შაქრიანი დიაბეტი თან ახლავს სისხლში გლუკოზის მატებას. გლუკოზას აქვს საზიანო ეფექტი სისხლძარღვების და ნერვული ბოჭკოების კედლებზე.
არასაკმარისი სისხლის მიწოდების და ქვედა კიდურებში დაქვეითების გამო, ნეიროპათია ვითარდება, როგორც დიაბეტის გართულება.
ნეიროპათიის დამახასიათებელი თვისებაა ცუდად სამკურნალო წყლულების განვითარება. იმუნიტეტის დაცემის პირობებში, ქსოვილების კვების ნაკლებობა, ინფექცია უერთდება. მოწინავე შემთხვევებში, იგი ვრცელდება ძვლოვან ქსოვილში და ხდება ოსტეომიელიტი.
ოსტეომიელიტის მიზეზები
ქვედა კიდურის ნეიროპათია დიაბეტური ფეხის ფორმირებით, დიაბეტის საერთო გართულებაა. ეს ჩვეულებრივ გვხვდება 5-დან 7 წლის შემდეგ დაავადების დაწყებიდან პირველი ტიპის დიაბეტის დროს. მეორე ტიპის დიაბეტი უფრო ნელია და გართულებები შეიძლება მოგვიანებით განვითარდეს.
დიაბეტის გართულებების განვითარების მთავარი მიზეზი გლუკოზის დაბალი ანაზღაურებაა. ეს შეიძლება მოხდეს დაავადების მძიმე ფორმით ან ენდოკრინოლოგის რეკომენდაციების უგულებელყოფით. სისხლში გლუკოზის მაღალი კონცენტრაცია და მისი მკვეთრი ცვლილებები არღვევს სისხლძარღვთა კედელს და ანადგურებს ნერვულ ბოჭკოებს.
სისხლის მიწოდების შემცირებით და ნერვული სტიმულაციით, ქსოვილები კარგავენ მგრძნობელობას და დაზიანებისგან გამოჯანმრთელების უნარს. კანის უმნიშვნელო დაზიანებამ ან გახეთქვამ შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტური წყლულების წარმოქმნა. ისინი ძალიან ნელა განიკურნა, ხშირად ინფიცირდება.
დიაბეტური ტერფი ვლინდება რამდენიმე სინდრომის დროს:
- სისხლძარღვთა დარღვევები მცირე და დიდ გემებში (ანგიოპათია)
- ძვლის დაზიანება და ოსტეოპოროზი.
- იმუნიტეტის შემცირება.
- წყლულის ინფექცია.
ნევროლოგიური ან სისხლძარღვთა დარღვევების პრევალენტობიდან გამომდინარე, გამოირჩევა დიაბეტური ტერფის ნეიროპათიური ან იშემიური ფორმა. მაგრამ ეს დაყოფა ძალიან თვითნებურია, რადგან, როგორც წესი, ეს ორი ფაქტორი ერთდროულად მოქმედებს.
აქედან გამომდინარე, ყველაზე გავრცელებული შერეული ფორმა.
ოსტეომიელიტის სიმპტომები და დიაგნოზი
დიაბეტური ტერფის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ქვედა კიდურების ტკივილის ან ტემპერატურის მგრძნობელობის დარღვევა, მშრალი კანის მომატება, ბზარები, შეშუპება, ფეხის ტიპიური დეფორმაცია. ამ დაზიანებების ფონზე, ვითარდება კანის წყლულები.
ფართო ინფიცირებული წყლულები ძვლების რბილი ქსოვილების განადგურებით გართულებულია ძვლოვანი ქსოვილის, პერიოსტერიუმის და ძვლის ტვინის ანთებით. ამ შემთხვევაში, აღმოცენებული ოსტეომიელიტი ძნელია მკურნალობა მედიკამენტებით და ხშირად იწვევს ქვედა კიდურების ამპუტაციის საჭიროებას.
ოსტეომიელიტი შეიძლება იყოს ნებისმიერი გრძელი ღრმა ან დიდი წყლულის გართულება. ოსტეომიელიტის განვითარებაზე მითითებულია ასეთი ნიშნები:
- წყლული არ კურნავს წამლის მკურნალობის დროს ორ თვეში.
- ჭრილობა ღრმაა და ძვალი ჩანს ძირში, ან მისი დადგენა შესაძლებელია გამოკვლევით.
- დაზარალებული კიდური ადიდებულმა და წითლდება.
