ქალისთვის ბავშვის ტარება არ არის მარტივი ტესტი, რადგან ამ დროს მისი სხეული მუშაობს გაძლიერებულ რეჟიმში. ამიტომ, ასეთ პერიოდში, ხშირად ვლინდება სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა, მაგალითად, ორსული ქალების დიაბეტი. მაგრამ რა არის გესტაციური დიაბეტი და როგორ შეიძლება გავლენა იქონიოს ქალისა და ნაყოფის ჯანმრთელობაზე.
ეს დაავადება ხდება მაშინ, როდესაც ორსულობის დროს სისხლში შაქრის დონე მაღალია. ხშირად დაავადება ქრება ბავშვის გაჩენისთანავე. ამასთან, დიაბეტის ეს ფორმა საშიშია ქალებისთვის, რადგან მისი კურსი შეიძლება ჩაითვალოს მომავალში ტიპის 2 დაავადების განვითარების რისკ-ფაქტორად.
გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი გვხვდება ქალების 1-14% -ში. დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს ორსულობის სხვადასხვა ეტაპზე. პირველ ტრიმესტრში დიაბეტი ვითარდება პაციენტების 2.1% -ში, მეორეში - 5.6% -ში, ხოლო მესამე - 3.1% -ში
მიზეზები და სიმპტომები
ზოგადად, დიაბეტის ნებისმიერი ფორმა არის ენდოკრინული დაავადება, რომლის დროსაც ხდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის უკმარისობა. ამ ფონზე, არსებობს ინსულინის შედარებით ან სრული უკმარისობა, რომელიც უნდა წარმოქმნას პანკრეასის მიერ.
ამ ჰორმონის დეფიციტის მიზეზი შეიძლება განსხვავებული იყოს. მაგალითად, პრონსულინის აქტიურ ჰორმონად გადაქცევის პროცესების გაუმართაობა, კუჭქვეშა ჯირკვალში ბეტა უჯრედების რაოდენობის შემცირება, უჯრედების მიერ ინსულინის აღქმის არარსებობა და სხვა მრავალი.
ინსულინის მოქმედება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე განისაზღვრება ჰორმონზე დამოკიდებულ ქსოვილებში სპეციფიკური გლიკოპროტეინების რეცეპტორების არსებობით. მათი გააქტიურებისას, უჯრედებში გლუკოზის ტრანსპორტი იზრდება და სისხლში შაქრის დონე მცირდება.
გარდა ამისა, ინსულინი ახდენს შაქრის მოხმარებას და მისი დაგროვების პროცესს, როგორც გლიკოგენის სიმულაციას, ქსოვილებში, კერძოდ, ჩონჩხის კუნთში და ღვიძლში. აღსანიშნავია, რომ გლუკოგენისგან გლუკოზის გამოთავისუფლება ასევე ხდება ინსულინის გავლენის ქვეშ.
კიდევ ერთი ჰორმონი მოქმედებს ცილებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმზე. მას აქვს ანაბოლური მოქმედება, აფერხებს ლიპოლიზს, ააქტიურებს დნმ და რნმ-ს ბიოსინთეზს ინსულინდამოკიდებულ უჯრედებში.
როდესაც გესტაციური დიაბეტი ვითარდება, მისი მიზეზები მოიცავს რამდენიმე ფაქტორს. ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ინსულინის შაქრის შემცირების ეფექტს და სხვა ჰორმონების მიერ განხორციელებულ ჰიპერგლიკემიურ ეფექტს შორის ფუნქციონალურ უკმარისობას.
