარდია, ბრადიკარდია).
ამავდროულად, მთავარი ორგანო წყვეტს სისხლს ტუმბოს და ფუნქციონირებს ინტენსიურ რეჟიმში, ამის გამო იზრდება მისი ზომები. ამიტომ ამ მდგომარეობას დიაბეტური გული ეწოდება. ზრდასრულ ასაკში პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს მოხეტიალე ტკივილით, შეშუპებით, ქოშინით და გულმკერდის დისკომფორტით, რომელიც ვლინდება ვარჯიშის შემდეგ.
კორონარული გულის დაავადება დიაბეტით, 3-5-ჯერ უფრო ხშირად ვითარდება, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში. აღსანიშნავია, რომ კორონარული გულის დაავადებების რისკი არ არის დამოკიდებული ფუძემდებლური დაავადების სიმძიმეზე, არამედ მის ხანგრძლივობაზე.
დიაბეტით დაავადებულთა იშემია ხშირად მიმდინარეობს გამოხატული ნიშნების გარეშე, რაც ხშირად იწვევს გულის კუნთის უმტკივნეულო ინფარქტის განვითარებას. უფრო მეტიც, დაავადება მიმდინარეობს ტალღებით, როდესაც მწვავე შეტევები ქრონიკული კურსით იცვლება.
კორონარული გულის დაავადებების თავისებურებები ის არის, რომ მიოკარდიუმში სისხლდენის შემდეგ, ქრონიკული ჰიპერგლიკემიის ფონზე, გულის სინდრომი, გულის უკმარისობა და კორონარული არტერიების დაზიანება, სწრაფად ვითარდება. იშემიის კლინიკური სურათი დიაბეტიან პაციენტებში:
- ქოშინი
- არითმია;
- სუნთქვის გაძნელება
- ტკივილების დაჭერა გულში;
- შფოთვა, რომელიც დაკავშირებულია სიკვდილის შიშთან.
იშემიის კომბინაციამ დიაბეტთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება. უფრო მეტიც, ამ გართულებას აქვს გარკვეული თვისებები, როგორიცაა დარღვეული გულისცემა, ფილტვის შეშუპება, გულის ტკივილი, რომელიც ასხივებს clavicle, კისრის, ყბის ან მხრის პირას. ზოგჯერ პაციენტი განიცდის მწვავე კომპრესიულ ტკივილს გულმკერდში, გულისრევა და ღებინება.
სამწუხაროდ, ბევრ პაციენტს აქვს გულის შეტევა, რადგან არც კი იცის დიაბეტი. იმავდროულად, ჰიპერგლიკემიის ზემოქმედება იწვევს ფატალურ გართულებებს.
დიაბეტით დაავადებულებში, სტენოკარდიის განვითარების ალბათობა ორმაგდება. მისი ძირითადი მანიფესტაციები არის პალპიტაცია, ცუდად დაცვა, ოფლიანობა და ქოშინი.
სტენოკარდიას, რომელიც წარმოიქმნა დიაბეტის ფონზე, აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ასე რომ, მის განვითარებაზე გავლენას ახდენს არა ძირითადი დაავადების სიმძიმე, არამედ გულის დაზიანების ხანგრძლივობა. გარდა ამისა, მაღალი შაქრის მქონე პაციენტებში, მიოკარდიუმის არასაკმარისი სისხლი ვითარდება ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში.
ბევრ დიაბეტიან პაციენტებში, სტენოკარდიის სიმპტომები რბილი ან მთლიანად არ არსებობს. უფრო მეტიც, მათ ხშირად აქვთ გულის რითმის დარღვევები, რაც ხშირად სიკვდილით მთავრდება.
