დიაბეტური შოკი არის სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება საშიში იყოს დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის. მძიმე ჰიპოგლიკემია, რომელიც ვითარდება სისხლში შაქრის მკვეთრი დაქვეითების შედეგად ან ჰორმონის ინსულინის კონცენტრაციის მომატების შედეგად, იწვევს დიაბეტურ შოკს.
დროული დახმარების გარეშე, ინსულინის შოკმა ან, როგორც მას ასევე უწოდებენ შაქრის კრიზისი, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, მათ შორის ტვინის დაზიანება. აქედან გამომდინარე, დიაბეტის მქონე პაციენტისთვის მნიშვნელოვანია იცოდეს შოკის მიზეზები, შეძლოს დროულად ამოიცნოს მისი პირველი ნიშნები და ყოველთვის მზად იყოს ამის შესაჩერებლად.
მიზეზები
გლიკემიური კრიზისი ყველაზე ხშირად აზიანებს ტიპის 1 დიაბეტის მქონე პირებს. ამ გართულების განვითარების რისკი განსაკუთრებით მაღალია დაავადების მძიმე შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს აქვს სერიოზული გადახტომა სისხლში შაქრის დონეზე.
შემდეგი ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტური კრიზის განვითარების პროვოცირება:
- ინსულინის ზედმეტად დიდი დოზების კანქვეშა მიღება;
- ჰორმონის შეყვანა არა კანქვეშა ქსოვილში, არამედ კუნთების ქსოვილში. ეს შეიძლება მოხდეს შემთხვევით, თუ პაციენტი ჩქარობს ინექციას ან ძალიან გრძელი ნემსით იღებდა შპრიცს. მაგრამ ზოგჯერ პაციენტები განზრახ აყენებენ ინსულინის პრეპარატს კუნთში, ცდილობენ გააძლიერონ მისი მოქმედება;
- ფიზიკური აქტივობის დიდი ოდენობის შესრულება, მაგალითად, მუშაობის დროს ან სპორტის დროს, რის შემდეგაც პაციენტმა არ ჭამა ნახშირწყლებით მდიდარი საკვები;
- თუ პაციენტს დაავიწყდა ან შეძლო ჭამა ინსულინის ინექციის შემდეგ;
- ალკოჰოლური შემცველი სასმელების გამოყენება;
- ინექციის ადგილის მასაჟი მასალის დაჩქარების მიზნით;
- ორსულობა ქალებში, განსაკუთრებით პირველი სამი თვის განმავლობაში;
- ღვიძლის უკმარისობა;
- ღვიძლის სტატოზი (ცხიმოვანი დეგენერაცია).
განსაკუთრებით ხშირად, ინსულინის შოკი დიაგნოზირებულია დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის, თირკმელების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და ენდოკრინული სისტემის თანმდევი დაავადებები.
შაქრის კრიზის განვითარების კიდევ ერთი გავრცელებული მიზეზია გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება.
ეს მდგომარეობა ზოგჯერ აღინიშნება როგორც გვერდითი მოვლენა სალიცილატებით მკურნალობის შემდეგ, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც სულფონამიდებთან ერთად.
სიმპტომები
ზოგჯერ დიაბეტური შოკი შეიძლება ძალიან სწრაფად განვითარდეს. ეს ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტის სისხლში შაქარი მცირდება კრიტიკულად დაბალ დონეზე. ამ მომენტში ადამიანმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება და რამდენიმე წუთის შემდეგ ღრმა კომაში ჩავარდეს.
ამის თავიდან ასაცილებლად, შაქრიან პაციენტს უნდა შეეძლოს განასხვავოს ჰიპოგლიკემიის პირველი სიმპტომები, რომლებიც ვლინდება შემდეგნაირად:
- შიმშილის ძლიერი გრძნობა;
- თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა;
- ცხელი ციმციმები, რომლებიც ვრცელდება მთელ სხეულზე;
- დიდი სისუსტე, მცირე ფიზიკური ძალისხმევის შეუძლებლობა;
- გულის პალპაციით, ადამიანს შეუძლია იგრძნოს, თუ როგორ სცემს გული;
- ოფლიანობის მომატება;
- ხელების და ფეხების უსიამოვნოობა;
- ტრიალებს მთელს სხეულში, განსაკუთრებით ზედა და ქვედა კიდურებში.