- იზრდება ლეიკოციტების სისხლის დონე, ESR– ზე მეტია 70 მმ / საათში.
- რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ან MRI- ს ჩატარებისას დაფიქსირდა წყლულის ძვლის განადგურება.
მთავარი სადიაგნოსტიკო ნიშანი არის ძვლის ბიოფსია (ქსოვილის გამოკვლევა).
შაქრიანი დიაბეტის დროს, ძვლის განადგურება იწვევს დიაბეტურ ოსტეოართროპათიას (შარკოტის ტერფს). ეს მდგომარეობა ვითარდება მძიმე დიაბეტური ნეიროპათიის დროს. ანთებითი პროცესი ხდება ინფექციის გარეშე. მწვავე ეტაპზე, ფეხის ცალმხრივი შეშუპება ვითარდება. კანი არის წითელი, მძიმე და ცხელი, რომელსაც აქვს ანთების ადგილები.
მწვავე ანთების პერიოდმა შეიძლება ქრონიკული მრავალწლიანი კურსი გაიაროს. დისლოკაციები, მოტეხილობები შეიძლება მოხდეს სახსრებში, ძვლები დეფორმირებულია. დროთა განმავლობაში, დაავადება შეიძლება გართულდეს ოსტეომიელიტით.
დიაბეტური ოსტეოართროპათიის კურსი გადის რამდენიმე ეტაპზე:
- მწვავე სტადია: ფეხის შეშუპება, სიწითლე და სიცხე. სურათებში - ოსტეოპოროზი (იშვიათი ძვლის ქსოვილი).
- კანქვეშა სტადია: არ არის ანთება, ტერფის დეფორმირება ხდება, ძვლები განადგურებულია სურათებში.
- ქრონიკული ეტაპი: ფეხი არის დეფორმირებული, მსგავსია "ქაღალდის წონის", ძვლების დისლოკაცია და მოტეხილობები.
- ეტაპი გართულებებით: ქრონიკული წყლულები, ოსტეომიელიტი.
ოსტეომიელიტის მკურნალობა
ოსტეოართროპათიის მწვავე სტადიას მკურნალობა ფეხის სრული გადმოტვირთვით ხდება. ამისათვის გამოიყენება ორთოპედიული ხელსაწყოები: ორთოზი, რეპეტიტორები, ორთოპედიული ფეხსაცმელი.
თუ ეს საკმარისი არ არის და წყლული არ განიკურნება, მაშინ რეკომენდებულია გადაადგილების სრული შეზღუდვა - მკაცრი საწოლის დასვენება. მედიკამენტური თერაპიისთვის, წამლების შემდეგი ჯგუფები გამოიყენება:
- ძვლის განადგურების თავიდან ასაცილებლად - ალენდრონატი, პამიდრონატი.
- ახალი ძვლოვანი ქსოვილის - ანაბოლური სტეროიდული ჰორმონების (მეტჰანდროსტენოლონი, რეტაბოლილი), კალციუმის და ვიტამინ D3 პრეპარატების ფორმირებისთვის.
- ტკივილგამაყუჩებლები - ანალგინი, ქეთანოვი, ნალბბინი.
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - Nimesulide, Diclofenac, Revmoxicam.
- შარდმდენები - ფუროსემიდი, ჰიპოთიაზიდი.
რენტგენოთერაპიის შემდეგ გაუმჯობესების შემთხვევები არსებობს.
ქრონიკულ ეტაპზე ინიშნება ვიტამინები და კალციუმის პრეპარატები. ძვლის განადგურებული ნაწილი ანთების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება ამოღებულ იქნას ქირურგიული გზით. ნაჩვენებია ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება.
ოსტეომიელიტის განვითარებასთან ერთად მთავარი ამოცანაა შემდგომი მკურნალობის არჩევანი - მედიკამენტები ან ქირურგიული.
ქირურგიული მკურნალობათ აღინიშნება თითის ან ფეხის ნაწილის ამპუტაცია და ჭრილობის შეხორცების სტიმულაცია. თუ ოპერაცია ოპერაციის შემდეგ ინფექცია არ განვითარდება, მაშინ შესაძლებელია გამოჯანმრთელების და აქტიური ცხოვრების დაბრუნების შანსი. ქირურგიული მკურნალობა არ არის გარანტი ახალი წყლულების განვითარებისა და ჭრილობების სრულად გაჯანსაღებისაგან. ზოგიერთ შემთხვევაში, განმეორებითი ამპუტაციები ხორციელდება.
