შაქრიანი დიაბეტის დროს სისხლში აღინიშნება გლუკოზის მომატება. დაავადების ხანგრძლივი კურსით და არასაკმარისი კომპენსაციით, გლუკოზა აზიანებს სისხლძარღვების და ნერვული ბოჭკოების კედლებს.
დიაბეტის გართულება არის ნეიროპათია, მისი ერთ-ერთი ფორმაა ქვედა კიდურების დაზიანება და დიაბეტური ტერფის ფორმირება.
ფეხები წყლულები გამოჩნდება, რომლებიც გახეხილია, სახსრები დეფორმირებულია. არასწორი მოპყრობით, ნეიროპათიამ შეიძლება გამოიწვიოს ფეხის ამპუტაცია.
დიაბეტის დროს ნეიროპათიის მიზეზები
შაქრიანი დიაბეტით ნეიროპათიის (ნერვული ბოჭკოების დაზიანება) განვითარების მთავარი მიზეზი არის სისხლში გლუკოზის გაზრდილი დონე. თუ მკურნალობა არასწორად არის შერჩეული, ან პაციენტი არ იცავენ დადგენილ დიეტას, გამოდის ინსულინის ან ტაბლეტების მიღება, არ აკონტროლებს გლუკოზის დონეს, მაშინ ვითარდება გართულებები.
ყველაზე ხშირად, დიაბეტი გავლენას ახდენს ნერვულ და სისხლის მიმოქცევის სისტემებზე, რადგან ყველაზე მგრძნობიარეა თერაპია. შაქრის დონის მუდმივი ცვლილებები ანადგურებს სისხლძარღვების კედლებს, რაც იწვევს არასაკმარისი სისხლის მიწოდებას. ქსოვილები უვარგისია. შედეგად, ქსოვილებში იწყება შემდეგი პროცესები:
- კანის დაზიანებისგან დამცავი რეაქცია დასუსტებულია,
- ტკივილის ბარიერი მცირდება.
- ტემპერატურის მგრძნობელობა იკარგება.
- კანის მთლიანობის დარღვევები შეუმჩნეველი ხდება.
- კანი გაუწყლოდა, უხეში და სქელდება.
- ბზარები ფორმირდება კანის მშრალ ადგილებში.
- კანის დაზიანებები ცუდად განკურნება და წყლულებად იქცევა.
- გაუფასურებული მგრძნობელობის გამო, ავადმყოფები ვერ ამჩნევენ სახსრებში შესვენებებსა და დისლოკაციებს.
- ტერფის და ქვედა ფეხის სახსრები დეფორმირებულია.
ნეიროპათიის განვითარების ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება, თუ, დიაბეტის გარდა, პაციენტებს აღენიშნებათ სისხლძარღვთა დაავადებები (ვარიკოზული ვენები, ანგიტიტი, ვასკულიტი, ობსტრუქციული ენდარტერიტი), ართრიტი, ბრტყელი ტერფები.
დიაბეტური ფეხის პირველი ნიშნები
საწყისი ნიშნები შეიძლება იყოს გაუგებარი და არ გამოიწვიოს პაციენტებში შეშფოთება. მაგრამ სწორედ ამ სიმპტომებით არის აუცილებელი სპეციალური მკურნალობის დაწყება, რადგან ეს სიმპტომები შექცევადია.
ფეხებში ცვლილებები, რომლებიც უნდა გაფრთხილდეს:
- შიდა toenails.
- ფეხების ფრჩხილების და კანის სოკოვანი ინფექციები.
- სიმინდისა და კალიუსის წარმოქმნა.
- ფრჩხილის ჩაბნელება.
- ქუსლებზე ბზარები.
- მიკროტრავმა პედიკურის დროს.
- ტერფების სახსრების დეფორმაცია
- თანდაყოლილი ფრჩხილები - ფრჩხილების კუთხეები, თუ არასწორად არის მოჭრილი, გაჭრა პერინგოზულ ქსოვილში, ეს იწვევს ანთებას, ტკივილსა და გაჯანსაღებას. მკურნალობისთვის საჭიროა ინგრედიენტების კიდეების ქირურგიული მოცილება.