ტიპი 2 დიაბეტის კიდევ ერთი შედეგია გულის უკმარისობა, რომელსაც, ჰიპერგლიკემიის შედეგად წარმოქმნილი სხვა გულის გართულებების მსგავსად, აქვს საკუთარი სპეციფიკა. ასე რომ, მაღალი უკმარისობის მქონე გულის უკმარისობა ხშირად ადრეულ ასაკში ვითარდება, განსაკუთრებით მამაკაცებში. დაავადების დამახასიათებელი სიმპტომებია:
- კიდურების შეშუპება და სიბრმავე;
- ზომით გულის ზრდა;
- შარდვის გახშირება
- დაღლილობა;
- სხეულის წონის ზრდა, რაც აიხსნება ორგანიზმში სითხის შეკავებით;
- თავბრუსხვევა
- ქოშინი
- ხველა.
დიაბეტური მიოკარდიუმის დისტროფია ასევე იწვევს გულისცემის რიტმის დარღვევას. პათოლოგია ხდება მეტაბოლური პროცესების გაუმართაობის გამო, ინსულინის დეფიციტით პროვოცირებული, რაც ართულებს გლუკოზის მიღებას მიოკარდიუმის უჯრედებში. შედეგად, დაჟანგული ცხიმოვანი მჟავები გროვდება გულის კუნთში.
მიოკარდიუმის დისტროფიის მიმდინარეობა იწვევს გამტარებლობის დარღვევების, მოციმციმე არითმიების, ექსტრასისტოლის ან პარასტიოლების ფოკუსების გაჩენას. ასევე, მიკროანგიოპათია დიაბეტში ხელს უწყობს მცირე გემების დამარცხებას, რომლებიც მიოკარდიუმს იკვებება.
სინუსური ტაქიკარდია ხდება ნერვული ან ფიზიკური overstrain. ყოველივე ამის შემდეგ, გულის დაჩქარებული ფუნქციაა საჭირო, რომ ორგანიზმს საკვები კომპონენტები და ჟანგბადი მიაწოდოს. მაგრამ თუ სისხლში შაქარი მუდმივად იზრდება, მაშინ გული იძულებულია იმუშაოს გაუმჯობესებულ რეჟიმში.
ამასთან, დიაბეტით დაავადებულებში, მიოკარდიუმს სწრაფად არ შეუძლია დაქვეითება. შედეგად, ჟანგბადი და საკვები კომპონენტები არ შედის გულში, რაც ხშირად იწვევს გულის შეტევით და სიკვდილამდე.
დიაბეტური ნეიროპათიით, გულისცემის ცვალებადობა შეიძლება განვითარდეს. ხასიათის ასეთი მდგომარეობისთვის, არითმია ვლინდება პერიფერიული სისხლძარღვთა სისტემის წინააღმდეგობის რყევების გამო, რომელსაც ნსს უნდა აკონტროლებდეს.
კიდევ ერთი დიაბეტური გართულება არის ორთოსტატული ჰიპოტენზია. ისინი ვლინდება არტერიული წნევის დაქვეითებით. ჰიპერტენზიის ნიშნებია თავბრუსხვევა, სისუსტე და გაუარესება. მას ასევე ახასიათებს სისუსტე გაღვიძების შემდეგ და მუდმივი თავის ტკივილი.
მას შემდეგ, რაც სისხლში შაქრის ქრონიკული მატება არსებობს უამრავი გართულება, აუცილებელია იცოდეთ, თუ როგორ უნდა გავაძლიეროთ გული შაქრიანი დიაბეტით და რა მკურნალობა უნდა აირჩიოთ, თუ დაავადება უკვე განვითარებულია.
გულის დაავადებების სამკურნალო თერაპია დიაბეტით დაავადებულებში
მკურნალობის საფუძველია შესაძლო შედეგების განვითარების თავიდან ასაცილებლად და არსებული გართულებების პროგრესირების შეჩერება. ამისათვის მნიშვნელოვანია გლიკემიის უზმოზე ნორმალიზება, შაქრის დონის კონტროლი და საკვების მიღებიდან 2 საათის განმავლობაში მისი აწევაც კი.