ამ ეტაპზე გლიკემიასთან გამკლავება საკმაოდ მარტივია. საჭიროა მხოლოდ პაციენტს მივცეთ ნებისმიერი პროდუქტი მარტივი საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლებით, მაგალითად, წვნიანი ტკბილი ხილიდან, თაფლიდან ან მხოლოდ შაქრის ნაჭერი.
ასევე, პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას გლუკოზის ხსნარი ან ტაბლეტები.
ღამის დიაბეტური შოკი
შაქრის კრიზისი ყველაზე ხშირად გვხვდება პაციენტებში, რომლებიც იყენებენ ინსულინის ხანგრძლივ მოქმედებას დიაბეტის სამკურნალოდ. ამ შემთხვევაში, ინსულინის შოკმა ჩვეულებრივ იჭერს ადამიანს დღის მეორე ნახევარში ან ღამით ძილის დროს.
მეორე შემთხვევა ყველაზე საშიშია, რადგან მძინარე ადამიანი ვერ ამჩნევს გაუარესებულ მდგომარეობას. ამასთან დაკავშირებით, ჰიპოგლიკემიის ღამის შეტევა ვითარდება უფრო დიდხანს და შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები, კომაამდე.
გლიკემიური შოკის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, თავად პაციენტმა და მისმა ახლობლებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ ამ მდგომარეობის შემდეგ სიმპტომებს:
- ძილის დარღვევა. სიზმრები ქაოტური ხდება, თავად ოცნება კი უფრო ზედაპირული. ჰიპოგლიკემიის მქონე მრავალი პაციენტი განიცდის კოშმარებს;
- პაციენტს შეუძლია სიზმარში დაიწყოს ლაპარაკი, ყვირილი და ტირილიც კი. ეს განსაკუთრებით ეხება დიაბეტის მქონე ბავშვებს;
- რეტროგრადული ამნეზია. იღვიძებს, პაციენტს შეიძლება არ ახსოვდეს ის, რაც ოცნებობდა, ან თუნდაც ის, რა იყო წინა ღამე;
- დაბნეულობა. პაციენტს შეიძლება არ ესმოდეს, თუ სად მდებარეობს, მისთვის რთულია კონცენტრირება მოახდინოს რაიმეზე და მიიღოს გადაწყვეტილებები.
თუ პაციენტმა მოახერხა დროულად გაღვიძება და ჰიპოგლიკემიის განვითარების შეჩერება, მაშინ ის შეძლებს დაიცვას თავი დიაბეტის შოკისგან. თუმცა, ასეთი შეტევები სერიოზულად აისახება მის მდგომარეობაზე და მთელი მეორე დღეს იგი იგრძნობს ძლიერ სისუსტეს და სისუსტეს მთელ სხეულში.
გარდა ამისა, ჰიპოგლიკემია მოქმედებს პაციენტის ფსიქიკაზე, რის გამოც ის შეიძლება გახდეს კაპრიზული, გაღიზიანებული, ცრემლსადენი და კიდევ მოხვდეს აპათიურ მდგომარეობაში.
დიაბეტური შოკი
თუ ჰიპოგლიკემიის პირველი ნიშნები არ გაუწევია პაციენტს საჭირო სამედიცინო დახმარებით, მაშინ მისი მდგომარეობა თანდათანობით გაუარესდება, სანამ იგი არ განვითარდება დიაბეტური შოკი.
საწყის ეტაპზე, ამ მდგომარეობის დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:
- კანის გაუფერულება და უზომო ოფლიანობა;
- პალპიტაცია
- პაციენტის ყველა კუნთი ძალიან დაძაბულია.