თუ მიღებულია გადაწყვეტილება კონსერვატიულ მკურნალობაზე, ექვს კვირაში ინიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების მაღალი დოზები: ცეფაზოლინი, კლინდამიცინი, მერონემი, ტიენამი, ციპროფლოქსაცინი. ჩვეულებრივ, ანტიბიოტიკები ინექცია, მაგრამ გახანგრძლივებული თერაპიის საშუალებით შესაძლებელია ტაბლეტის ფორმებზე გადასვლა.
გვ
ისინი იყენებენ კომბინირებულ მკურნალობას რამდენიმე წამალთან ერთად - ლევოფლოქსაცინი + კლინდამიცინი, ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკები - ამოქსილავა, აგგემენტინი, ტრიფამოქსი. გარდა ამისა, ანტიბიოტიკების დანიშვნა შესაძლებელია ადგილობრივი გზით, უშუალოდ ჭრილობაში, სპეციალური აკრილატის მძივების გამოყენებით.
ანტიბიოტიკოთერაპია დადებით შედეგს იძლევა პაციენტთა უმეტესობაში, მაგრამ შაქრიანი დიაბეტის დროს, ჩვეულებრივ, ღვიძლის თანმდევი დისფუნქციები მიმდინარეობს, რაც ხელს უწყობს ასეთი მკურნალობის გვერდითი ეფექტების ხშირი განვითარებას.
დიაბეტის საწინააღმდეგო ნებისმიერი დაავადების სამკურნალოდ მთავარი თერაპიული ფაქტორი არის სისხლში შაქრის მაღალი ანაზღაურება მისი შემცირებისთვის წამლების გამოყენებასთან ერთად - ინსულინი ან ტაბლეტები.
ქირურგიული მკურნალობა ან მძიმე ჰიპერგლიკემია, პაციენტები შეიძლება გადავიდნენ ტაბლეტებიდან ინსულინზე, სისხლში შაქრის კონტროლის ქვეშ. ინსულინს აქვს ძვლის ქსოვილის გაძლიერების უნარი.
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ოსტეომიელიტის განვითარება თავიდან აიცილეთ, თუ მთელი დაავადების განმავლობაში დაიცეთ დაბალი ნახშირბადის დიეტა, მიიღეთ მედიკამენტები შერჩეული დოზით. შაქრიანი დიაბეტის გართულებების რისკის შესამცირებლად, აუცილებელია სისხლში გლუკოზის დონის შენარჩუნება ასეთ დიაპაზონში: ცარიელ კუჭზე 6.4 მმოლ / ლ-მდე, ორი საათის შემდეგ ჭამის შემდეგ, 8.9 მმოლ / ლ, ძილის დროს, 6.95 მმოლ / ლ.
გლუკოზის დონე ყოველდღიურად იზომება გლიკემიური პროფილის საშუალებით. გარდა ამისა, სამ თვეში ერთხელ, დიაბეტით დაავადებულ ყველა პაციენტს ნაჩვენებია გლიკირებული ჰემოგლობინის დონის განსაზღვრა.
ეს მაჩვენებელი ასახავს სისხლში შაქრის საშუალო დონეს ბოლო სამი თვის განმავლობაში და უფრო ინფორმაციულია დიაბეტისთვის კომპენსაციის დონის დასადგენად. მისი ოპტიმალური დონეა 7,5% –მდე.
ცხიმის მეტაბოლიზმი უნდა იყოს შიგნით (გაზომვა mmol / ლ) - ქოლესტერინი - 4.8;
LDL უფრო დაბალია ვიდრე 3, HDL უფრო მაღალია ვიდრე 1.2. სისხლძარღვთა პათოლოგიებით, მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან ავიცილოთ არა მხოლოდ მარტივი ნახშირწყლები საკვების მიღებით, არამედ შევამციროთ ცხოველური ცხიმები დიეტაში.
ასევე მნიშვნელოვანია კანის დაზიანებების გამოკვლევა და მკურნალობა, რათა არ მოხდეს დიაბეტში ტროფიკული წყლულების წარმოქმნა. თუ თქვენ ეჭვობთ, რომ დიაბეტური ტერფის ფორმირებას, აუცილებელია ენდოკრინოლოგის, ნეიროპათოლოგის, პოდოლოგიის მუდმივი მონიტორინგი. ამ სტატიაში ვიდეო განაგრძობს დიაბეტის ჭრილობის პრობლემების თემას.