ქსოვილის ინსულინის წინააღმდეგობა, რომელიც თანდათანობით პროგრესირებს, ინსულინის დეფიციტს კიდევ უფრო გამოხატავს. ამაში ასევე ხელს უწყობს ფაქტორების პროვოცირებას:
- ჭარბი წონა, რომელიც აღემატება ნორმა 20% ან მეტს, შესაძლებელია კონცეფციამდეც კი;
- სისხლში შაქრის მომატება, რაც დასტურდება შარდის ანალიზის შედეგებით;
- ბავშვის წინა დაბადება, რომელიც წონა 4 კილოგრამიდან;
- ეროვნება (ყველაზე ხშირად გესტაციური დიაბეტი ჩნდება აზიელები, ჰესპანელები, შავკანიანები და მშობლიური ამერიკელები);
- წარსულში მკვდარი ბავშვის დაბადება;
- გლუკოზის ტოლერანტობის ნაკლებობა;
- საკვერცხის დაავადების არსებობა;
- პოლიჰიდრამინიოზი ხასიათდება ამნისტიური წყლების ჭარბი რაოდენობით;
- მემკვიდრეობა;
- ენდოკრინული დარღვევები, რომლებიც გვხვდება წინა ორსულობის დროს.
ორსულობის დროს ენდოკრინული დარღვევები ხდება ფიზიოლოგიური ცვლილებების გამო, რადგან უკვე გესტაციის საწყის ეტაპზე ხდება მეტაბოლიზმის აღდგენა. შედეგად, ნაყოფში გლუკოზის უმნიშვნელო დეფიციტით, სხეული იწყებს სარეზერვო რეზერვების გამოყენებას, ენერგიის მიღებას ლიპიდებისგან.
ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, მსგავსი მეტაბოლური გადაკეთება აკმაყოფილებს ნაყოფის ყველა ენერგეტიკულ საჭიროებას. მაგრამ მომავალში, ინსულინის წინააღმდეგობის დასაძლევად, ხდება პანკრეასის ბეტა უჯრედების ჰიპერტროფია, რომლებიც ასევე ძალიან აქტიური გახდებიან.
ჰორმონის გაზრდილი წარმოება კომპენსირდება მისი დაჩქარებული განადგურებით. თუმცა, ორსულობის მე –2 ტრიმესტრში, პლაცენტი ასრულებს ენდოკრინულ ფუნქციას, რაც ხშირად ახდენს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს.
პლაცენტის წარმოქმნილი ესტროგენები, სტეროიდული მსგავსი, სტეროიდული ჰორმონები და კორტიკოლი ხდება ინსულინის ანტაგონისტები. შედეგად, უკვე მე –20 კვირაში, გესტაციური დიაბეტის პირველი სიმპტომები ვლინდება.
თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ქალი ავლენს გლუკოზის მგრძნობელობის მხოლოდ მცირე ცვლილებებს, ამ მდგომარეობას უწოდებენ შაქრიანი დიაბეტის წინამორბედს. ამ შემთხვევაში, ინსულინის დეფიციტი აღინიშნება მხოლოდ ნახშირწყლების საკვების ბოროტად გამოყენებასთან და სხვა პროვოცირების ფაქტორების არსებობით.
აღსანიშნავია, რომ ორსულობის დროს დიაბეტი არ ახლავს ბეტა უჯრედების გარდაცვალებას ან ჰორმონის მოლეკულის ცვლილებას. ამრიგად, ენდოკრინული დარღვევის ეს ფორმა განიხილება შექცევადი, რაც ნიშნავს, რომ როდესაც მშობიარობა ხდება, იგი ანაზღაურდება თავისთავად.
გესტაციური დიაბეტის ნიშნები რბილია, ამიტომ ქალები ხშირად მათ ორსულობის ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებს ანიჭებენ. ძირითადი მანიფესტაციები, რომლებიც ხდება ამ პერიოდის განმავლობაში, არის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის ნებისმიერი ფორმის ტიპიური სიმპტომები:
- წყურვილი
- დიზურია;
- ქავილი კანი;
- წონის ცუდი მომატება და პერსონალი.
ვინაიდან გესტაციური დიაბეტის სიმპტომები არ არის დამახასიათებელი, ლაბორატორიული ტესტები დაავადების დიაგნოზის საფუძველია. ასევე, ქალს ხშირად უტარდება ულტრაბგერითი სკანირება, რომლითაც შეგიძლიათ განსაზღვროთ პლაცენტალური უკმარისობის დონე და ნაყოფის პათოლოგიის გამოვლენა.
ორსულ ქალებში სისხლის შაქარი და დაავადების დიაგნოზი
რა სისხლში შაქრის დონე მისაღებია ორსულობის დროს? სამარხვო გლუკოზა არ უნდა აღემატებოდეს 5.1 მმოლ / ლ, საუზმის შემდეგ მაჩვენებელი შეიძლება იყოს 6,7 მმოლ / ლ-მდე.