გართულებების შემდგომი განვითარებით, პაციენტი იწყებს ორგანიზმში გლუკოზის დეფიციტის უფრო სერიოზული სიმპტომების გამოვლენას, კერძოდ:
- დაბალი არტერიული წნევა;
- კუნთები კარგავენ ტონს და ხდება ლეტარგიული;
- გულისცემა მნიშვნელოვნად მცირდება;
- სუნთქვა ხშირი და ზედაპირული ხდება;
- თვალების მოსწავლეები არ რეაგირებენ სტიმულებზე, მათ შორის შუქზე;
- კუნთების რეაქციების სრული არარსებობა.
ამ მდგომარეობაში პაციენტს სჭირდება კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება. მისი არყოფნის შემთხვევაში, ის შეიძლება კომაში ჩავარდეს, რაც ხშირად სიკვდილამდე მიდის.
გართულებების შემდგომი განვითარება ვლინდება უკიდურესად მწვავე ნიშნით, რომლებიც სიგნალებს პრეკომიზირებული მდგომარეობის დაწყების შესახებ:
- ტრიმუსი, სახის მზიური კუნთების სპაზმი;
- კრუნჩხვები მთელ სხეულში;
- გულისრევა და ღებინება;
- ძლიერი აღელვება, რომელიც შემდეგ შეიცვალა სრული აპათიით.
ამ ეტაპზე, როგორც წესი, ძალიან ცოტა დრო სჭირდება, რის შემდეგაც პაციენტი კარგავს ცნობიერებას და კომაში ჩავარდება. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია პაციენტის დაუყოვნებლივი ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში, სადაც მისი მკურნალობა ჩატარდება ინტენსიური თერაპიის ქვეშ და ძლიერი წამლების გამოყენებით.
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ გლიკემიური შოკის განვითარების მიზნით, შაქრის დონე არ უნდა შემცირდეს მინიმალურ დონეზე. პაციენტებში, რომლებიც დიდი ხანია ცხოვრობენ დიაბეტით და აქვთ მიჩვეული ორგანიზმში გლუკოზის ქრონიკულად მომატებულ დონეს, შაქრის ვარდნა 7 მმოლ / ლ-მდეც კი შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია და კომა.
პირველადი დახმარება
შაქრიანი კრიზისის მკურნალობისას დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტს დროულად პირველადი დახმარების გაწევა. ეს ხელს შეუწყობს სერიოზული გართულებების თავიდან აცილებას და შესაძლოა მისი სიცოცხლის გადარჩენას.
ამასთან, ჯერ უნდა დავრწმუნდეთ, რომ პირის ცუდი ჯანმრთელობის მიზეზი არის ზუსტად გლუკოზის დაბალი კონცენტრაცია, რისთვისაც აუცილებელია სისხლში შაქრის დონის შემოწმება. თუ შედეგი მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე პაციენტისთვის ჩვეულებრივი მნიშვნელობა, მაშინ ის ვითარდება ჰიპოგლიკემია.
დიაბეტის ამ მძიმე გართულების მქონე პაციენტის დასახმარებლად, საჭიროა შემდეგი მოქმედებები:
- გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება და დაურეკეთ ექიმთა გუნდს, დარწმუნდით, რომ აცნობეთ მათ, რომ პაციენტი დიაბეტით დაავადებულია და ახლა მას აქვს გლიკემიური შოკი;
- ექიმების მოსვლამდე თქვენ უნდა დაეხმაროთ პაციენტს მაქსიმალურად კომფორტული პოზა, მაგალითად, მას სავარძელში ჯდომა ან დივანზე დაწოლა.
- მიეცით პაციენტს ჭამა ან დალევა რაიმე ტკბილი, მაგალითად ხილის წვენი, ჩაი შაქრით, ბუნებრივი თაფლი, ჯემი ან კანფეტი. ბევრი პაციენტი, იცის ჰიპოგლიკემიის საფრთხე, ჩვეულებრივ ყოველთვის ატარებს მათთან რაღაც ტკბილს;
- თუ პაციენტმა დაკარგა ცნობიერება და გრძნობად დაბრუნება შეუძლებელია. შემდეგ ამ შემთხვევაში, შეგიძლიათ ნაზად წაუსვათ პატარა ნაჭერი შაქარი და კანფეტი მის ლოყაზე.