- ფრჩხილების სოკოვანი დაზიანება ვლინდება გასქელებით, რაც აშკარად ჩანს ფოტოში. ფრჩხილმა შეიძლება დაბნელდეს ან ყვითელი გახდეს, დაკარგოს გამჭვირვალეობა და დაიმსხვრა. გასქელებული ფრჩხილის ფირფიტა იჭიმება შემდეგ თითზე, ფეხსაცმლის წნევამ ფრჩხილზე შეიძლება გამოიწვიოს ფრჩხილის ქვეშ ჩირქის ფორმირება.
ფეხების კანზე სოკოების განვითარებით, კანი ხდება ზედმეტად მშრალი, მასზე ჩნდება კანი, სიწითლე და ბზარები. სისხლის მიმოქცევის დაქვეითების პირობებში ბზარები გადააქვთ დიაბეტურ წყლულებად. დიაგნოზის დასმისთვის საჭიროა scraping- ის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა. მკურნალობა ინიშნება დერმატოლოგის მიერ.
სიმინდები და რქები ყალიბდება ფეხის მაქსიმალური კონტაქტის ადგილებში ფეხსაცმელებით. დიაბეტით დაავადებულებს, მათ აქვთ სისხლდენის მიდრეკილება და სუპურაცია, როგორც სტატიაში მოცემულია ფოტოში. სიმინდის გაჭრა არ შეიძლება, ფეხები არ უნდა იყოს დაცული ცხელი წყლით გაჟღენთისთვის, დამუშავება დასაშვებია მხოლოდ პემზით. ნაჩვენებია ორთოპედიული იატაკის ტარება.
ფრჩხილის დაბნელება შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლძარღვების რღვევით, მჭიდრო ფეხსაცმლით შეკუმშვისას. თუ სისხლდენა არ წყდება, ის შეიძლება ბუდეს. როდესაც pus იქმნება, საჭიროა ოპერაცია.
ფეხსაცმელი ღია ქუსლით მშრალი კანის წინააღმდეგ ან შიშველი ფეხებით სიარულის შედეგად ფეხზე დაბზარებას იწვევს, რაც შეიძლება გახდე გახურებული და თვალწარმტაცი. ბზარების ადგილზე წყლულები იქმნება. ამიტომ, პროფილაქტიკისთვის, თქვენ უნდა გამოიყენოთ კრემები შარდოვანა - პრედნიკარბი, ბალზამედი, დიაკრემი. საჭიროა ფეხსაცმელი დახურული ზურგით. როგორ მოვიქცეთ ბზარები, რომლებიც კარგად არ კურნავდნენ, შეგიძლიათ რეკომენდაცია გაუწიოთ პოდოლოგი.
ფრჩხილების დამუშავებისას შეიძლება გაჩნდეს ჭრა. ტკივილის მგრძნობელობის შემცირების პირობებში, ისინი რჩებიან უყურადღებოდ, შემდეგ კი კანის წყლული შეიძლება იყოს მცირე ჭრილობის ადგილზე. ასეთ პირობებში ჭრილობის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ანტისეპტიკით და გამოიყენება სტერილური გასახდელი.
ფეხები შეიძლება პირველი წვერების დროს მოხრილი იყოს, როდესაც მჭიდრო ფეხსაცმელი ეცვა; ცერა თითზე, მეტასტარული სახსარში გვერდითი ზედაპირი იზრდება. ეს ადგილები ექვემდებარება ნაგვისა და სიმინდისა და ბუშტუკების წარმოქმნას.
ასეთ შემთხვევებში, აუცილებელია ორთოპედიული ფეხსაცმლის შერჩევა ან ტერფის თაღის ასამაღლებლად იატაკის გამოყენება, ფეხსაცმელში სილიკონის ბალიშები და დიაბეტური ტერფის სპეციალური ჭურვები, რომლებიც ხელს უშლის დაზიანებებს.
დიაბეტური ტერფის სიმპტომები
გემებში დარღვევების პროგრესირებასთან, მათში ათეროსკლეროზული ცვლილებების მიმაგრებით და ნერვულ ბოჭკოებში გამტარობის გაუარესებასთან ერთად, შაქრიანი დიაბეტით ვითარდება ფეხის დაზიანების სამი ტიპი: ნეიროპათიური, იშემიური და კომბინირებული (შერეული).