ამ მიზნით, ტიპი 2 დიაბეტით, ინიშნება biguanide ჯგუფის აგენტები. ესენი არიან მეტფორმინი და სიოფორი.
მეტფორმინის მოქმედება განისაზღვრება გლუკონეოგენეზის ინჰიბირების უნარით, გლიკოლიზის გააქტიურებით, რაც აუმჯობესებს პირუვატის და ლაქტატის სეკრეციას კუნთებსა და ცხიმოვან ქსოვილებში. ასევე, პრეპარატი ხელს უშლის სისხლძარღვთა კედლების გლუვი კუნთების პროლიფერაციის განვითარებას და დადებითად მოქმედებს გულზე.
საწყისი დოზა შეადგენს 100 მგ დღეში. ამასთან, არსებობს მრავალი უკუჩვენება მედიკამენტების მიღებასთან დაკავშირებით, განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოს მათთვის, ვისაც ღვიძლის დაზიანება აქვს.
ასევე, მე -2 ტიპის დიაბეტით, სიოფორი ხშირად ინიშნება, რაც განსაკუთრებით ეფექტურია იმ დროს, როდესაც დიეტა და ვარჯიში არ უწყობს ხელს წონის დაკლებას. სადღეღამისო დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად, გლუკოზის კონცენტრაციიდან გამომდინარე.
იმისათვის, რომ Siofor იყოს ეფექტური, მისი რაოდენობა მუდმივად აირიდოთ - 1-დან 3 ტაბლეტამდე. მაგრამ პრეპარატის მაქსიმალური დოზა უნდა იყოს არაუმეტეს სამი გრამი.
სიოფორი უკუნაჩვენებია ინსულინდამოკიდებულ ტიპი 1 დიაბეტის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, ორსულობის, გულის უკმარისობის და ფილტვების მძიმე დაავადებების შემთხვევაში. ასევე, პრეპარატი არ მიიღება იმ შემთხვევაში, თუ ღვიძლი, თირკმელები და დიაბეტური კომა მდგომარეობაშია ცუდად ფუნქციონირება. გარდა ამისა, სიოფორი არ უნდა იყოს მთვრალი, თუ მკურნალობენ ბავშვები ან 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები.
სტენოკარდიის, იშემიის თავიდან ასაცილებლად, მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებას და დიაბეტით გამოწვეული გულის სხვა გართულებების განვითარებას, აუცილებელია წამლების სხვადასხვა ჯგუფის მიღება:
- ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები.
- ARBs - მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის პროფილაქტიკა.
- ბეტა-ბლოკატორები - გულისცემის ნორმალიზება და არტერიული წნევის ნორმალიზება.
- შარდმდენები - ამცირებს შეშუპებას.
- ნიტრატები - შეაჩერეთ გულის შეტევა.
- აგფ ინჰიბიტორები - აქვთ ზოგადი გამაძლიერებელი მოქმედება გულზე;
- ანტიკოაგულანტები - გახადეთ სისხლი ნაკლებად ბლანტი.
- გლიკოზიდები აღინიშნება შეშუპებისა და წინაგულების ფიბრილაციისთვის.
უფრო და უფრო მეტიც, ტიპი 2 დიაბეტით, რომელსაც თან ახლავს გულის პრობლემები, დამსწრე ექიმი დანიშნავს დიბიკორს. ეს ააქტიურებს მეტაბოლურ პროცესებს ქსოვილებში, უზრუნველყოფს მათ ენერგიას.
Dibicor დადებითად მოქმედებს ღვიძლში, გულსა და სისხლძარღვებზე. გარდა ამისა, პრეპარატის დაწყებიდან 14 დღის შემდეგ, აღინიშნება სისხლში შაქრის კონცენტრაციის დაქვეითება.
გულის უკმარისობით მკურნალობა შედგება ტაბლეტების მიღებით (250-500 მგ) 2 გვ. დღეში. უფრო მეტიც, Dibikor- ს მიღება რეკომენდებულია 20 წუთში. ჭამის წინ. პრეპარატის სადღეღამისო დოზის მაქსიმალური რაოდენობაა 3000 მგ.