და რამდენ პროცენტში უნდა იყოს გლიკირებული ჰემოგლობინი? ამ ინდიკატორის ნორმაა 5,8% -მდე.
მაგრამ როგორ უნდა დადგინდეს ეს მაჩვენებლები? იმის გასარკევად, თუ ორსულობის პერიოდში შაქრის ნორმა არ აღემატება, ტარდება სპეციალური დიაგნოსტიკა, მათ შორისაა შარდის, აცეტონის, გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ზოგადი შარდისა და სისხლის ტესტების ჩასატარებლად და გლიკაციური ჰემოგლობინის დონის განსაზღვრა.
ასევე, გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზირება ხდება ზოგადი გამოკვლევების შემდეგ, მაგალითად, სისხლის ბიოქიმია და OAC. მითითებების თანახმად, შესაძლებელია ბაქტერიოლოგიური შარდის კულტურა, შარდის ტესტის გაკეთება ნეპიპორენკოს მიხედვით. ასევე გაიარეთ ექიმების, ენდოკრინოლოგის, თერაპევტის და ოპტომეტრის კონსულტაცია.
ორსულობის დროს დიაბეტის პირველი ნიშანი არის მაღალი გლიკემია (5.1 მმოლ / ლ-დან). თუ სისხლში შაქრის სტანდარტები აღემატება, მაშინ სიღრმისეული კვლევის მეთოდები გამოიყენება გესტაციის დროს დიაბეტის დიაგნოზირებაში.
აღსანიშნავია, რომ თუ გლიცირებული ჰემოგლობინის მომატებაა, მაშინ ეს ნიშნავს, რომ გლუკოზის კონცენტრაციის მატება ერთდროულად არ ყოფილა. ასე რომ, ჰიპერგლიკემია პერიოდულად ვლინდება ბოლო 90 დღის განმავლობაში.
მაგრამ შარდში არსებული შაქრის გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც სისხლში გლუკოზის კითხვებია 8 მმოლ / ლ-დან. ამ მაჩვენებელს თირკმლის ზღვარი ეწოდება.
ამასთან, სისხლში გლუკოზის მიუხედავად, შარდში მყოფი კეტონური სხეულების გამოვლენა შეიძლება. მიუხედავად იმისა, რომ შარდში აცეტონის არსებობა არ არის პირდაპირი მანიშნებელი იმისა, რომ ქალს დისტანციური დიაბეტით დაავადებული აქვს. ყოველივე ამის შემდეგ, კეტონები შეიძლება გამოვლინდეს:
- ტოქსიკოზი;
- ცუდი მადა;
- არასწორი კვება;
- SARS და სხვა დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ტემპერატურა;
- პრეეკლამფსია შეშუპებით.
გლიკემიის პროფილთან დაკავშირებით, ამ კვლევის არსია სისხლში შაქრის დინამიკაში გაზომვა სხვადასხვა დროს, 24 საათის განმავლობაში, სხვადასხვა დროს, ჭამის წინ და მის შემდეგ. მიზანია გლიკემიის მწვერვალის დადგენა, რაც ქრონიკული ჰიპერგლიკემიის მკურნალობაში დაგეხმარებათ.
რა არის გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი? ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ფარული გაუმართაობები ნახშირწყლების მეტაბოლიზმში. უნდა გვახსოვდეს, რომ კვლევის არასათანადო მომზადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მის შედეგებზე. ამიტომ, წინა დღით უნდა ჭამა სწორად, გამორიცხეთ ემოციური და ფიზიკური სტრესი.
გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზის დასადგენად, საჭიროა კონსულტაცია optometrist, რომელიც შეისწავლის fundus.
მართლაც, ენდოკრინული დარღვევებით, ხშირად წარმოიქმნება ისეთი გართულებები, როგორიცაა დიაბეტური რეტინოპათია.
რა არის საშიში დაავადება ბავშვისთვის?