ნეიროპათიური სინდრომით, ტკივილის აღქმა დაქვეითებულია. კანის შეხება შეიძლება ძალიან მტკივნეული და ამავე დროს, numbness იგრძნობა ფეხით. შეიძლება აღინიშნოს მკვეთრი წვის ტკივილები, ჩხვლეტა.
ნერვული დაბოლოებების დაზიანება ბარძაყების კუნთოვან ქსოვილებში, ქვედა ფეხი და ტერფები იწვევს მათ სისუსტეს, ფეხის პოზიცია იცვლება ფეხის მოძრაობის დროს და ხდება სახსრებში შესხურება და გაფართოება, ხოლო ანთება შეიძლება დაიწყოს ფეხსაცმელებთან კონტაქტის წერტილებში.
ფეხების კანში იცვლება სუნთქვა და შებერილობის სეკრეცია. გაზრდილი სიმშრალე იწვევს კანის გასქელება და ბზარებს. სოკოვანი ან ბაქტერიული ინფექციის დამატება აძლიერებს ანთებით პროცესებს.
გარეგნულად, ფეხი, როგორც ფოტოში გამოიყურება, ვარდისფერია, წყლული ლოკალიზებულია მეტატარულ ძვლებში - უდიდესი დატვირთვის ზონა. ჭრილობა არის ტენიანი, სქელი კიდეებით. პულსის დადგენისას ის ადვილად პალპაცირდება, ფეხი თბილია.
იშემიური სინდრომი აღინიშნება მსხვილი არტერიების და მცირე გემების დაზიანებით, მათში, შაქრის მომატებული დონით, იწყება შემდეგი პროცესები:
- ცხიმისა და კალციუმის დეპონირება კედლებში.
- ჭურჭლის სანათურში დაფების ჩამოყალიბება.
- სისხლძარღვთა კედელი ხდება სქელი, მკაცრი.
- ვენებში სისხლის ნაკადის გაზრდა.
- ვენური სტაგნაციის პირობებში და არტერიების მეშვეობით სისხლის ნაკადის დაქვეითება ვითარდება კანში შეშუპება და სისხლჩაქცევები.
- კანი ხდება თხელი, წყლულების ფორმა ხდება.
იშემიური ნეიროპათიის მქონე პაციენტები სიარულის დროს ტკივილს აყენებენ. არსებობს წყვეტილი კვადრატულობა. ფიზიკური ვარჯიშის დროს ტკივილი ხდება, პაციენტი იძულებულია ხშირად შეჩერდეს ისე, რომ ტკივილი შემცირდეს.
შერეული ნეიროპათიური სინდრომით, ფეხების სახსრებისა და კუნთების ცვლილებები იწვევს ტენდონების შემცირებას, ბოლომდე სიარულისას ფეხები არ არის გასწორებული. გლიცირებული ცილები დეპონირდება არტიკულურ ზედაპირებზე. სახსრებში ვითარდება სიმტკიცე, ანთება, დისლოკაცია. ჩამოყალიბებულია ტიპიური ჩარკოტის ფეხი, როგორც ფოტოში.
ფეხით არის ცივი, დასუსტებული პულსაციით, თმის ვარცხნილობა ეშვება ქვედა ფეხიზე, კანი მოლურჯო – წითელია, წყლულები განლაგებულია ქუსლზე და ტერფებზე (ყველაზე სუსტი სისხლის ნაკადის ადგილებში). ჭრილობა მშრალი, მტკივნეულია.
დიაბეტური ტერფის განვითარებისას, პროგრესირების რამდენიმე ეტაპი გამოირჩევა:
ნულოვანი ეტაპი: კანი არ არის გატეხილი, ფეხი არის დეფორმირებული, მგრძნობელობა მცირდება.
პირველი ეტაპი: კანს აქვს ზედაპირული წყლული, არ არსებობს ინფექციის ნიშნები.
მეორე ეტაპი: წყლული მოქმედებს რბილ ქსოვილებზე.
მესამე ეტაპი: წყლული ინფიცირებულია, კანი მოწითალო, შეშუპებულია, ცხელდება შეხებით.
მეოთხე ეტაპი: განგრენა, სისხლის ნაკადის ნაკლებობა, ინფექცია წყლულში.