ამ მარტივი ნაბიჯების შესრულებით, თქვენ შეგიძლიათ შეინახოთ ადამიანი სერიოზული გართულებებისგან და სიკვდილისგანაც კი, რამაც შეიძლება შაქრის კრიზისი გამოიწვიოს.
როდესაც საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია
ზოგჯერ სახლში დარეკეთ ექიმმა შეიძლება ვერ შეძლოს პაციენტის დაუყოვნებელი ჰოსპიტალიზაციის გარეშე დახმარება. სტაციონარული მკურნალობა აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში:
- თუ ინტერვალებით მოცემული გლუკოზის ორი ინექცია, პაციენტს არ უბრუნებს ცნობიერებას;
- როდესაც პაციენტი ძალიან ხშირად ვითარდება მძიმე ჰიპოგლიკემია;
- თუ ექიმს შეეძლო დიაბეტური შოკის შეჩერება, მაგრამ პაციენტს აქვს სერიოზული პრობლემები გულის ან ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ, მაგალითად, ტკივილი ან ცერებრალური დარღვევები, რომლებიც ადრე არ გვხვდებოდა პაციენტში.
მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ინსულინის შოკი დიაბეტის უკიდურესად სერიოზული გართულებაა, რომელიც გავლენას ახდენს ტვინის უჯრედებზე და იწვევს მათში შეუქცევად ეფექტებს.
აქედან გამომდინარე, თქვენ უნდა მიიღოს იგი მთელი სერიოზულობით და პაციენტს მიაწოდოთ ყველა საჭირო დახმარება.
მკურნალობა
დიაბეტური შოკის მკურნალობა ყოველთვის იწყება პაციენტის ინტრავენურად შეყვანა 40% გლუკოზის ხსნარის დაახლოებით 100 მლ. პრეპარატის ზუსტი დოზა დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე და რამდენად სწრაფად შეუძლია მისი აღდგენა.
განსაკუთრებით სერიოზულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტების მკურნალობისას გამოიყენება გლუკაგონის ჰორმონის პრეპარატები, აგრეთვე ხორციელდება გლუკოკორტიკოიდების ინტრამუსკულური ან ინტრავენური ინექციები. თუ პაციენტი იბრუნებს ცნობიერებას და შეძლებს გადაყლაპოს მოძრაობებს, მაშინ მას რეგულარულად ასხამენ გლუკოზის ხსნარით ან რაიმე ტკბილი სასმელებით.
როდესაც პაციენტი არაცნობიერი ან კომა მდგომარეობაშია, შემდეგ სისხლში შაქრის დონის ასამაღლებლად, გლუკოზის ხსნარი შეჰყავთ მის პირის ღრუში სუბლინგვალურ რეგიონში, სადაც ეს პრეპარატი შეიძლება შეიწოვოს სისხლში, თუნდაც მძიმე კომაში. თუმცა, მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველყოფა, რომ თხევადი არ შედის პაციენტის ყელში, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ჩოხოს.
ახლა, პაციენტის უსაფრთხოებისთვის, სულ უფრო ხშირად გამოიყენება გლუკოზით სპეციალური გელი, რომელიც ვრცელდება პირის ღრუსზე, საიდანაც იგი შეიწოვება სხეულის მიერ. ზოგჯერ თხევადი თაფლი გამოიყენება გელის ადგილზე, რომელიც არანაკლებ ეფექტურად მოქმედებს.
ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ჰიპოგლიკემიური კრიზის დროს შეუძლებელია ინსულინის დანიშვნა, რადგან ეს გაამძაფრებს მის მდგომარეობას და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი. მკურნალობის დროს, თქვენ უნდა გაიაროთ ინსულინის თერაპია, სანამ შაქარი სასურველ დონეზე არ მოიმატებს.
რა უნდა გააკეთოს დიაბეტის დეკომპენსირებით, ამ სტატიაში გამოქვეყნებულ ექსპერტს ეუბნება ექსპერტი.