ყველა ორსულ ქალს, რომელსაც შაქარი აქვს მაღალი, გაინტერესებთ: რა არის ბავშვისთვის გესტაციური დიაბეტის საშიშროება? ხშირად ეს დაავადება საფრთხეს არ წარმოადგენს დედის ჯანმრთელობისთვის და მისი მიმდინარეობა განსაკუთრებით არ მოქმედებს მის კეთილდღეობაზე. მაგრამ ექიმების მიმოხილვები ირწმუნებიან, რომ მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, შრომა ხშირად ხდება მეანობა და პერინატალური გართულებები.
ორსულ ქალში, რომელსაც აქვს გესტაციური დიაბეტი, დაავადებულია ქსოვილებში მიკროცირკულაცია. მცირე გემების სპაზმით, ენდოთელიუმი დაზიანებულია, ლიპიდური პეროქსიდაცია გააქტიურებულია და ვითარდება DIC. ეს იწვევს გართულებებს, როგორიცაა პლაცენტური უკმარისობის განვითარება ნაყოფის ჰიპოქსიის შემდგომი განვითარებით.
დიაბეტის უარყოფითი გავლენა ბავშვზე ასევე მდგომარეობს ნაყოფისთვის გლუკოზის მომატებული მიღებით. ყოველივე ამის შემდეგ, მისი პანკრეასის ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი ინსულინის წარმოქმნა და დედის ორგანიზმში სინთეზირებული ჰორმონი ვერ შეაღწევს ფეტოპლაცენტალურ ბარიერში.
უკონტროლო გლუკოზა ხელს უწყობს მეტაბოლურ და დისცირკულატორულ გაუმართაობას. და მეორადი ჰიპერგლიკემია იწვევს უჯრედულ გარსებში ფუნქციურ და სტრუქტურულ ცვლილებებს, ეს ასევე ზრდის ნაყოფის ქსოვილების ჰიპოქსიას.
ასევე, გლუკოზის მაღალი დონე ბავშვებში იწვევს პანკრეასის ბეტა უჯრედების ჰიპერტროფიას.ლილოუ იწვევს მათ ადრეულ დაშლას. შედეგად, დაბადების შემდეგ, ბავშვი შეიძლება განიცდიან მძიმე დარღვევებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმში და მალფორმაციებში, რაც საფრთხეს უქმნის ახალშობილის სიცოცხლეს.
თუ ორსულობის მესამე ტრიმესტრში გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი არ მკურნალობს, ნაყოფს აქვს მაკროზომია დისპლასტიკური სიმსუქნით, ჰეპატოსა და სპლენომეგალიასთან. დაბადების შემდეგაც კი, ზოგიერთ ბავშვს აღენიშნება სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების მოუმწიფებლობა.
გესტაციური დიაბეტის ძირითადი შედეგები:
- ნაყოფის ქრება;
- ნაყოფის ჰიპოქსია ინტრაუტერიული ზრდის ჩამორჩენით;
- ბავშვებში სიკვდილის მაღალი რისკი;
- ნაადრევი დაბადება;
- ორსულობის დროს საშარდე გზების ხშირი ინფექციები;
- პრეეკლამფსია, ეკლამფსია და ქალებში პრემკლამფსია;
- მაკროსომია და დაბადების არხის დაზიანება;
- გენიტალური ლორწოვანის სოკოვანი დაზიანება.
ასევე, ორსულობის დროს დიაბეტის მწვავე გართულებები მოიცავს სპონტანურ აბორტს, რომელიც ხდება ადრეულ ეტაპზე. თუმცა, ხშირად მიქცევის მიზეზები მდგომარეობს დიაბეტის დეკომპენსაციაში, რაც დროულად არ იქნა დიაგნოზირებული.
ორსულობის პერიოდში ენდოკრინული დარღვევისთვის მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, მშობიარობის შემდეგ გესტაციური დიაბეტი შეიძლება ნორმალურ დიაბეტში გადაიზარდოს.
დაავადების ეს ფორმა მოითხოვს ხანგრძლივ და შესაძლოა სიცოცხლის ხანგრძლივ მკურნალობას.