Dibicor უკუნაჩვენებია ბავშვობაში ორსულობის, ლაქტაციის პერიოდში და ტაურინის შეუწყნარებლობის შემთხვევაში. გარდა ამისა, Dibicor არ შეიძლება იქნას მიღებული გლიკოზიდებითა და BKK– ით.
ქირურგიული მკურნალობა
ბევრი დიაბეტიანი პაციენტი ზრუნავს იმაზე, თუ როგორ უნდა გაუმკლავდეს გულის უკმარისობა ოპერაციით. რადიკულური მკურნალობა ხორციელდება, როდესაც კარდიოვასკულური სისტემის გაძლიერება ნარკოტიკების დახმარებით არ მოიტანა სასურველი შედეგი. ქირურგიული პროცედურების ჩვენებებია:
- კარდიოგრამაში ცვლილებები;
- თუ გულმკერდის არეში მუდმივად არის ტკივილი;
- შეშუპება
- არითმია;
- გულის შეტევით ეჭვი;
- პროგრესირებადი სტენოკარდია.
გულის უკმარისობისთვის ოპერაცია მოიცავს ბუშტის ვაზოდილაციას. მისი დახმარებით, არტერიის შევიწროება, რომელიც გულს კვებავს, აღმოფხვრილია. პროცედურის დროს, კათეტერი შეჰყავთ არტერიაში, რომლის გასწვრივ ხდება ბუშტი პრობლემის ზონაში.
აორტოკორონარული სტენტირება ხშირად ხდება, როდესაც არტერიაში შედის mesh სტრუქტურა, რომელიც ხელს უშლის ქოლესტერინის დაფების წარმოქმნას. კორონარული არტერიის შემოვლითი ქსოვილით ქმნის დამატებით პირობებს სისხლის თავისუფალი ნაკადისთვის, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს რეციდივის რისკს.
დიაბეტური კარდიოდისტროფიის შემთხვევაში, მითითებულია ქირურგიული მკურნალობა გულსართის იმპლანტაციით. ეს მოწყობილობა გულის ნებისმიერ ცვლილებას იპყრობს და დაუყოვნებლივ ასწორებს მათ, რაც ამცირებს არითმიების ალბათობას.
ამასთან, ამ ოპერაციების ჩატარებამდე მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ გლუკოზის კონცენტრაციის ნორმალიზება, არამედ დიაბეტის კომპენსაცია. ვინაიდან უმნიშვნელო ჩარევაც კი (მაგალითად, აბსცესის გახსნა, ფრჩხილის მოცილება), რომელიც ტარდება ჯანმრთელი ადამიანების მკურნალობაში ამბულატორიულ საფუძველზე, დიაბეტით დაავადებულებში ხორციელდება ქირურგიულ საავადმყოფოში.
უფრო მეტიც, მნიშვნელოვანი ქირურგიული ჩარევის წინ, ჰიპერგლიკემიის მქონე პაციენტები გადადიან ინსულინში. ამ შემთხვევაში, მითითებულია მარტივი ინსულინის დანერგვა (3-5 დოზა). და დღის განმავლობაში მნიშვნელოვანია გლიკოზურიის და სისხლში შაქრის კონტროლი.
იმის გამო, რომ გულის დაავადება და დიაბეტი თავსებადი ცნებებია, გლიკემიის მქონე ადამიანებს რეგულარულად უნდა აკონტროლონ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირება. თანაბრად მნიშვნელოვანია იმის კონტროლი, თუ რამდენად გაიზარდა სისხლში შაქარი, რადგან მძიმე ჰიპერგლიკემიით, გულის შეტევა შეიძლება მოხდეს, რაც სიკვდილამდე მიგვიყვანს.
ამ სტატიაში ვიდეოში, გულის დაავადებები დიაბეტში გრძელდება.