მკურნალობა და პრევენცია
დიაბეტური ფეხის წარმატებით მკურნალობის მიზნით, თქვენ უნდა შეამციროთ სისხლში შაქარი. იმის გამო, რომ ყველაზე მნიშვნელოვანი სამედიცინო ფაქტორი დიაბეტის კომპენსაციაა: სისხლში გლუკოზა, არტერიული წნევა და ცხიმის მეტაბოლიზმის მაჩვენებლები.
გარდა ამისა, მითითებების თანახმად, შესაძლებელია ანტიბიოტიკოთერაპია, ტკივილგამაყუჩებლები და ვიტამინები. ისინი იყენებენ ნარკოტიკებს სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად: პენტოქსიფილინი, კარდიომაგელი, ნორმნოვენი.
მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად, რეკომენდებულია ალფა-ლიპოიდური მჟავების პრეპარატების გამოყენება ტიპი 2 დიაბეტისთვის (ბერლინი, თიოგამა). ნეიროპათიის იშემიური ფორმით, Midokalm- ს აქვს სასარგებლო ეფექტი.
ახალი ტექნიკის გამოყენებით მკურნალობა ძირითადად გამოიყენება უცხოურ კლინიკებში. კარგი შედეგი მიიღება გამოყენების შემდეგგან:
- ზრდის ჰორმონის მკურნალობა.
- ღეროვანი უჯრედების თერაპია.
- პლაზმური ჭავლის მეთოდი.
- ექსტრაკორპორული შოკის ტალღის თერაპია.
პრევენციულ ზომებს შეუძლიათ შეაჩერონ ქვედა კიდურებში ქსოვილის განადგურების პროცესი საწყის ეტაპზე. ეს ხელს შეუწყობს სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა დიაბეტური განგრენა და ამპუტაცია:
- სისხლში გლუკოზის, გლიკირებული ჰემოგლობინის, ქოლესტერინის მონიტორინგი.
- არტერიული წნევის დონის შენარჩუნება არაუმეტეს 135/85 მმ RT. ხელოვნება.
- ენდოკრინოლოგის მიერ რეგულარული დაკვირვება, კონსულტაცია ნევროლოგთან და პედოლოგთან.
- მოწევა და ალკოჰოლის დალევა.
- ფხვიერი ფეხსაცმელი ეცვა ბუნებრივი მასალისგან.
- სინთეზური წინდების უარი.
- ყოველდღიური ფეხით და ტანვარჯიშის ვარჯიშებისთვის ფეხებისთვის.
- სოკოვანი ინფექციის ეჭვმიტანილ დერმატოლოგთან კონსულტაცია.
- ყოველდღიური შემოწმება, რათა არ გამოტოვოთ წყლულის განვითარების დაწყება.
- ფეხების ჰიგიენა თბილი წყლით და ბავშვის საპნის გამოყენებით.
- გაშრობის შემდეგ კანი აშრობს.
- ფრთხილად პედიკური.
- ფეხშიშველ სეირნობაზე უარს ამბობენ, განსაკუთრებით სახლის გარეთ.
- არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფეხის გამათბობლები, გააკეთეთ ცხელი აბაზანები.
- თქვენ არ შეგიძლიათ მოჭრილი სიმინდები და გამოიყენოთ სიმინდის პაჩი.
- ფეხსაცმელი არ უნდა ეცვათ შიშველ ფეხებზე ან ბორბლების გარეშე.
- ტერფის წყლულის განვითარების დასაწყისი არ არის რეკომენდებული დამოუკიდებლად მკურნალობა.
შაქრიანი დიაბეტის დროს კანის დაზიანებების მკურნალობა რეკომენდებულია წყალბადის ზეჟანგით, ფურაცილინის ხსნარით, ქლორჰექსიდინით, მირამისტინით, დეკამეტოქსინით. მკურნალობის შემდეგ უნდა იქნას გამოყენებული სტერილური აირის გასახდელი. იკრძალება იოდის, ბრწყინვალე მწვანე, კალიუმის პერმანგანატის, მალამოების გამოყენება.
ჭრილობების შეხორცებისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ Actovegin ან Solcoseryl გელები. მშრალი კანის შესამცირებლად გამოიყენება ბავშვის კრემი, მალამო და ზღვის წიწაკის ზეთი. ამ სტატიაში მოცემული ვიდეო აჩვენებს დიაბეტური ფეხის მიზეზებს.