მკურნალობა და მშობიარობა
თუ ორსულ ქალს აქვს დიაბეტი, მკურნალობა ტარდება ენდოკრინოლოგთან და გინეკოლოგთან ერთად. ამ შემთხვევაში, პაციენტს უნდა შეეძლოს დამოუკიდებლად გააკონტროლოს სამარხვო გლიკემია და ჭამის შემდეგ.
იმისათვის, რომ გესტაციური დიაბეტით მშობიარობა წარმატებული იყოს, პაციენტს დანიშნავს სპეციალური დიეტა. როდესაც აღინიშნება, მნიშვნელოვანია საჭმლის საჭმელად მცირე ნაწილში ჭამა, არ ჭამოთ ცხიმოვანი და შემწვარი საკვები და არ ჭამოთ უსარგებლო საკვები, მათ შორის მყისიერი საკვებიც. ბავშვის ტარებისას სასარგებლო იქნება პროდუქტები, რომლებიც ამაღლებს იმუნიტეტს და ორგანიზმი ვიტამინებით, მინერალებითა და ბოჭკოვებით (ხილი, მთელი მარცვლეული, სხვადასხვა მარცვლეული, ბოსტნეული) გაჯერდება.
მაგრამ თუ დიეტის შემდეგ მიღებული შედეგები არ იყო მნიშვნელოვანი ქრონიკული ჰიპერგლიკემიის წინააღმდეგ ბრძოლაში, მაშინ პაციენტს ინიშნება ინსულინის თერაპია. ინსულინი GDM– სთვის გამოიყენება ულტრაბგერითი და მოკლევადიანი მოქმედებით.
აუცილებელია ინსულინის განმეორებით ინექცია, საკვების კალორიული მიღებისა და გლიკემიის გათვალისწინებით. დოზები და ინსტრუქციები, თუ როგორ უნდა გაუკეთოთ პრეპარატი, უნდა დაზუსტდეს ენდოკრინოლოგი.
უნდა გვახსოვდეს, რომ დიაბეტით დაავადებულ ორსულ ქალებს ეკრძალებათ შაქრის შემცირების ტაბლეტების მიღება. ზოგჯერ შეიძლება ჩატარდეს დამხმარე მკურნალობა, რომელშიც:
- ვიტამინები;
- მიკროცირკულაციის გამაძლიერებლები;
- ჩოფიტოლი;
- მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან პლაცენტარული უკმარისობის განვითარებას.
სტატისტიკის თანახმად, გესტაციური დიაბეტი მშობიარობის შემდეგ, შემთხვევათა 80% -ში მიდის თავისით და როდესაც ქალი ტოვებს სამშობიაროდან, მისი მდგომარეობა თანდათანობით ნორმალიზდება. მაგრამ ბავშვის გარეგნობის პროცესი შეიძლება გართულდეს.
ასე რომ, ხშირად ახალშობილს დიდი წონა აქვს. ამიტომ, ხშირ შემთხვევაში, ეს პრობლემა წყდება საკეისრო კვეთით, რადგან თუ ქალი საკუთარ შვილს შეეძლება, მას მხრები შეიძლება დაშავდეს.
მშობიარობა შაქრიანი დიაბეტით ორსულობის დროს დაავადების მკურნალობის შემთხვევაში და მუდმივი სამედიცინო ზედამხედველობა წარმატებულია. მაგრამ ხშირად ახალშობილებში სისხლში შაქრის დონე ნორმალური არ არის. იმისათვის, რომ ეს მდგომარეობა გაიაროს, საკმარისია მისი ძუძუთი კვება ან სპეციალური ნარევები.
გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის პროფილაქტიკა არის ჯანსაღი დიეტის პრინციპების დაცვა, რვაფეხა რეგულარული ვარჯიში და ძილისა და დასვენების ნორმალიზება. ასევე, მათ, ვისაც წინა ორსულობის დროს ჰქონდათ გესტაციური დიაბეტი, გარკვეული დრო სჭირდება სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მონიტორინგისთვის, დაიცვან დაბალი ნახშირბადის დიეტა და დაგეგმონ ყველა შემდგომი ორსულობა.
გესტაციური დიაბეტის შესახებ ინფორმაცია მოცემულია ამ სტატიაში ვიდეოში.
